艾司氯胺酮與芬太尼在兒童扁桃體腺樣體切除術中的臨床應用比較

【摘要】 目的 比較艾司氯胺酮與芬太尼在兒童扁桃體腺樣體切除術中的有效性和安全性。方法 選取2023年12月—2024年5月在廈門市兒童醫院行扁桃體腺樣體切除術的54例患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將患兒分為F組（30例）和

E組（25例）。F組注射芬太尼，E組注射艾司氯胺酮，比較2組患兒并發癥發生情況，麻醉誘導前（T0）、氣管插管（T1）、切扁桃體（T2）、切腺樣體（T3）、手術結束（T4）和拔管（T5）時的生命體征數據，記錄家屬滿意度，住院時間，患兒術后面部表情、腿部活動、體位、哭鬧情況，可安慰度量表（face legs activity cry consolability flacc scale，FLACC）評分，蘇醒期譫妄量表（pediatric anesthesia emergence delirium scale，PAED）評分和術后丙泊酚處理例數。結果 與F組比較，E組T2、T4、T5時的收縮壓（systolic blood pressure，SBP）和舒張壓（diastolic blood pressure，DBP），T3、T4時的心率（heart rate，HR）水平均較高（P＜0.05）；2組患兒T0—T5時的血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；E組低血壓發生例數顯著少于F組（P＜0.05）；2組患兒其他并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；與F組比較，E組住院時間是1 d的患兒例數明顯多于F組，住院時間是2 d的患兒例數明顯少于F組（P＜0.05）；2組患兒的FLACC和PAED評分、家屬滿意度、術后丙泊酚處理例數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 與芬太尼相比，艾司氯胺酮可于術中升高患兒的血壓、HR，減少低血壓的發生，縮短術后住院時間，并發癥較少。

【關鍵詞】 艾司氯胺酮；低血壓；芬太尼；兒童扁桃體腺樣體切除術

文章編號：1672-1721（2025）07-0052-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R766.18

隨著現代醫學的發展，兒童接受外科手術治療的逐漸增多[1]。由于兒童語言表達能力不完善，疼痛容易給其幼小心靈留下陰影，解決兒童圍術期疼痛問題刻不容緩，尤其是術后急性疼痛。傳統的阿片類藥物鎮痛效果確切，但呼吸抑制、成癮性等問題日益突出，臨床醫生亟須尋找替代藥物。艾司氯胺酮在眾多非阿片類鎮痛藥中備受矚目，越來越多的臨床研究證實其療效顯著[2]，但艾司氯胺酮應用于兒童圍術期的臨床研究較少[3]。本研究為針對兒童扁桃體腺樣體切除術圍術期疼痛問題的前瞻性隨機雙盲對照試驗，選取2023年

12月—2024年5月在廈門市兒童醫院行扁桃體腺樣體切除術的54例患兒作為研究對象，旨在探討艾司氯胺酮的有效性和安全性，以期減少圍術期阿片類藥物的使用，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年12月—2024年5月在廈門市兒童醫院行扁桃體腺樣體切除術的54例患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將患兒分為F組（30例）和E組（25例）。2組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患兒家屬均在術前簽署知情同意書。

納入標準：年齡3～12歲兒童，美國麻醉醫師協會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級Ⅰ級—Ⅱ級。

排除標準：慢性疾病史；發育遲緩、智力遲鈍；父母拒絕參加研究或不能合作者。

1.2 方法

患兒術前禁食6 h、禁飲2 h，且未使用藥物。平車入手術室后，行心電圖、無創血壓、指脈搏氧飽和度監護。麻醉醫師依次靜脈注射阿

托品0.02 mg/kg、地塞米松0.25 mg/kg、丙泊酚

3 mg/kg、氟比洛芬酯1 mg/kg、羅庫溴銨0.3 mg/kg行全身麻醉誘導，F組在此基礎上注射芬太尼

2 μg/kg，E組在此基礎上注射艾司氯胺酮1 mg/kg，待患兒下頜松弛、睫毛反射消失時行氣管插管。連接麻醉機控制通氣，吸入1個最低肺泡有效濃度（minimum alveolar concentration，MAC）七氟醚（2.5%）維持麻醉，同時靜脈滴注1 μg/kg右美托咪定，時間為10 min。2組患兒所用藥物由專人配置、標序號，未告知操作醫師分組信息。手術結束后停止吸入麻醉藥，以10 L/min氧氣流量排出患兒呼吸道七氟烷。待清醒后拔除氣管導管，觀察生命體征平穩、呼吸順暢后送麻醉復蘇室等待患兒蘇醒。若患兒發生心動過緩、低血壓或呼吸抑制等情況，分別用阿托品、血管升壓藥或吸氧面罩進行處理。患兒Aldrete評分≥9分時送回病房。

1.3 觀察指標

（1）并發癥發生情況。并發癥包括低血壓、呼吸抑制、高血壓、心動過緩、心動過速等。呼吸抑制指SpO2＜93%超過10 s，低/高血壓定義為平均血壓較基線降低/升高20%，心動過緩/速定義為HR較基線降低/升高20%。（2）生命體征數據。記錄2組患兒T0、T1、T2、T3、T4、T5時的SBP、DBP、HR和SpO2水平。（3）住院時間、FLACC評分和PAED評分。采用FLACC[4]評估2組患兒在復蘇室、術后12 h和24 h的疼痛程度，總分＞3分可選擇口服布洛芬處理。采用PAED評估2組患兒的譫妄程度，總分≥10分診斷為譫妄，可予丙泊酚鎮靜。（4）記錄2組患兒家屬滿意度和丙泊酚處理例數。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行分析。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥發生情況

與F組比較，E組術中低血壓的例數為4例，明顯少于F組的16例（P＜0.05）。2組患兒呼吸抑制、喉痙攣等并發癥發生情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.2 生命體征數據

與F組比較，E組T2、T4、T5時的SBP和DBP，T3、T4時的HR水平均較高（P＜0.05）；

2組患兒T0—T5時的SpO2比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.3 住院時間、FLACC評分和PAED評分

與F組比較，E組住院時間是1 d的患兒例數明顯多于F組，住院時間是2 d的患兒例數明顯少于F組（P＜0.05）；2組患兒的FLACC評分和PAED評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

2.4 家屬滿意度和術后丙泊酚處理例數

2組患兒家屬滿意度和術后丙泊酚處理例數對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表5。

3 討論

扁桃體腺樣體切除術是兒童耳鼻咽喉科常見手術之一，其術后疼痛問題不容忽視。傳統的阿片類藥物不良反應較多，因此非阿片類藥物越來越受臨床歡迎。艾司氯胺酮作為一種新型的N-甲基-D-天冬氨酸受體拮抗藥[5]，在減輕患兒術后疼痛和炎癥反應方面優于阿片類藥物。本研究分析比較艾司氯胺酮與芬太尼在兒童扁桃體腺樣體切除術中的有效性和安全性，以期減少阿片類藥物在圍術期的應用。

本研究中，與F組比較，E組術中低血壓的例數為4例，明顯少于F組的16例（P＜0.05）。

2組患兒呼吸抑制、喉痙攣等并發癥發生情況對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。艾司氯胺酮可通過興奮交感神經升高血壓，減少低血壓的發生。該研究結論與YONGPING Z等[6]的研究結果相符。由此可見，艾司氯胺酮的升壓作用降低了患兒術中重要臟器缺血缺氧的風險。本研究結果顯示，與F組比較，E組T2、T4、T5時的SBP和DBP，T3、T4時的HR水平均較高（P＜0.05）。分析原因，艾司氯胺酮可通過阻塞腦干副交感神經元的Na+通道抑制副交感神經，從而促使血壓和HR升高。值得注意的是，艾司氯胺酮升高HR、血壓的同時可能增加幻覺、噩夢等精神不良反應[7]；雖然本研究中并未出現，但在臨床工作中仍應警惕并及時處理。本研究中，與F組比較，E組住院時間是1 d的患兒例數明顯多于F組，住院時間是

2 d的患兒例數明顯少于F組（P＜0.05）；2組患兒的FLACC評分和PAED評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示，艾司氯胺酮可縮短患兒住院時間，但對緩解術后疼痛和躁動無顯著影響。使用艾司氯胺酮，在縮短患兒住院時間的同時也可減少住院費用，它通過與μ、δ阿片受體結合，鎮痛的同時不增加術后躁動。該結論與文獻不完全相符，文獻報道艾司氯胺酮可增加學齡前兒童小手術后的躁動，本研究推測右美托咪定的鎮靜效果發揮了作用。2組患兒拔管時間、蘇醒時間、家屬滿意度、術后丙泊酚處理例數對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，艾司氯胺酮在發揮鎮痛作用的同時，無蘇醒延遲發生，可提高患兒圍術期舒適度，提升患兒的生活質量。

本研究仍存在一定不足，比如未比較圍術期不同劑量艾司氯胺酮的有效性和安全性，且右美托咪定的鎮痛、鎮靜作用可能對研究結果產生干擾。今后應延長隨訪時間，觀察遲發性影響，以期為臨床提供更有效的借鑒。

綜上所述，在3～12歲兒童扁桃體腺樣體切除術中，與芬太尼相比，使用艾司氯胺酮可升高患兒術中血壓、HR，減少低血壓的發生，縮短術后住院時間，并發癥較少。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）