維生素A棕櫚酸酯凝膠與妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)用對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的癥狀改善及視力恢復(fù)的影響

【摘要】 目的 對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者實(shí)施維生素A棕櫚酸酯凝膠、妥布霉素地塞米松滴眼液綜合治療方案進(jìn)行干預(yù)，探究這一方案對不適癥狀改善及視力恢復(fù)的影響。方法 選取2021年1月—2023年12月?lián)嶂輺|信第六醫(yī)院收治的80例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組單純使用妥布霉素地塞米松治療，觀察組采用維生素A棕櫚酸酯凝膠與妥布霉素地塞米松聯(lián)合治療，對比2組患者用藥前后不適癥狀變化情況、視力及眼壓恢復(fù)情況、淚膜炎癥因子水平。結(jié)果 用藥后，觀察組不適癥狀積分、眼壓、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1，IL-1β）水平均低于對照組（P＜0.05）；相比于對照組，觀察組用藥后視力水平更高（P＜0.05）。結(jié)論 在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者臨床治療中應(yīng)用維生素A棕櫚酸酯凝膠、妥布霉

素地塞米松滴眼液聯(lián)合干預(yù)，可持續(xù)減少各種不適癥狀，降低淚膜炎癥因子水平，加速術(shù)后視力恢復(fù)，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低。

【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障；干眼癥；妥布霉素地塞米松；維生素A棕櫚酸酯凝膠

文章編號：1672-1721（2025）07-0060-04 " " 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A " " 中國圖書分類號：R777.34

白內(nèi)障通常是由諸多因素協(xié)同造成晶狀體代謝異常而發(fā)生蛋白質(zhì)變性，誘發(fā)晶狀體混濁，導(dǎo)致光纖無法投射至視網(wǎng)膜，進(jìn)而引發(fā)視物模糊不清、視力下降[1-2]。臨床治療此疾病主要采取手術(shù)方式，其中超聲乳化術(shù)能有效抑制病情進(jìn)展，緩解不適癥狀，但手術(shù)會對結(jié)膜組織造成一定損傷，減少星狀細(xì)胞計(jì)數(shù)、降低黏蛋白水平，造成淚液質(zhì)量較低、動力學(xué)異常，嚴(yán)重影響淚膜平穩(wěn)性、淚液滲透壓，誘發(fā)眼部疼痛、眼部干澀等一系列干眼癥不適癥狀[3-4]?，F(xiàn)階段主要采取藥物治療干眼癥，比如人工淚液，其能有效模擬自然淚液，減輕眼部不適感，改善淚膜功能，加速角膜上皮恢復(fù)。但有研究表示，人工淚液與天然淚液存在一定差異性，無法達(dá)到預(yù)期干預(yù)效果[5-6]。對此需尋找其他藥物進(jìn)行干預(yù)。妥布霉素地塞米松眼液是一種腎上腺皮質(zhì)激素，具備強(qiáng)效的抗感染效果，能減輕炎癥反應(yīng)，且能抗敏感微生物活性，但單一用藥效果不理想[7-8]。維生素A棕櫚酸酯凝膠能保護(hù)角膜組織和淚膜的穩(wěn)定性，被廣泛運(yùn)用于角膜干燥癥等疾病治療中，療效理想[9]。鑒于此，本研究以2021年1月—2023年12月?lián)嶂輺|信第六醫(yī)院收治的80例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象，探究維生素A棕櫚酸酯凝膠、妥布霉素地塞米松滴眼液綜合治療方案對白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者不適癥狀改善及視力恢復(fù)的影響，旨在為臨床提供一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年12月?lián)嶂輺|信第六醫(yī)院收治的80例白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者作為研究對象，通過計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見

表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：與白內(nèi)障術(shù)后干眼癥臨床診療要求相符合[10]；均為單眼發(fā)病；對研究所需藥物無過敏反應(yīng)或禁忌證；90 d內(nèi)未接受其他藥物治療，比如人工淚液制劑、抗青光眼等藥物；無認(rèn)知、精神、交流等功能障礙；非妊娠、哺乳等特殊時期女性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼閉合異常、眼瞼內(nèi)翻；存在眼部手術(shù)既往史、眼外傷史；患惡性腫瘤；其他眼科疾病，比如角膜炎、慢性淚囊炎等；先天性無淚腺；凝血功能異常；免疫或血液等系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

對照組單純使用妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093842，規(guī)格5 mL）治療，滴眼治療1～2滴/次，5次/d，每間隔4 d用藥次數(shù)減少1次。

觀察組采用維生素A棕櫚酸酯凝膠與妥布霉素地塞米松（用量、次數(shù)與對照組一致）聯(lián)合治療。使用時，將維生素A棕櫚酸酯凝膠（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073905，規(guī)格5 g∶5 000 U）擠在結(jié)膜囊內(nèi)，1～2滴/次，3～4次/d。

2組患者用藥時間均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）用藥前后不適癥狀變化情況。于用藥前

1 d、用藥后30 d運(yùn)用半定量積分方法[11]評定2組患者眼干、眼充血、異物感不適癥狀變化情況，具體為無（0分）、不明顯/偶爾發(fā)生（1分）、較為明顯/時常發(fā)生（2分）、難以忍受/嚴(yán)重（3分），分?jǐn)?shù)與患者的癥狀嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。（2）用藥前后視力及眼壓變化情況。于用藥前后采取驗(yàn)光

法[12]、Schiotz眼壓計(jì)[13]檢測2組患者的視力、眼壓恢復(fù)情況。（3）用藥前后淚膜炎癥因子水平變化情況。采集2組患者用藥前后淚液，對結(jié)膜囊滴放50 μL質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.9%的氯化鈉注射液，指導(dǎo)患者緩慢轉(zhuǎn)動眼球，使得氯化鈉注射液、淚液兩者均勻混合，把采集到的淚液放置于毛細(xì)玻璃管中，存放于-20 ℃低溫環(huán)境中[14]。采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測2組患者的TNF-α、IL-1β水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。不適癥狀積分、視力、眼壓、淚膜炎癥因子水平等計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不適癥狀變化情況

相比于對照組，觀察組用藥后各項(xiàng)不適癥狀（眼干、眼充血、異物感）積分均更低（P＜0.05），見表2。

2.2 視力及眼壓變化情況

相比于對照組，觀察組用藥后視力水平較高，眼壓水平較低（P＜0.05），見表3。

2.3 淚膜炎癥因子水平變化情況

相比于對照組，觀察組用藥后TNF-α、IL-1β

水平均更低（P＜0.05），見表4。

3 討論

白內(nèi)障術(shù)后出現(xiàn)干眼癥可能是因?yàn)槭中g(shù)中眼表組織受到機(jī)械性損傷，再加上術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，切口愈合速度減緩，淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步加劇眼表損傷情況；抗生素滴眼液用量較多或者消毒液沖洗效果不理想、表面麻醉等各項(xiàng)操作均可能會造成角膜上皮組織發(fā)生毒性反應(yīng)，加劇角膜上皮的受損程度；切口造成角膜緣神經(jīng)系統(tǒng)被離斷，使得角膜局部敏感性有所下降，導(dǎo)致瞬目活動開展頻率呈明顯下降趨勢，縮短淚膜破裂時間[15]。由于患者術(shù)后淚膜平穩(wěn)性有所下降，如果單純使用某種藥物，只能發(fā)揮一定的緩解作用，增加治愈難度。為此應(yīng)在控制術(shù)后感染的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用藥物進(jìn)行治療干預(yù)。

本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，觀察組用藥后各項(xiàng)不適癥狀（眼干、眼充血、異物感）積分均更低（P＜0.05）。由此可見，維生素A棕櫚酸酯凝膠、妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合用藥可以改善患者的不適癥狀。分析原因，妥布霉素地塞米松滴眼液作為一種含有糖皮質(zhì)激素的抗生素滴眼液，能減輕水腫、炎癥反應(yīng)，但大量使用可能會延緩術(shù)后切口愈合速度，或者加大雙重感染發(fā)生風(fēng)險，單一用藥效果不佳。但聯(lián)合使用維生素A棕櫚酸酯凝膠能在高效補(bǔ)充淚液的同時加快淚液分泌速度，緩解術(shù)后干眼、眼充血等不適癥狀，有效彌補(bǔ)單一用藥的不足，還可降低妥布霉素地塞米松滴眼液用藥劑量，充分發(fā)揮好兩者的協(xié)同作用。

視力、眼壓均是評定白內(nèi)障手術(shù)治療效果的重要指標(biāo)。本研究中，相比于對照組，觀察組用藥后視力水平較高，眼壓水平較低（P＜0.05）。這說明，聯(lián)合用藥可加快術(shù)后視力恢復(fù)速度、降低眼壓。究其原因，單純使用妥布霉素地塞米松滴眼液可能會增加眼內(nèi)壓，引發(fā)青光眼。但維生素A棕櫚酸酯凝膠中的維生素A與眼部表面透明質(zhì)酸、黏蛋白的釋放存在密切聯(lián)系，能為細(xì)胞移性給予良好的基質(zhì)，推動表皮細(xì)胞有絲分裂，加速角膜上皮愈合，避免上皮角化，抑制圍手術(shù)期血-房水屏障、血-視網(wǎng)膜屏障損傷，預(yù)防水腫等不適癥狀發(fā)生，加快切口愈合速度，降低眼壓水平，為視力恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。炎癥在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥發(fā)展環(huán)節(jié)中扮演著不可忽視的重要角色，炎癥反應(yīng)、結(jié)膜上皮異常增生均可能會影響內(nèi)膜的平穩(wěn)性，同時諸多因素所導(dǎo)致的結(jié)膜炎癥可能是白內(nèi)障術(shù)后干眼癥的病機(jī)，且炎癥因子均參與了炎癥反應(yīng)的發(fā)展。TNF-α主要出現(xiàn)于單核巨噬細(xì)胞中，是一種多向性細(xì)胞隱族，可加速淚膜膠原酶的分泌，盡快損傷腺泡結(jié)構(gòu)，進(jìn)而引發(fā)眼部炎癥反應(yīng)。IL-1β是白細(xì)胞介素-1的活性表現(xiàn)形式，能降低神經(jīng)遞質(zhì)的水平表達(dá)，減少受神經(jīng)功能控制的淚液產(chǎn)生量，進(jìn)而誘發(fā)干眼癥。本研究結(jié)果顯示，相比于對照組，用藥后，觀察組的TNF-α、IL-1β水平均更低（P＜0.05）。這說明，聯(lián)合用藥可降低淚膜炎癥因子水平。分析原因，聯(lián)合用藥可協(xié)同發(fā)揮好2種藥物的抗感染機(jī)制，彌補(bǔ)單純用藥的缺陷。

綜上所述，在白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者臨床治療中采取維生素A棕櫚酸酯凝膠聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液的用藥方案，可明顯改善不適癥狀，加快視力恢復(fù)速度，減輕淚膜炎癥反應(yīng)，降低眼壓，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）