冷圈套息肉切除術及內鏡下黏膜切除術治療腸道息肉的療效比較

【摘要】 目的 研究對比冷圈套息肉切除術（cold snare polypectomy，CSP）、內鏡下黏膜切除術（endoscopic mucosal resection，EMR）對腸道息肉的治療效果。方法 選取黎平縣人民醫院2023年1—12月診療的100例腸道息肉患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組實施EMR治療，觀察組實施CSP治療，對比2組患者圍手術期各項指標情況、手術前后血清炎癥因子變化情況、息肉清除率和術后并發癥發生率。結果 觀察組手術時間（15±5）min、住院時間（4.12±0.52）d短于對照組的（20±10）min、（6.04±1.36）d；術中出血量（1.49±0.38）mL，少于對照組的（0.5±0.39）mL；住院費用（2 200±500）元，低于對照組的（3 000±500）元（P＜0.05）。手術后，觀察組前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）（217.34±21.22）pg/mL、P物質（substance P，SP）（1.16±0.39）μg/mL、腎上腺素（epinephrine，E）（259.43±22.39）pmol/L、去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）（2.24±0.32）nmol/L、皮質醇（cortisol，Cor）（119.46±14.09）ng/mL水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組術后并發癥發生率（4.00%）低于對照組（20.00%）（P＜0.05）；2組患者的息肉清除率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 CSP術治療腸道息肉可縮短內鏡操作時間、手術時間，減少術中出血量，降低血清炎癥因子水平和術后并發癥發生率。

【關鍵詞】 腸道息肉；冷圈套息肉切除術；內鏡下黏膜切除術

文章編號：1672-1721（2025）07-0064-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R656.7

腸道息肉是一種人體腸黏膜表面異常凸起至腸腔內的隆起病變，根據息肉性質可分為腫瘤性和非腫瘤性，發病部位以大腸為主，結腸息肉一般無臨床癥狀，少部分人有大便帶血、大便形狀異常、腹痛等表現[1-2]。臨床治療此疾病主要采取手術方式，其中EMR主要是通過注射、吸引、套扎等諸多方式將扁平隆起性病變（比如早期胃腸癌等）、廣基無蒂息肉等與其固有層分離，使其成為假蒂息肉，然后利用圈套或電切進行切除。該手術方式對腸道有熱損傷，有遲發性出血、穿孔等風險。CSP是一種使用冷圈套器冷切除消化道息肉的內鏡手術，相比傳統的熱切除術，冷圈套切除術無需使用電凝切割，減小了熱損傷的風險，幾乎沒有潛在的穿孔風險，在摘除小息肉（＜10 mm）

方面獨具優勢。多項回顧性研究表明，冷圈套息肉切除術的病灶清除率極好，在息肉殘留或復發風險方面與熱切除術相比也無明顯差異。但不同手術方式的療效存在一定差異[3-6]。鑒于此，本研究選取黎平縣人民醫院2023年1—12月診療的100例腸道息肉患者作為研究對象，對比CSP、EMR對腸道息肉的治療效果，旨在為臨床提供借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取黎平縣人民醫院2023年1—12月診療的100例腸道息肉患者作為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書。

納入標準：經胃腸鏡、病理學等檢測診斷確診腸道息肉，合并血便/腹痛等典型癥狀，符合臨床診療要求[7]；病灶直徑≤10 cm；入組30 d前未接受抗凝、抗血小板等藥物治療；滿足EMR/CRP治療適應證，無手術禁忌證或過敏反應；無認知、精神、意識等功能障礙。

排除標準：腸道手術治療既往史；靶器官功能異常；消化道出血或出血傾向；惡性腫瘤，比如胃癌/結直腸癌等；血液或免疫等系統疾病；哺乳等特殊時期女性。

1.2 方法

入院后，2組患者均實施病史記錄、體格、實驗室指標、胃腸鏡等一系列檢查，全面評估其身體情況，明確息肉位置/數量/大小等。術前1 d做好腸道準備，以聚乙二醇電解質口服液（國藥準字H20090226，規格2 000 mL）清潔腸道，減少排泄物殘留量，獲取理想的內鏡操作視野。術前8 h禁食禁水，詳細告知患者手術預期效果、目的等健康知識，并獲取其同意。

對照組實施EMR治療。（1）預準備。術前為患者靜脈輸注質量分數0.9%的氯化鈉注射液（國藥準字H42022222，規格10 mL∶90 mg）、亞甲藍注射液（國藥準字H32024827，規格2 mL∶20 mg）或者腎上腺素混合液（比例1∶10 000）。（2）手術操作。利用注射液注射息肉基底部，適當將息肉組織抬高，促使其與黏膜下層兩者相互分離，行高頻電切除息肉組織。（3）創面處理。切除息肉組織后，使用金屬夾對創面進行夾閉，以確保創面的封閉和安全。（4）完善操作。使用吸引管吸出息肉，回收內鏡銜接處紗布，或者以異物鉗夾除息肉，并取出至體外。

觀察組實施CSP治療。（1）預準備。實施腸鏡操作前，醫師需綜合考慮患者具體情況選擇合適的圈套器。（2）手術操作。將圈套器放置于腸道內部，套正常黏膜組織周圍（1～3 mm），圈套器加以收緊，去除息肉病灶組織。未實施輔助治療方式（如電凝等）。（3）完善操作。將息肉完全吸入至吸引管，或者以異物鉗進行抓取，將其順利移出至體外。（4）術后。使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液反復沖洗創面，時刻注意創面是否出血，如果發生出血的情況，應以金屬夾對出血處行夾閉，或者用凝血酶反復噴灑創面止血。術后將組織樣本及時送至醫院實驗室行病理學檢查。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期各項指標情況。記錄并比較2組患者的內鏡手術時間、術中出血量、住院費用和住院時間。（2）手術前后血清炎癥因子變化情況。采集2組患者手術前1 d、手術后1 d靜脈血樣

4 mL，以3 000 r/min轉速離心10 min后分離血清，以酶聯免疫法[8]檢測2組患者的PGE2、SP、E、NE、Cor水平。（3）息肉清除率與術后并發癥發生率。記錄2組患者息肉完全清除例數、術后并發癥發生例數，計算息肉清除率、并發癥發生率。以白光內鏡/窄帶成像鏡下患者創面附近無病灶組織殘留為完全清除[9]。術后并發癥主要涉及遲發性出血、遲發性穿孔等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析。息肉清除率、術后并發癥發生率等計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；圍手術期各項指標、血清炎癥因子水平等符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期各項指標情況

觀察組手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.2 血清炎癥因子變化情況

手術后，觀察組PGE2、SP、E、NE、Cor水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.3 息肉清除率與術后并發癥發生率

觀察組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），但2組患者的息肉清除率對比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

腸道息肉作為一種生長發育異常的組織，以病理類型的不同為劃分依據，可分為腫瘤性、非腫瘤性。腸道息肉可能發生在腸道的任何一個位置，且息肉在大小、分布形態等方面存在一定不同，需要明確其病理特性后采取適宜的手術方式進行治療，以徹底清除息肉，減小再生風險[10-11]。CSP作為息肉局部治療方式的一種，可采取圈套器套取全部息肉，勒緊并清除，操作便捷，且患者術后身體恢復速度較快[12]。EMR作為精細化息肉治療方式的一種，可采取藥物促使息肉、黏膜組織等部位得以分離，利用工具完全清除息肉，最大化完整切除病變組織，提高手術療效。

本研究結果顯示，觀察組手術時間和住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，住院費用低于對照組（P＜0.05）。分析原因，相比于EMR，CSP以冷圈套器清除病灶，具備快速化、機械化等特點，可預防病灶組織的遺留，能立即發現出血狀況并加以止血，從而進一步縮短手術時間，減少術中出血量，加快患者術后各項機能恢復速度。

血清疼痛因子（比如PGE2等）是判斷患者術后疼痛感、炎癥反應的主要依據之一，應激反應（如NE等）則可體現患者在圍手術期生理、心理等方面的變化。本研究中，手術后，觀察組PGE2、SP、E、NE、Cor水平均低于對照組（P＜0.05）。可能是由于EMR有熱損傷，術后有遲發性出血和穿孔風險；相對于EMR，CSP可以規避高頻電刀熱效應，緩解黏膜下組織熱損傷狀況，預防腸道內皮受損，進而減輕炎癥、應激等不良反應，最大化預防免疫功能受損。

本研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。可能是由于CSP采取高頻電刀操作，樣本側切緣清除程度較佳，不會影響組織學，進而取得有效的病理特點，為診斷提供依據，降低術后并發癥、復發等不良事件的發生率。

綜上所述，CSP術治療＜10 mm的無蒂非癌性腸道息肉療效優于EMR，可減少術中出血量，縮短內鏡操作時間、手術時間，還可以調整血清炎癥因子水平，降低術后并發癥發生率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉湘珂，袁惠.內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉對患者紅細胞免疫功能、炎性因子的影響分析[J].貴州醫藥，2020，44（10）：1558-1559.

[2] 高元平，郝衛剛，王軼佳，等.內鏡下黏膜切除術對胃腸道息肉患者紅細胞免疫功能和炎性細胞因子的影響[J].胃腸病學，2019，24（6）：366-368.

[3] 閆真，張杰，郎海波，等.冷圈套器息肉切除術與冷內鏡黏膜切除術治療5～10 mm無蒂結直腸息肉的效果及安全性比較[J].中國醫藥，2023，18（6）：860-863.

[4] 謝嬌，王雯，李達周，等.冷熱圈套器內鏡下黏膜切除術對結直腸息肉療效及安全性比較[J].胃腸病學和肝病學雜志，2019，28（11）：1262-1267.

[5] 李成坤，孟凡軍.內鏡下黏膜切除術對老年患者胃腸道息肉切除后紅細胞免疫功能、炎性因子影響[J].臨床軍醫雜志，2020，48（9）：1024-1026.

[6] 魏晟，董麗鳳，胡艷婕，等.內鏡下黏膜切除術治療老年胃腸道息肉的臨床效果及對血清炎癥因子與預后的影響[J].臨床誤診誤治，2020，33（7）：79-83.

[7] 張有生，李春雨.實用肛腸外科學[M].北京：人民軍醫出版社，2009：23-26.

[8] 孫建明，高元平，郝衛剛，等.內鏡下黏膜切除術治療胃腸道息肉對患者紅細胞免疫功能、炎性因子的影響分析[J].現代消化及介入診療，2019，24（10）：1146-1149.

[9] 萬亞玲，張虹，彭淑莉.內鏡黏膜切除術治療結直腸息肉療效觀察及術后遲發性出血的相關危險因素分析[J].解放軍醫藥雜志，2022，34（4）：55-57，87.

[10] KARSTENSEN J G，EBIGBO A，DESALEGN H，et al.Colorectal polypectomy and endoscopic mucosal resection：European society

of gastrointestinal endoscopy cascade guideline[J].Endosc Int Open，2022，10（11）：E1427-E1433.

[11] 葉冠男，張嘉怡，周震，等.冷圈套聯合內鏡下黏膜切除術對直徑≥10 mm大腸息肉的療效及治療成本分析[J].中國普通外科雜志，2023，32（8）：1282-1286.

[12] 李國棟，金娟，何承海，等.內鏡下冷圈套切除術與黏膜切除術治療結直腸亞蒂型息肉的療效對比[J].浙江醫學，2022，44（20）：2189-2193，2249.

（編輯：肖宇琦）