基于智慧財務的醫院財會監督體系研究

【摘 要】 為解決醫院當下傳統財會監督存在的監督覆蓋不全面、時效性不足等痛點問題，推動財會監督從事后監督向全過程監督轉變，適應新時代的要求，文章采用理論與實踐相結合的方法，對醫院財會監督體系展開研究，明確了以智慧財務為基礎的醫院財會監督體系內容，并依托于A醫院B科室經濟管理活動，從事前、事中、事后三個監督環節進行深入分析。研究發現，A醫院借助智慧財務將財會監督與信息化平臺、智能化技術有效融合，監督觸角延伸，固定資產管理、報銷管理等監督事項實現全過程實時監督，切實加強醫院財會監督全流程、全業務管理，有效提升醫院財會監督的精準性、時效性、前瞻性。

【關鍵詞】 財會監督； 醫院財務； 智慧財務； 全面預算管理監督； 報銷管理監督

【中圖分類號】 F232" 【文獻標識碼】 A" 【文章編號】 1004-5937（2025）08-0136-07

一、引言

在新形勢下，以習近平同志為核心的黨中央基于改革發展實踐賦予了財會監督新的定位和職責，將財會監督作為黨和國家監督體系的重要組成部分，并將其提升到與人大監督、司法監督、審計監督、行政監督同等高度，共同協調發揮治理效能[1]。2023年中共中央辦公廳、國務院辦公廳聯合出臺了新時代財會監督工作的綱領性文件和行動指南，《關于進一步加強財會監督的意見》要求加大對國家機關、企事業單位、其他組織和個人的財會監督力度。隨著醫療體制改革的不斷深化，我國醫院運營管理模式面臨著巨大的挑戰，并逐步暴露出如財務舞弊行為頻發、財政資金違規使用、會計信息失真等一系列問題，阻礙著醫院的良性發展。財會監督作為筑牢醫院經濟健康發展的重要基石，在保障醫院資金安全、提高管理效率、促進業財融合等方面發揮著舉足輕重的作用[2]。在醫院多重改革壓力的環境下，如何切實落實財會監督職能作用的發揮，從而保障醫院經濟業務的合法合規成為亟待解決的重要問題。智慧財務的出現則為醫院財會監督工作提供了高效化、智能化的支持，財會監督人員可以線上實時全過程監控醫院的經濟業務活動，發現異常及時解決，避免風險和問題的進一步擴大，提高監管成效。

二、基于智慧財務的醫院財會監督體系內容

醫院財會監督工作暴露出監督效率低下、財會監督不及時、財會監督與醫療業務分離等問題，反映了財會監督職能作用發揮受限，難以全面、有效、及時地監督醫院的經濟活動。智慧財務的出現則為解決財會監督問題提供了新的思路和方向。智慧財務是財務管理與信息技術的結合，通過大數據、人工智能等技術手段開展各項財務工作，實現智能化管理[3]。智慧財務能夠為醫院財會監督工作提供多維真實完整共享的高質量數據，系統實時全面監控取代人工隨機抽查，拓寬財會監督維度，全方位、全過程、實時介入醫院的各項經濟業務與經濟管理活動。智慧財務具有的智能化技術、業財融合等特點，能夠提高財會監督的監管效率、監管透明度，降低監督成本[4]。總之，智慧財務為醫院財會監督提供了透明、高效、智能、全面的工作基礎。由此，構建了以智慧財務為基礎的醫院財會監督體系，具體內容按照監督時點即事前、事中以及事后進一步分析。

事前監督環節。醫院內部制定的各類規章制度是開展醫療業務、經濟管理活動的重要依據和前提，直接影響醫院經濟業務的有序規范性。因此，財會監督人員利用智慧財務全方位獲取醫院的各類規章制度文件，比如醫院財務收支管理制度、醫院全面預算管理制度、醫院報銷管理制度等，審查各類規章制度文件是否滯后于國家層面出臺的制度文件，內容條款是否與醫院實際經濟業務管理活動相適配，同時利用醫院OA系統與各職能部門人員進行實時溝通交流，審查有關醫院規章制度文件是否詳細具體，給予切實可行的工作規范和指導。此外，崗位設置情況同樣需要加強監督，重點審查醫院采購崗和財務崗是否存在一人多兼、在編不在崗、崗位職責和要求是否匹配等問題，通過監督從源頭杜絕違規利益關聯、滋生腐敗的現象。

事中監督環節。醫院財會監督人員重點對經濟業務管理活動的執行情況予以監督，貫穿于全過程，如固定資產管理、全面預算管理、報銷管理、會計核算等重要經濟活動。智慧財務為財會監督業務的開展提供了重要支持，比如預先打通的各類信息系統，實現了數據共享，為財會監督人員提供了實時、有效、完整的固定資產數據，全面預算管理數據，報銷管理數據，會計核算數據。智能化技術有效提高監督審查效率，財會監督人員利用射頻識別（RFID）技術對醫院資產進行高效化盤點，提高盤點效率和準確性[5]。醫院財會監督管理的經濟管理活動與監督內容詳情見表1。

事后監督環節。財會監督人員將工作的重點置于追蹤整改過程確保整改有效合規以及相關評價工作，如醫院專項績效評價、運營風險評價等，通過監督促進醫院正常發展。同時，將事前、事中財會監督過程中發現的問題與預警提示、解決過程、效果進行系統性整理分析，以便后期財會監督人員可以直接作為關注的重點，節省監督成本，提高監督的效率，避免同一問題的重復發生。

三、基于智慧財務的醫院財會監督體系案例分析

（一）醫院簡介以及財會監督面臨的困境

A醫院作為一家集醫療、教學、科研、健康管理為一體的三級甲等綜合醫院，現擁有三個院區，設有17個醫技科室、44個臨床科室，其中，6個科室為國家臨床重點專科。發展至今，醫院在醫療工作、教育教學、科技創新等方面取得了顯著的成果。為更好地規范會計核算和財務管理工作，A醫院借助于財會監督的力量對醫院的管理活動和經濟業務活動進行監管。同時，醫院還深入解讀國家出臺的《關于進一步加強財會監督的意見》，確保醫院開展的財會監督工作合規、有效。然而在實際實施過程中暴露出一定的問題，影響了醫院財會監督的及時性與有效性，比如傳統方式下對于A醫院報銷管理的監督存在監督不全面、監督效率低下、監督數據龐大等問題；存在數據手工錄入分析、系統數據不完全共享問題，難以為財會監督工作提供準確、及時、完整的數據信息，財會監督流程耗時長且煩瑣，財會監督智能化有待進一步完善發展。

（二）醫院基于智慧財務的財會監督體系實施過程

A醫院為實現財會監督的持續性、及時性、有效性、規范性、智能化，借助于前期打造建設的智慧財務平臺為驅動力，實時連續監督醫院的運營狀況，精準高效挖掘醫院經濟運行中的問題。醫院打造的智慧財務平臺，整體框架詳情見圖1。

A醫院智慧財務平臺涵蓋技術層、基礎設置層、系統層、數據層、應用層和用戶層，其中，技術層是支持醫院業財活動自動化、智能化、高效化開展的重要層級，涉及光學字符識別（OCR）技術、機器學習算法、深度學習算法、RFID技術等。基礎設置層是保障整個平臺正常運行的關鍵，提供了規則管理、參數設置、用戶管理、權限管理等功能模塊。系統層是醫院的各類信息系統，包括醫療業務系統和財務系統、稅務系統等，具體包括醫院信息系統（HIS）、電子病歷、物資系統、銀醫直聯系統等。數據層是承載醫院業財資稅數據的重要部分，同時也承擔數據的采集、轉換、清洗、處理等工作，將結構、來源不同的數據轉換為標準數據，并予以存儲共享，涉及預算數據，報銷數據，藥品入庫、領用、退庫數據等。應用層是輔助醫院相關人員開展業財管理工作的層級，包括全面預算管理、報銷管理、固定資產管理、會計核算管理等。用戶層主要面向智慧財務平臺的使用者，包括財務會計核算人員、資產管理人員、各臨床科室人員、財會監督人員、內部審計人員等。

為進一步分析醫院財會監督工作如何依托于智慧財務開展工作，將以A醫院特色臨床科室B科室經濟管理活動財會監督為例展開詳細研究。B科室是A醫院最具特色的臨床科室之一，在骨折固定、脊柱融合等方面擁有豐富的經驗，且涉及的經濟管理活動眾多，包括會計核算、固定資產管理、報銷管理等，形成了龐大的數據量，給監督工作增加了難度。對此，財會監督人員利用智慧財務平臺對該科室業務活動進行監督審查工作，以提升監督效率和質量。

1.事前監督——對B科室經濟業務與管理活動適用的制度機制、崗位設置予以全面監督

醫院抽調有關監督職能部門人員建立了專門的財會監督工作領導小組，涉及醫院黨委院辦工作人員、資產管理部工作人員、財務會計人員、B科室負責人等具有監督職責的人員，打造橫向溝通、聯合監督的聯動監督形式。開展聯席會議制定財會監督的總體目標、范圍、原則、程序等重要事項。同時，前期智慧財務平臺的建設為財會監督小組信息傳遞搭建了重要橋梁，系統互聯互通使得各職能部門信息桎梏得以被打破，方便了財會監督人員對數據的監督與分析工作。財會監督小組成員借助醫院OA辦公系統、移動互聯等技術進行線上實時溝通，相互交流監督職責、進度、異常情況等事項，共享監督資源和成果，保證信息的時效性。

財會監督小組利用前期與各業財信息系統打通的智慧財務平臺全方位獲取A醫院及B科室適用的財務管理制度、資產管理細則、會計核算制度等制度文件、機制信息，分析各項具體制度內容的制定是否與本院實際情況相契合，是否具有前瞻性和先進性、可行性。同時，財會監督小組還對崗位設置情況進行監督，包括出納崗位、預算管理崗位、B科室及其具體B科室負責人等重點崗位，審查是否存在一崗多人、既管錢又管賬等違規情況，以及制度規章的執行是否嚴格落實到位，由此進一步判斷A醫院發布的相關制度規定是否合規、有效、完整。對于醫院內部制定的制度規章呈現出滯后性或不合規、具體性不足的條文內容，財會監督小組通過智慧財務平臺及時反饋于制度規章制定方予以調整和完善，確保醫院發布的制度規定文件與實際情況相契合，最大程度預防和控制因制度規定不完善、不具體導致的風險。財會監督小組通過事前審查監督B科室適用的制度規定文件與崗位設置情況未發現不合理、不合規問題，由此開展具體性業務經濟管理活動財會監督工作。

2.事中監督——對A醫院B科室涉及的相關經濟活動執行情況予以全過程監督

（1）固定資產管理監督。醫院固定資產通常表現出規模龐大、類型復雜且分散的特點，加之從資產購置到分配、使用、報廢環節中時間跨度長且涉及職能部門及人員眾多，整個過程易滋生腐敗，造成醫院資產的流失[6]。B科室作為A醫院特色科室，擁有數量眾多且價格不菲的先進醫療設備，如智能化骨折復位機器人、三維彩超、全自動生化儀、骨顯微鏡等。因此，需要進行重點監督管理。

資產數據監督。B科室業務人員、資產管理委員會、資產科財務人員、資產歸口管理部門、設備管理處、資產采購科室等部門人員根據其開展進度完成資產采購、資產變動、資產管理等工作，并在固定資產管理系統模塊中掃描上傳或在線填列相關數據信息。預先對接的智慧財務平臺自動向財會監督小組推送該科室設備采購、入庫、安裝、付款等進度數據，財會監督小組實時獲取并審查B科室各項醫療設備的數據合理性、完整性、有效性，涉及的數據包括采購計劃、采購論證（可行性、必要性、技術需求等數據）、申請、審批（資產監督管理委員會和資產科人員審批過程和結果數據）、安裝調試（安裝調試人員、安裝調試日期、標準符合與否等數據）、驗收入庫（B科室和采購部門等部門共同驗收并上傳驗收入庫數據）、付款結算（銀醫直連系統、銀行賬戶、金額等數據）、固定資產卡片數據等。

資產變動監督。A醫院購置的醫療及辦公設備入庫的同時會嵌入一個帶有RFID芯片可打印的電子標簽，會自動更新狀態和區域位置信息。財會監督人員免去手工登記核對資產編號的麻煩，直接利用RFID便攜式讀寫器對B科室中的設備批量化掃描至平臺端或者利用醫院開發的移動APP端藍牙小精靈一一掃至移動端。RFID便攜式讀寫器自動感應識別醫療設備上的RFID標簽，超高頻手持機自動讀取并上報該科室設備的出庫信息、領用信息等，智慧財務平臺自動對RFID感應設備上傳的信息予以賬實比對，減少了監督成本，同時也防止了人工盤點的遺漏。財會監督人員以此為重點審查該科室領用設備手續是否合規、該科室資產盤點賬實信息是否一致等事項，見圖2。通過審查，財會監督小組發現該科室資產存在個別醫療設備遺漏RFID標簽問題，實時反饋至OA系統設備入庫負責人并進行補充，同時對資產入庫負責人進行問責，計入年終績效考核之中。

對于該科室醫療器械以及其他辦公輔助設備的申報、招標議價、采購、審批等工作失誤環節，直接追責問責至各環節負責人員。如固定資產卡片賬（臺賬）存在問題的問責至醫院B臨床科室負責人，醫院計財處進行固定資產總賬處理存在異常的追責至醫院計財處，明細賬問題追責至資產管理科。以此震懾約束有關人員，避免出現違規行為。財會監督人員還借助平臺內預設的各類醫療設備使用效益評價模型，以此測算分析該科室使用的各類設備投資回收期、設備季度投資回收率等數據，綜合判斷該科室各類設備的使用效益情況。

（2）報銷管理監督。財會監督小組借助智慧財務平臺開展報銷管理監督工作。以B科室診療醫師王某某去某地坐診出差為例，王某某出差過程中依次完成報銷業務申請、報銷單據填寫、票據影像上傳、等待審批、獲得報銷資金的流程。財會監督小組通過平臺實時獲取王某某報銷業務進度，實時監督審查王某某報銷申請是否符合要求、上傳的票據和發票信息是否準確有效等等。財會監督小組利用智慧財務平臺抽調報銷系統中王某某的報銷申請信息與系統評判合規通過結果；利用光學字符識別（OCR）技術和大數據云對比技術對王某某填寫的報銷單據、原始單據、電子發票影像進行識別、復制、核對、驗真驗重工作，前期與稅務系統對接，實現票證數據的關聯校驗；監督審核報銷金額、事項（交通費和酒店住宿費等）等是否一致，系統是否有超預算提示，對于符合預算范圍內的單據自動對照交通費、住宿費等定額標準，審查是否符合標準；借助銀醫直聯技術審查報銷資金的發放日期、具體金額、記賬憑證以及憑證關聯的影像資料等信息，審查資金流入、流轉、流出是否與報銷進度相匹配等事項。監督小組利用智慧財務平臺及數字化技術手段實現該科室醫師出差報銷業務的全過程監督，若存在報銷事項異常平臺自動發出預警提示，見圖3。平臺發出發票抬頭檢驗存在異常風險預警，監督人員通過查看王某某醫師上傳的報銷發票確實存在發票抬頭問題，并進一步通過OA系統實時向報銷人員傳遞反饋調整信息，有效提高了財會監督效率和準確性。

（3）全面預算管理監督。全面預算管理能夠對醫院運營管理予以規范，提升醫院各環節的工作效率和服務質量水平。為控制和防范醫院的全面預算管理風險，A醫院財會監督小組借助智慧財務平臺對全面預算管理工作予以監督，并以B科室全面預算管理監督為例展開分析。財會監督小組貫穿于該科室預算編制、預算執行、預算調整全過程，依托于前期打通的預算管理系統與智慧財務平臺，利用大數據技術從平臺數據倉庫之中全方面獲取醫院預算制度（A院的全面預算管理制度、預算管理及執行的相關內部控制制度等）、預算編制信息（年度預算方案、B科室預算申請表等）、預算收支執行情況（B科室預算使用表、財政預算收支數據表（見表2））。

結合醫院整體運營情況及B科室預算使用情況，綜合估測下一年度醫院整體收支及該科室具體收支預算情況，上傳至智慧財務平臺之中，平臺自動化將估測數據傳送至醫院的B科室以及其他提報科室，該科室預算編制人員接收提示并下載，在此基礎上進行預算數據的編制并予以上報，超過預算編報額度平臺將自動提示B科室預算負責人進行修改，避免超預算編報。財會監督小組還可以利用平臺實時監督預算管理全過程及涉及的事項、人員等，以醫院B科室預算編制流程監督為例，詳情見圖4。財會監督小組通過監督最大程度避免B科室出現保守估計收入、擴大上報支出的問題，嚴格控制該科室的資金支出，同時又能對該科室創收有一定的激勵作用。

重點監督醫院B科室支出數據，對于該科室單筆金額超過1.2萬元或與原始憑證不符的支出項目，平臺智能化向財會監督小組予以提示，無需財會監督小組成員一一翻閱核對B科室大額支出項目原始憑證工作，精準定位預算編制、執行異常環節，減少信息傳遞時間差，提高財會監督的時效性。對于該科室發生預算調整的監督，財會監督小組在平臺上對該科室上傳的預算調整時間、預算調整原因等事項予以監督，審查該科室預算調整工作是否具有合規性。財會監督小組借助智慧財務平臺對醫院B科室預算編制、預算執行、預算調整進行實時持續性監督，監督過程中未發現全面預算管理異常問題。

（4）會計核算管理監督。醫院賬務處理活動通常是在會計核算系統中展開，前期整合至智慧財務平臺之中，為財會監督小組持續實時監督醫院會計核算工作各環節提供了信息化平臺支持。財會監督小組利用智慧財務平臺中的數據信息對B科室涉及的相關經濟業務的處理予以監督檢查。如2023年A醫院B科室購置一臺預計使用年限為10年的骨顯微鏡166 200元，資金來源為醫院自有資金，每月計提累計折舊額為1 385元，財務會計與預算會計分錄詳情見表3。通過審查業務分錄和會計科目、金額等未發現異常問題，計提折舊僅做財務會計方面的處理，符合政府會計制度的相關規定和要求。

財會監督小組利用機器學習算法發揮的自學習功能所形成的各類預先訓練模型，自動化、批量化識別B科室經濟業務活動下的原始憑證、記賬憑證，同時借助深度學習算法建立的深層神經網絡模型對前期獲取的會計憑證要素提取與校驗工作，智能核對經濟業務活動對應的會計科目是否相符；原始憑證與記賬憑證、會計賬簿金額數據是否一致等事項。若憑證出現異常則自動觸發系統預警提示功能，督促會計人員及時整改。通過審核B科室購置骨顯微鏡醫療設備活動下的原始憑證、記賬憑證等要素未發現異常問題，該筆經濟業務活動記賬憑證與設備購置發票金額相同，會計分錄與會計科目符合醫院B科室醫療設備購置業務，憑證摘要文字描述清楚。此外，嵌入區塊鏈技術的智慧財務平臺自動留痕記錄醫院該科室開展的原始憑證掃描影像、記賬憑證轉換、會計分錄生成等一系列會計處理流程，財會監督小組通過審核留痕記錄能快速發現異常并及時反饋于有關職能部門處理，同時異常問題嚴重者問責追責至個人，實現責任追溯。

3.事后監督——做好各類專項績效評價工作，并以此為基礎繼續強化監督水平

事后監督工作側重于各類評價工作，涉及B科室的各類專項績效評價、醫院整體綜合績效評價、運營風險評價等。以該科室預算績效評價為例，財會監督小組借助平臺獲取該科室每季度預算考核數據，具體涵蓋工作創新考核、日常工作考核和基礎工作考核。其中，日常工作考核指標為預算編制項目論證是否充分、科學，是否滿足本院全面預算管理要求、程序及原則等。基礎工作考核指標包括B科室預算編制報送質量、報送時效等。財會監督小組通過事前監督和事中監督對醫院該科室預算績效管理考核予以打分。見表4。

通過核算分值發現財會監督小組為B科室預算績效評價分值為88分，處于良好等級。由此說明，以智慧財務為基礎的財會監督對醫院B科室預算管理工作起到一定的監督促進作用。后期還需不斷提高財會監督質量和水平，結合該科室以及其他職能部門包括但不限于預算管理、固定資產管理、會計核算等前中期監督過程中發現的異常問題，不斷完善醫院的相關規章制度，利用智能化技術從源頭防范業財管理中的問題及風險。

四、保障醫院財會監督體系順利實施的相關建議

一是明確并把握好財會監督定位。醫院應明確財會監督在財務治理中的定位，確保醫院的藥品器械耗材采購、使用與管理、運營管理等活動能合規進行。與此同時，醫院財會監督人員應正確行使監督控制權，對于醫院內部相關部門開展的經濟業務事項，如藥劑科開展的藥品采購、盤點、發藥等事項涉及的藥品耗材的采購與進銷存管理，監督人員應明確并規范業務流轉各環節的審批權限、部門分工、流程、審批、合同簽訂等具體事項，做到各環節監督關口前移。二是建立并完善醫院內部控制體系。完善的內部控制體系能夠增強醫院財會監督的有效性，能夠為財會監督提供有力保障[7]。為進一步強化醫院財會監督，醫院應建立并完善內部控制體系，合理設置工作崗位和職責，提高工作效率，實現監督資源的最大化，減少溝通成本，防范財務活動風險。全方位梳理醫院現行的制度、業務財務運行流程，對執行效果不力、內容交叉等情況予以解決，嚴格落實醫院經濟決策、實施、監督評價的分離。借助先進的數字化技術手段，完成重要環節自動化控制，減少人為干擾，提高經濟業務運行效率和監督準確性、全面性。

【參考文獻】

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