多巴酚丁胺聯合硝普鈉對冠心病并發慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響

【摘要】 目的：探究多巴酚丁胺聯合硝普鈉對冠心病并發慢性心力衰竭患者心功能及生活質量的影響。方法：選取2019年5月—2023年8月江南大學附屬中心醫院心血管內科收治的102例冠心病合并慢性心力衰竭患者作為研究對象，按隨機數字表法分為參照組（n=51）和試驗組（n=51）。參照組采用硝普鈉治療，試驗組采用多巴酚丁胺聯合硝普鈉治療，對比兩組治療前后心功能指標、加拿大心血管協會（CCS）分級、西雅圖心絞痛量表（SAQ）和中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）評分。結果：治療后試驗組血清腦鈉肽（BNP）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）水平均低于參照組（Plt;0.05），左心室射血分數（LVEF）高于參照組（Plt;0.05）。治療后試驗組CCS分級優于參照組，SAQ及CQQC評分均高于參照組（Plt;0.05）。結論：多巴酚丁胺聯合硝普鈉可改善冠心病合并慢性心力衰竭患者的心功能指標，并顯著提升其生活質量，其治療效果顯著。

【關鍵詞】 硝普鈉 多巴酚丁胺 冠心病 慢性心力衰竭

Effects of Dobutamine Combined with Sodium Nitroprusside on Cardiac Function and Quality of Life in Patients with Coronary Heart Disease Complicated by Chronic Heart Failure

[Abstract] Objective： To explore the effects of Dobutamine combined with Sodium Nitroprusside on cardiac function and quality of life in patients with coronary heart disease complicated by chronic heart failure. Method： From May 2019 to August 2023， 102 patients with coronary heart disease and chronic heart failure treated at the Cardiovascular Department of Jiangnan University Affiliated Central Hospital were selected as study subjects. They were divided into a reference group （n=51） and a experimental group （n=51） using a random number table method. The reference group was treated with Sodium Nitroprusside， while the experimental group was treated with Dobutamine combined with Sodium Nitroprusside. Cardiac function indexes， Canadian Cardiovascular Society （CCS） classification， Seattle angina questionaire （SAQ） and Chinese questionnaire of quality of life in patients with cardiovascular diseases （CQQC） scores before and after treatment were compared between the two groups. Result： After treatment， levels of serum brain natriuretic peptide （BNP）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， and left ventricular end-systolic diameter （LVESD） in the experimental group were significantly lower than those in the reference group （Plt;0.05）. Left ventricular ejection fraction （LVEF） was higher in the experimental group compared to the reference group （Plt;0.05）. After treatment， the CCS classification of experimental group was better than that of reference group， and the scores of SAQ and CQQC were higher than those of reference group （Plt;0.05）. Conclusion： Dobutamine combined with Sodium Nitroprusside can significantly improve cardiac function indicators and enhance the quality of life for patients with coronary heart disease and chronic heart failure， showing notable therapeutic effectiveness.

[Key words] Sodium Nitroprusside Dobutamine Coronary heart disease Chronic heart failure

冠心病是全球最普遍的心血管疾病之一，尤其當其并發慢性心力衰竭時，會對患者的身體健康和日常生活帶來嚴重影響[1]。患者通常表現為疲勞、心率異常、呼吸困難等癥狀，嚴重影響其日常生活。針對冠心病合并慢性心力衰竭，目前臨床的治療途徑是抑制劑藥物療法、冠狀動脈介入治療及心臟手術治療等，可緩解心絞痛癥狀，恢復血液供應，保護心肌的功能，由此提高患者的生活質量。但是患者的病情復雜，治療效果差異大，臨床上對于冠心病并發慢性心力衰竭的治療依然存在著許多挑戰。目前一些針對冠心病合并慢性心力衰竭的藥物治療方法已經在臨床上得到較為廣泛的應用。硝普鈉是一種強效的血管擴張藥，可降低冠狀動脈的阻力，增加冠狀動脈的血流量，從而改善心肌的缺血狀態[2-3]。多巴酚丁胺是一種針對β1腎上腺素受體的刺激性藥物，能有效增強心肌收縮力并優化心臟的泵血功能[4]。然而，過去的研究主要關注單一藥物的治療效果，對于藥物聯合療法的研究較少。本研究選取2019年5月—2023年8月在江南大學附屬中心醫院心血管內科收治的51例冠心病合并慢性心力衰竭患者采用硝普鈉治療聯合多巴酚丁胺治療，并與51例僅采用硝普鈉治療的患者對照，探索硝普鈉聯合多巴酚丁胺用于冠心病合并慢性心力衰竭的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2023年8月本院收治的102例冠心病合并慢性心力衰竭患者為研究對象。納入標準：18歲及以上；確診為冠心病或心力衰竭，左心室射血分數（LVEF）小于45%，NYHA分級為Ⅲ、Ⅳ級[5-6]。排除標準：處于懷孕階段或哺乳期的女性，以及有備孕計劃的女性；嚴重肝病、腎病或其他嚴重的全身性疾病；嚴重精神病或認知障礙，無法理解或配合研究；對硝普鈉或多巴酚丁胺有過敏反應；安裝心臟起搏器。根據隨機數字表法將患者分為參照組（n=51）和試驗組（n=51）。患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經江南大學附屬中心醫院醫學倫理委員會許可通過。

1.2 方法

患者入院后采取常規治療，包括感染控制和吸氧治療。治療過程中，給予利尿劑、鉀保留性利尿劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARBs）等藥物，以提供有效的支持性治療。參照組采用硝普鈉（生產廠家：湖南科倫制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20033674，規格：50 mg/支）靜脈注射，開始劑量0.5 μg/kg，根據患者臨床表現，若無心律失常、心絞痛等病癥則以每分鐘遞增0.5 μg/kg調整藥量直至為3.0 μg/kg，1次/d，期間觀察患者血壓，以100/60 mmHg為標準。試驗組在參照組治療基礎上聯合多巴酚丁胺（生產廠家：浙江瑞新藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H33020471，規格：2 mL︰20 mg）治療，多巴酚丁胺同樣予以靜脈注射，開始劑量0.2 μg/kg，如心率不持續增加超過基礎心率的15%，則可遞增用量至40 μg/次，1次/d。兩組均3 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 心功能指標 治療前后通過靜脈采血檢測血清腦鈉肽（BNP）水平，通過超聲心動圖檢測左心室功能參數，包括左心室舒張末期內徑（LVEDD）、左心室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF）[7]。

1.3.2 加拿大心血管協會（CCS）分級 該分級評估心絞痛嚴重程度的標準，從Ⅰ級到Ⅳ級。Ⅰ級表示心絞痛只在劇烈活動時發生，Ⅳ級表示心絞痛在任何活動甚至休息時都可能發生[8]。

1.3.3 西雅圖心絞痛量表（SAQ） SAQ是一種用于評估心絞痛患者生活質量的問卷調查工具。通過評估心絞痛的頻率、嚴重程度以及對患者日常生活和心理狀態的影響來測量心絞痛的嚴重程度和生活質量的改變。該量表共有五項，每項得分范圍0～100分，分數越高表示心絞痛對生活質量的影響越小[9]。

1.3.4 中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC） 該問卷是專門為中國心血管疾病患者設計的評估工具，用于評估患者的生活質量。問卷包含心理、社會和身體三個維度，總分0～100分，得分越高表示生活質量越好[10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行處理與分析，計數資料以[例（%）]表示，采用字2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

試驗組男26例，女25例；年齡48.8～74.3歲，平均（53.8±8.0）歲；美國紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級：Ⅲ級28例，Ⅳ級23例。病程2.5～7.5年，平均（5.2±2.3）年。參照組男28例，女23例；年齡46.2～75.3歲，平均（52.8±8.0）歲；NYHA分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級21例。病程2.3～8.1年，平均（5.0±2.1）年。兩組性別、年齡、NYHA分級和病程比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 心功能指標

治療前兩組BNP、LVEDD、LVESD、LVEF比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組BNP、LVEDD、LVESD均低于治療前，LVEF均高于治療前（Plt;0.05）；治療后試驗組BNP、LVEDD、LVESD水平均低于參照組（Plt;0.05），LVEF水平高于參照組（Plt;0.05）。見表1。

2.3 CCS分級

治療前兩組CCS分級比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后試驗組CCS分級優于參照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 SAQ評分

治療前兩組SAQ各項評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組SAQ各項評分均較治療前均提高，且試驗組均高于參照組（Plt;0.05）。見表3。

2.5 CQQC評分

治療前兩組CQQC評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后兩組CQQC評分均較治療前提高，且試驗組高于參照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

冠心病和慢性心力衰竭在全球范圍內的患病人數持續增加，這一現象已受到眾多關注[11-12]。全球人口老齡化是一個不可忽視的因素。隨著醫療技術的進步和生活條件的改善，人們的平均壽命逐漸增長，導致老年人口比例上升。老年人群由于生理機能逐漸下降，更容易受到各種慢性疾病的侵襲，其中包括冠心病和心力衰竭[13]。不健康的生活方式是另一個重要原因。在當下的環境中，由于職業負擔和其他壓力，很多人偏愛高熱量、高脂肪的食物，但運動的時長卻明顯縮短。這不僅引發了肥胖癥的盛行，還與高血壓、糖尿病等疾病的增多有著緊密的聯系。這些疾病都可能增加冠心病和心力衰竭的風險[14]。根據世界衛生組織的數據，冠心病已成為全球死因的主要原因，每年導致約900萬人死亡，占總死亡原因的16%[15]。這一數據反映了冠心病對全球公共衛生的巨大威脅。慢性心力衰竭，作為一種進展性疾病，其特點是心臟的泵血功能逐漸減弱，導致全身血流不足。隨著疾病的發展，患者的生活質量將大大降低，甚至面臨生命威脅。總之，冠心病和慢性心力衰竭的全球發病率上升已成為一個嚴重的公共衛生問題。為了應對這一挑戰，需要全球各國的共同努力，加強疾病預防、早期診斷和治療，并加大相關研究力度。

冠心病與冠狀動脈的硬化過程有關，這種情況使得冠狀動脈的血液供應受限，可能導致心肌供氧不足，甚至可能出現心肌梗死的情況[16]。慢性心力衰竭的進展緩慢且癥狀日益惡化，其核心問題是心臟的泵血能力逐漸減弱，從而影響到身體各部位的血液供應[17]。冠心病和慢性心力衰竭經常并存，兩者相互影響，共同加重患者的病情和癥狀。目前的治療策略需要同時針對冠心病引發的心肌供氧不足和慢性心力衰竭帶來的心臟功能減退。藥物療法依然是核心治療方式，涵蓋了改進血流、調整血壓和提升心臟泵送效能的藥物。硝普鈉能夠使血管舒張，進而減少心臟的工作壓力[18]。該藥可降低心臟前后負荷，改善心臟泵血功能，對于急性心力衰竭的患者有很大的幫助。雖然其臨床應用價值高，但是仍有較高的毒副作用，且需嚴格控制用量，以防過度降壓。多巴酚丁胺主要作用于β1受體，常用于治療急性心力衰竭[19]。其主要作用是增加心肌收縮力，提高心臟排血量，對嚴重心力衰竭的患者有較好的療效，同時還可改善左、右心室的功能，提高循環功能，穩定血流動力學。依據已有研究表明，在兩者聯合用藥的幫助下，有助于部分患者改善心功能，提高生活質量[20]。本研究表明試驗組的心功能指標明顯優于治療前，且與參照組相比，BNP、LVEDD、LVESD有明顯降低，LVEF水平高于參照組，可見心臟功能獲得改善。治療后試驗組CCS分級明顯改善、SAQ的5個子項均在治療后顯著改善，且CQQC評分高于參照組，由此患者的生活質量得到提高。分析相關原因，是在聯合使用這兩種藥物時，硝普鈉可以幫助降低心臟的工作負荷，減輕心肌缺血；多巴酚丁胺有助于加強心肌的收縮能力并提升心臟的泵血效率，同時它也能平衡硝普鈉可能導致的血壓下降。因此，這兩種藥物的聯合應用可以從不同的方面來改善心臟的功能，療效優于單獨使用硝普鈉。對于聯合硝普鈉與多巴酚丁胺進行治療時，應當針對患者的具體狀況進行個性化調整，以免導致由于用量而產生不良反應或副作用。且在聯用硝普鈉和多巴酚丁時會產生副作用，如低血壓、心動過速等，因此需動態監測，密切觀察有無不良反應出現，并及時采取針對性治療措施。

綜上所述，硝普鈉聯合多巴酚丁胺治療可顯著改善冠心病并發慢性心力衰竭患者的心功能及生活質量。然而，研究局限于單一中心且樣本量較小，可能限制了結果的普適性。未來研究應擴大樣本量并進行多中心臨床試驗，以驗證本研究結果的廣泛適用性。此外，研究未深入探討治療機制，后續研究可以進一步分析藥物作用機制及長期療效和安全性，以優化治療方案和提高患者生活質量。

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