宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓治療瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血的臨床效果

【摘要】 目的：探究宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓治療瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血的效果。方法：根據不同治療方法將上饒市立醫院2022年6月—2023年6月收治的82例瘢痕子宮剖宮產產婦分為試驗組和對照組，各41例。對照組接受常規縫合止血術，試驗組在對照組基礎上接受宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓。比較兩組手術一般情況、術后恢復情況及并發癥發生情況。

結果：試驗組手術時間短于對照組，術中出血量、術后24 h出血量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。試驗組患者均未接受輸血，對照組血漿、紅細胞懸液輸入量分別為（312.96±33.74）mL、（562.45±68.81）mL。試驗組住院時間、血性惡露持續時間、月經復潮時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（7.32% vs 14.63%，Pgt;0.05）。結論：宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓治療瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血的效果顯著，能有效減少出血量和輸血量，促進術后康復。

【關鍵詞】 瘢痕子宮 剖宮產 宮頸提拉式縫合術 卡前列甲酯栓

Clinical Effect of Cervical Pull-up Suture Combined with Carboprost Methylate Suppositories in the Treatment of Low-segment Uterine Bleeding during Caesarean Section of Scar Uterus

[Abstract] Objective： To investigate the effect of cervical pull-up suture combined with Carboprost Methylate Suppositories in the treatment of low-segment uterine bleeding during caesarean section of scar uterus. Method： A total of 82 parturients with caesarean section of scar uterus admitted to Shangrao Municipal Hospital from June 2022 to June 2023 were divided into experimental group and control group according to different treatment methods， with 41 cases in each group. The control group received conventional suture hemostasis， and the experimental group received cervical pull-up suture combined with Carboprost Methylate Suppositories based on the control group. The general conditions of operation， postoperative recovery and complications were compared between the two groups. Result： The operation time of experimental group was shorter than that of control group， and the intraoperative bleeding volume and bleeding volume 24 h after operation were significantly lower than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. None of the patients in the experimental group received blood transfusion， and the plasma and cell suspension inputs in the control group were （312.96±33.74） mL"and （562.45±68.81） mL， respectively. The hospital stay， the duration of lochia rubra and menstrual rehydration time of experimental group were significantly shorter than those of control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups （7.32% vs 14.63%， Pgt;0.05）. Conclusion： Cervical pull-up suture combined with Carboprost Methylate Suppositories is effective in the treatment of low-segment uterine bleeding during caesarean section of scar uterus， which can effectively reduce the bleeding volume and blood transfusion， and promote postoperative rehabilitation.

[Key words] Scar uterus Cesarean section Cervical pull-up suture Carboprost Methylate Suppositories

瘢痕子宮是剖宮產的遠期并發癥，通常是由于剖宮產后子宮因各種因素的影響導致剖宮產切口愈合不良，對再次妊娠的孕婦產生不良影響[1]。妊娠12周后，子宮下段逐漸被拉長、變薄，再次剖宮產分娩時子宮受到侵入性操作，子宮肌層收縮力降低，易引起出血[2-3]。瘢痕子宮產婦在剖宮產術中出現子宮下段出血，不僅影響產婦的身體、精神狀態，還對新生兒產生一定的影響。對于這類產婦，在剖宮產術中，減少異常出血，修復子宮瘢痕具有重要的臨床意義。宮頸提拉式縫合術在縫合的過程中不下推膀胱，且不超過子宮漿膜，基本不改變子宮頸結構，能有效減少術中出血，同時修補子宮瘢痕[4-5]。卡前列甲酯栓是具有促進子宮收縮作用的宮縮劑，對預防及減少術中出血發揮重要的作用，廣泛應用于引導分娩和剖宮產中[6]。宮頸提拉式縫合術在兇險性前置胎盤中的應用較多，并取得較好的臨床效果，但其在瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血中的應用相對較少，還存在一定的探究空間。鑒于此，本研究現探究宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓對瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血的臨床效果，旨在為瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血的有效止血提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上饒市立醫院2022年6月—2023年6月收治的82例瘢痕子宮剖宮產產婦。納入標準：（1）瘢痕子宮[7]，行剖宮產術，術中子宮下段出血；（2）年齡18～45歲，孕周≥37周；（3）有剖宮產史。排除標準：（1）有子宮縱隔切除術、子宮肌瘤切除術等子宮手術史；（2）合并凝血功能障礙、子宮腺肌癥；（3）胎兒異常；（4）臨床資料不完整。根據不同治療方法將產婦分為試驗組和對照組，各41例。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受縫合止血術：新生兒取出及胎盤剝離后，進行子宮腔消毒，采用可吸收線進行子宮切口全層縫合，然后進行第二層的褥式縫合，隨后對子宮和雙附件進行檢查，沒有異常的情況下進行腹膜縫合。

試驗組在對照組基礎上接受宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓治療：在新生兒取出后，胎盤尚未剝離時，經肛門給藥卡前列甲酯栓（生產廠家：東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，批準文號：國藥準字H10800006，規格：1 mg）1 mg；胎盤剝離后，采用宮頸提拉式縫合術進行止血縫合，即用組織鉗提起子宮切口下緣，查明出血大體部位，用手觸摸原切口瘢痕憩室的范圍及長度，于憩室的下緣接近子宮頸內口處提起子宮下段，使憩室剛好呈“袖口”狀翻出，越過憩室提起下段正常的肌肉組織后依常規從切口左側頂端連續或間斷縫合子宮切口，然后進行縫合止血術。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）手術一般情況：記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后24 h出血量。手術時間為從切開腹壁到縫合腹壁結束的時間。術中出血量=[（術前紅細胞壓積-術后紅細胞壓積）/術前紅細胞壓積]×體重（kg）×7%×1 000，以mL為單位。（2）輸血量：手術過程中和術后24 h內輸注的血漿和紅細胞懸液量，以mL為單位。（3）恢復情況：比較兩組住院時間、血性惡露持續時間、月經復潮時間。（4）并發癥：記錄患者術中、術后并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 27. 0軟件分析數據。并發癥發生率等計數資料以率（%）表示，行字2檢驗；手術時間、出血量、輸血量、住院時間等計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

試驗組年齡25～37歲；平均（31.98±3.17）歲；孕周37～41周，平均（39.37±2.11）周；距前次剖宮產時間2～7年，平均（5.13±2.17）年；孕前體重指數21.57～26.31 kg/m2，平均（23.86±2.19）kg/m2。對照組年齡25～36歲；平均（32.41±3.01）歲；孕周37～41周，平均（39.91±2.01）周；距前次剖宮產時間2～7年，平均（4.89±2.41）年；孕前體重指數22.23～26.61 kg/m2，平均（23.29±2.77）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術一般情況比較

試驗組手術時間短于對照組，術中出血量、術后24 h出血量均顯著少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 兩組輸血量

試驗組患者均未輸血；對照組血漿、紅細胞懸液輸入量分別為（312.96±33.74）mL、（562.45±68.81）mL。

2.4 兩組恢復情況比較

試驗組住院時間、血性惡露持續時間、月經復潮時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.5 兩組并發癥發生情況比較

試驗組和對照組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（字2=0.499，P=0.480），見表3。

3 討論

瘢痕子宮指手術（如剖宮產手術）對子宮肌造成損傷，愈合過程中形成局部凹陷或薄弱區域，是剖宮產術的遠期并發癥之一，其發生率高達19.4%[8-9]。隨著我國三孩政策的開放，接受剖宮產分娩的產婦數量也隨之增加。有研究指出，瘢痕的存在會導致子宮肌層不連續，從而影響子宮下段收縮，導致有剖宮產史產婦再次接受剖宮產時易出現大出血，影響女性生命健康[10-11]。另有研究指出，瘢痕子宮會增加子宮破裂、兇險性前置胎盤等嚴重并發癥發生率，危及產婦及新生兒的生命健康[12]。因此在手術中降低出血量的同時修復瘢痕具有重要的臨床意義。常規的剖宮產縫合術主要作用為止血，但未必能達到理想的止血效果。基于此，本研究現探究宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓對瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血的臨床效果。

本研究結果顯示，與對照組相比，試驗組手術時間短，術中出血量、術后24 h出血量均少，住院時間、血性惡露持續時間、月經復潮時間均短，且試驗組患者均未接受輸血，提示宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓應用于瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血的效果顯著，縮短剖宮產手術時間，減少出血量和輸血量，有利于術后恢復。分析原因，宮頸提拉式縫合術用組織鉗提起子宮切口下緣，向上提拉3～4 cm，觀察出血大體部位，若提拉后仍有活動性出血需夾住更多的子宮頸組織，在縫合過程中不破壞子宮結構，止血的同時避免損傷患者宮頸組織[13-14]。此外，手術過程中宮頸內口較為松弛，經過子宮頸口將宮頸組織折疊縫合覆蓋于出血面上，可提高止血效果[15]。卡前列甲酯栓有顯著止血作用的同時，可通過黏膜吸收對子宮平滑肌起到持久且強烈的收縮力作用，促進子宮體和子宮下段的收縮，減少術中和術后出血[16]。孫靜等[17]探究了宮頸提拉式縫合術對兇險性前置胎盤的影響，結果表明其止血效果顯著，能有效減少并發癥，促進患者早日出院。周海紅等[18]研究指出，卡前列甲酯栓是臨床常用藥物，對減少產后出血、改善產后不良結局發揮重要作用，且起效時間短，持續作用時間長。本研究結果顯示，兩組并發癥發生率比較無顯著性差異，與王振輝[19]、殷茵等[20]的研究結果不符，上述研究均指出宮頸提拉式縫合術安全性高，能降低術后并發癥。分析原因，可能與本研究樣本量小，且為單中心研究有關。另外，在宮頸提拉式縫合術中需要注意的是，縫合操作時注意縫合的深度，不要超過子宮漿膜層，從而避免對其他器官造成損傷。

綜上所述，宮頸提拉式縫合術聯合卡前列甲酯栓對瘢痕子宮剖宮產術中子宮下段出血的臨床效果顯著，能有效減少術中出血量和輸血量，促進產婦康復。但考慮本研究為小樣本量、單中心研究，具有一定的局限性，且本研究未比較遠期療效，因此后續需擴大樣本量、增加觀察指標進一步探究證實。

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