醫(yī)護一體化護理對冠心病患者自護能力、負性情緒及生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的：探討醫(yī)護一體化護理對冠心病患者自護能力、負性情緒及生活質(zhì)量的影響。方法：選取上饒市人民醫(yī)院2024年1—5月收治的80例冠心病患者，按照隨機數(shù)字法分為兩組（n=40），對照組進行常規(guī)護理干預，觀察組進行醫(yī)護一體化護理干預。評估兩組患者的自護能力、負性情緒、生活質(zhì)量、血脂水平、心臟健康自我效能和自我管理（HH-SESM）。結(jié)果：干預后，相較于對照組，觀察組患者的自我護理能力量表（ESCA）、西雅圖心絞痛量表（SAQ）、HH-SESM評分均較高（Plt;0.05）。干預后，相較于對照組，觀察組患者的抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）評分均較低（Plt;0.05）。干預后，相較于對照組，觀察組患者的血脂水平均較優(yōu)（Plt;0.05）。結(jié)論：冠心病患者采用醫(yī)護一體化護理可緩解患者的負性情緒，增強患者自我效能，改善患者血脂，提高患者自護能力與生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 醫(yī)護一體化護理 冠心病 自護能力 負性情緒 生活質(zhì)量

The Effects of Integrated Medical Care on Self-care Ability， Negative Emotions and Quality of Life of Patients with Coronary Heart Disease

[Abstract] Objective： To explore the effects of integrated medical care on self-care ability， negative emotions and quality of life of patients with coronary heart disease. Method： A total of 80 patients with coronary heart disease admitted to Shangrao People's Hospital from January to May 2024 were selected and divided into two groups （n=40） according to the random number method， the control group was treated with routine nursing intervention， and the observation group was treated with integrated medical care intervention. Self-care ability， negative emotion， quality of life， blood lipid level， heart health self-efficacy and self-management （HH-SESM） were evaluated in the two groups. Result： After intervention， compared with the control group， the scores of exercise of self-care agency scale （ESCA）， Seattle angina questionnaire （SAQ）， HH-SESM in the observation group were higher （Plt;0.05）. After intervention， the scores of self-rating depression scale （SDS） and self-rating anxiety scale （SAS） in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. After intervention， compared with the control group， the blood lipid levels of the observation group were better （Plt;0.05）. Conclusion： The use of integrated medical care for patients with coronary heart disease can alleviate patients' negative emotions， enhance patients' self-efficacy， improve patients' body blood lipids， and improve patients' self-care ability and quality of life.

[Key words] Integrated medical care Coronary heart disease Self-care ability Negative emotions Quality of life

冠心病主要是由冠狀動脈病變造成的心臟疾病，在臨床上主要表現(xiàn)為心絞痛，如果沒有及時干預，隨著病情的發(fā)生，可引起心悸，嚴重時甚至導致猝死，給患者的生命安全造成了嚴重的影響[1]。目前，主要采用藥物治療，可有效控制患者的疾病情況[2]。但是該疾病需長時間治療，患者容易出現(xiàn)焦慮煩躁等心理，會降低患者的配合度，影響治療效果，極易導致惡性循環(huán)產(chǎn)生，十分不利于患者的預后，因此需要尋找有效的護理進行干預[3-4]。有研究表明，冠心病患者應用醫(yī)護一體化護理，可改善臨床癥狀，對提高生活質(zhì)量具有重要作用[5]。但是，目前冠心病患者應用醫(yī)護一體化護理的研究較少，且研究結(jié)果不統(tǒng)一。基于此，本研究旨在探討醫(yī)護一體化護理對冠心病患者自護能力、負性情緒及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取上饒市人民醫(yī)院2024年1—5月收治的80例冠心病患者。納入標準：（1）均確診為冠心病，且符合文獻[6]的診斷標準；（2）均了解本研究。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并肺功能障礙；（3）研究中途退出；（4）合并精神、語言障礙；（5）臨床資料不全。隨機分為對照組和觀察組，各40例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，具體如下：（1）健康宣教。護理人員向患者講述疾病知識，并積極回答患者的疑問，提升患者對疾病知識的了解，減輕患者的不良情緒。（2）血脂檢測。護理人員對患者的血脂水平進行定期檢測，并向患者傳授檢測血脂注意事項。（3）飲食指導。護理人員合理安排患者的飲食，指導患者攝入低脂低鹽的食物，禁止攝入高脂高鹽等食物。（4）服藥指導。護理人員提醒患者按照醫(yī)囑進行用藥，密切關注患者用藥情況，同時告知患者可能發(fā)生的不良反應，讓患者做好心理準備。

觀察組采用醫(yī)護一體化護理，具體如下：（1）設立小組。主要包括醫(yī)生和護理人員，小組成員共同了解患者情況，并進行分析，同時依據(jù)患者情況制定護理計劃。（2）協(xié)同宣傳教育。建立微信群，邀請患者及家屬加入，醫(yī)生在群中主要負責推送疾病知識、相關指導建議、解答病情知識，每周進行一次，護理人員需掌握患者的情況，如果發(fā)生不良情緒，則對其進行心理疏導，同時通過匯總問題、傳達醫(yī)囑等形式來建立良好的醫(yī)護患關系，使患者認識到治療的重要性，提高了患者的配合度。（3）共同實施護理。①在用藥方面，醫(yī)生主要負責計劃患者的用藥，護理人員正確用藥，護理人員協(xié)助醫(yī)生檢查醫(yī)囑，如果發(fā)生錯誤需及時與醫(yī)生交流，以保證患者安全用藥。②護理人員指導患者服藥后，需密切觀察患者的用藥情況和不良反應并進行記錄，之后將記錄分享給小組成員。③醫(yī)生和護理人員需共同巡房，每天進行一次，在巡房的過程中，護理人員和醫(yī)生需檢查醫(yī)囑是否合理、患者是否正確服用等內(nèi)容，并對以上內(nèi)容進行分析，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行討論，醫(yī)護共同解決問題。④小組優(yōu)化。對醫(yī)生和護理人員進行疾病相關知識及技能的培訓，由護理人員收集患者意見，并及時告知醫(yī)生，兩者根據(jù)反饋共同對護理方案進行改進。

兩組均干預至患者出院。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）自護能力：以自我護理能力量表（ESCA）評估，一共4個維度，總分為0～172分，分值越高自護能力越強。（2）負性情緒：以抑郁自評量表（SDS）及焦慮自評量表（SAS）測評，均有20個項目，采用4級評分法，分值越高負性情緒越嚴重。（3）生活質(zhì)量：以西雅圖心絞痛量表（SAQ）評估，一共5個維度，含有19個條目，標準分0～100分，分值越高生活質(zhì)量越好。（4）血脂水平：包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC），采用全自動生化分析儀檢測。（5）心臟健康自我效能和自我管理（HH-SESM）評分：以HH-SESM量表測評，一共6個維度，含有12項條目，每個條目均需從自我管理和自我效能兩個角度進行評估，總分為24～96分，分值越高自我效能和自我管理越強。

1.4 統(tǒng)計學處理

將相關數(shù)據(jù)輸入SPSS 22.0軟件中并進行分析，計數(shù)資料進行字2檢驗，用率（%）表示，計量資料組間采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)采用配對t檢驗，用（x±s）表示。當Plt;0.05時，表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組患者基線資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 自護能力

干預前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者ESCA評分均較各組干預前升高，且觀察組ESCA評分高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 HH-SESM評分

干預前，兩組HH-SESM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組HH-SESM評分均較各組干預前升高，且觀察組HH-SESM評分高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量

干預前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者生活質(zhì)量評分均較各組干預前升高，且觀察組SAQ評分高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 血脂水平

干預前，兩組血脂水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者HDL-C水平均較各組干預前升高，TG、TC、LDL-C水平均較各組干預前降低，且觀察組HDL-C水平高于對照組，TG、TC、LDL-C水平均低于對照組（Plt;0.05），見表5。

2.6 負性情緒

干預前，兩組SDS、SAS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；干預后，兩組患者SDS、SAS評分均較各組干預前降低，且觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表6。

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，現(xiàn)階段，隨著經(jīng)濟水平地快速發(fā)展，再加上老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率逐漸呈上升趨勢[7]。冠心病在早期并無明顯特征，輕者會出現(xiàn)胸悶氣憋現(xiàn)象，病情嚴重時患者則會出現(xiàn)劇烈胸痛，常表現(xiàn)為四肢厥冷、面色蒼白等癥狀，十分不利于患者的身體健康[8-9]。目前，藥物是治療冠心病的主要方法，可減少患者心絞痛的發(fā)作[10-11]。但是，在病情的影響下，患者容易出現(xiàn)不良情緒，同時由于疾病病程遷延，大部分患者的治療依從性逐漸降低，對療效造成了影響，因此需要采用合適的護理來改善患者身心狀態(tài)，減輕患者心理負擔，促進患者身體康復[12-13]。

常規(guī)的護理方式主要是由護理人員對患者進行護理，以達到保證患者健康的目的，但是缺乏針對性，不能滿足患者的需求[14-15]。本研究對患者采用醫(yī)護一體化護理干預，該護理主要通過醫(yī)生和護理人員的合作來對患者進行護理干預，可充分發(fā)揮兩者的各自優(yōu)點，使護理變得更加規(guī)范化，可滿足患者的需求，提升患者的護理效果，有利于患者身體快速恢復[16-17]。

本研究結(jié)果顯示，干預后，與對照組相比，觀察組的血脂水平均較優(yōu)，SAQ、ESCA、HH-SESM評分均較高，SAS、SDS評分均較低（Plt;0.05）。這提示醫(yī)護一體化護理干預能夠減輕患者的負面心理，提升自我效能，改善患者血脂，提升自我護理能力，提高患者的生活質(zhì)量。

分析其原因，醫(yī)護一體化護理主要通過小組護理患者，成員包括醫(yī)生和護理人員，成員們需根據(jù)患者的病情制定計劃，該護理主要通過宣傳教育、護理指導等方面干預，可有效改善患者的疾病情況[18]。在宣傳教育方面，醫(yī)生主要負責微信群的疾病知識推送、病情知識解答等內(nèi)容，而護理人員需了解患者的身心情況，依據(jù)患者情況進行疏導，并通過醫(yī)囑傳達、問題匯總等形式來建立良好的醫(yī)護患交流環(huán)境，醫(yī)生和護理人員協(xié)同宣教，可有效提升患者疾病的認知水平，緩解患者的負面情緒，使患者積極地面對疾病[19]。在服藥及血脂檢測方面，醫(yī)生主要負責患者的服藥計劃和指導護理人員對患者正確用藥，相較于醫(yī)生，護理人員可通過指導患者服用藥物和傳授患者正確檢測血脂等內(nèi)容，能夠直接影響患者的服藥及血脂情況，可提升患者的自護能力。同時護理人員和醫(yī)生共同巡房，對醫(yī)囑情況、患者服藥情況等內(nèi)容進行檢查，根據(jù)檢查的內(nèi)容及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，能夠有效改善患者的服藥情況及血脂水平，進而可以提升生活質(zhì)量[20]。

綜上，醫(yī)護一體化護理可增強冠心病患者的自我效能，提升自護能力，減輕患者的抑郁、焦慮心理，改善患者的血脂水平，提高生活質(zhì)量，可推廣應用。

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