甲基苯丙胺成癮人員心理渴求干預方法的研究概況與進展

摘要：本文總結了甲基苯丙胺成癮人員心理渴求干預領域成果。以中國知網、萬方等為途徑，利用統計分析方法對174篇相關文獻進行特點分析和進展總結。經顱直流電刺激、經顱磁刺激、虛擬現實、運動康復等技術方法是當前甲基苯丙胺成癮人員心理渴求干預的主要方法；該領域高影響力的文章共計 89篇，分別為經顱磁刺激治療、運動療法、其他療法；應用類占92.0%；學科類型占64.4%；2021年后發文呈下降趨勢。現有文獻偏重應用型和實證型研究，基礎研究薄弱；多聚焦于經顱磁治療、運動療法，未來應更注重該領域基礎理論研究，并加強多元化的戒治方法探索。

關鍵詞：甲基苯丙胺成癮；心理渴求；研究

《2022世界毒品報告》數據顯示：2020年估計吸毒人員有2.84億，緝獲的苯丙胺類興奮劑數量超過525噸，創歷史新高[1]。根據2018年-2021年《中國毒情形勢報告》，2018年甲基苯丙胺（methamphetamine，MA）濫用人數135萬，占總吸毒人數的56.10%[2]；2019年MA濫用人數118.6萬，占總吸毒人數的55.20%；2020年MA濫用人數97.3萬，占總吸毒人數的54.00%；2021年MA濫用人數79.3萬，占總吸毒人數的53.30%[3-5]。數據顯示，MA濫用情況有所控制，MA濫用人群平穩降低，但MA濫用在毒品濫用中仍占有較大比重[6]。成癮者在急性使用MA后，由于對欣快感的渴求難以克制，形成物質使用障礙（substance use disorders，SUD），產生生理成癮與心理成癮[7-9]。對于成癮者而言，復吸的根本原因是心理依賴。成癮者反復使用成癮類藥物導致神經系統發生適應性改變，產生病理性成癮記憶，使吸毒人員在再次接觸與藥物或者濫用藥物相關的物品、場所時，產生對藥物的心理渴求，進而導致復吸行為。

一、資料與方法

（一）資料來源

本文以甲基苯丙胺成癮人員的心理渴求干預相關文獻為研究對象。以2008年4月至2023年12月為檢索時間區間，檢索相關研究成果共計372 篇，含中文文獻165篇，外文文獻207篇。與MA人員心理渴求主要干預方法直接相關的研究成果共計174篇，其中中文文獻94篇，外文文獻80篇。本文將此174篇文章納入研究范疇。

（二）工具

文獻檢索以中國知網、萬方數據知識服務平臺、KPS外文警察資源數據庫為檢索工具，涵蓋除著作類的多種形式公開發表的研究成果。

（三）程序

首先，通過文獻搜索引擎對相關主題詞進行檢索，主題詞主要包括“甲基苯丙胺”“冰毒”“渴求”“干預”“治療”等。然后，對檢索出的文獻結果按不同類別進行數據統計，分析該研究領域成果概況。最后，結合數據統計進行特征分析、進展分析等。

（四）數據分析

應用EXCEL里的統計方法對相關數據進行分析。研究主題、影響力分析、學科分布采用頻次分析，發文趨勢采用趨勢分析。

二、 結果

（一）心理渴求干預研究概況

1.心理渴求干預方法類別

對甲基苯丙胺成癮人員心理渴求干預方法進行數據統計，結果發現，經顱直流電（Transcranial Direct Current Sechnology，tDCS）技術、經顱磁刺激（Trascranial Magnetic Stimulate， TMS）治療、虛擬現實（Virtual Reality， VR）技術治療、運動療法以及其他療法等五種主要治療方法對甲基苯丙胺成癮人員干涉治療效果顯著[10]。具體數據如下：tDCS技術共計8篇，占比4.6 %；TMS治療共計28篇，占比16.1%；VR技術治療共計10篇，占比5.7%；運動療法共計59篇，占比33.9%；其他療法共計69篇，占比39.7%。

2.影響力

研究成果的影響力通常可以通過其被引用的次數來得到有效衡量。在綜合分析了國內外相關文獻后，我們對174篇研究成果進行了直接的統計處理。經過細致的篩選，我們發現其中有125篇文章的引用次數達到了至少1次。進一步地，我們設定了高于平均引用次數兩個標準差作為判斷高影響力的標準，依據這一標準，我們確定了該研究領域內具有高影響力的文章共有89篇，這些文章主要聚焦于經顱磁刺激治療、運動療法以及其他療法這三個核心方面。其中，經顱磁刺激治療18篇，占比20.2%；運動療法方面37篇，占比 41.6%；其他療法方面26篇，占比29.2%。

3.研究主題

該領域理論類研究14篇，如圖1和圖2所示。

4.學科種類

該領域的學科種類如圖3所示。

5.發文趨勢

對納入研究范疇的174篇文章進行發文趨勢分析。結果顯示，2008年至2019年呈上升趨勢，其中2019年發文量達到頂峰，共計37篇；2021年后呈下降趨勢（如圖4）。

（二）主要干預方法研究進展

以≥ 2 標準差為基準，選取89篇的高影響力文章，得出以下結果：

1.經顱直流電刺激技術

在tDCS的4篇文章中，使用實證研究法4篇，其中實驗干涉成效較為顯著4篇，占比100%；

2.經顱磁刺激技術

在TMS的18篇文章中，使用文獻研究法2篇，實證研究法16篇，其中實驗干涉成效較為顯著4篇，占比25%，較為一般12篇，占比75%；

3.虛擬現實技術

在虛擬現實技術的4篇文章中，使用實證研究法3篇，文獻研究法1篇，其中實驗干涉成效較為顯著3篇，占比75%；

4.運動康復技術

在運動療法的37篇文章中，使用實證研究法28篇，實驗法6篇，文獻研究法1篇，其他2篇，其中實驗干涉成果較為顯著34篇，占比91.89%，較為一般3篇，占比8.10%；

5.其他療法

在其他療法的26篇文章中，使用實證研究法17篇，實驗法8篇，其他方法1篇，其中實驗干涉成效較為顯著18篇，占比69.23%，較為一般8篇，占比30.77%。

三、討論

（一）MA成癮人員心理渴求干預方法研究概況

1.高影響力文章數量適中

該領域內共有89篇高影響力文章，占據了總文章數的51.1%。這一數據直觀地表明，超過半數的文章都具備了高質量與高影響力的特質，為相關領域的研究提供了有價值的參考[11]。然而，這也意味著在進一步提升研究質量以及增加高影響力文章的數量方面，該領域仍有待發展與探索的空間。

2.成果聚焦應用類研究

圖1所呈現的數據顯示，應用類研究占據了92.0%的比例，這一顯著占比直觀地揭示了該研究領域對應用型研究的重視，同時也從側面反映出該領域的研究工作主要依賴于實證方法來推進。

3.學科研究內容分布不均衡

圖3顯示，該領域的學科研究內容主要集中在精神病學、臨床醫學兩方面，分別占比64.4%和31.0%，反映出該領域學科研究方向分布不均衡，需加大其他方面的研究力度。

4.發文趨勢與甲基苯丙胺（冰毒）濫用情況具有一致性

《2018中國毒品形勢報告》指出以冰毒為主的新型毒品已逐漸取代以海洛因為主的傳統毒品，該領域發文數量在此期間也逐年上升、相關研究逐年深入[12]。但隨著國家高壓打擊整治毒品犯罪，全國毒情形勢整體向好，圖4顯示，2021年后發文數量整體呈現下降趨勢，表現出與甲基苯丙胺濫用情況同步性變化的特點，以上趨勢也表明該領域研究已趨于成熟。

（二）主要干預方法研究成果進展

1.經顱直流電技術應用

目前關于tDCS在干預成癮人員渴求方面的研究較少，主要集中在針對前額葉區域施加tDCS，探討渴求變化。比如，Shariatirad等人通過研究表明，連續對右側背外側前額葉進行陽極刺激可以降低甲基苯丙胺渴求。Rohani等人的研究表明tDCS降低渴求具有延遲性。而在瞬時報告渴求的階段，Alireza等人的實驗結果表明在有相關冰毒線索誘導下，前額葉的活躍度更高，這為渴求的客觀評估提供了一種預測思路[13-15]。

近年來，tDCS作為一種腦網絡干預策略的新潛力被挖掘。Shahbabaie等人通過一項雙盲對照交叉實驗探索了雙側DLPFC刺激對三個大型靜息態網絡（分別是默認模式網絡（Default Mode Network， DMN）、執行控制網絡（Executive Control Network， ECN）和顯著性網絡（Salience Network， SN）有明顯的調節作用，主觀渴求評分的改變與這三大網絡激活的改變相關[16]。

tDCS聯合其他治療方法在降低渴求方面有更好的效果。Alizadehgoradel等人的研究表明，tDCS聯合正念治療在降低MA渴求方面具有臨床有效性。而Fayaz等人得出矩陣模型心理治療與tDCS相結合可有效干涉甲基苯丙胺使用者的心理渴求，并實現認知改善[17]。

總結已有的研究成果，以上研究大都以實驗為主，通過tDCS的雙層干預探討MA成癮者渴求度的變化。但是文章大多從實驗入手，缺少關于渴求降低的機制理論研究，而且對于tDCS作用的部位大多停留在皮層表面，未來可以探討深入大腦內部進行雙向腦刺激干預以推進技術更新。此外，研究大多著眼于復吸與渴求的關系，對于其他層面如成癮沖動、動機、自我效能感等相關研究較少，未來研究可以多從以上方面入手。

2.經顱磁刺激技術應用

r TMS不僅能降低MA成癮者的渴求感，還能改善受損的大腦功能。馮家丹等的實驗研究發現經顱磁刺激治療后MA依賴者視空間與執行能力、注意力以及延遲回憶能力有所提升。隋思佳雙側同時刺激的r TMS干預方案改善了MA成癮者注意網絡功能中的警覺功能。在情緒領域，李海龍等人和劉璐穎還發現高頻rTMS能夠改善MA成癮者的焦慮或抑郁情緒[18]。

近年的研究對經顱磁聯合治療方案進行了新的探索，并取得了可觀的成果。在高頻和低頻經顱磁的聯合療法中，發現利用10Hz rTMS可以改善MA成癮者的抑制控制功能，顯著降低了抑郁癥狀。在經顱磁和其他技術聯合治療中，曾媛等通過運用VR結合θ突發刺激（TBS），降低了MA成癮者的主觀渴求并改善其睡眠狀況、心境狀況。在使用VR聯合cTBS技術的實驗中發現縮短不同刺激間的休息時間能提高治療效果[19-21]。

總結已有研究成果，經顱磁刺激干預渴求的研究處于不斷深化發展的階段。實驗中實驗者采用雙盲實驗、控制成癮人員人口學特征等方法提高了實驗精確性。但是，研究人員也認識到當前研究的局限性，比如，實驗對象為女性的情況較少，樣本容量通常小于100，且相同研究方向的研究較少，所定位的腦區位置精確度較低等。總之，經顱磁治療MA成癮的仍有很大的研究空間。

3.虛擬現實技術應用

VR常用于誘導藥物線索反應性，構建與成癮記憶形成相似而逼真的環境。根據黃秋平的實驗結果，虛擬現實技術可有效激活甲基苯丙胺成癮記憶，在復雜的吸毒場景中誘發甲基苯丙胺使用障礙者對線索的主觀渴求反應，基于上述背景，有人提出了一個創新的思路：結合虛擬現實（VR）技術的線索暴露療法與厭惡療法，這可能被視作一種針對物質使用障礙（SUD）患者減少心理渴求的有效干預模式。然而，關于該模式是否能有效改善SUD患者的注意偏向問題，目前仍缺乏確鑿的結論。Yong-guang Wang發現VR環境下的逆條件作用程序可抑制線索誘發的甲基苯丙胺依賴患者的反應性[22]。

虛擬現實技術在情緒激發、行為調整及情緒干預等多個領域已實現了實際應用，其融合多感官體驗的系統架構為發展虛擬現實的線索誘導模型開辟了新的視角。王春光等人建議，未來可以探索將“虛擬現實技術與多感覺通道整合”應用于甲基苯丙胺成癮者憤怒及攻擊性行為的臨床干預研究中。Tsai等開發的VR系統，集成了多模型傳感器，已被驗證能夠有效誘導SUD患者的藥物渴求[23]。

總結以上研究成果，VR戒治已廣泛運用于戒毒領域并取得了良好成效。但也存在一些不完善的地方，比如，當前標準化戒治流程一般取自于戒毒人員的共性，難以滿足戒毒人員個性化的需求。展望未來發展，可以按照戒毒人員性格、成長環境、人格特征等進行分類，針對性地設計不同VR場景，以菜單式互動的方式呈現，從而實現個性化戒治輔助。

4.運動康復技術

在探討藥物成癮的研究范疇內，特別是關于甲基安非他命（MA）渴求的干預，運動強度的變化對成癮者抑制控制功能的改善展現出了 “劑量效應”的特性[24]。Lynch等人的研究表明，有氧運動對MA成癮者自我控制功能的改善符合“倒U”模型，中等強度的運動能更加有效地干預MA成癮者的心理渴求[25]。在嚴格控制運動時長的情況下，高強度運動更有利于抑制成癮人員戒斷初期對毒品的渴望，否則會對MA成癮者心理渴求的干預起到反作用[26]。

針對運動頻率對甲基安非他命（MA）渴求干預效果的研究表明，趙非一等人的研究發現，那些參與超過8次有氧運動訓練的戒毒康復人員，其心肺耐力得到了顯著提升，并且在干預期間對藥物的渴望程度顯著降低。此外，近年來，急性有氧運動作為一種干預手段，在減輕MA成癮者心理渴求方面的作用也日益受到研究者的重視。Cabral等的研究發現，35min的高等強度有氧運動能夠有效降低MA戒斷者的藥物渴求，但在運動后30～50 min的干預效果呈逐漸下降趨勢，其穩定性較差[27]。

綜合現有研究成果，可以得出結論：運動作為一個具有多重因素的變量，其對緩解甲基安非他命（MA）成癮者心理渴求的效果受到諸如運動強度、頻率等多種條件的共同作用。就當前的研究狀況來看，在確保運動時間一定的前提下，采取高強度且形式多變的長期有氧運動干預措施，可能更為有效地幫助減輕MA成癮者的心理渴求癥狀。

5.其他療法

關于治療甲基苯丙胺成癮者的其他療法主要集中于藥物治療、心理治療、神經療法和一些新型干預技術。他們主要從不同角度針對成癮的功能損失進行修復和改善，從而不同程度地降低甲基苯丙胺成癮帶來的痛苦，如藥物治療主要集中于通過對分子水平上的甲基苯丙胺成癮機制中的關鍵分子的增強或者拮抗來改善相關功能，如D3R拮抗劑。而心理治療則通過相關心理療法來改善甲基苯丙胺患者的負性情緒，減輕渴求狀況，如五步脫敏療法等；神經療法則集中于中醫針灸與電刺激結合來降低渴求，解決相關功能損害問題；還有一些新型的數字治療有助于渴求認知障礙的改善。但大部分上述療法由于缺少大樣本、多中心、隨機對照臨床研究證據支持，因而仍有改進空間。未來的研究，一方面需要開展樣本量更大的臨床試驗，另一方面可以聯合多種療法針對不同個體打造個性化的治療方案，使用大數據技術及時檢測、反饋，探索最優治療模式。

（三）研究成果對MA渴求干預研究的促進

研究列舉了多種治療甲基苯丙胺成癮者的方法，如經顱直流電聯合矩陣模型心理治療技術、右側DLPFC連續刺激技術、VR線索暴露、記憶消退、多感官多感覺的系統誘導技術、運動干預技術等，涵蓋了最新理論研究成果。這些技術的應用豐富了MA渴求干預的手段，為后續技術創新及技術融合提供了新的線索和理論支持。同時，研究發現目前的治療方法已經能夠降低MA渴求感、改善不良情緒反應，并修復大腦功能，包括警覺神經網絡及三大靜息網絡的腦功能。這些有助于減少MA成癮者成癮后的不良反應，有望實現對MA成癮者不同癥狀進行針對性治療，提升戒治療效。此外，近年的研究對降低MA成癮者心理渴求的作用機理進行了探索，除了控制多巴胺釋放與回收及大腦皮層其他神經元活動外，還可以從改善MA成癮后產生的焦慮抑郁等不良反應的治療思路入手，為后續治療MA成癮提供新的思路和選擇。

四、結論

在甲基苯丙胺心理渴求干預領域研究尚有不足，但在此研究基礎上，可以對甲基苯丙胺心理渴求干預領域研究進行改進。

（一）不足之處

一是研究類型以應用型和實證型研究為主。從前面的數據統計來看，現有文獻偏重應用型和實證型研究，基礎研究薄弱。

二是研究主題多聚焦于經顱磁治療、運動療法，對于其他療法的研究缺乏深入。這兩種主要技術固然能夠很有效地干預MA成癮患者心理渴求，但虛擬現實技術療法、經顱直流電治療等其他療法也是戒治領域的重要組成部分，且未來發展前景廣闊，如果研究主題過于偏向某一方面，可能會使研究成果單一化和偏倚化，最終不利于科學戒毒的良性發展。

三是研究方法多以實驗為主。實驗方法的局限性在于樣本容量有限，導致結果不具有代表性，且無法精確判斷研究結果的長期有效性。

（二）未來展望

未來的研究應更加從實際出發，關注戒治方法的創新與發展，偏重理論型研究，發現實務工作和實驗過程中的問題，提出新的想法與設計。

從研究主題上來說，未來研究應該加強多元化的戒治方法探索，如經顱直流電、經顱磁與虛擬現實技術聯合治療等。以傳統強制戒毒為主體，多種技術戒毒方式共同促進；以戒毒實踐為基礎，戒毒實踐和實驗探索相互促進的良性發展模式。此外，在研究過程中，要更加注重滿足MA成癮人員的心理需求，采用個性化的策略，運用個性調查、情緒調節、社交支持、心理教育和互聯網大數據監測等多種方式進行合理科學的干預，如VR情景、運動方案的個性化設計。

未來在進行實驗研究時應擴大樣本容量，延長研究后續的追蹤觀察時間，使研究結果更具有普適性與準確性。

總之，本文對目前主要的干預MA成癮者渴求的研究成果進行了梳理和分析，描述其整體特征和表現，總結其對戒毒工作的促進作用，并指出了研究的不足之處，對未來的研究方向和研究內容做出了展望，以期對甲基苯丙胺成癮人員的心理渴求干預研究提供新的思路和借鑒。

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本文得到以下項目支持：2023年中央司法警官學院國家級大學生創新創業訓練計劃項目資助（202311903009）；2023年度中央司法警官學院校級科研項目資助（XYY202301）。

（作者：劉祥熙，中國人民警察大學研究生院；湯怡、李文靜、林海濤，中央司法警官學院；王春光，中央司法警官學院、中國科學院心理健康重點實驗室/中國科學院心理研究所）