公立醫院項目經費管理問題的對策研究

摘要：在醫療體制改革的背景下，公立醫院項目經費管理的水平直接關系到醫療服務的品質與效率，影響著醫療資源的合理配置和公眾對醫療服務的認可度。強化項目經費管理，既是遵循政策導向的體現，又是提升醫療服務能力與滿足公共需求的必要舉措。本文探討針對A公立醫院項目經費管理的實際問題，運用PDCA理論提出改進措施：計劃階段包括設立預算委員會、建立全面預算制度、建立風險評估機制；實施階段包括業務流程再造、精細化項目管理；檢查階段包括完善內控體系建設、建立績效評價機制；改進階段包括完善項目監督問責機制、構建業財融合的信息系統、建立項目激勵機制等。

關鍵詞：公立醫院；項目經費管理；PDCA

DOI：10.12433/zgkjtz.20250123

一、PDCA理論的運用框架

PDCA是一種持續改進的管理方法，廣泛應用于全面質量管理中，包括計劃、實施、檢查和改進四個步驟：在計劃階段，編制科學合理的項目預算；在執行階段，關注資金使用進度；在檢查階段，分析數據監控項目經費的使用情況，發現潛在問題；在改進階段，根據檢查階段的反饋解決問題，完善項目經費管理制度和流程，提高資金利用效率。

二、A醫院項目經費管理問題

（一）計劃階段問題

1.組織機構設置不合理

部門間職責劃分不清，對項目是否是科研項目劃分不清，科研項目由科技處管理，非科研項目由具體承擔部門自行管理，出現“各自為政”的現象；項目經費管理的責任界定模糊，A醫院項目經費管理部門和項目具體承擔部門對項目經費的審批界限不清晰，經常在工作中發生推諉扯皮的現象；決策和執行之間存在著較大的信息不對稱和協調不暢的問題，A醫院項目具體承擔部門各自的主管領導不一致，導致工作思路及管理方式存在差異，經費分配使用也有差異，造成實際工作中存在大量爭議，需要溝通協調來解決。

2.管理制度不完善，預算編制不合理

A醫院沒有針對非科研項目的管理制度及經費使用規定，非科研項目經費的使用報銷由具體的項目承擔部門自行處理，財務人員沒有統一的標準規范其審批內容和流程，由于主管領導不一樣，對項目審批的標準也存在差異，造成相似項目的報銷依據也不盡相同。

A醫院科研項目預算編制不合理，存在不同部門承擔的相同性質的科研項目預算內容差異大的情況。同樣的科研課題，有的編制出差調研費用，有的不編制；有的編制版面費，有的不編制；有的項目經費金額很大，但調研費用較小，反之亦然；缺乏對項目實施過程中各種變化因素和風險的考慮，比如，科研項目結題時的審計費用，在編制預算時需要掌握經費來源機構是否要求做結題審計，是否需要出具第三方的審計報告，預算編制時需預留出審計經費[1]。

3.風險評估不到位

A醫院沒有建立完善的風險評估機制，不能確保對各種潛在風險的全面評估，已有評估不夠深入，沒有制定相應的風險管理對策及糾偏措施。

（二）實施階段問題

1.管理流程不科學

A醫院非科研項目沒有歸口部門統一管理，缺乏統一的執行標準和業務流程，非科研項目的承擔部門按照各自的工作內容和流程實施非科研項目，項目各階段任務和責任無法清晰界定，項目任務分配難以明確，各個環節間缺乏有效的溝通與合作。

2.項目管理粗放

（1）實施條件不到位

項目執行所需的人員和物資經常未能及時準備到位，項目成員被日常事務性工作拖延，對項目投入時間不足；實驗室設備檢測化驗能力不足；部分項目因外部環境或其他因素導致實施條件不足，比如，項目負責人調離本單位，要么將未結題項目帶離本單位，要么項目就此擱置，無人員接替管理。

（2）結余管理不到位

A醫院部分項目結題后沒有進行結賬，比如，有的項目已經結題，卻還有沒有及時報銷的財務單據，沒有結算應付款項；一個項目負責人同時負責兩個以上的項目，在部分項目結題部分項目未結題時，項目人員還在報銷已結題項目的單據；項目管理部門未及時通知財務部門已結題項目的相關信息，甚至在結題幾年后還未通知；項目驗收結項后，不及時辦理項目資金結算與結賬手續，造成結余資金滯留在項目承擔單位，出現資金閑置和浪費的情況。

（3）預算執行偏差大

項目執行過程中產生未預期的額外費用；調研出差經費超預算；未預留結題審計費用；部分項目匹配資金來源不足，項目結題時匹配資金偏差大，造成支出比例不符合經費來源單位的要求；未對項目成本實時追蹤與深入分析[2]，未及時發現費用偏離并及時調整預算；未建立費用執行的考核機制，對發現的問題未能及時查找原因并提出相應的改進措施。

（三）檢查階段問題

1.內控體系建設不完善

A醫院未能建立起完善的內控機制，非科研項目未明確資金使用的具體規則和流程，導致項目經費管理中存在的資金使用不明確、流程不規范等問題無法得到及時監督和控制。比如，醫院雖以紅頭文件的形式正式頒布了內控手冊，但內控實際執行的力度不足。醫院在項目經費管理過程中缺乏有效的監督和檢查機制，沒有執行定期召開會議的規定，對在內控檢查中發現的問題未能及時糾正，內控檢查成了流于形式的應付差事。內部溝通和協調方面存在障礙，信息傳遞不順暢，決策效率低下等問題，各部門對內控實際執行中存在的問題缺乏溝通的平臺，未形成有效的信息共享機制。

2.績效評價不到位

A醫院未建立科學的績效評價體系，相關制度沒有建立起來；未制定明確的績效評價標準和指標，使用的項目評估技術不夠科學和全面，無法準確反映項目執行的實際情況和效果；由于缺乏有效的績效評估工具，醫院在評估項目的總體成效時，未對項目資金的經濟合理性、效率水平、效益狀況、公平性，以及對預算資金的分配、使用流程、成果產出和影響效果進行客觀、公正的量化評估與綜合評價，績效評價停留在是否完成預算支出執行率的層面上，而未能深入分析其效益和質量，對項目成果的轉化及項目實際產生各種效益難以準確開展量化評價；未對項目執行情況進行全面動態監測和分析，未能及時發現并解決存在的問題，對醫院的整體績效產生了負面影響[3]。

（四）改進階段問題

1.監督問責機制不完善

未建立有效的監督機制，包括明確各個崗位在項目執行過程中的責任和權限，以及定期匯報和評估的機制；未建立信息反饋與監督問責機制，明確責任人和問責程序，未對項目執行中出現的問題及時追究責任，未形成項目管理工作的全過程閉環管理。

2.信息化建設不到位

未建立全面的項目財務管理信息化系統，包括預算編制、資金使用、結果評價等各個環節。由于缺少系統化的信息管理平臺，A醫院已有制度無法得到有效執行。比如，資金申請審批報銷等各個流程還停留在紙質傳遞的階段，嚴重影響了資金管理的及時性，尤其在費用報銷的環節，個別項目票據報銷的時間拖延數月甚至跨年，沒有做到對項目經費管理數據的實時監控和分析，對項目進展的及時性和準確性把握不足。

3.考核激勵機制不健全

未確立明確的評價標準和績效考核系統，缺乏必要的激勵和監督；未建立獎懲制度來提高管理者的積極性和責任心，項目管理人員缺乏掌握資金管理技能的積極性，導致項目完成質量欠佳，資金使用效率低下。

4.人員素質有待提高

未建立對項目管理人員及財務人員的學習培訓機制，不少項目管理人員在項目經費管理方面的經驗不足，專業水平有待提高；對不同來源的項目經費的管理規定學習不夠深入，對文件理解有偏差，甚至將不同來源的項目經費規定混淆使用，對新的政策規定的學習不及時；固有思維和觀念根深蒂固，對新的管理理念和方法排斥，接受程度較低。

三、A醫院項目經費管理問題的對策

（一）計劃階段對策

1.設立項目預算管理委員會

成立項目預算管理委員會，作為A醫院項目預算管理的最高領導機構，在黨委領導下開展工作。由院長和書記、各分管院領導、項目管理部門、項目承擔部門組成。其核心職能是審批項目預算，主要體現在幾個方面：考察項目資金需求，科學編制預算，對項目實施方案深入審查和評估，根據項目的緊迫性和重要性分配資金，實現對財務資源的高效管理；定期審查預算執行情況，及時識別和解決問題，提出調整建議，確保資金的合理利用，顯著提高資金使用效率和預算執行力，使項目經費管理更加規范。

2.建立全面預算制度，科學合理編制預算

A醫院已建立項目全面預算制度。明確了預算編制流程，規定每個部門及其成員的具體職責和權限，科學合理編制預算，評估醫院當前的運營情況和各個項目的特殊需求，評估各項費用的必要性和合理性；建立預算調整機制，允許根據實際情況調整預算；加強對預算執行的監督和考核，增強對資金使用的實時追蹤和評估。

3.建立風險評估機制

A醫院建立了風險評估機制。明確定義了項目的風險及其來源，包括資金使用風險、項目進度延誤風險、人員變動風險等；建立了具體的風險評估標準和指標體系，全面審視和分析各類風險要素，確定這些風險發生的可能性及其潛在的影響程度；制定了相應的風險防范措施，明確了責任部門和相關人員，建立了風險預警機制和處理流程；建立了風險管理臺賬和檔案，對歷史項目風險及應對措施進行總結和歸檔，為未來類似項目提供經驗參考。

（二）實施階段對策

A醫院對業務流程進行優化重組，明確了各層級的審批權限并強化預算執行，提高了資金使用的剛性和透明性；重新梳理了支出審批事項并以紅頭文件的形式出臺實施，A醫院經費支出事項分為常規支出事項、非常規支出事項、科研/專項經費支出事項三類，每一類都規定了具體的流程和審批權限；設置兼職預算員、報賬員，將項目經費管理的責任分工明確化，確保項目經費的使用和支出情況得到及時的跟蹤和監控，及時發現預算執行偏差和資金使用異常情況，為項目經費管理提供及時的決策支持，協助項目負責人進行財務數據的監測和分析，幫助項目團隊及時調整經費使用計劃，提高資金利用效率。

（三）檢查階段對策

1.完善內控體系建設

A醫院設立內控小組，明確了各崗位的責任，設立了審批流程，加強內部審計功能；建立了周期性的自我檢查和錯誤更正機制，項目負責人主動與資金提供方及醫院各部門進行溝通，及時響應監管部門的要求，保證提供的信息真實、準確，以便發現并處理資金使用中的各種問題；審計處監督資金的使用，進行評價并提出改進措施。

2.建立績效評價機制

A醫院建立了績效評價機制：一是設立評估指標，根據項目需求制定適當的財務和服務質量指標；二是明確負責人和審查流程，確保流程透明化；三是實施與反饋，強調將評估結果運用在實際操作中，定期收集反饋并調整策略。

（四）改進階段對策

1.完善項目監督問責機制

A醫院建立了監督問責機制，一是界定監督問責的主體及其職能范疇，明確紀檢監察辦公室與審計處在監督職責與權限上的區分；促進各監督部門間的信息互通與協同工作，以保障監督活動的全面性與實效性。二是健全監督問責體系與操作流程，構建了項目監督問責的具體程序、適用范圍、評判準則及責任分配，確保問責工作的標準化，保障問責實施的有序性、規范性與有效性；提升問責過程的透明度，增強問責的公正性與公開性。三是強化了監督問責的執行力度與成效，建立完善的問責跟進機制，對問責結果進行評價，確保問責目標得以實現；增強信息搜集與監控措施，及時識別并處理問責問題。

2.構建業財融合的信息系統

A醫院在工作實踐中建立了智慧財經系統，已建設內容包括預算管理系統、支出審批系統、資產管理系統、合同管理系統，下一步將建立項目經費管理系統。項目經費管理系統的建設目標包括：一是提高項目資金使用效率；二是保障項目進度；三是降低項目風險；四是優化資源配置；五是提升項目管理水平。

3.建立項目激勵機制，加強人員培養

建立了獎懲機制，對工作出色的個人和團隊給予獎勵，激發員工的工作積極性和創造力；反之，則給予相應的懲罰。將項目經費管理的工作指標納入績效考核體系[4]，與員工的薪酬、晉升等直接掛鉤。

加強培訓和技能提升，組織相關的專業知識和技能培訓，提高項目經費管理人員的專業水平和管理能力；建立健全的人才培養機制，通過制定個人成長規劃，為其提供更多的發展機會和空間；醫院還鼓勵項目成果轉化、應用以及知識產權申報，保障醫院和研究人員合法權益。

參考文獻：

[1]鄭佩勇.新會計制度下公立醫院科研項目經費管理存在的問題及建議[J].財會學習，2019（15）：118+120.

[2]于瑾玫.PDCA循環在醫院成本費用控制中的運用[J].中國醫院管理，2016，36（09）：74-75.

[3]董雯婷.PDCA循環在醫院績效管理中的運用與思考[J].時代經貿，2018（02）：72-74.

[4]鄭大喜.公立醫院財政補助項目支出預算績效評價指標研究[J].中國衛生經濟，2015，34（06）：8-12.

（作者單位：北京小湯山醫院）