公立醫(yī)院績(jī)效工資與成本核算的關(guān)聯(lián)及優(yōu)化路徑

摘要：本文深入探討公立醫(yī)院績(jī)效工資與成本核算的關(guān)聯(lián)及優(yōu)化路徑?？?jī)效工資制度通過激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提升服務(wù)效率和資源利用效果，影響服務(wù)項(xiàng)目成本控制；調(diào)節(jié)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?yōu)先級(jí)與關(guān)鍵點(diǎn)，影響成本分配和核算方法選擇；推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新和工作流程改進(jìn)，改變成本結(jié)構(gòu)和核算辦法。成本核算則為績(jī)效評(píng)估提供關(guān)鍵依據(jù)，幫助評(píng)估醫(yī)護(hù)人員對(duì)服務(wù)項(xiàng)目成本的貢獻(xiàn)，助力合理資源分配和預(yù)算制定，支持績(jī)效工資制度運(yùn)行。文章建議改進(jìn)績(jī)效工資制度，設(shè)置明確、可量化指標(biāo)，設(shè)計(jì)差異化獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，確保公平透明并激勵(lì)持續(xù)發(fā)展；優(yōu)化成本核算方法與流程，引入精細(xì)化方法，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)流程，借助信息技術(shù)并加強(qiáng)跨部門協(xié)作；提升二者整合效果，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，定期審查，目標(biāo)一致并建立反饋機(jī)制。

關(guān)鍵詞：績(jī)效工資；成本核算；公立醫(yī)院管理；績(jī)效管理

DOI：10.12433/zgkjtz.20250151

在我國(guó)，公立醫(yī)院肩負(fù)著保護(hù)人民健康和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要責(zé)任。但是目前公立醫(yī)院管理正遭遇諸多挑戰(zhàn)，如資源分配不夠、效率不高、服務(wù)質(zhì)量參差不齊等，驅(qū)使管理者尋找高效的管理方式來不斷提高運(yùn)營(yíng)效率和服務(wù)質(zhì)量?？?jī)效工資作為一種激勵(lì)制度，在公立醫(yī)院環(huán)境里，怎樣設(shè)計(jì)與實(shí)施高效的績(jī)效工資制度仍然是一個(gè)復(fù)雜和挑戰(zhàn)性的任務(wù)，特別是在評(píng)估指標(biāo)的選擇、激勵(lì)效果的客觀性以及與成本控制的協(xié)調(diào)方面存在著一系列問題。成本核算是公立醫(yī)院管理中另一個(gè)非常重要的層面，因?yàn)槌杀竞怂惴椒ǖ膹?fù)雜性和數(shù)據(jù)獲取的限制，使之在實(shí)際應(yīng)用中遭遇諸多挑戰(zhàn)。本文致力于深入分析績(jī)效工資制度和成本核算在公立醫(yī)院管理中的關(guān)聯(lián)性以及對(duì)管理效率和服務(wù)質(zhì)量的影響，提出相應(yīng)的優(yōu)化措施與建議，以期能為公立醫(yī)院管理實(shí)踐活動(dòng)提供基礎(chǔ)理論支持和具體指導(dǎo)。

一、績(jī)效工資在公立醫(yī)院管理中的角色

（一）績(jī)效工資的概念

績(jī)效工資是一種根據(jù)個(gè)體或團(tuán)隊(duì)的表現(xiàn)來確定報(bào)酬的激勵(lì)機(jī)制。它與傳統(tǒng)按職位或工作年限確定薪資的方式不同，更強(qiáng)調(diào)個(gè)人或團(tuán)隊(duì)的工作績(jī)效和達(dá)成的目標(biāo)。在公立醫(yī)院的管理體系中，績(jī)效工資的引入旨在激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員更加積極地投入工作，提高服務(wù)品質(zhì)與效率，并且促進(jìn)資源的優(yōu)化配置。

（二）績(jī)效工資在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量中的作用

雖然遭遇諸多挑戰(zhàn)，績(jī)效工資在公立醫(yī)院管理中仍然起著重要作用?？?jī)效工資制度旨在激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極投入工作，關(guān)注服務(wù)品質(zhì)與醫(yī)療安全，從而全面提高醫(yī)療服務(wù)水平。依據(jù)明確的績(jī)效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，績(jī)效工資能夠幫助公立醫(yī)院管理者能夠更好地分配資源，提高資源利用效率，進(jìn)而控制成本，提升服務(wù)效率?？?jī)效工資制度的實(shí)施需要醫(yī)院管理者思考如何優(yōu)化工作流程、提升技術(shù)水平、改進(jìn)管理方法，這些努力有助于推動(dòng)醫(yī)院管理的突破和提升整體運(yùn)營(yíng)效率。

二、公立醫(yī)院管理中的績(jī)效管理挑戰(zhàn)

雖然績(jī)效工資制度從理論上具備諸多優(yōu)勢(shì)，但公立醫(yī)院管理在實(shí)踐中面臨多種挑戰(zhàn)。明確適度的績(jī)效評(píng)估指標(biāo)是績(jī)效工資實(shí)施的首要問題。醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)需要綜合考慮醫(yī)療安全、患者滿意度、醫(yī)療效果等各個(gè)方面，并且這些數(shù)據(jù)必須具備客觀性、可操作性和測(cè)量性。績(jī)效工資的有效性取決于它對(duì)于醫(yī)護(hù)人員行為和績(jī)效的激勵(lì)作用。但是醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性使得激勵(lì)效果往往很難量化和驗(yàn)證，容易受主觀因素的影響。而績(jī)效工資制度必須保證公平性和公正性，避免因評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)或是考核者的主觀原因而造成的不公。尤其是在醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，公平公正的薪酬分配對(duì)維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作尤為重要[1]。

三、成本核算在公立醫(yī)院管理中的角色

（一）成本核算方法概述

成本核算是指通過對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)活動(dòng)和服務(wù)進(jìn)行費(fèi)用分析，從而確定每項(xiàng)服務(wù)的實(shí)際成本。常見的公立醫(yī)院的成本核算方法如下：一是直接成本法。該方法將和實(shí)際服務(wù)直接相關(guān)的成本分配給相應(yīng)的服務(wù)項(xiàng)目。比如，手術(shù)室手術(shù)費(fèi)用包含麻醉、器材、藥物等直接成本。二是間接成本法。該方法將無法直接歸屬于特殊特定服務(wù)項(xiàng)目的成本，如管理花費(fèi)、設(shè)備折舊費(fèi)用等，依照某類合理的分配基礎(chǔ)分?jǐn)偟礁黜?xiàng)服務(wù)中[2]。三是全成本法。該方法充分考慮直接成本和間接成本，測(cè)算每一項(xiàng)服務(wù)的全方位成本，更為全面、更為精準(zhǔn)。

（二）成本核算在資源配置與管理中的作用

成本核算在公立醫(yī)院管理中扮演著重要角色，具體體現(xiàn)如下：通過對(duì)比各項(xiàng)服務(wù)成本，醫(yī)院管理者可以更清晰地了解哪些項(xiàng)目成本較高，什么服務(wù)項(xiàng)目效益不錯(cuò)，進(jìn)而針對(duì)性地調(diào)節(jié)資源分配和管理對(duì)策。成本核算帶來了財(cái)務(wù)決策的基礎(chǔ)，協(xié)助醫(yī)院管理者制定相應(yīng)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、預(yù)算分配和財(cái)務(wù)規(guī)劃，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)健康和可持續(xù)發(fā)展。依據(jù)成本核算結(jié)論，醫(yī)院能夠合理定價(jià)各項(xiàng)服務(wù)，確保收支平衡的前提下，提高服務(wù)效率和患者滿意度。此外，成本核算結(jié)果也可作為績(jī)效評(píng)估的重要因素，協(xié)助醫(yī)院管理者評(píng)定各個(gè)部門和個(gè)體的績(jī)效，為進(jìn)一步改進(jìn)提供數(shù)據(jù)支持。

四、公立醫(yī)院成本核算的難點(diǎn)與挑戰(zhàn)

成本核算在公立醫(yī)院管理中遭遇多方面的挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院服務(wù)項(xiàng)目種類繁多，每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目可能涉及多個(gè)環(huán)節(jié)和部門，怎樣精確歸類與分析成本是一個(gè)難題。醫(yī)院內(nèi)部的成本數(shù)據(jù)來自多部門及系統(tǒng)，數(shù)據(jù)的獲取、準(zhǔn)確性和一致性對(duì)成本核算尤為重要。醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)計(jì)量單位不統(tǒng)一，比如手術(shù)室按手術(shù)次數(shù)、住院部按病床日、門診部按就診人次，必須統(tǒng)一折算成標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量單位開展成本核算。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)與治療流程的持續(xù)創(chuàng)新和優(yōu)化，及時(shí)調(diào)整成本核算方法以適應(yīng)這些變化，無疑是一項(xiàng)挑戰(zhàn)[3]。

五、公立醫(yī)院績(jī)效工資與成本核算的關(guān)聯(lián)分析

（一）績(jī)效工資制度如何影響成本核算

績(jī)效工資制度在公立醫(yī)院中常用于鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員提高效率和服務(wù)水平?？?jī)效工資制度往往與服務(wù)水平、病人滿意度等數(shù)據(jù)掛鉤。醫(yī)護(hù)人員為了達(dá)成績(jī)效目標(biāo)，很有可能會(huì)更加注重服務(wù)效率和資源利用效果，從而間接影響服務(wù)項(xiàng)目的成本控制?？?jī)效工資制度可能會(huì)致使醫(yī)院管理者調(diào)節(jié)服務(wù)項(xiàng)目的優(yōu)先級(jí)與關(guān)鍵點(diǎn)，優(yōu)先選擇可以提升績(jī)效的項(xiàng)目。這類調(diào)節(jié)可能會(huì)影響各項(xiàng)目的成本分配和核算方法的選擇。為了保證績(jī)效，醫(yī)務(wù)人員會(huì)努力促進(jìn)技術(shù)創(chuàng)新和工作流程的優(yōu)化，這種改善可能直接或間接地影響服務(wù)項(xiàng)目的成本結(jié)構(gòu)和成本核算的辦法。

（二）成本核算對(duì)績(jī)效工資的反饋?zhàn)饔?/p>

成本核算對(duì)績(jī)效工資制度也具有重要的反饋?zhàn)饔?。成本核算結(jié)果通常作為績(jī)效評(píng)估的關(guān)鍵依據(jù)之一。通過對(duì)比醫(yī)護(hù)人員所參加的服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)踐成本和績(jī)效表現(xiàn)，能夠更客觀地評(píng)估其工作貢獻(xiàn)，從而明確績(jī)效工資的發(fā)放比例和檔次。成本核算能夠幫助醫(yī)院管理者準(zhǔn)確評(píng)估每一位醫(yī)護(hù)人員對(duì)服務(wù)項(xiàng)目成本的貢獻(xiàn)。高效管理并節(jié)省成本的醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)因此獲得更多的績(jī)效獎(jiǎng)金或其他形式的獎(jiǎng)勵(lì)。成本核算結(jié)果有利于醫(yī)院管理者更合理地開展資源分配和預(yù)算制定。合理安排資源和預(yù)算，能夠給予績(jī)效工資制度更可靠的支持，保證其順利推進(jìn)和高效運(yùn)行。

（三）案例分析

某公立醫(yī)院實(shí)行了基于服務(wù)質(zhì)量和效率的績(jī)效工資制度，并進(jìn)行成本核算分析。成本核算數(shù)據(jù)顯示，有部門在一年內(nèi)執(zhí)行的技術(shù)實(shí)際操作成本較高，但提高了患者治療效果并降低了住院天數(shù)。醫(yī)院管理層根據(jù)績(jī)效工資制度，將各種因素列入考慮，對(duì)有關(guān)醫(yī)護(hù)人員展開了正向激勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)，以引導(dǎo)他們繼續(xù)推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新和優(yōu)化服務(wù)流程。在這個(gè)例子中，成本核算幫助醫(yī)院管理者理解了新技術(shù)引入的成本效益，并且通過績(jī)效工資制度鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員積極推動(dòng)創(chuàng)新，最后提升了整體服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量[4]。

六、優(yōu)化路徑與建議

（一）改進(jìn)公立醫(yī)院績(jī)效工資制度的建議

第一，設(shè)置很明確的績(jī)效指標(biāo)，保證所選擇的績(jī)效指標(biāo)和醫(yī)院的總體戰(zhàn)略目標(biāo)和服務(wù)質(zhì)量緊密相關(guān)。比如，可以包括患者滿意度、治療成功率、手術(shù)并發(fā)癥率、醫(yī)療錯(cuò)誤率等。這些數(shù)據(jù)理應(yīng)能客觀的體現(xiàn)出醫(yī)護(hù)人員的工作效率和質(zhì)量。明確能夠量化和可衡量的指標(biāo)，以便能夠進(jìn)行合理的評(píng)估和比較。比如，能通過具體的數(shù)字標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估醫(yī)護(hù)人員在各項(xiàng)指標(biāo)中的表現(xiàn)。依據(jù)醫(yī)生、護(hù)士、技術(shù)人員等不同角色和職能的工作特點(diǎn)，設(shè)計(jì)相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。比如，醫(yī)生很有可能更偏重治療的效果和手術(shù)操作成功的概率，而護(hù)士很有可能更偏重病人護(hù)理的質(zhì)量和病房管理的效率。

第二，保證獎(jiǎng)勵(lì)制度公平合理，杜絕任何方式的歧視或不公平對(duì)待。獎(jiǎng)勵(lì)需要根據(jù)績(jī)效指標(biāo)的達(dá)到程度和個(gè)人貢獻(xiàn)大小開展合理安排。保證績(jī)效評(píng)估的過程對(duì)醫(yī)護(hù)人員透明可見，防止評(píng)估過程的不確定性和不合理現(xiàn)象。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)清楚了解評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)和方法?？?jī)效評(píng)估的結(jié)果應(yīng)及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反饋，包含評(píng)估得分、獎(jiǎng)勵(lì)的具體金額或其他形式的獎(jiǎng)勵(lì)。及時(shí)溝通有利于醫(yī)護(hù)人員在工作上作出調(diào)整和優(yōu)化?？?jī)效工資制度應(yīng)當(dāng)激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員參與持續(xù)改進(jìn)和專業(yè)發(fā)展。比如，能通過獎(jiǎng)勵(lì)制度支持醫(yī)療團(tuán)隊(duì)參加學(xué)術(shù)會(huì)議、進(jìn)修課程、培訓(xùn)項(xiàng)目或開展科研活動(dòng)。激勵(lì)醫(yī)護(hù)人員間的團(tuán)隊(duì)協(xié)作和各種知識(shí)分享，以推動(dòng)整體服務(wù)質(zhì)量的提升和醫(yī)院績(jī)效的提升[5]。

（二）優(yōu)化成本核算方法與流程的實(shí)施策略

成本核算在公立醫(yī)院上對(duì)資源管理和預(yù)算制訂尤為重要。引進(jìn)活動(dòng)基礎(chǔ)成本法（ABC）等精細(xì)化成本分析方法，可更有效地分配和計(jì)算各類服務(wù)項(xiàng)目的成本。根據(jù)ABC法，能夠更清晰地了解每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際成本構(gòu)成，進(jìn)而優(yōu)化資源配置與服務(wù)定價(jià)策略。設(shè)計(jì)一致的操作流程與標(biāo)準(zhǔn)主要包括統(tǒng)一的數(shù)據(jù)收集標(biāo)準(zhǔn)、成本分析工具的使用規(guī)范以及報(bào)告的結(jié)構(gòu)化和格式化，確保成本核算方法的執(zhí)行過程和報(bào)告的格式標(biāo)準(zhǔn)化。標(biāo)準(zhǔn)流程能夠減少錯(cuò)誤和提升成本數(shù)據(jù)的可比性。引進(jìn)專業(yè)的信息技術(shù)系統(tǒng)來支持成本核算流程。這種系統(tǒng)可以集成各個(gè)部門的數(shù)據(jù)，提高數(shù)據(jù)的真實(shí)性和實(shí)用性。根據(jù)ERP系統(tǒng)或是成本管理軟件，管理層能迅速獲取最新的成本信息，同時(shí)結(jié)合實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)作出決策和優(yōu)化。成本核算是一個(gè)需要多部門協(xié)作的復(fù)雜過程。創(chuàng)建跨部門的合作精英團(tuán)隊(duì)，包含財(cái)務(wù)、醫(yī)務(wù)、行政和信息技術(shù)等部門的代表。這種精英團(tuán)隊(duì)能夠共同商定與執(zhí)行成本核算對(duì)策，保證成本核算的全方位性和準(zhǔn)確性[6]。

（三）提升績(jī)效工資與成本核算的整合效果

為了提高績(jī)效工資制度和成本核算的整合效果，可以采用以下方法：一是對(duì)績(jī)效工資制度和成本核算系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)集成，以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。在數(shù)據(jù)的一致性和清晰度得到充分保證的前提下，醫(yī)院管理者可以更好地評(píng)估和獎(jiǎng)勵(lì)醫(yī)護(hù)人員，保證獎(jiǎng)勵(lì)與其實(shí)際成本貢獻(xiàn)密切相關(guān)。二是定期組織績(jī)效審查會(huì)議，匯總和分析績(jī)效數(shù)據(jù)以及成本核算結(jié)果。這種會(huì)議不但評(píng)估醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效，還探討成本核算對(duì)績(jī)效評(píng)估產(chǎn)生的影響。會(huì)議的意義是共同商定改善對(duì)策，保證醫(yī)院在績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)方面和成本控制方面的一致性和效率，保證制定的績(jī)效目標(biāo)和醫(yī)院的成本管理目標(biāo)一致。比如，績(jī)效評(píng)估時(shí)應(yīng)考慮醫(yī)護(hù)人員在成本控制、資源利用效率和服務(wù)質(zhì)量層面的貢獻(xiàn)，而不只是醫(yī)治數(shù)量或藥品使用量。這樣可以促使醫(yī)護(hù)人員在績(jī)效評(píng)估中，更加重視成本效益和資源利用率。三是建立有效的持續(xù)改善和反饋機(jī)制。依據(jù)成本核算和績(jī)效評(píng)估的結(jié)果，立即調(diào)整和優(yōu)化績(jī)效工資制度和成本控制策略。這種制度可以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資源的最優(yōu)化配置，提高服務(wù)效率和質(zhì)量[7]。

綜上所述，通過改進(jìn)績(jī)效工資制度、優(yōu)化成本核算方法與流程，并提升二者的整合效果，公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)更有效的資源管理、提高醫(yī)護(hù)人員的工作熱情和服務(wù)水平，進(jìn)而充分滿足病人需求與社會(huì)期待。

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（作者單位：江山市第四人民醫(yī)院）