醫院集團模式下寧夏三級醫院住院患者下轉現狀分析及對策研究

摘要：目的" 探討寧夏某醫院集團內患者下轉的現狀。方法" 選擇我院2021年1月-2023年12月住院，并使用我院信息中心自主研發的醫院集團雙向轉診信息系統管理的患者為研究對象。分析患者性別、年齡、科室、下轉醫院級別、所在地區及類別分布。結果" 我院臨床科室通過醫院集團雙向轉診信息平臺共下轉患者1572人，其中男862人，女710人，平均56歲。內科下轉患者中男性占比66.63%，60～79歲年齡段占比48.47%；外科下轉患者中女性占比61.55%，35～60歲年齡段占比50.61%。患者下轉至醫院集團內縣級醫療機構的比例為47.71%，公立醫療機構比例為95.99%，綜合類醫療機構比例為87.66%。結論" 我院臨床科室向醫院集團內醫療機構下轉的患者主要以內科治療、外科恢復期短、中年人群為主，應加強住院患者下轉政策宣教，提高患者對下轉的認知度，同時提升基層醫療衛生機構接診能力，打通下轉渠道，落實分級診療。

關鍵詞：下轉；分級診療；醫院集團；雙向轉診

中圖分類號：R197.323" " " " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.05.011

文章編號：1006-1959（2025）05-0078-05

Abstract： Objective" To investigate the current situation of patients with downward transfer in a hospital groups in Ningxia. Methods" Patients who were hospitalized in our hospital from January 2021 to December 2023 and were managed by the two-way referral information system of the hospital group independently developed by the information center of our hospital were selected as the research objects. The distribution of patients' gender， age， department， transferred hospital level， region and category were analyzed. Results" A total of 1572 patients were transferred from clinical departments through the two-way referral information platform of hospital group， including 862 males and 710 females， with an average age of 56 years. Among the medical patients， 66.63% were male and 48.47% were 60-79 years old. Among the patients with internal medicine downward transfered， 66.63% were male and 48.47% were 60-79 years old. Among the patients with surgical downward transfered， 61.55% were females and 50.61% were 35-60 years old. The proportion of patients downward transferred to county-level medical institutions within the hospital group was 47.71%， the proportion of public medical institutions was 95.99%， and the proportion of comprehensive medical institutions was 87.66%. Conclusion" The patients downward transfer from pilot clinical departments of our hospital to medical institutions within the hospital group are mainly medical treatment， surgical convalession period is short， middle-aged people， should strengthen the policy education of inpatients to downward transfer， improve the awareness of patients to downward transfer， at the same time improve the reception ability of primary medical and health institutions， open up the channel of downward transfer， implement hierarchical diagnosis and treatment.

為著力調整醫療資源配置，構建醫療服務體系的正三角，為人民群眾提供優質的醫療服務，近幾年國家大力推行分級診療制度，推動優質醫療資源有效下沉，加強基層醫療衛生人員隊伍建設，提高基層醫療衛生機構服務效能，逐步形成了基層首診、雙向轉診的醫療就診格局[1]。雙向轉診是分級診療的內容之一，有序的雙向轉診能更好的促進基層首診，實現基層醫療機構與高級別醫院的上下聯動。自2015年實施雙向轉診制度以來，區域醫療資源配置逐步均衡化，基層醫療衛生機構診療量明顯提升，但是部分地區住院患者下轉困難的問題依然存在[2，3]。寧夏醫科大學總醫院為區內大型三級甲等綜合性醫院，我院聯合區內外數家醫療機構，成立寧夏醫科大學總醫院醫院集團（簡稱“醫院集團”），即區域醫療聯合體。作為醫院集團牽頭單位，將分級診療政策要求落到實處，發揮三甲醫院領頭作用，對于醫院集團建設和長期發展具有重要意義。因此，本研究以我院住院患者下轉人群為研究對象，利用醫院集團雙向轉診信息系統，對住院患者下轉現狀進行研究分析，旨在為醫院集團內實施分級診療工作提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇寧夏醫科大學總醫院2021年1月-2023年12月住院，并使用我院信息中心自主研發的醫院集團雙向轉診信息系統管理的患者為研究對象。患者經主管醫師評估病情，依據疾病轉診標準，確定符合下轉要求，與患者及家屬溝通征得其同意，成功下轉至患者所在地醫療衛生機構（屬醫院集團成員單位）。

1.2方法

患者下轉進行全流程管理：①患者主管醫生登錄系統，填寫下轉申請，內容包括患者基本信息、入院診斷、出院診斷、后續治療意見、下轉醫院；②科室主任審核；③醫院集團管理工作辦公室（負責雙向轉診工作）管理員，進行上轉方審核；④下轉醫院管理員接收轉診申請，安排接收科室；⑤下轉方主管醫師對接上轉方主管醫師，溝通患者目前病情狀況，確定后續康復治療方案，完成全流程閉環管理。患者下轉全節點審批流能確保下轉前有溝通，下轉后能聯通，保證下轉效果。導出所有成功下轉的患者數據，并對數據進行整理統計。根據性別，將患者分為男性、女性；根據年齡，將患者分為＜35歲、35～60歲、60～79歲、≥80歲年齡段；根據科室分類，將患者分為內科、外科；根據下轉醫院級別，將醫院分為省級、市級、縣級；根據下轉醫院所在地區，將醫院分為省內、省外；根據下轉醫院性質，將醫院分為公立、民營；根據下轉醫院類別，將醫院分為綜合類、專科類。采用Excel進行數據庫的建立、清理與錄入，采用Stata 12.0統計軟件對數據進行分析。采用χ2檢驗對率進行比較，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1社會人口學特征分析

我院臨床科室通過醫院集團雙向轉診信息系統共下轉患者1572人。其中，男862人，女710人。年齡16～87歲，平均年齡56歲。不同性別下轉患者年齡段比較，差異無統計學意義（χ2=2.040，P=0.560），見表1。

2.2科室分析

內科下轉患者中男性占比高于女性，主集中在60～79歲年齡段；外科下轉患者中女性占比高于男性，主要集中在35～60歲年齡段；不同性別間、年齡段間內科下轉人數比較、外科下轉人數比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。下轉人數排名前10位的科室依次是：婦科、神經內科、康復醫學科、心血管內科、神經外科、骨科、呼吸內科、急診科、重癥醫學科、消化內科。內外科下轉人數排名前5位的科室、人數占比、主要年齡段見表3。

2.3下轉醫院特征分析

不同性別患者下轉醫院級別比較、醫院類別比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；不同性別間患者下轉醫院所屬地區比較、醫院性質比較，差異無統計學意義（P＜0.05），見表4。

3討論

患者下轉即雙向轉診中上級醫療機構轉出階段，指急危重癥患者在高級別醫院就診治療后病情平穩，上級醫療機構對患者病情及預后進行綜合評估，取得患者同意后，將符合條件的患者轉入基層醫療機構接受后續康復治療直至恢復的過程。患者下轉可實現不同級別的醫療機構承擔不同疾病的診療，不占用急危重癥患者的醫療資源，保障基層醫療機構就醫人群的目的[4]。下轉是雙向轉診的關鍵環節，也是存在問題較多、較難執行的環節[5]。目前多個地區高級別醫院和患者均缺乏反向轉診的意愿，下轉量明顯低于上轉量[6-8]，反向轉診量微乎其微，實際操作中也面臨基層醫療對接診療能力不足等問題[9]。同時患者下轉涉及多方利益主體，切實有效的平衡各方利益，有助于破解下轉難題，實現各個利益主體的訴求，形成上下轉診的良性互動。

目前，醫院集團由39家醫療衛生機構組成，其中區內29家，區外9家；公立醫院（含部隊醫院）37家，社會力量醫療衛生機構2家；省級醫院2家、市級醫院5家、縣級醫院32家，綜合醫院31家，專科醫院8家。形成了“公立與民營相結合，區內與區外共攜手，綜合與專科互連同，部隊與地方共建設，省市縣一體”的組織架構。2017年國務院辦公廳印發《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》（國辦發〔2017〕32號）[9]，2020年國家衛生健康委印發《醫療聯合體管理辦法（試行）》（國衛醫發〔2020〕13號）[10]，要求醫聯體為網格內居民提供疾病預防、診斷、治療、營養、康復、護理、健康管理等一體化、連續性醫療衛生服務，嚴格落實醫聯體內成員單位的定位，落實急慢分治要求，做好分級診療相關工作[11]。我院于2021年建立與醫院集團成員單位間雙向轉診通道與平臺，開展院內住院患者下轉工作。

利用醫院集團分級診療信息平臺，截止目前，共下轉患者1572人，男性占比54.83%，35～60歲年齡段占比42.37%。內科下轉患者主要以男性為主，年齡段集中在60～79歲；外科下轉患者主要以女性為主，年齡段集中在35～60歲。內科患者經藥物治療后大多數可恢復至正常，少數年齡較大的患者因所患疾病較多、病程較長、病情復雜、行動不便等原因需下轉至當地醫院繼續康復治療。而外科大多數患者經手術治療后尚不能完全康復，需繼續藥物恢復治療，部分中青年患者因無基礎性疾病，在手術治療后2～5 d病情穩定后可安排下轉。

在所有下轉患者中，47.71%的患者下轉到了縣級醫療機構。我院作為區內最大的三級甲等綜合醫院，承擔區內外不同人群普通和急危重癥的醫療救治工作，將急危重癥、手術治療后病情穩定、慢性病急性期治療后穩定等患者下轉基層醫療機構（縣級醫院、社區衛生服務中心），進行后續康復治療，這與分級診療政策要求相契合。某些疾病，如高血壓病腦出血、腦外傷等，在后續康復治療過程中可能會出現病情反復、甚至突發緊急狀況，而縣級醫院因診療能力有限，尚不能完全承接此類患者，故有41.98%的患者下轉至市級醫院進行后續治療，以保障患者的醫療安全。目前醫院集團融合了區內外39家不同級別、不同類別、不同性質的醫療機構，構建了省市縣三級醫療服務架構體系，絕大部分下轉患者（91.09%）在我院首診救治后下轉至常住所在地醫院，方便就醫，節省就醫成本。而區外來院就診患者，由于路途遙遠、醫保政策差異等原因，在我院首診救治后下轉至當地的比例較低，僅為8.91%。由于歷史、人口、地域等原因，寧夏目前尚屬西北經濟欠發達地區，社會經濟發展尚落后于中南沿海發達地區，醫療資源不充足，醫療機構數量、服務水平等均低于其他地區，截止目前公立醫療機構數量仍占較大比例，而發展較好的民營醫院少之又少，所以目前醫院集團聯合的民營醫院只有2家，故下轉至民營醫院的比例較低（4.01%）。現階段我區發展較好的專科醫院有中醫醫院、婦幼保健院、眼科醫院、口腔醫院。中醫藥是我國衛生健康事業的重要組成部分，在疾病治療與康復方面具有獨特優勢，將恢復期患者下轉至中醫醫院，可推動中醫藥和西醫藥優勢互補、協調發展，共同為患者服務，全面提升診療效能[12]。加之眼科、口腔、婦幼人群特殊，不適宜下轉，故患者下轉的專科醫院目前只有中醫醫院。

患者下轉，從患者角度出發，可以方便患者診療、節省患者就醫成本，包括生活成本及治療成本，緩解看病難看病貴現象，減少醫患矛盾糾紛。從上級醫療機構角度出發，可有效提高科室病床周轉率、縮短平均住院日、提高住院人次、增加醫務性收入占比、加快科室運轉效率，從績效上增加醫務人員收入。從下級醫療機構角度出發，解決了患者來源不足問題、提高病床使用率、增加科室總收入。作為一個利益共同體，醫院集團在醫院管理、醫療資源配置、學科建設、人才培養等方面有明顯優勢，在醫院集團內實行分級診療，能有效平衡各醫療機構間的利益沖突，緩解目前雙向轉診下轉難問題[13]。但目前我院向醫院集團成員單位下轉患者仍存在較多困難，分流作用未能很好體現，主要有以下幾方面：一是基層醫療機構承接能力不足，急救力量薄弱，尚不能完全處理應對病情復雜、容易反復的疾病[14]。我院作為患者首診醫療機構，為保障患者醫療安全，尚不能將全部符合下轉條件的患者轉至基層醫療機構。二是基層成員單位設施設備條件局限、人才團隊不健全，無法長期、大量接收下轉患者[15]。三是限于醫保政策，患者下轉后仍需繳納基本醫保起付額，增加患者住院診療費用和經濟負擔。四是醫院集團內信息系統互不連通，各醫療機構有自己獨立的醫療信息系統，患者所有就診信息無法共享共用，尚無統一平臺實現信息共享，患者信息在連續性管理上不能發揮作用。五是目前各科室制定的下轉患者標準較為統一，但因各成員單位診療能力不同原因，并不適用于每個基層醫療機構。

基層醫療機構作為三甲醫院和基層人民群眾看病就醫、承上啟下的中間力量，在雙向轉診中起到非常重要的作用。患者下轉工作能否最終落地實施，關鍵環節在于基層醫療機構是否有能力完全承接住下轉的患者。因此，在醫院集團內落實分級診療制度，實施雙向轉診，打通患者下轉渠道，應從以下幾方面著手：第一，全方位提升基層醫療機構醫療服務能力，加強醫療質量管理，改善群眾就醫體驗。優化基層醫療衛生機構設置及設備配備，增加基層醫療衛生機構的藥品目錄，特別是癌癥患者康復期和慢性病患者的日常用藥種類，讓患者在基層就診時有藥可用，不用往返三級醫院，更加方便患者就醫。第二，加強基層醫療衛生人才隊伍建設，通過優質醫療衛生資源下沉、完善人才引進機制、外出培養培訓等方式，帶動醫療衛生機構間人才、學科、管理等多方面的合作[16]。第三，推進區域衛生信息化平臺建設。基層醫療衛生機構要與上級醫院的電子病歷系統對接，確保區域內信息互聯互通、信息安全共享，為實現城市醫聯體的連續性醫療服務提供信息化支撐，提升醫療協同服務效率[17]。第四，制定不同地區差異化、導向性、補償性的醫保政策[18，19]，有效利用政策杠桿，加大分級診療政策宣傳力度，讓患者真正享受到下轉帶來的便利服務。第五，根據各基層醫療機構的發展方向、診療能力等特點，制定真正適合基層醫療機構的各類疾病下轉標準與規范[20]。

綜上所述，我院臨床科室向醫院集團內醫療機構下轉的患者主要以內科治療、外科恢復期短、中年人群為主；提升基層醫療機構服務能力、推進區域信息化平臺建設、制定因地制宜的醫保政策，是推動雙向轉診和分級診療政策落實的有力保障。本研究的不足之處在于目前尚未統計全院及各科室應下轉患者人數，不能計算出實際下轉率。后期將根據下轉工作安排，統計相應數據，更好的開展患者下轉工作。

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收稿日期：2024-01-18；修回日期：2024-02-22

編輯/肖婷婷

基金項目：寧夏醫科大學校級課題（編號：XM2021065）

作者簡介：王婷（1989.3-），女，寧夏銀川人，碩士，主治醫師，主要從事醫院管理研究

通訊作者：叢煜（1989.10-），女，寧夏銀川人，碩士，主治醫師，主要從事醫院管理研究