左室舒張功能障礙的2型糖尿病病人的中醫證候分析

摘要""目的：分析左室舒張功能障礙（LVDD）的2型糖尿病病人的中醫證候特征，并與非左室舒張功能障礙的2型糖尿病病人中醫證候進行比較。方法：采用回顧性調查研究方法，收集2022年1月—2023年2月北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科符合納入與排除標準的2型糖尿病病人181例，其中舒張功能障礙組（LVDD組）67例，非舒張功能障礙組（NLVDD組）114例，收集人口學資料、合并疾病、中醫證候等信息，建立數據庫，進行統計分析。結果：LVDD組年齡大于NLVDD組，差異有統計學意義（P＜0.05）。LVDD組高血壓病人及肌酐升高病人所占比例高于NLVDD組，差異有統計學意義（P＜0.001）。NLVDD病人中，常見的虛證是陰虛證（71.05%），其次是氣虛證（63.16%）、血虛證（50.00%）及陽虛證（18.42%）；常見的實證是熱盛證（57.89%），其次是水濕證（51.75%）、血瘀證（47.37%）、痰飲證（23.68%）及氣滯證（7.02%）。LVDD病人中，常見的虛證是氣虛證（79.10%），其次是陰虛證（65.67%）、血虛證（64.18%）及陽虛證（22.39%）；常見的實證是水濕證（71.64%），其次是熱盛證（49.25%）、痰飲證（40.30%）、血瘀證（32.84%）及氣滯證（14.93%）。LVDD組氣虛證、痰飲證、水濕證比例均高于NLVDD組，差異有統計學意義（P＜0.05）。年齡、高血壓史及血清肌酐與舒張功能障礙呈正相關（P＜0.001）。血瘀證、痰飲證、水濕證為2型糖尿病病人左室舒張功能障礙的獨立危險因素。結論：2型糖尿病病人舒張功能障礙與年齡、高血壓及血清肌酐升高相關，且血瘀證、痰飲證及水濕證是2型糖尿病病人出現舒張功能障礙的危險因素。

關鍵詞""2型糖尿病；左室舒張功能；中醫證候；回顧性調查

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.06.013

糖尿病是現代社會常見的代謝紊亂性疾病，至2021年，全球糖尿病病人突破5億人^［1］，心血管事件是糖尿病病人死亡的主要原因^［2］。除糖尿病常伴隨的肥胖、高血壓等心血管危險因素，糖尿病通過代謝紊亂、細胞凋亡及間質纖維化等直接導致心肌病變。左室舒張功能障礙（left ventricular diastolic dysfunction，LVDD）是糖尿病心肌病變的早期表現，因此，舒張功能障礙的糖尿病病人盡早干預對其預后有益。本研究采用回顧性調查方法，探討左室舒張功能障礙的2型糖尿病病人的中醫證候分布特征，為進一步研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取2022年1月—2023年2月于北京中醫藥大學東直門醫院腎病內分泌科住院治療的2型糖尿病病人181例，其中左室舒張功能障礙組（LVDD組）67例，非左室舒張功能障礙組（NLVDD組）114例。本研究經倫理委員會審核通過（No.2023DZMEC-363-01）。

1.2 西醫診斷標準

參照2020年版《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》^［3］中推薦的世界衛生組織（1999年）標準：典型糖尿病癥狀（煩渴多飲、多食、多尿、不明原因體重下降）加之隨機靜脈血糖≥11.1 mmol/L，或空腹靜脈血糖≥7 mmol/L，或葡萄糖負荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L。無典型糖尿病癥狀者需改日復測血糖。

1.3 分組標準

參照2016年《超聲心動圖評價左心室舒張功能建議》^［4］指南中推薦的4項指標：二尖瓣瓣環晚期充盈波（e′）速度（室間隔e'＜7 cm/s，側壁e'＜10 cm/s）；平均二尖瓣舒張早期血流速度（E）/e'＞14；左房容積指數＞34 mL/m²；三尖瓣反流峰值流速＞2.8 m/s。上述評估舒張功能的4個指標中，2項以上陽性，提示舒張功能障礙，將此類病人作為舒張功能障礙組（LVDD組）；2項以上陰性，提示舒張功能正常；若2項陽性，結論不確定，此類病人為非舒張功能障礙組（NLVDD組）。

1.4 中醫辨證標準

參照國家藥品監督管理局2002年發布的《中藥新藥臨床研究指導原則》^［5］及中國中醫藥學會內科學會消渴病專業委員會1993年發布的《消渴病（糖尿病）中醫分期辨證與療效評定標準》^［6］制定。

1.5 納入標準

符合2型糖尿病診斷標準；年齡18～89歲；有超聲心動圖結果，且臨床資料完整；左室射血分數（LVEF）≥50% 。

1.6 排除標準

住院期間發生過急性代謝紊亂，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷等；合并急性感染等應激狀態或惡性腫瘤等嚴重軀體疾病；心房顫動、嚴重二尖瓣疾病、左室輔助裝置、左束支傳導阻滯和心室起搏節律的病人；妊娠期女性。

1.7 研究方法

收集181例2型糖尿病病人的病例資料，包括年齡、性別、體質指數、高血壓史、血清肌酐及中醫證候類型，建立數據庫。LVDD組和NLVDD組臨床資料比較，并進行相關性分析及回歸分析，探討舒張功能障礙的影響因素。

1.8 統計學處理

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布和方差齊性的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。相關性分析采用Spearman相關性分析；回歸分析采用二分類Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 臨床資料

LVDD組年齡大于NLVDD組，差異有統計學意義（P＜0.05）。LVDD組合并高血壓及肌酐升高占比高于NLVDD組，差異有統計學意義（P＜0.001）。詳見表1、表2。

2.2 中醫證候

NLVDD病人中，常見的虛證是陰虛證（71.05%），其次是氣虛證（63.16%）、血虛證（50.00%）及陽虛證（18.42%）；常見的實證是熱盛證（57.89%），其次是水濕證（51.75%）、血瘀證（47.37%）、痰飲證（23.68%）及氣滯證（7.02%）。LVDD病人中，常見的虛證是氣虛證（79.10%），其次是陰虛證（65.67%）、血虛證（64.18%）及陽虛證（22.39%）；常見的實證是水濕證（71.64%），其次是熱盛證（49.25%）、痰飲證（40.30%）、血瘀證（32.84%）及氣滯證（14.93%）。LVDD組氣虛證、痰飲證、水濕證比例均大于NLVDD組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3、表4。

2.3 2型糖尿病病人臨床資料與舒張功能障礙的相關性分析

將2型糖尿病病人年齡、性別、高血壓史、血清肌酐及體質指數與舒張功能進行相關性分析。結果顯示：年齡、高血壓史及血清肌酐與舒張功能障礙呈正相關（P＜0.001）。詳見表5。

2.4 2型糖尿病合并舒張功能障礙病人中醫證候的多因素Logistic回歸

為探求2型糖尿病病人舒張功能障礙的中醫證候特征，以舒張功能為因變量，以氣虛、血虛、陰虛、陽虛、熱盛、氣滯、血瘀、痰飲、水濕為自變量進行單因素Logistic回歸，并將差異有統計學意義的變量（P＜0.1）進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示：血瘀證、痰飲證、水濕證為2型糖尿病病人左室舒張功能障礙的獨立危險因素。詳見表6～表8。

3 討論

左室舒張功能障礙是糖尿病心臟病的早期表現^［7］，合并左室舒張功能減低的2型糖尿病病人更易進展為心力衰竭，尤其是射血分數保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF），且與較高的患病率及死亡率相關^［8］。高糖通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統的激活、晚期糖基化終產物的間質沉積、鈣轉運受損及微血管病變等途徑^［9］造成心肌損傷，從而影響左室舒張功能，隨著疾病進展繼而影響收縮功能，出現心力衰竭的一系列癥狀^［10］。2022年心力衰竭管理指南將射血分數≥50%的心力衰竭定義為HFpEF，約占心力衰竭的50%^［11］。與射血分數降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）相比，HFpEF病人死亡率更低、預后更好，但隨著人口老齡化和診斷標準的完善，HFpEF患病率迅速增加，如何降低發病率及病死率成為亟待解決的難題。

長期高糖狀態引起左室舒張功能障礙，此時病人未表現出心力衰竭癥狀，因此，早期舒張功能的評估對糖尿病病人十分重要。既往缺乏對左室舒張功能的統一診斷標準，臨床采用單一指標診斷舒張功能障礙的研究報道屢見不鮮，2016年《超聲心動圖評價左心室舒張功能建議》提出在射血分數正常情況下舒張功能的診斷標準，精準評估糖尿病病人心血管風險，有利于糖尿病心臟病變前期狀態進行及早干預^［4］。

本研究按照新指南的診斷標準將2型糖尿病病人是否存在左室舒張功能障礙分為LVDD組和NLVDD組，通過分析兩組臨床資料特征發現，老年、高血壓、血清肌酐升高的病人更易發生左室舒張功能障礙，性別及體質指數與舒張功能障礙無關，與以往的研究結果^［12-15］一致。Zuo等^［16］研究顯示，體質指數與左室舒張功能障礙有關，體質指數≥24 kg/m²的2型糖尿病病人更易出現左室舒張功能障礙。本研究中體質指數與舒張功能障礙無顯著相關性，可能是樣本量來源單一導致結果存在差異。

本研究探尋2型糖尿病病人的中醫證候分布特征發現，血瘀證、痰飲證及水濕證是2型糖尿病病人出現舒張功能障礙的危險因素。2型糖尿病在中醫學歸屬于“消渴病”范疇，消渴病本質為津液之病，陰津虧損、燥熱偏盛是基本病機。消渴病陰虛與燥熱互為因果，病程日久耗氣傷陰，陰損及陽，累及臟腑，各臟腑功能及人體氣血陰陽失調，出現瘀血、痰飲、水濕等病理產物的堆積。病理產物的膠結導致新癥狀產生或原有癥狀加重，是糖尿病并發癥期重要的病機特點。因此，辨證為血瘀證、痰飲證、水濕證的2型糖尿病病人進行心臟功能評估，可預防或減緩心血管并發癥進展，改善生存質量。

本研究按照新指南的診斷標準區分舒張功能障礙的病人，較以往研究在診斷方面更嚴謹，受限于樣本量有限且來源單一，今后應開展多中心、大樣本量的流行病學調查研究，以期為糖尿病病人舒張功能障礙的中醫證候特征提供更多依據。

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（收稿日期：2023-08-03）

（本文編輯"薛妮）