某高校青、中年職工代謝綜合征人群動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的China-PAR模型分析

摘要""目的：分析北京某高校青、中年教職工代謝綜合征檢出率、動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（China-PAR）評(píng)分及影響因素。方法：采用健康調(diào)查問卷和健康體檢的方式，以248名青、中年代謝綜合征教職工為研究對(duì)象，按照China-PAR評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)分為低危組、中危組、高危組，分析比較代謝指標(biāo)，采用Logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：不同性別青、中年教職工代謝綜合征檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。不同性別心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同分級(jí)年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇、尿酸比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。校正年齡、性別后，相對(duì)于低危風(fēng)險(xiǎn)，工作壓力大對(duì)中危風(fēng)險(xiǎn)影響顯著；相對(duì)于低危因素，工作壓力大、吸煙對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)影響顯著。結(jié)論：青、中年代謝綜合征人群心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)較高，需給予高度關(guān)注，在改善代謝指標(biāo)同時(shí)考慮工作壓力、吸煙的影響。

關(guān)鍵詞""代謝性綜合征；動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾??；健康管理；China-PAR模型；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.06.017

動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）是威脅人類健康的重大疾病，我國(guó)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)（prediction for ASCVD risk in China，China-PAR）模型是2016年開發(fā)的，常用于ASCVD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估^［1-2］，但目前其應(yīng)用于代謝綜合征病人ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究較少。本研究分析北京某高校青、中年^［3］教職工代謝綜合征檢出率、China-PAR評(píng)分及影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2021年參加教職工體檢4 226名，其中男2 165名，女2 061名。依據(jù)代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩選出代謝綜合征病人，再按照排除標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)篩選。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥66歲^［3］；心血管疾病史；臨床資料不全。最終篩選出研究對(duì)象248例，其中男190例，女58例；年齡25～65（50.17±10.97）歲。研究篩選流程圖見圖1。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（編號(hào)：IRB00006761-M2024127）。

1.2 研究方法

對(duì)所有研究對(duì)象發(fā)放健康調(diào)查問卷，由校醫(yī)院公共衛(wèi)生專職人員詢問填寫。問卷內(nèi)容包括生活方式（如飲食習(xí)慣、吸煙、飲酒情況、體育鍛煉情況、睡眠狀況及工作壓力感受）、既往史（如高血壓、糖尿病、血脂異常、腦血管病、冠心病等）、是否服用降壓、降糖藥物，是否有心血管病家族史。收集年齡、性別、身高、體重、腰圍、收縮壓、舒張壓及體質(zhì)指數(shù)。所有研究對(duì)象禁食、禁飲8 h以上，次日清晨測(cè)定空腹血糖、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、尿酸等指標(biāo)。生化指標(biāo)采用BECKMAN COULTER Au5800進(jìn)行檢測(cè)。

1.3 診斷指標(biāo)

代謝綜合征參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（CDS）2020年版》^［4］，具備3項(xiàng)或以上可診斷：腹型肥胖（即中心型肥胖），男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm。高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L 或糖負(fù)荷后2 h空腹血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并接受治療。高血壓：血壓≥130/85 mmHg和（或）已確診為高血壓并接受治療?？崭筎G≥1.70 mmol/L，空腹HDL-C＜1.04 mmol/L。

1.4 相關(guān)指標(biāo)定義

心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)的計(jì)算：參照指南方法^［5］，使用手機(jī)軟件計(jì)算，心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)分層，≥10.0%為高危，5.0%～9.9%為中危，＜5.0%為低危。參照指南［5］，生活方式中鍛煉好：每周≥3次，每次≥30 min中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)。油鹽攝入正常：飲食均衡，無偏好，每日食用油≤20 g，鹽＜6 g。睡眠良好：睡眠≥6 h，無睡眠障礙。飲酒：每日飲酒量女性＞15 g，男性＞20 g，每周飲酒＞2次。吸煙：平均每日吸紙煙1支（或采用其他吸煙方式消耗相當(dāng)于1支紙煙的煙草量）及以上，持續(xù)1年以上^［3］。根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》^［6］，體質(zhì)指數(shù)＜18.5 kg/m²為消瘦，體質(zhì)指數(shù)18.5～24.0 kg/m²為正常，體質(zhì)指數(shù)24.1～27.9 kg/m²為超重，體質(zhì)指數(shù)≥28 kg/m²為肥胖。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布和方差齊性的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，多組間比較采用方差分析，多重比較假定等方差LSD，不假定等方差塔姆黑尼T₂（M）檢驗(yàn)；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同性別青、中年教職工代謝綜合征檢出率比較

共篩選出青、中年教職工代謝綜合征病人267例，檢出率為6.32%，排除心血管疾病史及體檢項(xiàng)目不全者共入選248例，其中青年組（年齡≤44歲）83例，男75例，女8例；中年組（年齡45～64歲）165例，男115例，女50例。不同性別青、中年教職工代謝綜合征檢出率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表1。

2.2 不同性別心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較

依據(jù)China-PAR模型，青、中年組共檢出心腦血管病中高危風(fēng)險(xiǎn)144例，其中高危（77例）、中危（67例）、低危（104例）。不同性別心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)代謝指標(biāo)比較

青、中年教職工代謝綜合征10年心腦血管病患病風(fēng)險(xiǎn)為（7.70±6.15）%。不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、HDL-C、尿酸比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中危組、高危組年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖高于低危組，HDL-C、尿酸低于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高危組年齡、收縮壓、空腹血糖高于中危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 青、中年代謝綜合征病人China-PAR風(fēng)險(xiǎn)與生活方式的多元Logistic回歸分析

以心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)分層為因變量，以性別、年齡、工作壓力、吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、油鹽攝入超標(biāo)、睡眠質(zhì)量差、體質(zhì)指數(shù)為自變量，進(jìn)行多元Logistic回歸模型分析。結(jié)果顯示，校正年齡、性別后，相對(duì)于低危風(fēng)險(xiǎn)，工作壓力大對(duì)中危風(fēng)險(xiǎn)影響顯著；相對(duì)于低危因素，工作壓力大、吸煙對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)影響顯著。詳見表4、表5。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人們生活水平提高及生活方式改變，代謝綜合征患病率不斷增長(zhǎng)。本研究青、中年教職工代謝綜合征檢出率為6.32%。美國(guó)成人治療專家組第3次報(bào)告對(duì)8 814名20歲以上的美國(guó)人進(jìn)行代謝綜合征的患病率調(diào)查，結(jié)果顯示，校正年齡后代謝綜合征患病率為23.7%^［7］。Yu等^［8］研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)成人代謝綜合征患病率約為33.9%（超過1/3）。上述研究結(jié)果均高于本研究代謝綜合征的患病率。分析原因?yàn)楸狙芯考{入人群為青、中年高校教職工，健康素養(yǎng)較高，對(duì)健康的重視程度和保健意識(shí)更強(qiáng)；校醫(yī)院針對(duì)廣大教職工開展形式多樣的健康教育活動(dòng)，如高血壓小組、糖尿病小組健康方式指導(dǎo)等。

本研究以青、中年代謝綜合征教職工為研究對(duì)象，應(yīng)用China-PAR模型評(píng)估青、中年代謝綜合征患者心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)，今后10年患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)為（7.70±6.15）%；其中高危（77例）、中危（67例）、低危（104例），可見青、中年教職工代謝綜合征人群是心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)的中高危人群。雖然女性代謝綜合征檢出率相對(duì)低，但女性發(fā)生中高危風(fēng)險(xiǎn)檢出率較高，因此，應(yīng)關(guān)注女性代謝綜合征病人。

本研究結(jié)果顯示，不同風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、HDL-C、尿酸比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中危組、高危組年齡、收縮壓、舒張壓、空腹血糖高于低危組，HDL-C、尿酸低于低危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；高危組年齡、收縮壓、空腹血糖高于中危組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與既往研究結(jié)果^［9］一致。TC、LDL-C是ASCVD的主要危險(xiǎn)因素，但本研究TC、LDL-C比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮可能與樣本量少有關(guān)。

本研究多元Logistic回歸結(jié)果顯示，校正年齡、性別后工作壓力、吸煙是ASCVD的影響因素，相對(duì)于低危風(fēng)險(xiǎn)，工作壓力大對(duì)中危風(fēng)險(xiǎn)影響顯著；相對(duì)于低危因素，工作壓力大、吸煙對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)影響顯著。Rosa等^［10］研究顯示，與工作有關(guān)的壓力導(dǎo)致代謝綜合征患病率增加。辛雪等^［11］研究表明，隨著工作壓力模型從低到高變化，高血壓患病危險(xiǎn)呈逐漸增加趨勢(shì)。kivim?ki等^［12］研究結(jié)果顯示，工作壓力、長(zhǎng)時(shí)間工作與冠心病、中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)。吸煙是China-PAR模型中的因素，吸煙對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)影響顯著，因此對(duì)心腦血管病10年風(fēng)險(xiǎn)高危的代謝綜合征人群建議盡早戒煙。

綜上所述，China-PAR評(píng)分可操作性強(qiáng)，通過登錄網(wǎng)站或下載手機(jī)軟件進(jìn)行操作，每次評(píng)分用時(shí)（83.84±5.23）s^［13］，操作簡(jiǎn)單，便于社區(qū)醫(yī)院使用。China-PAR模型的優(yōu)勢(shì)在于可全面評(píng)估病人的心腦血管風(fēng)險(xiǎn)，不是單一關(guān)注血壓或空腹血糖，在臨床診療過程中，醫(yī)生可能遺漏部分潛在高危風(fēng)險(xiǎn)病人。因此，除關(guān)注代謝綜合征病人血壓、空腹血糖、血脂指標(biāo)外，仍需關(guān)注China-PAR評(píng)分，若存在中高危風(fēng)險(xiǎn)，需盡早管理。China-PAR在一級(jí)預(yù)防中發(fā)揮著重要作用，值得臨床推廣。需考慮工作壓力、吸煙狀況對(duì)ASCVD的影響，代謝綜合征病人精神壓力及吸煙應(yīng)盡早干預(yù)，開展緩解壓力及戒煙講座，高校機(jī)構(gòu)工會(huì)可開設(shè)心理壓力疏導(dǎo)放松咨詢室及組織各種各樣的有益于身心愉悅的文體活動(dòng)，進(jìn)而減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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（收稿日期：2023-08-23）

（本文編輯"薛妮）