黃連地黃湯聯合苯磺酸氨氯地平治療中年腦梗死后高血壓的臨床研究

摘要""目的：觀察黃連地黃湯聯合苯磺酸氨氯地平治療中年腦梗死后高血壓的臨床研究。方法：選取2020年3月—2023年3月我院收治的100例中年腦梗死后高血壓病人，采用隨機數字表法分為研究組與對照組，各50例。對照組給予苯磺酸氨氯地平治療，研究組在對照組基礎上聯合黃連地黃湯治療，兩組均治療3個月。比較兩組治療前后腦卒中神經缺損程度、血壓變化情況、生活質量及治療過程中不良反應發生情況。結果：治療后，兩組美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、收縮壓及舒張壓均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療后，兩組腦卒中專門化生存質量量表（SS-QOL）評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：黃連地黃湯聯合苯磺酸氨氯地平可顯著改善中年腦梗死后高血壓病人神經缺損程度，降低血壓水平，提高生活質量，且安全性較好。

關鍵詞""腦梗死；高血壓；中年人；苯磺酸氨氯地平；黃連地黃湯；神經缺損程度

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2025.06.023

腦梗死屬于神經內科的常見疾病，疾病發作后為保證缺血腦組織的血液灌注，病人出現應激性血壓升高以改善腦部血液循環，若出現持續性高血壓導致顱內壓增高，加重病情^［1-2］。隨著生活壓力增加、飲食習慣改變，腦梗死后高血壓的發病群體逐漸趨于年輕化，不僅影響病人生活質量，而且給社會增加負擔。因此，臨床亟需尋找有效方案治療中年腦梗死后高血壓，以改善中年病人預后，使其盡快恢復正常工作與生活。苯磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子通道抑制劑，通過擴張冠狀動脈、舒張血管平滑肌的方式發揮增加冠狀動脈血流量的作用，從而降低血壓^［3］。單一用藥治療中年腦梗死后高血壓療效不理想，且長期采用西藥治療易出現較多不良反應，進一步影響病人生活及工作，降低治療依從性^［4］。在此背景下，中醫藥治療腦梗死后高血壓逐漸受到重視。中醫學將高血壓歸屬于“眩暈”范疇，肝腎陰虛證為主要證型，病機在于內臟陰陽失調、氣血津液運行不暢^［5］。黃連地黃湯組方包含黃連、生地黃、鉤藤、當歸等多種中藥，具有清熱解毒、滋陰補腎的功效，契合高血壓病機^［6］。推測將其與苯磺酸氨氯地平聯合應用于中年腦梗死后高血壓病人的治療可能提高療效。本研究采用前瞻性隨機對照研究方法，觀察黃連地黃湯聯合苯磺酸氨氯地平治療中年腦梗死后高血壓的臨床研究，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月—2023年3月我院收治的100例中年腦梗死后高血壓病人，采用隨機數字表法分為研究組與對照組。研究組50例，男31例，女19例；年齡42～56（49.21±3.67）歲；梗死部位：腦干20例，丘腦16例，其他14例。對照組50例，男29例，女21例；年齡44～58（50.14±3.58）歲；梗死部位：腦干21例，丘腦15例，其他14例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過（No.2019SYKY10-01）。

1.2 診斷標準

腦梗死符合2017年《中國腦梗死中西醫結合診治指南》^［7］診斷標準；高血壓符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》^［8］診斷標準。

1.3 納入標準

首次發??；年齡18～44歲；腦梗死前血壓正常，無高血壓病史；治療依從性良好；病人或家屬均知情同意。

1.4 排除標準

處于妊娠期或哺乳期；因外傷、腦炎等引起腦部病變；既往接受過溶栓治療；合并惡性腫瘤或重要臟器器質性疾??；治療中途轉院、死亡；對本研究所用藥物過敏。

1.5 治療方法

對照組口服苯磺酸氨氯地平片（浙江京新藥業股份有限公司生產，國藥準字H20103356，規格：每片5 mg）每次5 mg，每日1次，用藥7～14 d后依據病人個體反應調整藥量，最大劑量為10 mg。研究組在對照組基礎上聯合黃連地黃湯治療，組方：生地黃20 g，鉤藤15 g，當歸12 g，天麻12 g，桑葉12 g，鹽杜仲12 g，赤芍10 g，白芍10 g，菊花10 g，牛膝10 g，炒梔子10 g，黃連6 g。隨癥加減：胸悶胸痛明顯者加紅花、桃仁各12 g；腰膝酸軟、頭重明顯者加女貞子、旱蓮草各15 g；心悸眠差者加酸棗仁、遠志各10 g；眩暈、手腳麻木明顯者加龍骨、牡蠣各20 g。所有中藥均由醫院中藥房提供，統一煎煮并取汁400 mL分裝2袋，于早、晚2次溫服。兩組均連續治療3個月，治療期間囑病人禁食辛辣刺激食物，觀察病人是否出現明顯不良反應，若出現立即停藥，并進一步診治，治療3個月后依據病人血壓控制情況選擇繼續同方案治療或遵醫囑更換治療方案。

1.6 觀察指標

1.6.1 神經缺損程度

于治療前后采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）^［9］進行評估，該量表包括意識、視野、感覺等11個項目，總分42分，分數越高提示神經缺損程度越嚴重。所有病人評估均由兩名醫師共同完成，其中1名醫師負責提問、發出測試指令，另1名醫師負責監督，避免檢查者協助病人的情況出現，評估過程中均由病人自己應答，檢查醫師進行記錄。

1.6.2 血壓

于治療前后測量病人靜息狀態下收縮壓、舒張壓，測量3次取平均值。

1.6.3 生活質量

于治療前后采用腦卒中專門化生存質量量表（Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL）^［10］進行評估，該量表包括12個維度，共49個條目，每個條目評分為1～5分，總分49～245分，分數越高提示生活質量越好。所有病人評估均由兩名醫師共同完成，其中1名醫師負責指導病人填寫，當病人出現疑惑時向其耐心解答，另1名醫師負責監督，避免出現代答情況，量表均由病人自主填寫。

1.6.4 不良反應

觀察所有病人治療過程中心悸、外周水腫、頭痛頭暈、疲乏發生情況。

1.7 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，符合正態分布和方差齊性的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗或配對樣本t檢驗；定性資料以例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較

兩組治療前NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NIHSS評分均降低，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組治療前后血壓比較

治療前，兩組收縮壓及舒張壓比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組收縮壓及舒張壓均下降，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組治療前后SS-QOL評分比較

兩組治療前SS-QOL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SS-QOL評分均升高，且研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.001）。詳見表3。

2.4 兩組不良反應發生率比較

兩組治療過程中不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表4。

3 討論

高血壓是腦梗死復發的主要原因，易加重腦出血病情，危險性較高^［11］?？焖倏刂蒲獕翰⒎€定血壓是治療中年腦梗死后高血壓的主要目的，鈣離子通道抑制劑為臨床廣泛應用的降壓藥物，起效迅速，能發揮快速降壓的作用，且半衰期長，降壓效果溫和^［12］。腦梗死后高血壓易受到多種因素影響，常規單一用藥無法達到理想療效?？紤]到長期應用西藥易出現較多不良反應，諸多研究將中醫藥與鈣離子通道抑制劑聯合應用于腦梗死后高血壓的治療中，不僅可提高療效，且具有較高的安全性^［13-14］。因此，本研究將鈣離子通道抑制劑苯磺酸氨氯地平與中藥方劑聯合應用治療中年腦梗死后高血壓，以期獲得較好的臨床療效。

中醫學認為腦梗死后高血壓病位在腦，病變與肝、脾、腎三臟密切相關，其病性有虛、實兩端，脾胃不足，腎虛髓空導致腦竅失養而作眩，為虛證；若痰濁上蒙清竅，或瘀血痹阻經脈，導致清竅不利而作眩，為實證，治療以調整陰陽、滋陰補腎、活血化瘀為主要原則^［15］。黃連地黃湯方中生地黃性寒，味甘，歸心、肝、腎經，可清熱涼血、養陰生津；黃連性寒，味苦，歸心、脾、胃、肝、膽及大腸經，可清熱燥濕、瀉火解毒；鹽杜仲性溫，味甘，歸肝、腎經，可補腎、強筋骨，三者共為君藥，發揮清熱解毒、滋陰補腎的功效。鉤藤起到清熱平肝、息風定驚的功效，當歸具有補血活血、調經止痛的作用，天麻可平肝息風止痙，白芍可養血調經、斂陰止汗、平肝止痛，赤芍具有散瘀止痛、清熱涼血的功效，該藥共為臣藥，可助君藥滋陰補腎、清熱解毒之功效，并輔以活血化瘀；牛膝可逐瘀通經、補肝腎、利尿通淋、引血下行，菊花可散風清熱、平肝明目，炒梔子可瀉火除煩、清熱利尿、涼血解毒，三者共為佐藥，發揮清熱利尿、逐瘀通經的功效；桑葉為使藥，可疏肝理氣、調理氣血、平抑肝陽；諸藥合用，共奏調和陰陽、滋陰補腎、活血化瘀的功效^［16-18］。

本研究將黃連地黃湯與苯磺酸氨氯地平聯合應用治療中年腦梗死后高血壓，結果顯示，與單獨應用苯磺酸氨氯地平治療的病人相比，降壓效果更好，能改善腦卒中神經缺損程度，提示黃連地黃湯聯合苯磺酸氨氯地平應用于中年腦梗死后高血壓病人的治療可從中西醫不同機制共同發揮藥效，從而提高降壓效果，改善病人病情。

協助中年腦梗死后高血壓病人盡快恢復正常生活，投入工作是治療中年病人的主要目的之一。本研究比較兩組治療前后SS-QOL評分發現，研究組治療后SS-QOL評分高于對照組，提示黃連地黃湯聯合苯磺酸氨氯地平治療中年腦梗死后高血壓可顯著提高病人生活質量。分析原因在于苯磺酸氨氯地平對阻力血管的收縮反應通過高度的血管選擇性進行針對性降低，從而降低血壓，且有較長的半衰期，平穩降低血壓，降壓效果持久、平穩^［19］。苯磺酸氨氯地平具有抗血小板聚集、保護血管內膜的作用，可減少因腦部缺血缺氧導致的頭暈、肢體麻木等臨床癥狀，從而提高生活質量^［20］。黃連地黃湯中黃連的主要成分小檗堿不僅具有降壓作用，還可有效抑制血小板聚集、抗腦缺血；生地黃對心血管系統有保護作用，動物實驗顯示，生地黃多糖可提高免疫功能，在顯著降壓同時提高生活質量^［21］。本研究結果顯示，治療過程中，研究組不良反應發生率略低于對照組，差異無統計學意義。提示黃連地黃湯聯合苯磺酸氨氯地平治療中年腦梗死后高血壓可降低不良反應發生率。

綜上所述，黃連地黃湯聯合苯磺酸氨氯地平治療中年腦梗死后高血壓可顯著改善病人神經缺損程度，降低血壓并提高生活質量，且安全性較好。

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（收稿日期：2023-10-11）

（本文編輯"薛妮）