X?Y理論指導的階段性干預在慢性乙型肝炎肝衰竭病人中的應用

Application of stage intervention guided by X?Y theory in patients with chronic hepatitis B and liver failure

ZHU Hongqin， BAI Xuemei， LUO Yuqiong， SHEN Qiong*

ZhuJiang Hospital of Southern Medical University， Guangdong 510282 China

*Corresponding Author "SHEN Qiong， E?mail： qiong_shen@126.com

Abstract "Objective：To observe the effect of staged intervention guided by X-Y theory in patients with chronic hepatitis B and liver failure.Methods：A total of 96 patients with chronic hepatitis B and liver failure admitted to our hospital from March 2021 to December 2023 were selected and divided into the control group and the observation group based on admission time and comparability of data between groups，with 48 patients in each group.The patients in control group received routine intervention mode，while patients in the observation group received staged intervention guided by X?Y theory.Both groups were intervened for 2 months.The disease cognition，disease uncertainty，self-efficacy，compliance behavior，incidence of complications，quality of life，and nursing satisfaction between two groups were compared.Results：After intervention，the observation group had higher scores in basic knowledge，treatment cognition，and daily management than the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）;The complexity and uncertainty scores were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）;The scores of symptom management self-efficacy and disease management self-efficacy were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）;The adherence to medical treatment in terms of timely medication，good lifestyle habits，and appropriate exercise was superior to the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）; The incidence of complications such as hepatorenal syndrome and secondary infections was lower in the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）;Chronic Liver Disease Quality of Life Scale score was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）;The nursing satisfaction in terms of health education and communication was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusions：The staged intervention guided by the X?Y theory could effectively improve the disease awareness of patients with chronic hepatitis B and liver failure，reduce disease uncertainty，enhance self-efficacy and compliance behavior，reduce the risk of complications，and improve quality of life.

Keywords "chronic hepatitis B and liver failure; X?Y theory; staged intervention; quality of life; complication; cognition of diseases;compliance behavior; nursing

摘要 "目的：觀察X?Y理論指導的階段性干預對慢性乙型肝炎肝衰竭病人的效果。方法：選取2021年3月—2023年12月我院收治的96例慢性乙型肝炎肝衰竭病人，根據入院時間及組間資料可比性原則分為對照組和觀察組，各48例。對照組給予常規干預模式，觀察組給予X?Y理論指導下的階段性干預，兩組均干預2個月。比較兩組疾病認知、疾病不確定感、自我效能、遵醫行為、并發癥發生率、生存質量及護理滿意度。結果：干預后，觀察組基礎知識、治療認知、日常管理評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；復雜性及不確定性評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；癥狀管理自我效能及疾病管理自我效能評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；按時用藥、良好生活習慣及適當運動方面的遵醫行為均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；肝腎綜合征和繼發性感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；中文版慢性肝病生存質量調查表（CLDQ）評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；健康教育、溝通交流方面的護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：X?Y理論指導的階段性干預可有效提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人疾病認知，減輕病人疾病不確定感，提高自我效能和遵醫行為，降低并發癥發生風險，提高生活質量。

關鍵詞 "慢性乙型肝炎肝衰竭；X?Y理論；階段性干預；生活質量；并發癥；疾病認知；遵醫行為；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.07.016

慢性乙型肝炎肝衰竭是乙型肝炎持續感染引起的慢性進展性結局，肝細胞壞死的同時肝功能出現不同程度的損傷，引發凝血障礙、肝性腦病、腹水等并發癥，威脅病人的生命健康[1]。慢性乙型肝炎肝衰竭病情呈進展趨勢，病程長，需長期進行治療干預，因而盡管病情重，但仍納入慢性病管理范疇，而慢性病管理不能僅依靠醫護人員，病人自我管理能力也很重要。研究表明，病人疾病認知和遵醫行為是影響慢性病臨床治療效果的主要因素，故提高病人疾病認知和遵醫行為尤為重要[2?3]。X?Y理論是由美國心理學家道格拉斯·麥格雷戈提出，最先應用于企業員工管理，X理論與Y理論均是基于提高生產力基礎。X理論認為，一般人均對工作具有消極態度，應采取強迫命令、軟硬兼施的管理措施，而Y理論則與X理論相反，認為一般人愿意為工作負責，應滿足職工愛的需要、尊重的需要和自我實現的需要[4]。X?Y理論既往在醫學帶教[5]、醫院管理[6]中應用，可有效提高整體管理質量，但在病人疾病管理中尚少見。為進一步提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人的護理管理質量，提升病人治療效果，改善病人生活質量，本研究依據X?Y理論建立階段性干預，現報道如下。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取我院2021年3月—2023年12月收治的96例慢性乙型肝炎肝衰竭病人為研究對象。納入標準：1）符合肝衰竭診療標準[7]且乙型肝炎e抗原和乙肝病毒脫氧核糖核酸（DNA）均檢測為陽性；2）年齡≥18歲；3）意識清楚且有自我護理能力；4）具有獨立的交流能力，可獨立完成問卷填寫；5）臨床資料完善；6）病人及家屬知情同意并自愿參與本研究。排除標準：1）有除乙型肝炎病毒感染外的其他因素導致的肝腎損傷；2）自身免疫性肝疾病；3）處于哺乳或妊娠期的女性；4）合并其他心、腦、肺、腎等臟器功能不全者或有癌性腫瘤者；5）近期有精神性藥物使用史或參與類似研究者；6）合并精神性疾病者。根據病人入院時間及組間資料可比性原則，選取2021年3月—2022年3月入院的48例慢性乙型肝炎肝衰竭病人為對照組，選取2022年4月—2023年12月入院的48例慢性乙型肝炎肝衰竭病人為觀察組。觀察組年齡42～67歲，對照組41～68歲；兩組性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。本研究已通過南方醫科大學珠江醫院醫學倫理委員會審批（意見號：2021?SYJS?112?01）。

1.2 研究方法

兩組均持續干預2個月。

1.2.1 對照組

給予常規干預：病人入院后，常規進行生命體征監測，根據不同階段進行相應的健康教育，包括用藥、飲食、運動等，對病人的疑問及時進行解答，并制作健康手冊進行發放。出院后，以門診復查和電話隨訪的形式進行延續性干預，對現存問題進行指導。

1.2.2 觀察組

給予X?Y理論指導下的階段性干預模式。首先，構建專項小組，由科室護士長作為組長，3名主管護師組成。護理流程及內容的制定均由專項小組成員共同完成。其次，初步制定培訓及干預內容，邀請專家對本組成員進行“X?Y理論”和“階段性干預”的理念、結局評價問卷注意事項、疾病知識、溝通技巧等相關知識的培訓并進行考核。本組成員通過現存病例分析、查找相關文獻等方式對本科現存問題進行整理，初步進行護理流程和內容的制定。分為住院期間和出院后2個階段，住院期間借鑒Y理論進行護理內容的制定，出院后借鑒X理論進行護理內容的制定，并進行小范圍可行性試驗。最后進行反饋，在方案正式實施后，每2周開1次復盤交流會，根據臨床出現的問題不斷進行改進和完善以提高整體護理質量。具體實施內容如下：

1.2.2.1 確定階段性目標

住院期間的階段性目標以改變病人對疾病的認知、消除病人對疾病的恐懼、減少疾病不確定感、加強病人自我效能為主；出院后階段性目標則以提高遵醫行為、減少并發癥風險、提高生活質量為主。

1.2.2.2 階段性實施

將住院期間分為發病期和緩解期。1）發病期：病人需絕對臥床休息，減少體力消耗，以床邊健康宣教、飲食指導為主，根據病人病情，在病人床邊以“一對一”回授法的方式進行簡單的健康宣教，包括病因、并發癥、預防措施、用藥指導等，時間不宜過長，在此期間每天進行10～15 min的宣教，并以開放式訪談法，在病人床邊與病人及家屬進行深入交談，了解病人及家屬目前最為擔憂和關注的問題，以通俗易懂的語言進行講解，對存在不良情緒的病人，指導排解情緒的方式，及時予以開導。以家屬健康專題講座的方式進行飲食指導，邀請同期入院的病人家屬參與，應用多媒體，采取圖文結合的方式首先進行慢性乙型肝炎肝衰竭的病因、疾病進展及并發癥預防的詳細講解，之后進行飲食指導（高糖、低脂、多纖維素、適量蛋白、易消化，少食多餐），包括此階段常見膳食搭配、禁忌食物等，囑咐病人家屬予以情感支持，幫助病人度過此階段，并引導家屬間進行交流，獲得同伴支持。2）緩解期：此階段病人可進行適當的活動，以開展專題活動、病友交流會的形式進行健康宣教和指導。開展健康指導專題活動，每周1次。邀請同期處于緩解期的病人及家屬參與，利用多媒體，采用圖文結合的方式結合真實案例向病人說明并發癥預防的重要性，并告知正確的行為習慣，由醫務人員進行運動鍛煉示范演練，如太極、肌肉放松、床上保健操等，病人與家屬可同時進行跟練，在活動結束時，設置提問環節，首先由講課人向病人及家屬提問（1個或2個問題），問題內容以課件內容為主，回答正確者予以“隨機紅包”獎勵；之后引導病人及家屬提出對本次課堂講解的疑問之處，并予以一一回答與講解。組織病友交流會，每周1次。邀請既往恢復較好的病人現身說法，進行經驗分享，以“娛樂游戲”引導病人間交流，如剪紙、下棋、運動鍛煉等。在此期間，采用日記法進行管理，囑病人將每日自我病情變化以及運動、飲食、用藥情況進行記錄，由責任護士每日收發并進行評價，以鼓勵為主。3）出院后：建立微信群，在出院前1 d邀請病人及固定1名家屬入群并指導其修改備注，并于病人出院前1 d與病人及家屬共同進行飲食計劃和運動計劃的制定，強調戒煙、戒酒，保持良好生活習慣的重要性。群內不定期推送疾病知識和日常生活管理小貼士，病人及家屬有疑問也可在群內提問，由小組成員進行解答；要求病人根據飲食及運動計劃進行每日視頻或圖片打卡，堅持打卡者，可獲得隨機紅包獎勵，并定期舉辦微信交流會，時刻提醒病人保持健康生活習慣，囑病人定期來院復查。

1.3 觀察指標

兩組均于門診隨訪時在專項小組的指導下進行結局指標的評估，問卷當場收回，由受過培訓的小組成員進行整理和分析。比較兩組病人疾病認知、疾病不確定感、自我效能、遵醫行為、并發癥發生率、生活質量及護理滿意度。

1.3.1 疾病認知

于干預前后，參照既往文獻[8?9]，采用自制問卷評估兩組疾病認知水平，該問卷包括基礎知識（10個條目）、治療認知（5個條目）、日常管理3個維度（5個條目），共20個條目，“知道”“不全知道”“不知道”分別計3、2、1分，得分越高，表明病人疾病認知度越高。

1.3.2 疾病不確定感

于干預前后采用中文版疾病不確定感量表（Medical Uncertainty Inventory Scale，MUIS）評估兩組疾病不確定感，MUIS總量表的Cronbach's α系數為0.865，包括復雜性（10個條目）和不確定性（15個條目）2個維度，共25個條目。各條目計1～5分，得分越高表明疾病不確定感越強[10]。

1.3.3 自我效能

于干預前后采用慢性病自我效能量表（Chronic Disease Self?Efficacy Scale，CDSES）評估兩組自我效能，CDSES總量表的Cronbach's α系數為0.86，包括癥狀管理自我效能（4個條目）和疾病管理自我效能（2個條目）2個維度，共6個條目，各條目計1～10分，得分越低表明病人自我效能感越差[11]。

1.3.4 遵醫行為

于干預后，參照既往文獻[12?13]自制問卷評估兩組遵醫行為，該問卷包括按時用藥、適當運動、良好生活習慣3個維度，各維度選項為遵從、部分遵從、不遵從，遵醫依從率=（遵從例數+部分遵從例數）/總例數。

1.3.5 并發癥

統計兩組病人自干預開始至結束后發生的并發癥情況。

1.3.6 生活質量

于干預前后采用中文版慢性肝病生存質量調查表（Chronic Liver Disease Quality of Life Scale，CLDQ）[14]評估兩組生活質量，CLDQ包含腹部癥狀（3個條目）、乏力（5個條目）、全身癥狀（5個條目）、活動（3個條目）、情感功能（8個條目）、焦慮（5個條目）6個維度，共29個條目，各條目計1～7分，得分越高表示生活質量越高。

1.3.7 護理滿意度

干預后對病人進行護理滿意度評價，包括健康教育、溝通交流、專業能力3個維度，非常滿意、滿意、一般、不滿意依次計4、3、2、1分，得分越高表明越滿意。

1.4 統計學方法

采用雙人核對法進行數據的整理與分析，利用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。定性資料以例數、百分比（%）表現，行χ2檢驗或Fisher精確概率法；符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 兩組疾病認知水平比較

干預前，兩組基礎知識、治療認知、日常管理評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組基礎知識、治療認知、日常管理評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2 兩組疾病不確定感比較

干預前，兩組復雜性及不確定性評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組復雜性及不確定性評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3 兩組自我效能比較

干預前，兩組癥狀管理自我效能及疾病管理自我效能評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后，觀察組癥狀管理自我效能及疾病管理自我效能評分均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表4。

2.4 兩組遵醫行為比較

干預后，觀察組按時用藥、良好生活習慣及適當運動方面的遵醫行為均優于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表5。

2.5 兩組并發癥發生情況比較

觀察組肝腎綜合征和繼發性感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表6。

2.6 兩組生活質量比較

干預前，兩組CLDQ評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。干預后，觀察組CLDQ評分為（164.21±5.28）分，對照組CLDQ評分為（158.49±5.72）分，兩組比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表7。

2.7 兩組護理滿意度比較

觀察組健康教育、溝通交流方面的護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。詳見表8。

3 "討論

本研究關注提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人的疾病認知和遵醫行為，X?Y理論是基于不同人性觀點的管理理論，在醫院管理中常用，對整體管理質量具有較好的提升效果。基于此，本研究將此理論應用到慢性乙型肝炎肝衰竭病人的臨床護理管理中，構建階段性干預流程，旨在提升病人治療效果，改善病人生命質量。

3.1 X?Y理論指導的階段性干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人疾病認知水平，降低疾病不確定感

本研究結果顯示，干預后，觀察組基礎知識、治療認知、日常管理評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；復雜性及不確定性評分均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。表明X?Y理論指導下階段性干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人疾病認知水平，降低疾病不確定感。其原因可能是：觀察組干預措施中，在住院期間借鑒Y理論，設置階段性目標為提高認知、減少疾病不確定感、提高自我效能，此階段以病人的需求為主進行知識干預，為病人提供全方位的信息及情感支持，且重視病人家屬的知識干預，營造良好的知識氛圍。首先在發病期，在床邊以“一對一”的回授宣教法，初步對病人進行信息輸出，使病人對知識點形成初步印象。研究表明，采用回授法對病人進行健康教育，可提高病人知識知曉率，且重點關注病人的情緒和目前最為擔憂的問題，及時予以針對性的解答，可提升病人的認知度，減少疾病不確定感[15]，與黃家蓮等[16]研究結果一致。在不斷地有效溝通交流中可建立良好的護患關系，為后續的護理管理打好基礎。緩解期開展相關專題活動，利用圖文結合多媒體健康宣教配合實際案例講解，并設置醫患互動的環節，進一步加深病人的印象，與嚴茜茜等[17]研究結果一致。

3.2 X?Y理論指導的階段性干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人自我效能

本研究結果顯示，干預后，觀察組癥狀管理自我效能及疾病管理自我效能評分均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。表明X?Y理論指導的階段性干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人自我效能。究其原因可能與疾病認知及疾病不確定感的改善有關。觀察組干預方案中在專題活動中設置獎勵，不僅有效激發病人積極性，且可使病人獲取認同，進而提高自我效能；組織病友交流會引導同伴交流、要求病人家屬予以情感支持等這些措施也均可以提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人自我效能[18?19]。

3.3 X?Y理論指導的階段性干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人遵醫行為和生活質量，降低并發癥發生率

本研究結果顯示，干預后，觀察組按時用藥、良好生活習慣及適當運動方面的遵醫行為均優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；肝腎綜合征和繼發性感染等并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；CLDQ評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。表示X?Y理論指導的階段性干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人遵醫行為和生活質量，降低并發癥發生率。分析其原因可能與疾病認知和自我效能的提高有關：1）觀察組在住院期間，采用多元化的信息輸出，提高病人的疾病認知，轉變其認知層面，且在出院后，借鑒X理論，予以嚴格的監督和延續管理；2）構建微信交流平臺，予以社會支持的同時起到監督的作用，定期舉辦微信交流會不斷提醒病人保持健康生活習慣，提高病人遵醫行為，促進病人疾病控制，可有效避免并發癥的發生及惡化，進一步有效提高生存質量。錢炳宇等[20]研究將X?Y理論用于肝癌術后病人中，發現其可有效提高病人疾病認知和遵醫行為，與本研究結果一致。

3.4 X?Y理論指導的階段性干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人護理滿意度

本研究結果表明，觀察組健康宣教、溝通交流方面的護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。表示X?Y理論指導的階段性干預可提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人護理滿意度，不僅說明觀察組護理措施更受病人的認可和青睞，也說明其護理質量更好。在本研究護理方案的構建中，不僅進行了可行性試驗，且設置反饋機制，不斷改善和完善護理方案，有效提高了護理質量，為病人提供了更好的護理服務，從而提高病人滿意度。

4 "小結

綜上所述，X?Y理論指導的階段性干預模式可有效提高慢性乙型肝炎肝衰竭病人疾病認知，減少疾病不確定感，提高自我效能和遵醫行為，降低并發癥發生風險，提高生存質量，且該干預模式可有效提高護理質量。但本研究仍存在不足，一是樣本量較少，且局限于單中心，結果可能存在偏倚，需進一步設計多中心、大樣本試驗進一步驗證；二是未進行長期隨訪，對病人的長期影響尚不可知，有待進一步探究。

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（收稿日期：2024-04-15；修回日期：2025-03-10）

（本文編輯 曹妍）