ADOPT護理模式在膀胱癌尿路造口病人中的應用

Application of ADOPT nursing mode in patients with bladder cancer undergoing urostomy

ZHAO Wenting， ZHANG Xiaoqing， SU Xiu'e， ZHANG Shu*

Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences）， Third Hospital of Shanxi Medical University， Tongji Shanxi Hospital， Shanxi 030032 China

*Corresponding Author "ZHANG Shu， E?mail： sxszhang@163.com

Abstract "Objective：To observe the effects of ADOPT nursing mode on self?care ability and complications of patients with bladder cancer undergoing urostomy.Methods：70 patients with bladder cancer undergoing urostomy in our hospital from June 2020 to June 2022 were selected as the study subjects.They were divided into routine nursing group and ADOPT nursing group using random number table，with 35 cases in each group.Compare the incidence of complications，self?care ability，depression，and satisfaction with nursing between two groups of patients in the near and distant future.Results：The incidence of complications in the ADOPT nursing group was 5.71%，which was lower than that in the conventional nursing group（22.86%）during three months after surgery，the difference was statistically significant（Plt;0.05）；One day before discharge and three months after surgery，the scores of the self?care maintenance scale，self-care detection scale，self-care management scale，and self?care confidence scale in the ADOPT nursing group were higher than those in the conventional nursing group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）；One day before discharge and three months after surgery，the Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） scores of patients in the ADOPT nursing group were lower than those in the conventional nursing group，the difference was statistically significant（Plt;0.05）；At discharge，the nursing satisfaction rate of patients in the ADOPT nursing group was 97.14%，which was higher than the 82.86% in the conventional nursing group.And the difference was statistically significant（Plt;0.05）.Conclusions：ADOPT nursing mode for patients with bladder cancer undergoing urostomy can improve their self?care ability，reduce the incidence of complications，alleviate their depression and improve their satisfaction with nursing.

Keywords "ADOPT nursing model； bladder cancer； urinary tract stoma； self?care ability； complication； nursing

摘要 "目的：觀察ADOPT護理模式對膀胱癌尿路造口病人自我護理能力和并發癥發生情況的影響。方法：選取2020年6月—2022年6月在我院進行膀胱癌尿路造口手術治療的70例病人為研究對象，使用隨機數字表將其分為常規護理組和ADOPT護理組各35例，分別給予常規護理和ADOPT護理模式。比較兩組病人并發癥發生率、自我護理能力、抑郁情緒及對護理的滿意度。結果：術后3個月，ADOPT護理組病人并發癥發生率為5.71%，低于常規護理組（22.86%），差異有統計學意義（Plt;0.05）；出院前1 d和術后3個月，ADOPT護理組病人自我照護維持分量表、自我照護檢測分量表、自我照護管理分量表、自我照護信心分量表評分均高于常規護理組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；出院前1 d和術后3個月，ADOPT護理組病人漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均低于常規護理組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；出院時，ADOPT護理組病人護理滿意度為97.14%，高于常規護理組的82.86%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：對膀胱癌尿路造口病人予以ADOPT護理模式能夠提高病人的自我護理能力，降低并發癥發生率，減輕病人抑郁情緒，提高病人護理滿意度。

關鍵詞 "ADOPT護理模式；膀胱癌；尿路造口；自我護理能力；并發癥；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.07.017

膀胱癌發病率位居惡性腫瘤第9位，在男性惡性腫瘤中居第7位（9.5/10萬），在女性惡性腫瘤中居10位以后（2.4/10萬）；膀胱癌死亡率居惡性腫瘤的第13位，男性死亡率為3.2/10萬，女性死亡率為0.9/10萬[1]。在我國，膀胱癌的發病率和死亡率均呈上升趨勢。研究顯示，我國2022年新發膀胱癌9.29萬例，位居男性惡性腫瘤第8位，嚴重威脅人們的生命健康[2]。隨著醫療技術的提升，膀胱癌早期發現、早期治療的比例越來越高，根治性膀胱全切尿路造口作為肌層浸潤性膀胱癌的首選治療方案，在挽救病人生命的同時也使得尿路造口病人的比例不斷升高。尿路造口病人需要終身佩戴尿袋，不僅會降低生存質量，而且也需要終生面對造口的護理問題[3]。如果病人沒有一定的自我護理能力，造口感染等并發癥不僅會進一步降低病人的生存質量，增加病人的經濟負擔，還會增加病人軀體和心理上的痛苦。ADOPT模式是一種包括態度（attitude，A）、定義（definition，D）、開放思維（open mind，O）、計劃（planning，P）、實施（try it out，T）5個步驟的管理模式[4]，近年來越來越多地被應用在護理領域，但在尿路造口病人自我護理中的研究較少見。因此，本研究觀察ADOPT護理模式對膀胱癌尿路造口病人自我護理能力、并發癥、心理狀態等方面的影響，現報道如下。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6月—2022年6月在我院進行膀胱癌尿路造口手術治療的病人為研究對象。樣本量計算公式[5]：N=Z2×P×（1-P）/E2，置信度為95%時，Z=1.64，E取0.10，P取0.5，計算后N=67，最終納入70例病人。使用隨機數字表將病人分為常規護理組和ADOPT護理組，各35例。納入標準：1）經術后病理檢查確診為原發性膀胱癌的病人；2）于我院行根治性膀胱全切尿路造口術病人；3）年齡≥18歲；4）病人精神狀態良好，能夠正常交流，并有能力進行造口自我護理；5）居住在本地，有隨訪條件的病人；6）造口部位血運良好；7）病人對本研究知情同意。排除標準：1）膀胱癌為轉移病灶的病人；2）不滿足根治性膀胱全切尿路造口術實施條件的病人；3）合并焦慮、抑郁等精神障礙的病人；4）合并嚴重的糖尿病、血液疾病、免疫疾病等全身性疾病的病人。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 常規護理組

給予病人常規護理。1）入院宣教：病人入院后首先介紹病房的環境、醫院的規章制度、管床醫生以及責任護士，幫助病人適應環境；介紹疾病相關知識，幫助病人更好地理解自己的病情，并進行綜合評估，根據評估結果提供最適合的護理措施，以確保病人在住院期間得到最好的照顧。2）術前宣教：包括指導病人的飲食，進行皮膚準備，確保手術區域的皮膚是清潔和健康的，讓病人對手術過程有一個大致的了解，幫助病人緩解緊張的情緒，講解關于造口的知識。3）術后護理：術后密切觀察病人的生命體征以及引流液情況，檢查造口的大小、血運以及周圍的皮膚狀況，確保一切都在正常范圍內；指導病人術后的飲食和運動，教會病人及主要照顧者如何更換造口，以及如何觀察和處理造口可能出現的并發癥。4）出院時護理：提供詳細的出院指導，并進行出院宣教；邀請病人加入造口微信群，方便病人與其他造口病人交流經驗，也可以隨時向醫務人員提問。

1.2.2 ADOPT護理組

給予病人ADOPT模式進行護理，具體如下。

1.2.2.1 成立ADOPT護理團隊

成立ADOPT護理團隊，成員包括泌尿外科醫生、護士長、責任護士以及病人家屬。對小組成員進行培訓，培訓內容包括ADOPT護理模式的意義、流程、優勢、造口護理方法、護理中的注意事項、并發癥處理方法等內容。

1.2.2.2 具體護理內容

1）態度：病人入院48 h內由護理小組成員對病人的社會狀態、病人及家屬對疾病的認識、病人的情緒狀態、營養狀態等情況進行評估，以此為依據制定病人后續的護理方案。2）定義：醫生、護士與病人、病人家屬在一間安靜的辦公室一起探討尿路造口后所面臨的問題、自我護理的重要性以及可能存在的問題，讓病人及其家屬認識到術后自我護理的必要性以及良好的自我護理可以維持病人的生存質量，進而調動病人的主觀積極性，打消病人對手術和造口的疑慮，安撫病人的負面情緒。3）開放思維：為病人及其家屬發放造口護理包，播放造口護理的視頻，進行相關講座，并由護士講解造口更換流程、如何選擇合適的護理用品、觀察造口情況、預防并發癥的發生，以及一旦發生并發癥如何處理；并且讓病人在模型上練習護理的相關技能，引導病人對自身疾病進行開放性思維，鼓勵病人提出各種問題并耐心解答，進而提高病人參與造口護理的積極性，使術后病人能夠早期地適應；同時介紹手術成功案例，幫助病人建立自信心。4）計劃：根據病人實際情況制定病人術后造口的護理計劃，最開始由專科護士進行操作，并對病人及其家屬講解操作流程和注意事項，然后循序漸進地讓病人參與到造口護理中，直至最終獨立操作。5）實施：術后第1天，專科護士進行造口護理，操作過程中講解注意事項，同時由經過心理培訓的護士對病人進行心理干預，防止病人由于心理落差導致強烈的負面情緒，影響后續康復工作的進行。術后第3天，讓病人的照顧人員更換造口，病人輔助參與，護士在旁指導，有問題隨時糾正；術后第5天，病人與照顧人員獨立更換造口，護士在旁觀看，同時評估病人及其家屬對造口的護理了解情況，有問題的地方再次干預；出院前1 d，護理小組成員對病人進行評估，鼓勵病人及其家屬提出問題，增強病人自我護理的信心；出院當天，發放生活指導手冊，進一步完善健康教育，指導病人關注科室公眾號，教會病人網絡問診的流程，預約3個月后復診時間；出院后，通過電話聯合微信的途徑進行隨訪，觀察病人對造口護理的情況，進行解答疑問。

1.3 評價指標

1.3.1 并發癥發生率

比較兩組病人術后3個月內造口并發癥的發生率。常見并發癥包括感染、造口增生、尿酸結晶、造口狹窄等。

1.3.2 造口自我護理能力

在病人入院時、出院前1 d、出院后3個月采用造口病人自我照護指數（Ostomy Self?Care Index，OSCI）量表比較兩組病人造口的自我護理能力，該量表是Villa等于2018年研制，包括自我照護維持分量表（9個條目）、自我照護檢測分量表（8個條目）、自我照護管理分量表（5個條目）、自我照護信心分量表（10個條目）4個分量表，共32個條目，每個條目采用Likert 5級評分法計分，“從不”計1分，“總是”計5分，最終得分進行標準化計算，標準分=（原始得分-最低得分）/（最高分-最低分）×100，得分越高，表明病人自我護理能力越好。該量表總Cronbach's α系數為0.975，我照護維持分量表、自我照護檢測分量表、自我照護管理分量表、自我照護信心量表4個分量表Cronbach's α系數分別為0.965，0.953，0.930，0.962[6]。

1.3.3 抑郁

在病人術前、出院前1 d、術后3個月使用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）比較兩組抑郁情緒，該量表由Hamilton等于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用較普遍的量表。該量表共17個條目，得分0～34分，總分lt;7分為正常，7～17分為可能存在抑郁，gt;17～24分為存在抑郁，gt;24分為嚴重抑郁癥[7]。

1.3.4 護理滿意度

在病人出院前使用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）比較兩組病人護理滿意度，該量表共19題，采用Likert 5級評分法計分，“非常不滿意”計1分，“非常滿意”計5分，總分19～95分，分數越高表示病人的滿意度越高。總分≥86分為非常滿意，57～85分為滿意，38～56分為一般，lt;56分為不滿意。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗及重復測量方差分析；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 兩組病人并發癥發生率比較

術后3個月內，ADOPT護理組病人并發癥發生率為5.71%，低于常規護理組（22.86%），差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表2。

2.2 兩組病人不同時間造口自我護理能力比較

術前兩組病人自我照護維持分量表、自我照護檢測分量表、自我照護管理分量表、自我照護信心分量表評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），出院前1 d和術后3個月，ADOPT護理組病人自我照護維持分量表、自我照護檢測分量表、自我照護管理分量表、自我照護信心分量表評分均高于常規護理組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表3。

2.3 兩組病人不同時間抑郁情緒比較

兩組病人術前HAMD評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；出院前1 d和術后3個月ADOPT護理組病人HAMD評分均低于常規護理組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表4。

2.4 兩組病人護理滿意度比較

ADOPT護理組病人護理滿意度為97.14%，高于常規護理組（82.86%），差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表5。

3 "討論

3.1 膀胱癌術后尿路造口對病人的影響

根治性膀胱全切術作為臨床常見的早期和中期膀胱癌有效的治療方案，其治療效果已經被臨床證實，但是由于膀胱是人體儲存尿液的器官，根治性膀胱切除后，由于下尿路的構造發生了徹底改變，尿流需要進行改道[9]。尿路造口是一種常見的尿流改道方式，通過在腹壁進行造口，將尿液從膀胱引流至體外。雖然尿路造口手術簡單、安全，但病人需要長期佩戴集尿器，身體不再具有儲尿功能，隨時排尿，病人護理不僅復雜，對心理、生活和社交也帶來很大障礙[10]。在生理方面，手術后，病人需要重新適應排尿方式，這可能需要一段時間。此外，手術可能會引起一些并發癥，如感染、出血等[11]。這些并發癥可能會對病人的身體造成一定的影響，需要采取相應的治療措施。在生活質量方面，病人需要佩戴集尿袋，這可能會給日常生活帶來不便[12]。在心理方面，病人需要面對新的生活挑戰和身體形象變化，這可能會導致自卑、焦慮、抑郁等心理問題[13]。對于行膀胱根治術病人的護理工作重點不僅僅是癌癥和術后護理，還包括尿路造口的護理。由于尿路造口的護理更多需要病人自身和家人共同完成。因此，病人需要具有較高水平的自我護理能力，而且其護理能力的水平與后續并發癥的發生等問題密切相關[14]。

3.2 ADOPT護理模式應用的意義

ADOPT是一種問題解決模式，最早由Houts等設計與發展[15]。ADOPT護理模式旨在幫助個人或團隊更有效地解決問題，提高問題解決的能力。ADOPT模式包括態度、定義、開放思維、計劃、實施5個操作過程[16]。1）態度：在開始解決問題之前，需要具備正確的態度，這意味著要保持積極、樂觀和開放的心態，愿意接受挑戰并克服困難，正確的態度有助于提高解決問題的積極性和動力。2）定義：明確問題的定義是解決問題的關鍵步驟，在這個階段，需要仔細分析問題，明確問題的性質、范圍和限制條件；對問題進行清晰、準確的定義有助于縮小問題的范圍，并幫助確定解決問題的關鍵因素。3）開放思維：在解決問題時，需要保持開放的心態，接受不同的想法和觀點[17]；要勇于挑戰傳統的思維方式和解決方案，嘗試從不同的角度思考問題；開放思維有助于激發創新和發現新的解決方案。4）計劃：制定詳細的計劃是解決問題的關鍵步驟，在這個階段需要確定解決問題的步驟、方法和資源；計劃應該具有明確的目標和時間表，以及應對潛在問題和挑戰的策略。5）實施：通過試驗驗證解決方案的有效性，試驗階段是實際應用解決方案的過程，也是發現問題和改進方案的重要機會，在試驗過程中，需要收集和反饋數據，對解決方案進行評估和調整，以確保問題得到解決[18]。通過遵循ADOPT模式的5個操作過程，個人或團隊可以更加系統地解決問題，提高解決問題的能力和效率。這種模式已被廣泛應用于各個領域，包括商業、教育、醫療等，對于幫助人們解決實際問題和提高生活質量具有重要的意義[19]。

3.3 ADOPT護理模式對膀胱尿路造口病人的影響

本研究遵循ADOPT護理模式從膀胱癌病人入院時開始先予以評估，使病人樹立積極、樂觀的態度，然后根據評估結果制定護理方案，開放病人的思維，讓病人能夠更好地接受尿路造口手術，積極面對和解決術后護理過程中所遇到的問題，然后制訂護理計劃并實施計劃。

本研究結果顯示，ADOPT護理組病人并發癥發生率為5.71%，低于常規護理組（22.86%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。這說明實施ADOPT護理模式能夠減少膀胱癌尿路造口病人術后并發癥的發生。術后并發癥是尿路造口病人面臨的首要問題之一，因為膀胱切除，尿路改道以后，尿液從造口流出，造口周圍的皮膚很容易被污染，進而導致感染。此外，尿液中也容易析出尿酸結晶，進而影響造口局部皮膚。長時間反復刺激之下，造口會發生增生和狹窄，影響后續護理工作。本研究結果也顯示，術前兩組病人自我照護維持量表、自我照護檢測量表、自我照護管理量表、自我照護信心量表評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；出院前1 d和術后3個月，ADOPT護理組病人自我照護維持分量表、自我照護檢測分量表、自我照護管理分量表、自我照護信心分量表評分均高于常規護理組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。說明隨著時間的延長，病人自我護理能力逐漸增強，ADOPT護理模式可提高膀胱癌尿路造口病人自我護理能力。尿路造口導致病人排尿習慣的改變，這會使病人出現病恥感，這種病恥感會加重病人抑郁等負面情緒，甚至影響后續康復治療。本研究結果顯示，兩組病人術前HAMD評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；出院前1 d和術后3個月ADOPT護理組病人HAMD評分均低于常規護理組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。說明ADOPT護理模式可減輕膀胱癌尿路造口病人抑郁情緒。同時，本研究結果也顯示，ADOPT護理組病人護理滿意度為97.14%，高于常規護理組（82.86%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。說明ADOPT護理模式可提高膀胱癌尿路造口病人護理滿意度，與胡蘭等[20]研究結果相符。

4 "小結

綜上所述，對膀胱癌尿路造口病人予以ADOPT護理模式，能夠提高病人的自我護理能力，降低并發癥發生率，減輕病人抑郁情緒，提高病人護理滿意度。

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（收稿日期：2024-01-29；修回日期：2025-01-06）

（本文編輯 曹妍）