子宮下段提拉式縫合對(duì)子宮下段菲薄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血與瘢痕憩室的影響

【摘要】目的 探討子宮下段菲薄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用子宮下段提拉式縫合子宮切口的療效，以期為臨床治療策略的優(yōu)化提供理論依據(jù)。方法 回顧性分析2018年7月至2023年7月柳州市人民醫(yī)院收治的65例子宮下段菲薄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，其中2018年7月至2020年7月的產(chǎn)婦應(yīng)用連續(xù)雙層縫合子宮切口，歸為常規(guī)縫合組（32例），2021年7月至2023年7月的產(chǎn)婦應(yīng)用子宮下段提拉式縫合術(shù)縫合子宮切口，歸為提拉式縫合組（33例）。兩組產(chǎn)婦均觀察至出院，并術(shù)后隨訪6個(gè)月。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后臨床療效，圍術(shù)期指標(biāo)，新生兒出生1、5 min時(shí)Apgar評(píng)分與新生兒體質(zhì)量，住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，以及術(shù)后隨訪期間瘢痕憩室發(fā)生情況。結(jié)果 提拉式縫合組臨床療效高于常規(guī)縫合組；提拉式縫合組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量均低于常規(guī)縫合組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)縫合組；與新生兒出生1 min時(shí)比，出生5 min時(shí)兩組新生兒Apgar評(píng)分均升高；提拉式縫合組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率與術(shù)后6個(gè)月子宮瘢痕憩室形成率均低于常規(guī)縫合組（均Plt;0.05）。兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間比較，以及兩組新生兒出生1、5 min時(shí)Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）。結(jié)論 子宮下段菲薄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用子宮下段提拉式縫合子宮切口的操作相對(duì)簡(jiǎn)便，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)，還可降低術(shù)后并發(fā)癥與子宮瘢痕憩室形成的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)的安全性較高。

【關(guān)鍵詞】子宮下段菲薄 ; 剖宮產(chǎn) ; 提拉式縫合 ; 產(chǎn)后出血 ; 瘢痕憩室

【中圖分類號(hào)】R714.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2025.06.0059.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.020

子宮下段菲薄是指子宮下段肌壁厚度不足3 mm，其多發(fā)生于多次剖宮產(chǎn)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等子宮肌層手術(shù)史產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)術(shù)可為子宮瘢痕產(chǎn)婦提供必要的生命支持，但術(shù)后其子宮下段菲薄可能會(huì)導(dǎo)致切口恢復(fù)不良，進(jìn)而導(dǎo)致子宮破裂、產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)升高[1]。既往臨床常采用連續(xù)雙層縫合子宮切口，可促使切口對(duì)齊，有效避免子宮肌層、漿膜層等組織發(fā)生外翻或缺損，進(jìn)而促進(jìn)切口愈合，有助于降低產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但操作過程中需反復(fù)調(diào)整縫線，可能會(huì)過度牽拉或損傷較為薄弱的子宮下段組織，從而影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)[2]。子宮下段提拉式縫合通過提拉下段正常組織后進(jìn)行縫合，可增加子宮肌層的厚度，有助于改善因子宮肌層過度伸展導(dǎo)致的子宮下段菲薄與子宮肌層缺損狀況，促使該區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)接近正常形態(tài)[3]。基于此，本研究旨在探討在子宮下段菲薄剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用子宮下段提拉式縫合的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年7月至2023年7月柳州市人民醫(yī)院收治的65例子宮下段菲薄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床資料，其中2018年7月至2020年7月的產(chǎn)婦應(yīng)用連續(xù)雙層縫合子宮切口，歸為常規(guī)縫合組（32例），2021年7月至2023年7月的產(chǎn)婦應(yīng)用子宮下段提拉式縫合術(shù)縫合子宮切口，歸為提拉式縫合組（33例）。常規(guī)縫合組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均（32.41±1.15）歲；孕周34～41周，平均（37.99±0.32）周；剖宮產(chǎn)次2～3次，平均（2.62±0.09）次。提拉式縫合組產(chǎn)婦年齡25～39歲，平均（32.58±1.12）歲；孕周34～41周，平均（38.02±0.29）周；剖宮產(chǎn)次2～3次，平均（2.59±0.11）次。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[4]中妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均為單胎妊娠；⑵均為二胎及以上，且前一胎均為剖宮產(chǎn)；⑶妊娠期間均接受產(chǎn)前檢查，且彩超測(cè)量子宮下段瘢痕厚度≤3 mm，符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；⑷美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）[5]分級(jí)為Ⅰ ～ Ⅱ級(jí)；⑸臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并妊娠期高血壓；⑵合并肝、腎功能障礙、惡性腫瘤或凝血功能障礙；⑶首次剖宮產(chǎn)術(shù)中有切口撕裂、大出血、感染等情況；⑷合并精神障礙；⑸合并前置胎盤。本研究經(jīng)柳州市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法 兩組產(chǎn)婦均行剖宮產(chǎn)，術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)婦科B超、泌尿系彩超等檢查，了解產(chǎn)婦與胎兒基本情況，術(shù)中均采用腰硬聯(lián)合麻醉。常規(guī)縫合組采用連續(xù)雙層縫合子宮切口，依據(jù)胎先露高低，選擇膀胱子宮反折處或下方1 cm橫行切開子宮下段肌層，擴(kuò)展切口10 cm以娩出胎兒，并延遲斷臍至少1 min。娩出胎兒后，立即向子宮肌層內(nèi)注射10 U縮宮素注射液[遠(yuǎn)大醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)科學(xué)（武漢）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20233214，規(guī)格：1 mL∶10 U/支），待子宮收縮后，完整剝離胎盤，并清理宮腔。在子宮切口縫合過程中，首先進(jìn)行全層間斷縫合內(nèi)膜，精確控制其間針距為1.5 cm。隨后進(jìn)行第2層的縫合，針線從子宮下邊緣上方0.5 cm的位置刺入，并于切口邊緣內(nèi)側(cè)0.1 cm處穿出，再次將針從切口上邊緣的0.1 cm位置刺入，并從距離切口邊緣外側(cè)0.5 cm的地方穿出，循環(huán)此過程，直至整個(gè)切口縫合完成。完成每一次穿針后，均實(shí)施打結(jié)操作，并適度調(diào)整縫線張力。依次縫合腹膜、筋膜、皮膚及皮下脂肪層，結(jié)束手術(shù)。

提拉式縫合組采用子宮下段提拉式縫合術(shù)縫合子宮切口，分娩操作同常規(guī)縫合組。檢查原切口瘢痕下緣，用組織鉗提拉子宮肌層菲薄下方正常的肌肉組織，將其覆蓋在子宮下段菲薄處，其中部分接近宮頸內(nèi)口，而大部分位于子宮下段，將切口下緣翻起呈“袖口”狀；隨后，從切口左側(cè)頂端開始，連續(xù)縫合子宮切口一次，再反向進(jìn)行漿肌層的縫合。完成后依次縫合腹膜、筋膜、皮膚及皮下脂肪層，結(jié)束手術(shù)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)其生命體征，應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，維持靜脈泵注縮宮素注射液，并檢查血常規(guī)、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)獾戎笜?biāo)，及時(shí)糾正貧血。兩組產(chǎn)婦均觀察至出院，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴臨床療效。術(shù)后5 d，參考《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》[4]判定療效，顯效：生命體征穩(wěn)定，尿量gt;30 mL/h，子宮收縮狀況良好，出血停止或顯著減少；好轉(zhuǎn)：生命體征相對(duì)穩(wěn)定，尿量25～30 mL/h，子宮收縮狀況改善，出血減少；無效：生命體征不穩(wěn)定，尿量lt;25 mL/h，子宮收縮不良且大量出血。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。⑵圍術(shù)期指標(biāo)。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后24 h陰道出血量、惡露持續(xù)時(shí)間。⑶新生兒Apgar評(píng)分與體質(zhì)量。于新生兒出生1、5 min時(shí)，應(yīng)用Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒健康狀況，總分10分，其中0～3分為重度窒息，需立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救；4～7分為輕度窒息，可能需要輔助措施；8～10分為正常狀態(tài)[6]；記錄新生兒體質(zhì)量。⑷并發(fā)癥與瘢痕憩室發(fā)生情況。比較兩組產(chǎn)婦住院期間產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生情況。并發(fā)癥總發(fā)生率為各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率之和。于術(shù)后6個(gè)月，應(yīng)用超聲診斷儀（奧地利通用電氣醫(yī)療兩合公司，國(guó)械注進(jìn)20152061495，型號(hào)：VOLUSON E10）檢查產(chǎn)婦子宮瘢痕憩室的形成情況，并計(jì)算其發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或校正 χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料經(jīng)S-W法檢驗(yàn)均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較 提拉式縫合組臨床療效高于常規(guī)縫合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦圍術(shù)期指標(biāo)比較 提拉式縫合組術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量均低于常規(guī)縫合組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；兩組產(chǎn)婦惡露持續(xù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組新生兒Apgar評(píng)分與體質(zhì)量比較 與新生兒出生1 min時(shí)相比，出生5 min時(shí)兩組新生兒Apgar評(píng)分均升高，但兩組新生兒Apgar評(píng)分、新生兒體質(zhì)量組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥與瘢痕憩室發(fā)生情況比較 提拉式縫合組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率與術(shù)后6個(gè)月子宮瘢痕憩室形成率均低于常規(guī)縫合組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

多次剖宮產(chǎn)手術(shù)可造成產(chǎn)婦子宮下段肌層受損，易形成瘢痕，當(dāng)其再次妊娠時(shí)，隨著胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和子宮的擴(kuò)張，子宮下段肌層會(huì)過度拉伸而受損，進(jìn)而導(dǎo)致子宮下段菲薄。子宮下段菲薄會(huì)導(dǎo)致子宮下段的肌肉收縮能力減弱，可能會(huì)增加產(chǎn)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，若未及時(shí)處理，還可能誘發(fā)失血性休克、凝血功能異常等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的連續(xù)雙層縫合子宮切口通過對(duì)齊各層組織后進(jìn)行縫合，其縫合嚴(yán)密，切口邊緣不易外翻，有助于加快產(chǎn)婦恢復(fù)，但其縫合過程相對(duì)復(fù)雜，可能會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間[7]。

子宮下段提拉式縫合通過向上提拉正常組織可直視出血?jiǎng)?chuàng)面，將創(chuàng)面與正常組織縫合后可發(fā)揮止血作用，減少滲血區(qū)域，還可在一定程度上增加子宮壁的厚度，有助于抵抗子宮收縮的牽拉作用，促進(jìn)切口愈合，降低術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。本研究結(jié)果顯示，提拉式縫合組臨床療效高于常規(guī)縫合組，且術(shù)中出血量、術(shù)后24 h陰道出血量均少于常規(guī)縫合組，手術(shù)時(shí)間短于常規(guī)縫合組，這提示子宮下段菲薄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用子宮下段提拉式縫合子宮切口的操作相對(duì)簡(jiǎn)單，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)產(chǎn)婦愈合，進(jìn)而提高臨床療效。分析其原因可能為，子宮下段提拉式縫合技術(shù)能夠?qū)ψ訉m下段肌層施加有效的機(jī)械刺激，同時(shí)將正常組織與菲薄組織縫合，可對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生一定的壓迫作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)一定的止血效果，有助于降低出血量；同時(shí)，該技術(shù)符合子宮解剖結(jié)構(gòu)，有助于促進(jìn)子宮肌壁重建，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)而縮短產(chǎn)婦恢復(fù)進(jìn)程[9]。

本研究中，與新生兒出生1 min時(shí)比，出生5 min時(shí)兩組新生兒Apgar評(píng)分均升高，但兩組間新生兒Apgar評(píng)分與新生兒體質(zhì)量比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；提拉式縫合組住院期間并發(fā)癥總發(fā)生率與術(shù)后6個(gè)月子宮瘢痕憩室形成率均低于常規(guī)縫合組，這提示應(yīng)用子宮下段提拉式縫合與連續(xù)雙層縫合均未影響新生兒狀態(tài)，但相較于連續(xù)雙層縫合，子宮下段提拉式縫合有助于降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥與瘢痕憩室的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析其原因?yàn)椋訉m下段提拉式縫合技術(shù)通過提拉下段正常組織，能夠直視創(chuàng)面進(jìn)行操作，可減輕縫合對(duì)宮頸組織的損傷，有效減少手術(shù)創(chuàng)面出血，促進(jìn)切口愈合，有助于降低術(shù)后感染、出血等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，將正常組織與子宮下段菲薄處縫合，還可增加下段菲薄處子宮肌層的厚度，促進(jìn)組織修復(fù)，有利于降低術(shù)后瘢痕憩室的形成風(fēng)險(xiǎn)[10]。

綜上，子宮下段菲薄剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用子宮下段提拉式縫合子宮切口的效果較好，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，還可有效預(yù)防產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，同時(shí)降低瘢痕憩室形成風(fēng)險(xiǎn)。但本研究的樣本納入量過少，且均來源于同一單位，具有一定局限性，后期需彌補(bǔ)上述不足進(jìn)一步開展深入研究。

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基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研項(xiàng)目（編號(hào)：Z20210022）

作者簡(jiǎn)介：韋卉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。

通信作者：潘玨蓉，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。E-mail：30037591@qq.com