常州市武進區醫療護理員從業現狀及關懷能力的影響因素

Current situation and influencing factors of care ability of medical nurses in Wujin district，Changzhou city

ZHANG Xiuqi WANG Shu LIU Yabo

1.Wujin Hospital Affiliated with Jiangsu University，Jiangsu 213002 China；2.The Wujin Clinical College of Xuzhou Medical University

Corresponding Author "LIU Yabo，E-mail：949182606@qq.com

Keywords "medical nurses；standardized training；geriatric nursing；influencing factor

摘要""目的：深入了解病人對醫療護理員提供服務的需求，為醫療護理員的規范化管理構建理論框架和實際操作方案，明確醫療護理員的崗位職責，保障病人的疾病護理質量，規范醫療護理員服務質量。方法：采用橫斷面調查法，選取2023年10月—2024年1月常州市武進區某三級甲等醫院及其護聯體的醫療護理員作為研究對象，采用一般資料調查表、道德推脫量表、職業倦怠量表、關懷能力量表對醫療護理員進行調查。采用多重線性回歸分析方法分析醫療護理員關懷能力的影響因素。結果：共發放問卷119份，回收問卷117份，問卷有效回收率為98.21%。117名醫療護理員關懷能力得分為（189.42±24.98）分，職業倦怠得分為（69.21±21.37）分，道德推脫得分為（44.77±17.12）分。單因素分析結果顯示，醫療護理員關懷能力的影響因素有是否對目前工作滿意、性別、是否接受過醫療護理員培訓、是否持有醫療護理員證、月收入、職業倦怠以及道德推脫（Plt;0.05）。職業倦怠得分和道德推脫得分均關懷能力得分呈負相關（Plt;0.001）。多重線性回歸分析結果顯示，醫療護理員關懷能力的影響因素有職業倦怠、道德推脫、性別、是否對目前工作滿意（Plt;0.05）。結論：醫療護理員的關懷能力水平處于中等水平，職業倦怠、道德推脫、是否對目前工作滿意以及性別是醫療護理員關懷能力的影響因素，減輕醫療護理員的職業倦怠，提升醫療護理員的道德水平以及工作滿意度有助于提升其關懷能力。

關鍵詞""醫療護理員；規范化培訓；老年護理；影響因素

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.07.017

2022年，國家衛生健康委員會印發的《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》^［1］指出，為了應對未來人口老齡化，需要因地制宜地增加從事護理服務的護理人員數量。目前，我國每千人口注冊護士數達到3.8人，護士隊伍數量持續增加，結構進一步優化，但護士人力資源仍處于短缺狀態，探索建立和發展醫療護理員職業隊伍迫在眉睫。護理員是指從事部分護理工作的非技術型人員^［2］，我國護理員根據工作場所和工作性質可分為醫療護理員和養老護理員^［3］。其中，醫療護理員屬于醫療輔助服務人員，不屬于衛生專業技術人員，主要在醫療機構中從事生活護理、專業照護等工作。由于醫療護理員雇用方式不確定、薪資報酬較低等導致護理員隊伍素質參差不齊、人員來源混亂、服務質量較低等情況^［4］。目前，多數護理員上崗前未接受專業知識訓練，或僅接受短期公司安排的培訓課程^［5］，培訓形式較為松散，培訓內容較為分散^［6］，不能很好地保證護理員提供規范化、質量較高的照護服務。

目前，我國醫療護理員受教育程度較低^［7］、人口流動性較大^［8］，多為農村外來務工人員，雇用方式多為和勞務公司簽訂派遣合同，對醫療護理員職業缺乏認同感且不曾受過專業訓練。《醫療機構護理員工作內容的專家建議》^［9］中指出，醫療護理員應在護理管理者的管理下及責任護士的監督下，承擔低技術含量及低安全風險的照護活動。我國對護理員的管理較為混亂，目前對護理員的聘用還是以間接聘用為主，而現階段常州市武進區內尚缺少成體系的醫療護理員管理方案和經驗。因此，本研究旨在為醫療護理員構建實用、可操作的管理體系和護理質量控制方案以及人力資源調配制度，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，選取2023年10月—2024年1月于常州市武進區某三級甲等醫院及其護聯體的醫療護理員作為研究對象。本研究為橫斷面研究，納入標準：1）自愿參加本研究；2）目前正在醫療機構從事護理員工作，且從事護理工作年限≥1年；3）直接為病人提供照護的醫療護理員；4）思維正常，無精神疾病和意識障礙。排除標準：1）不識字的醫療護理員；2）外出請假不在崗的醫療護理員。本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核批準（審批號：〔2023〕103號）。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具

1.2.1.1 一般資料調查表

該調查表包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均月收入、是否接受過醫療護理員培訓、是否持有醫療護理員證、工作年限、從業目的、用人單位是否足額繳納五險一金、是否對目前工作滿意、每日護理病人例數、每日工作時長、每月休息時間、是否每年參加體檢、是否定期接受專科培訓、培訓難易程度、是否愿意繼續從事醫療護理員工作。

1.2.1.2 道德推脫量表

該量表中文版由楊繼平等^［10?11］于2013年進行修訂，包括道德辯護、委婉標簽、有利比較、責任轉移、責任分散、歪曲結果、非人性化、責任歸因8個維度，共32個條目，采用Likert 5級評分法，總分為160分。“完全不贊同”計1分，“不太贊同”計2分，“中立”計3分，“比較贊同”計4分，“完全贊同”計5分。評分越高，表明醫療護理員道德推脫程度越高。

1.2.1.3 職業倦怠量表

該量表中文版由馮鶯等^［12?13］修訂，包括個人成就感、情感耗竭、去人格化3個維度，共22個條目。采用Likert 7級評分法，總分為132分。“從來沒有”計0分，“每年1次”計1分，“每月1次”計2分，“每月幾次”計3分，“每星期1次”計4分，“每星期幾次”計5分，“每天都有”計6分。評分越高，表明醫療護理員職業倦怠程度越高。

1.2.1.4 關懷能力量表

該量表中文版由許娟等^［14］修訂，包括認知（14個條目）、勇氣（13個條目）、耐心（10個條目）3個維度，共37個條目。采用Likert 7級評分法，總分為259分。評分越高，表明醫療護理員關懷能力越強。

1.2.2 資料收集方法

采用問卷星進行資料收集，在填寫問卷前，問卷星顯示統一的填寫提示語，對填寫有疑問的地方，由研究者向研究對象解釋清楚后再進行填寫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗；定性資料采用例數、百分比（%）表示，行χ²檢驗。采用Pearson相關分析探討醫療護理員關懷能力與道德推脫和職業倦怠間的關系，采用多重線性回歸分析方法探討醫療護理員關懷能力的影響因素。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫療護理員的關懷能力現狀

本研究共發放問卷119份，回收問卷117份，問卷有效回收率為98.21%。117名醫療護理員關懷能力得分為（189.42±24.98）分，處于中等水平。單因素分析結果顯示，醫療護理員關懷能力的影響因素有是否對現有工作滿意、性別、是否接受過醫療護理員培訓、是否持有醫療護理員證、月收入（Plt;0.05），見表1。

2.2 職業倦怠和道德推脫與關懷能力的相關性

本研究醫療護理員的職業倦怠得分為（69.21±21.37）分，道德推脫得分為（44.77±24.98）分。職業倦怠得分和道德推脫得分與關懷能力得分的相關性見表2。

2.3 醫療護理員關懷能力影響因素的多重線性回歸分析

將單因素分析中差異有統計學意義的因素（Plt;0.05）和職業倦怠得分與道德推脫得分作為自變量，將醫療護理員關懷能力得分作為因變量進行多重線性回歸分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸結果顯示，職業倦怠、道德推脫、性別以及是否對目前工作滿意是醫療護理員關懷能力的影響因素（Plt;0.05），見表4。

3 討論

本研究結果顯示，常州市武進區醫療護理員的關懷能力總分為（189.42±24.98）分，根據國內關懷能力評分常模，210.53～171.55分為關懷能力中等水平^［15］。與梁曉慶等^［16］針對養老護理員開展的調查比較，醫療護理員人文關懷能力得分稍低，提示醫療護理員關懷能力尚有提升的空間。關懷能力與從業年限、從業人員的職業認同感、職業信念息息相關^［17］。養老護理員相對于醫療護理員從業時間更長，護理人員更為固定。因此，養老護理員相較于醫療護理員對護理員職業的認同感和職業信念感更強，從而導致養老護理員關懷能力得分高于醫療護理員。既往研究顯示，受教育程度也會影響護理人員的關懷能力，受教育程度越高，護理人員的關懷能力越低；從業年限越長，護理人員關懷能力越高^［16］。本研究中醫療護理員文化程度略高于既往研究^［18］，從業年限稍低于既往研究^［18］，這就可能導致本研究護理員人文關懷水平得分處于中等水平。從醫療護理員從業現狀而言，醫療護理員普遍休息時間較少，因此能導致工作壓力較大^［19］，對工作滿意度不高。在某些醫療機構，甚至存在私人聘用“黑護工”的情況^［20］，對醫療護理員從業及考核缺乏強有力的監管。本研究結果顯示，醫療護理員年齡整體偏大，既往研究顯示，年齡是護理員健康促進生活方式的影響因素^［21］，年齡越大，從業經驗越豐富，其健康促進生活方式得分越高，越有利于醫療護理員對病人進行全方位的照護。醫療護理員的關懷能力水平對病人的主觀幸福感存在正向影響，研究顯示，護理員中關懷能力的最低水平與病人主觀幸福感呈相關性^［16］。因此，增強醫療護理員職業認同感，堅定醫療護理員從業的職業信念在改善病人就醫體驗中顯得尤為重要^［22］。因此，加強對醫療護理員的規范化培訓，開展愛崗愛業教育有助于提升醫療護理員從業滿意度，從而增強其職業認同感、堅定其職業信念^{［18，23?25］}。

多重線性回歸分析結果顯示，職業倦怠、道德推脫、性別以及是否對目前工作滿意是醫療護理員關懷能力的影響因素（Plt;0.05）。商艷萍等^［26?27］研究顯示，道德推脫程度易導致護理員出現共情疲勞，護理員共情疲勞的程度越高，越易出現職業倦怠。職業倦怠程度越高的醫療護理員關懷能力得分水平越低，道德推脫程度越高的醫療護理員關懷能力得分水平越低，女性醫療護理員關懷能力相較男性醫療護理員而言更高，在傳統社會觀念中，女性工作更加認真細致，護理病人耐心較為充分，共情能力更強，對病人的體驗更能感同身受，因此女性醫療護理員關懷能力高于男性醫療護理員。對目前工作滿意的醫療護理員關懷能力得分高于對目前工作不滿意的醫療護理員。當護理員表現出高水平的關懷能力時，他們往往能夠更好地滿足病人的需求^［28］，提供更加個性化和人性化的護理服務。同時正面的病人反饋可以極大地提升護理員的工作成就感和自我價值感，從而提高他們的工作滿意度。因此，護理員的關懷能力和工作滿意度是相互影響、相互作用的^［19］。一個注重培養關懷能力的護理員更有可能在工作中獲得較高的滿意度，同時，一個支持關懷行為的工作環境也能夠促進護理員關懷能力的發展。因此，為了提高護理員的工作滿意度，醫療機構應該重視關懷能力的培訓和發展，創造一個有利于關懷能力提升以及關懷行為建設的組織文化。

職業倦怠會導致醫療護理員工作效率降低，喪失對工作、生活的激情，進而失去職業認同感和職業信念。牛曉晨等^［18］研究結果顯示，老年病房的醫療護理員普遍存在職業倦怠的情況，并受自身工作年限、收入情況、工作時長、受尊重程度及經受過激越行為等因素影響。此外，職業倦怠也會影響到醫療護理員對工作的滿意程度，工作年限較低的醫療護理員由于照護經驗不夠豐富、與病人溝通技巧尚有欠缺，而導致其對工作的滿意程度下降，同時發生職業倦怠。2種因素綜合影響醫療護理員的關懷能力水平，因此，需要為醫療護理員創造良好的從業環境，加強對其人際溝通能力的培養，從而降低其職業倦怠發生的可能，提升醫療護理員工作的滿意度，進一步提升醫療護理員的人文關懷能力，全方位改善病人就醫體驗。

4 小結

本研究結果顯示，常州市武進區醫療護理員人文關懷能力處于中等水平。職業倦怠、道德推脫、性別以及是否對目前工作滿意是醫療護理員關懷能力的影響因素。人文關懷能力影響著病人的就醫滿意度和整體就醫體驗，因此，需要為醫療護理員創造良好的從業環境，提升醫療護理員人文關懷能力，從而提高病人就醫滿意度，改善病人就醫體驗。

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（收稿日期：2024-04-29;修回日期：2025-01-06）

（本文編輯"薛佳）