對比經食管超聲心動圖與經胸超聲心動圖引導下經皮卵圓孔未閉封堵術干預的手術效果分析

【摘要】 目的 對比分析經食管超聲心動圖（trans esophageal echocardiography，TEE）、經胸超聲心動圖（trans thoracic echocardiography，TTE）引導下經皮卵圓孔未閉（patent foramen ovale，PFO）封堵術干預的手術效果。方法 選取

2022年1月—2023年12月泉州市第一醫院收治80例PFO封堵術患者作為研究對象，按照影像學引導方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組在TEE引導下實施手術，觀察組在TTE引導下實施手術，比較2種不同引導方式的手術效果。結果 觀察組手術時間、住院時間均比對照組更短（P＜0.05）；觀察組手術后軀體功能、生活職能、精神職能評分

均高于對照組（P＜0.05）。結論 相比于TEE，TTE引導下行PFO封堵術療效更為理想，可縮短患者手術時間和住院時間，提高患者生活質量。

【關鍵詞】 經皮卵圓孔未閉封堵術；經食管超聲心動圖；經胸超聲心動圖；手術時間

文章編號：1672-1721（2025）09-0071-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R654.2

PFO是臨床發生率較高的先天性心臟疾病的一種，與腦卒中、偏頭痛等疾病存在一定聯系[1-2]?，F階段臨床主要采取藥物、封堵術等多種方式治療此疾病，且封堵術療效優于藥物治療。常規X射線介導下封堵術是當前使用率較高的手術方式，但會給身體帶來一定程度的輻射損傷，且無法應用于育齡期女性、碘過敏等特殊群體治療中，臨床應用受限[3-4]。TEE精準性較高，能有效避免外界、其他組織等因素的影響，操作便捷、成像質量較高，但屬于侵入性操作，且操作時間較久、難度較大[5-6]。TTE操作便捷、微創，可清楚觀察與分析患者心內結構、心臟組織等實際狀況[7-8]。但是不同超聲心動圖在PFO封堵術中的引導作用存在一定差異性，為持續提高PFO封堵術治療的安全性與有效性，需尋求一種科學有效的介導方式。鑒于此，本研究對比分析TEE、TTE引導下PFO封堵術干預的手術效果，旨在為臨床提供一定借鑒，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月泉州市第一醫院收治80例PFO封堵術患者作為研究對象，按照影像學引導方式的不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性23例，女性17例；年齡28～60歲，平均（35.92±1.49）歲；體質量指數19.38～29.38 kg/m2，平均（23.94±1.26）kg/m2。觀察組男性22例，女性18例；年齡27～55歲，平均（35.87±1.56）歲；體質量指數18.98～

30.28 kg/m2，平均（23.87±1.14）kg/m2。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

納入標準：符合PFO封堵術治療適應證；臨床資料齊全；無視聽、語言交流、精神或認知等功能障礙；無心腦血管疾病；無凝血功能異常。

排除標準：左心房壓力異常上升，可能影響檢查效果；對TEE或TTE存在過敏反應或禁忌證；肺動脈或肺靜脈畸形；腦血管狹窄較為嚴重或者閉塞；其他心臟疾病（結構性），或者心內膜炎（感染性）；中途轉院或失聯；14 d內出現急性腦卒中；合并神經系統疾病，如腦出血等。

1.2 方法

2組患者的PFO封堵術均由同一組心外科高年資醫師開展。

對照組實施TEE引導。選擇彩色超聲診斷儀（型號Philips-EPIQ 7型），將探頭（型號X7-2t）頻率設置為2～7 MHz，檢查前實施局部麻醉，輔助患者盡量維持左側臥位，留置食管（至食管中下段處），檢查原發、繼發隔兩者縫隙（雙心房水平切面）。調整切面，在上腔靜脈、下腔靜脈入口詳細注意卵圓孔縱向結構，順時針180°掃描探究房間隔分布形態、缺損程度、房間隔膨出瘤是否存在等諸多狀況，然后開展封堵術。

觀察組實施TTE引導。選擇彩色超聲診斷儀器，告知患者檢查前應盡量保持左側臥位，設置探頭頻率（型號S5-1，2～5 MHz），探究心臟狀況（分布形態/心房等），確定卵圓孔、繼發隔兩者之間是否存在縫隙，探究房間、室間之間的分流實際情況，有無心房水平穿隔分流束。于左上肢肘正中部位靜脈注射對比劑，密切關注靜息下、Valsalva狀態下心動周期（3～5個），是否微泡顯影以及顯影量，然后引導封堵。

PFO封堵術。在TEE或TTE引導下經股靜脈渠道、立足于心臟不停止跳動對未閉卵圓孔進行封堵。（1）于股靜脈（右側）經皮穿刺，放置血管鞘（6F）。（2）以血管鞘將超滑導絲與導管安全送至右房中，基于TEE或者TTE引導下調整角度（導管或超滑導絲），使其能安全經過卵圓孔。（3）以具體情況為基準，調整探頭角度，以便醫師能夠清楚觀察導管與導絲頂端，在左上肺靜脈留置超滑導絲，隨后安全撤出，按照導管走向于左房直入超硬導絲，撤出導管，以導絲走向調整鞘管位置，直至鞘管處于左房適宜位置，撤離導絲。（4）經鞘管把封堵器送至左房，在TEE或者TTE引導下釋放左房面封堵器，回拉，貼近房間隔；釋放右房面封堵器，行推拉實驗。（5）確定不存在殘余分流后，對相關組織（如二尖瓣、三尖瓣、主動脈等）無任何不良影響，無心律異常或心包積液等情況，完全釋放封堵器，撤離鞘管等工具，手術縫合，對穿刺部位進行壓迫止血。（6）倘若導絲、導管無法順利通過卵圓孔，需在TEE或TTE引導下實施經胸微創PFO封堵術。圍手術期密切關注患者有無并發癥，叮囑其術后定期來院復查。

1.3 觀察指標

（1）手術成功率。對2組患者進行院外隨訪

（6個月），記錄并分析2組手術成功例數（經X射線檢查顯示封堵成功，未閉卵圓孔關閉效果良好），計算發生率。（2）手術時間、住院時間。記錄并分析2組患者的手術時間、住院時間。（3）術后并發癥發生情況。統計2組患者術后并發癥發生情況，計算發生率。術后并發癥主要包括心包積液、心律失常、胸痛、心房顫動等。（4）手術前后生活質量變化情況。手術前1 d、手術后14 d以生活質量量表（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）評定2組患者的軀體功能、生活職能、精神職能3個維度的變化情況。評分范圍均為0～100分，分數與患者的生活質量呈正相關。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據。滿足正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率

觀察組手術成功率高于對照組（P＞0.05），見表1。

2.2 手術時間、住院時間

觀察組手術時間、住院時間均比對照組更短（P＜0.05），見表2。

2.3 術后并發癥發生情況

觀察組術后并發癥發生率比對照組更低（P＞0.05），見表3。

2.4 手術前后生活質量變化情況

觀察組手術后軀體功能、生活職能、精神職能評分均比對照組更高（P＜0.05），見表4。

3 討論

PFO封堵治療通常涉及單一超聲心動圖指導下行封堵術、X射線行介入封堵術，后者會對人體造成一定程度的輻射，且導絲或導管難以順利通過細小卵圓孔[9-10]。如果封堵效果不佳，只能暫停操作，如患者術中發生相關并發癥（如心臟穿孔等），且未及時接受開胸修補治療，則可能會加大其死亡發生風險[11-12]。超聲心動圖引導下行封堵術，不會對身體造成輻射影響，且造影劑使用比較安全，進一步取代X射線介入封堵術。

TEE是一種侵入式檢查操作，可能會因為患者耐受性不理想或依從性較差等因素，導致檢查靈敏度較低，且操作期間需對患者實施局部麻醉，可能會加重其圍手術期應激反應，不利于手術順利開展[13-14]。觀察組手術時間（22.43±4.14 ）min、住院時間（3.15±0.39 ）d均比對照組更短（P＜0.05）。可見，TTE引導下行PFO封堵術可縮短患者診療時間，加快術后各項機能恢復。分析原因，TTE是一種半定量分析方法，能可視化觀察微泡、卵圓孔未閉形態、結構等分布特征，不需內置，能避免患者由于檢查操作而發生一系列不良情況，且二次諧波技術可持續提升分流程度判斷的精準性，提高視野的完整度，縮小診療盲區，保障手術操作的順利開展，進而縮短手術時間，降低圍手術期不良反應發生風險，縮短住院時間。觀察組術后軀體功能（85.67±2.36）分、生活職能（85.88±2.36）分、精神職能（86.33±1.61）分均比對照組評分更高（P＜0.05）。可見，TTE引導下行PFO封堵術可提高患者術后生活質量。究其原因可能是，由于TTE能對手術操作者給予清楚直觀的超聲影像學圖像，為超聲心動圖醫師、手術操作者緊密配合提供有利條件，可最大化保障手術安全性、有效性，提高患者生活質量。觀察組手術成功率為97.50%，高于對照組的90.00%，觀察組術后并發癥發生率為5.00%，低于對照組的15.00%（P＞0.05）?？梢姡琓EE引導下行PFO封堵術對手術成功率、術后并發癥發生率等的影響較小[15]。

綜上所述，TTE引導下行PFO封堵術可持續縮短手術時間，提高患者的生活質量，加快患者術后各項機能的恢復，進而縮短住院時間。

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（編輯：張興亞）