基于健康行動過程取向理論的護理模式對初產(chǎn)婦自我效能感新生兒結(jié)局的影響

【摘要】 目的 探討實行健康行動過程取向（health action process approach，HAPA）理論引導下的護理干預對初產(chǎn)婦的收效情況。方法 "選取2022年6月—2024年6月于南安市婦幼保健院生產(chǎn)的80例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組開展常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上采用基于HAPA理論的護理模式。比較2組干預前后心理彈性、自我效能以及不良妊娠結(jié)局。結(jié)果 "干預前，2組心理彈性量表（Connor- Davidson resilience scale，CD-RISC）各評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組CD-RISC各評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。干預前，2組簡化版分娩自我效能量表（childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組CBSEI-C32評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%（P＜0.05）。結(jié)論 "基于HAPA理論的護理模式對初產(chǎn)婦心理彈性、自我效能的提升起到了良好效果，可提升妊娠質(zhì)量。

【關鍵詞】 健康行動過程取向理論；初產(chǎn)婦；自我效能；心理彈性；妊娠結(jié)局

文章編號：1672-1721（2025）09-0145-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473.71

分娩是女性角色轉(zhuǎn)換、繁育后代的一個重要過程和階段[1]。初產(chǎn)婦由于缺乏心理準備以及應對經(jīng)驗，心理、生理層面承受的應激強度較大，對分娩進展、結(jié)局皆有影響，不利于母嬰安全[2-3]。臨床對初產(chǎn)婦的護理需重點關注心理環(huán)境、認知教育方面策略制定，提升初產(chǎn)婦的認知程度以及心理彈性，保障分娩結(jié)局[4]。HAPA理論是國外提出的一種分階段認知行為護理理念。HAPA對個體信念、個體動機、行為習慣等事件影響因素進行分析，分為前意向階段、意向階段、行為階段，落實干預策略，協(xié)助干預對象建立正確認知、自覺轉(zhuǎn)變行為[5]。選取2022年6月—2024年6月于南安市婦幼保健院生產(chǎn)的80例初產(chǎn)婦患者，以分組對照的形式探討HAPA理論導向下的護理模式的實行收效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2024年6月于南安市婦幼保健院生產(chǎn)的80例初產(chǎn)婦為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡20～34歲，平均（27.12±2.12）歲；孕周28～35周，平均（31.10±2.14）周；體質(zhì)量指數(shù)20～27 kg/m2，平均（23.34±1.01）kg/m2。觀察組年齡21～33歲，平均（27.10±2.02）歲；孕周28～34周，平均（32.09±2.14）周；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均（23.21±1.15）kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（202205），產(chǎn)婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：單胎且頭位分娩；初產(chǎn)婦。

排除標準：精神、交流、智力、視聽異常；伴有妊娠合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓病、胎膜早破等；臟器功能、凝血機制障礙；胎兒狀態(tài)不良。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組采用常規(guī)護理。提醒產(chǎn)婦定期接受檢查，科普分娩知識、保健知識、母乳喂養(yǎng)知識等，并發(fā)放宣教手冊。臨產(chǎn)時觀察產(chǎn)婦體征指標、胎心變化。分娩期間向產(chǎn)婦提供協(xié)助，實時監(jiān)測變化。分娩完成后，對產(chǎn)婦產(chǎn)后飲食、康復事項進行說明、指導。持續(xù)干預至產(chǎn)后48 h。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組在對照組基礎上實施以HAPA理論為導向的護理干預。成立護理專項小組，小組成員包括1名專科醫(yī)師、1名護理主任、5名護士。成員均完成HAPA理論的學習，以初產(chǎn)婦個體情況、實踐經(jīng)驗為參考，制定護理方案。（1）前意向階段。此階段意在提升初產(chǎn)婦對圍產(chǎn)期的風險認知，使其養(yǎng)成正向的行為態(tài)度。面對面與產(chǎn)婦進行交流，以圖文、視頻等形式科普分娩方式、產(chǎn)程、疼痛、呼吸調(diào)節(jié)等圍產(chǎn)期知識，答疑解惑，選擇實際案例深化產(chǎn)婦分娩意識。（2）意向階段。此階段意在協(xié)助產(chǎn)婦認識個人行為與分娩之間的聯(lián)系，規(guī)范產(chǎn)婦自身行為。定期組織產(chǎn)婦開展線下交流會，由分娩順利的產(chǎn)婦分享自身體會、經(jīng)驗，講述自身日常習慣、情緒管理、母乳喂養(yǎng)等健康行為對分娩的積極影響。讓講述者與初產(chǎn)婦進行1～2 h的交流探討，深化初產(chǎn)婦對健康行為與母嬰結(jié)

局之間聯(lián)系的認識，強化產(chǎn)婦的行為改變意向。

（3）行為階段。此階段意在協(xié)助產(chǎn)婦規(guī)范自身行為。以自愿為原則，在分娩前組織順利分娩的

5例產(chǎn)婦作為志愿者實行同伴教育，1名志愿者需管理初產(chǎn)婦8例。在微信平臺建群，以視頻、文字、語音交流等方式向產(chǎn)婦詳細說明分娩期的情緒調(diào)控、呼吸調(diào)整以及日常生活行為。

分娩前。（1）情緒調(diào)控。選安靜房間進行冥想，臥床閉目，放空思想，專心感受身體的各個部位的變化，15 min/次，1次/d。（2）呼吸調(diào)整。科普拉瑪澤生產(chǎn)呼吸法，詳細說明哈氣、閉氣呼吸、胸式呼吸、淺呼吸、吹蠟燭呼吸、廓清式呼吸等技巧，10 min/次，2～3次/d。（3）日常生活行為。孕婦操，腳腕運動，仰臥保持腿部與肩部寬度一致，腳腕旋轉(zhuǎn)10次，隔3 min后再伸展、收縮10次跟腱，休息3 min；腿部運動，雙腿交替交叉10次，夾緊腿部和收縮肛門，將陰部抬高，休息1 min，持續(xù)10次；腹部運動，單側(cè)伸展、屈伸、屈曲腿部，屈曲雙側(cè)膝部，單側(cè)上抬、放下腿部，持續(xù)10次；骨盆運動，屈曲單側(cè)膝部，朝外伸展，持續(xù)10次，屈曲雙側(cè)膝部，左右搖晃10次；后盤腿運動，端坐并好雙腳，上下活動雙手10次，朝前傾斜身體，平靜呼吸10次。規(guī)范飲食，參照初產(chǎn)婦體質(zhì)量指數(shù)、飲食喜好，由營養(yǎng)師制定飲食方案，保持營養(yǎng)均衡的同時保持產(chǎn)婦體質(zhì)量、血壓、血糖在合理范圍內(nèi)；對于體質(zhì)量指數(shù)異常的產(chǎn)婦，需在進食前記錄其血糖水平、血酮體數(shù)值；對于糖篩查結(jié)果異常的產(chǎn)婦，定期監(jiān)測血糖、血壓數(shù)值。

分娩后。（1）情緒調(diào)控。產(chǎn)后家屬需積極照護初產(chǎn)婦，予以關心、鼓勵，平等對待男嬰、女嬰，消除產(chǎn)婦產(chǎn)后顧慮，正向引導產(chǎn)婦情緒。（2）日常生活行為。母乳喂養(yǎng)，向產(chǎn)婦及其家屬解釋母乳喂養(yǎng)的重要性，糾正其誤區(qū)，提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)意向，并教會產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)相關技巧。乳房按摩，指導產(chǎn)婦進行乳房穴位按摩，肝氣郁結(jié)者選肝俞、少澤、膻中、乳根等穴，氣血虛弱者選乳根、脾俞、胃俞等穴，單穴按摩用時3 min/次，2次/d。

分娩前后要求產(chǎn)婦在家屬陪同下養(yǎng)成健康的日常行為，每日打卡，上傳自身健康行為視頻和照片。持續(xù)干預至產(chǎn)后48 h。

1.3 觀察指標

（1）心理彈性。采用CD-RISC測評2組產(chǎn)婦干預前后心理彈性的變化，評測維度分力量性、樂觀性、堅韌性，共25個條目，各條目按“完全不是這樣”“很少這樣”“有時這樣”“經(jīng)常這樣”“幾乎總是這樣”依次計為0分、1分、2分、3分、4分、5分，評分與產(chǎn)婦心理彈性呈正相關。（2）自我效能。采用CBSEI-C32測評2組產(chǎn)婦干預前后分娩自我效能的變化，評測維度分結(jié)果期望、自我效能期望，各有16個條目，各條目計為1～

10分，1分代表完全沒有幫助/完全不肯定，

10分代表非常有幫助/非常肯定，評分與產(chǎn)婦分娩自我效能呈正相關。（3）不良妊娠結(jié)局。記錄、對比2組產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的不良妊娠結(jié)局，包括產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、新生兒窒息、新生兒宮內(nèi)窘迫等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性比較

干預前，2組產(chǎn)婦CD-RISC各評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組產(chǎn)婦CD-RISC評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 自我效能比較

干預前，2組產(chǎn)婦CBSEI-C32評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組產(chǎn)婦CBSEI-C32評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 妊娠結(jié)局比較

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

分娩對初產(chǎn)婦帶來的生理、心理應激強烈，初產(chǎn)婦身心方面受到的影響顯著超過經(jīng)產(chǎn)婦[6-7]。認知缺乏以及應激反應導致初產(chǎn)婦產(chǎn)生消極情緒，對宮縮、產(chǎn)程產(chǎn)生影響，增加疼痛感，影響分娩結(jié)局[8]。臨床需制定針對初產(chǎn)婦的護理策略，提升初產(chǎn)婦的分娩信念，促進分娩，優(yōu)化結(jié)局。

常規(guī)護理模式以常規(guī)宣教、分娩指導為主，形式單一，缺乏對產(chǎn)婦心理、生理層面的關注，效果欠佳。分娩過程周期較長，各個階段初產(chǎn)婦的護理需求以及意向動機也會出現(xiàn)變化，在護理內(nèi)容上需分階段進行細致調(diào)整。

HAPA理論由德國學者Schwazer提出，強調(diào)對健康行為進行解釋以及改變預測。作為一個綜合性的理論框架，HAPA理論關注干預對象意向與行為之間的差距，以培養(yǎng)個體健康行為為目標。本研究結(jié)果顯示，干預前，2組產(chǎn)婦CD-RISC各評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組產(chǎn)婦CD-RISC評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；干預前，2組產(chǎn)婦CBSEI-C32評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，2組產(chǎn)婦CBSEI-C32評分均升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果表明以HAPA理論為核心的護理模式具有提升初產(chǎn)婦心理彈性、分娩自我效能的作用。分析原因，初產(chǎn)婦的行為動機以及行為表現(xiàn)受到其認知程度、心理環(huán)境的影響，在不同階段面對的問題和困難有所差異[9]。在前意向、意向階段，采用多樣性宣教指導和案例介紹，深化初產(chǎn)婦對分娩的理解，激發(fā)分娩信念以及行為轉(zhuǎn)變動機，提升產(chǎn)婦心理彈性[10-11]。在行為階段，實行同伴教育，在交流、學習中進一步提升初產(chǎn)婦自我認知以及自我效能，主動接納和轉(zhuǎn)變行為[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明推行HAPA理論護理模式能優(yōu)化分娩結(jié)局，為母嬰安全提供了顯著保障。分析原因，在前意向、意向階段，協(xié)助產(chǎn)婦建立正確認知，糾正心理環(huán)境，從心理層面避免負性情緒對分娩過程造成的影響[13-14]。在行為階段，指導產(chǎn)婦掌握各類分娩技巧，使其具備應對分娩事件的能力，優(yōu)化了分娩結(jié)局。

綜上所述，以HAPA理論為導向?qū)Τ醍a(chǎn)婦實施護理，強化了產(chǎn)婦的心理彈性，激發(fā)了產(chǎn)婦的自我效能，有利于優(yōu)化分娩結(jié)局，值得采納。

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（編輯：郭曉添）