預(yù)見性護理措施在全血獻血者獻血不良反應(yīng)預(yù)防中的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討預(yù)見性護理措施在全血獻血者獻血不良反應(yīng)預(yù)防中的應(yīng)用價值。方法 回顧性分析2020年4月—

2022年4月于鹽城市中心血站獻血的106例全血獻血者的臨床資料，按護理模式的不同分為對照組和觀察組，各53例。對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以預(yù)見性護理。對比2組護理前后焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）評分、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分、采血時間、獻血不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 護理后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組采血時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組獻血不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.66%，較對照組的18.87%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 預(yù)見性護理可以有效減輕全血獻血者的消極心理反應(yīng)，縮短采血時間，還可避免或減少獻血不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 預(yù)見性護理；全血獻血者；獻血不良反應(yīng)；采血時間；消極心理反應(yīng)

文章編號：1672-1721（2025）09-0129-04 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R473

近年來，醫(yī)院各類創(chuàng)傷手術(shù)救治、血液及血液制品需求量顯著增大，血液供應(yīng)不足成為多地醫(yī)療機構(gòu)所面臨的難題。中心血站是重要的采供血機構(gòu)，主要負責(zé)開展無償獻血者的招募、血液采集與制備，以保證本地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的臨床用血供應(yīng)。據(jù)胡冰靈一等[1]對采供血機構(gòu)獻血不良反應(yīng)監(jiān)測管理的現(xiàn)狀分析，發(fā)現(xiàn)不少獻血者在獻血過程中或獻血后會出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)，且部分獻血者在獻血期間可能受采血環(huán)境、過度緊張等諸多因素影響，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙等，從而降低其獻血積極性。

在獻血期間予以獻血者有效的護理措施，以預(yù)防或減少獻血者獻血不良反應(yīng)，對于推動無償獻血事業(yè)的發(fā)展尤為關(guān)鍵。血站常規(guī)護理側(cè)重于獻血相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生后的干預(yù)，忽視了獻血者系列心理變化，護理效果并不是很理想。預(yù)見性護理是指護士經(jīng)全面分析與判斷后，提前預(yù)知存在的護理風(fēng)險，并采取措施避免風(fēng)險發(fā)生的護理模式[2]。

為探討預(yù)見性護理措施在全血獻血者獻血不良反應(yīng)預(yù)防中的應(yīng)用價值，本研究回顧性選擇2020年4月—2022年4月于鹽城市中心血站獻血的106例符合條件的獻血者予以分組護理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年4月—2022年4月于鹽城市中心血站獻血的106例全血獻血者的臨床資料，按護理模式的不同分為對照組和觀察組，各53例。對照組女性30例，男性23例；年齡19～50歲，平均（33.63±6.02）歲。觀察組女性33例，男性20例；年齡20～48歲，平均（32.41±6.10）歲。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

納入標準：獻血者符合GB 18467—2011《獻血者健康檢查要求》[3]中獻血條件；血小板計數(shù)＞150×109/L；近2周無阿司匹林、肝素等抗凝藥物服用史。

排除標準：伴有惡性腫瘤或影響健康的良性腫瘤；存在溝通或意識障礙，無法配合本次研究；合并慢性皮膚病、眼科疾病；合并內(nèi)分泌疾病或代謝障礙性疾病。

1.2 方法

對照組予以常規(guī)護理。接待獻血者后，為其提供獻血知識口頭宣教；指導(dǎo)獻血者回答健康征詢問題；為空腹獻血者提供愛心早餐、熱水及休息場地；針對獻血期間發(fā)生面部多汗、心慌等癥狀者，酌情給予平臥位、吸氧等。

觀察組予以預(yù)見性護理，主要從強化采血操作培訓(xùn)、加大獻血知識宣傳力度、創(chuàng)造良好獻血環(huán)境、采血前生理機能篩查、加強采血及護理人員協(xié)作等5方面展開護理。（1）強化采血操作培訓(xùn)。每間隔4周組織血站采血人員進行采血操作培訓(xùn)，以現(xiàn)場演示、小組模擬競賽的形式，規(guī)范采血前評估穿刺部位皮膚及血管情況、選擇穿刺部位、捆綁止血帶等系列采血操作，提高采血成功率。培訓(xùn)過程中共同探討采血操作技巧，邀請穿刺操作熟練的護士進行示教，保證采血人員均可熟練掌握采血操作技術(shù)。（2）加大獻血知識宣傳力度。獻血者排隊等候期間，護理人員應(yīng)對其進行口頭宣教，告知獻血者合理獻血對于預(yù)防心血管疾病、高脂血癥的積極意義，詳細介紹獻血生理知識，為獻血者科普不符合獻血條件的群體，強調(diào)獻血可能對禁忌人群造成的風(fēng)險。除口頭宣教外，血站還應(yīng)制作獻血流程動畫，篩選無償獻血宣傳片并利用等候大廳的電視循環(huán)播放，提高獻血者對獻血相關(guān)知識的認知程度。設(shè)定血站開放日，鼓勵、組織社會公眾參觀血站，現(xiàn)場觀看采血過程，并通過監(jiān)控器觀看血液制備、發(fā)放全過程。安排專人負責(zé)運營血站官方網(wǎng)站、微信公眾號、微博認證號等媒體，定期推送血液生理知識、獻血政策講解等獻血主題相關(guān)內(nèi)容。線下組織普法活動，積極宣傳《中華人民共和國獻血法》，提高獻血者的法律意識，強化社會公眾對于無償獻血的公益意識。（3）創(chuàng)造良好獻血環(huán)境。定期做好公共區(qū)域清潔、消毒工作，避免異味產(chǎn)生。在血站休息室、等候大廳內(nèi)擺放綠植，張貼“慢步緩行，少語低聲”等溫馨標語或播放輕柔音樂，定期開窗通風(fēng)，保證空氣流通。提前調(diào)節(jié)獻血場地的溫度、濕度，溫度設(shè)置為24～26℃，濕度為50%～60%。夏季可適當(dāng)調(diào)低空調(diào)設(shè)備溫度，冬季則相反，保證室內(nèi)溫度適宜。獻血過程中的每一環(huán)節(jié)均規(guī)劃出獨立空間，注意維持現(xiàn)場秩序。在春季、夏季獻血者較多時，血站需在顯眼處設(shè)立路標指示牌，做好人員疏導(dǎo)工作，避免意外糾紛及擁擠踩踏事件發(fā)生。（4）采血前生理機能篩查。采血前，護理人員密切關(guān)注等候大廳內(nèi)獻血者的精神狀態(tài)，進行生理機能篩查，詢問獻血者近期飲食結(jié)構(gòu)及作息時間，確認是否處于月經(jīng)期，明確獻血者近期藥物服用史。對于體質(zhì)量＜45 kg等其他不符合獻血標準者，護理人員可結(jié)合該獻血者的身體狀況制定營養(yǎng)食譜、訓(xùn)練計劃，囑其居家調(diào)整，達到獻血標準后獻血。對于空腹獻血者，血站護理人員應(yīng)及時提供愛心早餐，在采血前給予溫糖水，或請獻血者就餐（注意飲食清淡）后再排隊采血。對于睡眠不足、過度疲勞者，護理人員需進行口頭健康教育，將獻血前作息相關(guān)注意事項詳細告知獻血者，請其保證充足睡眠，保持健康的作息習(xí)慣，然后再次預(yù)約獻血。（5）加強采血及護理人員協(xié)作。進入血液采集環(huán)節(jié)前，護理人員需向獻血者闡述采血設(shè)備、采血流程以及獻血的意義等內(nèi)容，強調(diào)合理獻血不會對獻血者身體健康造成損害，以緩解獻血者緊張感。若獻血者情緒狀態(tài)不佳，自訴緊張、恐懼，可適當(dāng)調(diào)整其采血順序，或酌情引導(dǎo)其旁觀他人獻血，請血液采集成功者分享感受，幫助其樹立信心。必要時可指導(dǎo)獻血者取平臥位獻血，使其下肢抬高，減小回心血量阻力，保證大腦供血充分，預(yù)防獻血者過度緊張發(fā)生大腦缺氧缺血。血液采集時，采血人員指導(dǎo)獻血者脫衣卷袖充分暴露手臂，優(yōu)先選擇肘正中靜脈作為穿刺部位。局部消毒后在距消毒部位上方6 cm處扎止血帶，用食指摸清血管走向，對血管凸起不明顯者進行適度輕柔使其凸起，以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒。在此期間應(yīng)提醒獻血者避免注視穿刺針頭，待消毒液完全揮發(fā)后進針穿刺。如穿刺失敗，應(yīng)主動向獻血者道歉，取得諒解后再行穿刺。再穿刺時囑獻血者避免注視穿刺針頭、采集的血液，以免因視覺不適產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，引發(fā)不良反應(yīng)。適當(dāng)與獻血者聊天，詢問獻血過程的感覺，以此轉(zhuǎn)移注意力。獻血完畢后，用無菌敷料覆蓋進針部位，囑獻血者用手指按壓此部分約5 min，并由護士引領(lǐng)獻血者前往休息室留觀10～15 min。為獻血者發(fā)放流程宣傳單和獻血證，為獻血者提供茶點，囑其留觀后如無不適癥狀，可自行離開。

1.3 觀察指標

（1）于護理前、護理后（留觀結(jié)束后），采用SDS評價2組患者的抑郁癥狀嚴重程度。該量表包含興趣喪失、決斷困難等20項條目，53分為標準分的分界值，＜53分為正常，53～63分為輕度，64～72分為中度，＞72分為重度。采用SAS評價2組患者的焦慮癥狀嚴重程度，該量表包含靜坐不能、暈厥感等20項條目，50分為標準分的分界值，＜50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，＞69分為重度[4]。（2）記錄2組患者的采血時間。（3）觀察2組患者是否出現(xiàn)血管迷走神經(jīng)反應(yīng)、局部炎癥、穿刺部位疼痛、獻血后疲乏等情況，統(tǒng)計獻血不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SDS、SAS評分比較

護理前，2組獻血者SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS評分均較對照組低（P＜0.05），見表1。

2.2 采血時間比較

觀察組采血時間為（2.34±0.40）min，較對照組的（2.62±0.43）min短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.471，P=0.001）。

2.3 獻血不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組獻血不良反應(yīng)總發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表2。

3 討論

人體總血容量為4 000～5 000 mL。《中華人民共和國獻血法》明確規(guī)定，健康成年人1次獻血量最多為400 mL，僅占全身血液總量的10%。這意味著合理獻血不足以影響機體的生理活動。人體造血功能強大，獻血后機體可快速代償性增生，補充新的血液成分，定期獻血可有效改善血液循環(huán)。在血站日常采血工作中，個別獻血者在獻血期間或獻血后會發(fā)生獻血不良反應(yīng)，既增加了獻血者的生理不適感，帶來不良獻血體驗，又會給在場其余獻血者造成心理壓力，甚至引起連鎖性獻血反應(yīng)，不利于無償獻血事業(yè)的發(fā)展[5]。獻血期間予以獻血者有效護理干預(yù)，對于減少全血獻血者的獻血不良反應(yīng)發(fā)生、推動無償獻血事業(yè)發(fā)展尤為重要。

常規(guī)護理雖能在獻血者出現(xiàn)獻血不良反應(yīng)后及時予以干預(yù)，快速減輕或消除癥狀，但仍會引起獻血者生理不適，加重其負性情緒。本研究結(jié)果顯示，護理后觀察組SDS、SAS評分均較對照組低（P＜0.05），表明與常規(guī)護理相比，預(yù)見性護理在減輕全血獻血者的消極心理反應(yīng)方面更具優(yōu)勢。究其原因，現(xiàn)階段我國的無償獻血主要在血站進行，血液采集前需進行健康征詢、體檢等，排隊人數(shù)多、等候時間長等外界因素容易導(dǎo)致獻血者產(chǎn)生焦慮感。同時，大多初次獻血者在獻血前并未主動查閱血液生理等相關(guān)資料，往往沒有做好心理準備，進而出現(xiàn)緊張、焦慮等消極心理反應(yīng)。預(yù)見性護理在獻血者等候采血過程中進行口頭宣教，為獻血者普及、宣傳獻血知識，促使獻血者明確獻血有益于身體健康，消除獻血者對無償獻血的思想顧慮，減少獻血者因缺少獻血知識而產(chǎn)生的焦慮感[6]；利用電視循環(huán)播放獻血流程及宣傳片，增加初次獻血者對獻血相關(guān)事項的認知，幫助其做好心理建設(shè)，以良好的精神狀態(tài)完成獻血；獻血環(huán)境、噪聲、溫度等因素會影響獻血者的心理狀態(tài)，預(yù)見性護理注意保持環(huán)境舒適干凈、在公共區(qū)域張貼標語、實時調(diào)節(jié)空調(diào)設(shè)備溫度等，均能為獻血者創(chuàng)造良好的獻血環(huán)境，使獻血者在獻血過程中保持心情愉悅[7]。

與醫(yī)院生化檢驗不同，血站一般不提倡獻血者空腹獻血。空腹?fàn)顟B(tài)下，人體血液內(nèi)葡萄糖含量較低，采血過程中，獻血者的總血容量會下降，極易引發(fā)頭暈等不適癥狀，導(dǎo)致血液采集被迫暫停，繼而延長采血時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組采血時間較對照組短（P＜0.05），這表明預(yù)見性護理有利于縮短全血獻血者的采血時間。預(yù)見性護理于采血前對獻血者進行生理機能篩查，及時為空腹獻血者提供食物補充能量，適當(dāng)?shù)亟o予糖水，增加獻血者血液含糖量，增強其機體耐受力與調(diào)節(jié)能力，由此預(yù)防空腹獻血引發(fā)低血糖、頭痛等不適癥狀[8]。睡眠不足會影響獻血者的精神狀態(tài)，致使其免疫力等身體各項機能減低，在此期間獻血容易引起疲乏、無力癥狀，嚴重者可造成昏厥，經(jīng)生理機能篩查并對此類獻血者進行口頭健康教育，勸導(dǎo)其在充分睡眠后獻血，有利于減少血液采集環(huán)節(jié)被迫中止而導(dǎo)致采血時間延長的情況發(fā)生。預(yù)見性護理中強化采血操作培訓(xùn)，能夠規(guī)范采血人員的操作，提高血液采集時的一次穿刺成功率，提高采血效率，縮短采血時間[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組獻血不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），表明全血獻血者接受預(yù)見性護理能有效預(yù)防或減少獻血不良反應(yīng)發(fā)生。精神緊張、環(huán)境因素是引起獻血不良反應(yīng)的主要原因，尤其是缺乏獻血生理知識的初次獻血者。預(yù)見性護理從加大宣傳力度、創(chuàng)造良好環(huán)境、加強采血及護理人員協(xié)作等方面進行干預(yù)，通過新聞媒體定期推送獻血主題相關(guān)內(nèi)容、設(shè)定血站開放日等多種方式，幫助獻血者全方位學(xué)習(xí)獻血知識、了解血站工作流程；等候大廳擺放綠植、播放舒緩的音樂，有利于調(diào)節(jié)獻血者消極心理反應(yīng)，舒緩焦慮情緒，減少精神因素、環(huán)境因素對獻血不良反應(yīng)的影響[10]。

綜上所述，預(yù)見性護理可以有效減輕全血獻血者的消極心理反應(yīng)，縮短采血時間，還可避免或減少獻血不良反應(yīng)發(fā)生。

參考文獻

[1] 胡冰靈一，楊俊鴻，陳在云，等.重慶市采供血機構(gòu)獻血不良反應(yīng)監(jiān)測管理的現(xiàn)狀分析[J].中國輸血雜志，2021，34（12）：1282-1285.

[2] 蔣繼垚，陳佳.預(yù)見性護理措施在全血獻血者獻血不良反應(yīng)預(yù)防中的應(yīng)用[J].血栓與止血學(xué)，2022，28（3）：1037-1038.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.GB 18467—2011 獻血者健康檢查要求[S].北京：中國標準出版社，2012.

[4] 段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[5] 楊俊鴻，陳敏，何濤，等.我國全血獻血者獻血不良反應(yīng)發(fā)生率Meta分析[J].中國輸血雜志，2021，34（4）：376-381.

[6] 席珍.某血液中心機采血小板獻血反應(yīng)調(diào)查與護理對策[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（8）：13-15.

[7] 張蕊，陳妍，郭東輝，等.獻血者在不同采血護理模式的獻血不良反應(yīng)及滿意度分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué)，2021，47（1）：90-92.

[8] 黃艷麗，王新穎，張乃千.采血屋獻血不良反應(yīng)的分類和預(yù)防[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2020，24（35）：5120-5121.

[9] 許少英，劉凱媚，張婷，等.預(yù)見性護理預(yù)防血站靜脈采血過程中不良反應(yīng)的效果觀察[J].哈爾濱醫(yī)藥，2020，40（3）：298-299.

[10] 祁金梅.無償獻血不良反應(yīng)誘因調(diào)查及護理對策分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（7）：952-954.

（編輯：郭曉添）