持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術的臨床療效分析

【摘要】 目的 探討采用持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術的臨床療效及安全可行性。方法 對2022年1月—2023年3月蚌埠醫科大學第一附屬醫院收住的診斷為外耳道良性腫瘤的42例患者進行回顧性研究，根據手術方法不同分成對照組和觀察組，對照組采用耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術，觀察組采用持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術，比較2組術中術后相關指標。結果 觀察組手術時間及術后療效優于對照組（P＜0.05）；2組術后聽力指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術較好地解決了在狹窄的外耳道進行手術操

作時出血影響手術視野、鏡頭產熱灼傷組織等相關問題，明顯縮短了手術時間，術后療效較好，值得推廣應用。

【關鍵詞】 外耳道腫瘤；耳內鏡；持續灌流模式

文章編號：1672-1721（2025）09-0106-03 " " 文獻標志碼：A " " 中國圖書分類號：R739.61

外耳道腫瘤是耳鼻咽喉頭頸外科常見的疾病，其中以外耳道良性腫瘤最為多見，常見類型包括外耳道乳頭狀瘤、耵聹腺腫瘤、骨瘤及血管瘤等[1]。目前，外耳道良性腫瘤的病因尚未完全明確，但臨床研究表明，可能與免疫系統功能異常、外耳道長期炎癥刺激、人乳頭狀瘤病毒感染、長期接觸化學物質及遺傳因素等有關。目前外耳道良性腫瘤的治療方法主要包括外科手術、藥物、冷凍及激光治療等，其中外科手術為首選治療方法。隨著耳科內鏡技術的發展，耳內鏡技術在外耳道腫瘤的診斷和治療中發揮了重要作用，顯著提高了診療水平。耳內鏡技術可幫助臨床醫生更直觀地觀察腫瘤的形態、結構及邊界，從而實現更完整的腫瘤切除。耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術仍存在一些局限性，例如術中出血可能影響手術視野[2]，瘤體較大時操作空間受限等。目前關于耳內鏡下外耳道良性腫瘤手術方式選擇的研究較少。本研究通過回顧性分析，比較蚌埠醫科大學第一附屬醫院收治的42例患者行持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術與常規耳內鏡下切除術的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年3月蚌埠醫科大學第一附屬醫院收住的診斷為外耳道良性腫瘤并且臨床資料完善的42例患者，其中男性18例，女性24例；疾病類型，外耳道乳頭狀瘤27例，外耳道膽脂瘤12例，外耳道骨瘤2例，耵聹腺瘤

1例。所有患者均完成電子喉鏡及聽力學相關檢查，簽署知情同意書。患者按照手術方式的不同分為對照組和觀察組，對照組21例患者采用常規耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除，觀察組21例患者采用持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除。對照組男性7例，女性10例；年齡22～78歲，平均（41.37±8.24）歲。觀察組男性11例，女性14 例；年齡14～72歲，平均（42.02±7.86）歲。2組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

納入標準：患者門診檢查為外耳道腫瘤，聽力學相關檢查存在聽力下降癥狀。

排除標準：存在耳科手術相關禁忌證。

1.2 手術設備

手術設備包括0°耳科內鏡、耳科顯微器械、耳科手術專用灌流器械、電子化實時顯像及視頻錄制系統。

1.3 方法

2組患者均行全身麻醉，在0°耳科內鏡輔助下由同一位術者完成手術。對照組采用常規耳內鏡下手術，使用耳內鏡專用顯微器械（如顯微剝離子、顯微黏膜鑷、顯微剪刀等）進行操作。對于外耳道乳頭狀瘤和外耳道膽脂瘤，需將腫瘤完整切除；對于較大或基底較寬的腫瘤，還需使用剝離子刮除部分外耳道壁。對于外耳道骨瘤，則需額外使用耳科微型鉆及咬骨鉗等器械進行精細切除。觀察組的手術操作方法與對照組相同，但術中需將耳內鏡與灌注泵連接，以100～120 mmHg

（1 mmHg=0.133 kPa）的壓力和0.2～0.3 L/min的流速持續泵入常溫質量分數0.9%氯化鈉注射液。助手將溢出的氯化鈉注射液從腔內吸出，形成單向循環水流。需根據耳內鏡直徑調整灌流內窺鏡連接鞘的直徑，確保所有操作均在持續流動的氯化鈉注射液中進行。通過持續泵入的氯化鈉注射液，可及時沖洗手術視野中的血液、骨粉及腫瘤殘渣，保持手術視野清晰。

術后，2組患者外耳道均填塞碘仿紗條。出院2周后于門診抽取碘仿紗條。3個月后門診復查并行電子耳鏡檢查。

1.4 療效評定

（1）手術指標。對比2組患者手術時間及術中擦鏡次數。（2）術后指標。術后3個月隨訪，對

2組患者外耳道狹窄、外耳道感染、腫瘤復發的情況進行對比分析。（3）聽力學相關指標。比較2組患者術前及術后3個月的氣導聽閾、骨導聽閾及氣骨導差。

1.5 統計學方法

使用SPSS 29.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；呈正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

觀察組手術時間及術中擦鏡次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 術后指標

觀察組術后3個月隨訪，1例患者出現外耳道壁紅腫分泌物增多，未出現腫瘤復發及外耳道狹窄。對照組術后3個月隨訪，6例患者外耳道壁紅腫分泌物較多，1例患者出現外耳道狹窄，2例患者出現腫瘤復發，其余患者復查恢復良好。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 聽力學相關指標

術前及術后3個月，2組聽力學相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，2組聽力學相關指標低于術前，見表3。

3 討論

外耳道良性腫瘤是耳鼻咽喉頭頸外科的常見疾病，一旦發生病變，患者將出現耳痛、耳癢、耳悶脹感、聽力受損等一系列臨床癥狀。目前外耳道良性腫瘤治療的首選方法仍然是手術治療[3]。隨著近年來耳內鏡技術的發展和應用，外耳道良性腫瘤的手術成功率逐步提高，但仍然存在不足之處。耳內鏡光源在使用時會持續釋放熱量，而外耳道解剖空間狹小，當腫瘤較大、操作空間有限時，鏡頭可能緊貼外耳道壁，導致耳內鏡前端釋放的熱量對外耳道皮膚造成灼傷。盡管手術開始時可通過內鏡清晰觀察外耳道及腫瘤形態，明確腫瘤邊界，但在操作過程中，由于外耳道解剖空間狹窄，耳內鏡鏡頭占據部分間隙后，留給術者的操作空間進一步減小，可能影響手術精準性。術中出血量較多時需使用吸引器清除外耳道內血液，若存在持續性滲血，還需進行止血操作。出血導致的術野不清可能使部分操作具有盲目性，若腫瘤位置較深或靠近鼓膜，可能增加鼓膜損傷的風險。盡管術者可在術前于外耳道壁注射腎上腺素溶液以減少出血，但注射后可能引起外耳道壁腫脹，進一步影響手術視野。術者在狹小空間內進行腫瘤刮除、吸切等操作時，難免引起腫瘤及外耳道皮膚出血[4]。外耳道容積僅為1.0～2.0 mL[5]，

極少量的出血即可對手術操作造成顯著影響，需頻繁擦拭鏡頭以維持術野清晰。對于瘤體較大或靠近鼓膜的患者，操作需更加精細。充分的止血和清晰的術野是防止損傷正常解剖結構的關鍵，但可能延長手術時間。

本研究結果顯示，2組術中擦鏡次數及手術時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），表明采用耳內鏡下持續灌流模式可以獲得更流暢的手術操作流程且縮短了手術時間。在持續灌流模式下，通過灌注泵的水流與助手的抽吸，在外耳道內會形成單向循環水流[6]。水流通過熱交換可減少鏡頭產生的熱量，使術者能夠在精細操作時將鏡頭靠近目標區域，而無需擔心熱損傷。持續的水流可及時清除術中出血，提供清晰的手術視野，提升手術流暢性并減少并發癥風險。對于較大或靠近鼓膜的瘤體，灌流模式下的操作可確保精準性，避免鼓膜損傷。外耳道狹窄是外耳道良性腫瘤術后最常見的并發癥之一。雖然術后填塞碘仿紗條可有效預防狹窄，但術中精細操作是避免該問題的關鍵。術中應盡量保留正常外耳道壁皮膚，而術腔出血導致的術野不清可能使部分正常皮膚受損，增加術后外耳道狹窄的風險。本研究隨訪結果顯示，2組術后外耳道狹窄發生情況比較，差異有統計學意義（P＞0.05），說明持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術可較為有效解這一問題。外耳道乳頭狀瘤是最常見的外耳道良性腫瘤，其發病與HPV感染密切相關[7]。手術切除是其根本治療方法，但術后仍存在一定復發率。本研究中，觀察組患者術后恢復較快且無復發，可能與持續灌流模式下術野清晰、瘤體邊界明確、腫瘤切除完整有關[8]。然而，本研究隨訪時間較短且病例數較少，其長期復發情況仍需進一步研究。

術者在進行持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術時，也發現了一些問題。對于外耳道狹窄（寬度不足4.5 mm）的患者，耳內鏡、灌注鏡套及手術器械同時操作，可能因空間不足而導致操作困難。在持續灌流模式下，部分未完全切除的腫瘤或外耳道皮瓣可能隨水流漂浮于術野中，影響手術操作[9-10]。水下視野與直視視野相比存在一定的折射率差異，而耳科顯微手術對操作精準性要求較高[11]，這可能導致一定的操作誤差。因此，在行持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術時，需對患者進行術前篩選。對于外耳道狹窄的患者，術前應充分評估是否適合行耳內鏡下灌流手術。術中，術者需進行精細、輕柔的操作，盡量避免損傷正常外耳道壁皮膚，防止皮瓣隨水流漂浮影響視野。術中應及時清除漂浮的瘤體，以避免隨水流飄動干擾術野。針對水下視野折射問題，術者需積累水下灌流手術經驗，逐步提高對操作部位的精確定位能力。

綜上所述，持續灌流模式耳內鏡下外耳道良性腫瘤切除術雖存在一定局限性，如漂浮皮瓣影響術野及水下折射導致操作誤差等問題，但通過術前篩選和術中精細操作可有效避免或減少此類情況的發生。灌流模式下手術可顯著提升手術流暢性和精確性，具有較高的臨床可行性，值得推廣應用。

參考文獻

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（編輯：許 琪）