無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)行懸雍垂腭咽成形術(shù)的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的影響

摘要 目的：分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療對(duì)采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者臨床療效和睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2023年5月至2024年6月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療聯(lián)合懸雍垂腭咽成形術(shù)，對(duì)照組采用懸雍垂腭咽成形術(shù)，比較2組患者生命質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、動(dòng)脈血?dú)馑健⒉涣挤磻?yīng)。結(jié)果：觀察組經(jīng)治療后軀體、心理等方面的舒適性及各類生活功能的綜合評(píng)分，均高于對(duì)照組；觀察組經(jīng)治療后良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成進(jìn)度及睡眠分階段質(zhì)量測(cè)評(píng)得分，均低于對(duì)照組；觀察組經(jīng)治療后pH、PCO2、TCO2、PO2分階段檢出水平，均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組經(jīng)治療后術(shù)后出血、拔管困難的發(fā)生總例數(shù)及統(tǒng)計(jì)占比，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)針對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)予以個(gè)體調(diào)節(jié)，確保阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者術(shù)后情況穩(wěn)定，睡眠質(zhì)量提高，并促進(jìn)生活恢復(fù)。

關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；生命質(zhì)量；睡眠質(zhì)量；動(dòng)脈血?dú)馑剑恍g(shù)后出血；拔管困難

Effect of Non-invasive Ventilation Therapy on Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome Undergoing UvulopalatopharyngoplastyWANG Ping

（Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Changzhou 213003，China）

Abstract Objective：Analyze the impact of non-invasive ventilator assisted therapy on the clinical efficacy and sleep quality of patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome treated with uvulapalatopharyngoplasty.Methods：A total of 60 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome who were treated at Changzhou Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2023 to June 2024 were selected as the study subjects.They were randomly divided into an observation group（non-invasive ventilator assisted therapy combined with uvula palatoplasty） and a control group（uvula palatoplasty），with 30 patients in each group.The quality of life，sleep quality，arterial blood gas levels，and adverse reactions of the two groups were compared.Results：After treatment，the observation group showed higher comprehensive scores in physical and psychological comfort as well as various life functions compared to the control group.-The progress in developing good sleep habits and the scores of staged sleep quality assessments in the observation group were significantly lower than those in the control group.The staged detection levels of pH，PCO2，TCO2，and PO2 in the observation group were superior to those in the control group.Additionally，the total number and statistical proportion of postoperative bleeding and extubation difficulties in the observation group were lower than those in the control group，with the differences being statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Non-invasive ventilators provide individualized adjustments-based on arterial blood gas indicators to ensure that patients with OSAHS have stable postoperative conditions，improved sleep quality，and promote recovery of life.

Keywords Non-invasive Ventilator；Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome； Quality of life；Sleep quality；Arterial blood gas levels；Postoperative bleeding；Extubation difficulties

中圖分類號(hào)：R338.63；R563文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.010

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的睡眠障礙疾病，特點(diǎn)在于睡眠期間上呼吸道頻繁發(fā)生塌陷和阻塞，從而導(dǎo)致呼吸暫停與通氣不足，該病癥不僅干擾患者正常睡眠，還可能誘發(fā)全身多器官及系統(tǒng)病理生理變化^［1］。通過(guò)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征發(fā)病特征分析了解到，上呼吸道解剖結(jié)構(gòu)異常、上呼吸道擴(kuò)張肌張力失常以及呼吸中樞調(diào)節(jié)功能紊亂為主要因素，具體而言，鼻腔、鼻咽部、口咽腔、咽喉及喉腔的狹窄等解剖結(jié)構(gòu)問(wèn)題，是氣道受阻的直接因素^［2］。同時(shí)，頦舌肌、咽側(cè)壁肌肉及軟腭肌肉等上呼吸道擴(kuò)張肌的張力減弱，也加劇了氣道的塌陷傾向。呼吸中樞在睡眠過(guò)程中的調(diào)節(jié)功能異常，進(jìn)一步促進(jìn)了呼吸暫停與通氣不足的發(fā)生。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療法作為一種無(wú)須侵入性操作的治療方式，通過(guò)持續(xù)施加正壓通氣，輔助患者在夜間維持上呼吸道的通暢，進(jìn)而顯著緩解呼吸暫停與低通氣狀況^［3］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療法的應(yīng)用不僅能夠有效緩解病情癥狀，提升患者的睡眠品質(zhì)，還對(duì)于穩(wěn)定患者生命體征，確保手術(shù)順利實(shí)施及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)具有積極作用^［4］。本文分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的病理機(jī)制，對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的有效性做出研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2023年5月至2024年6月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例，年齡56～82歲，平均年齡（69.03±3.44）歲。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡56～84歲，平均年齡（70.02±3.47）歲。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，入選患者均符合中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)（AHIgt;15，SaO2lt;85%）^［5］；2）患者檢查符合咽腔狹窄，適合施行懸雍垂腭咽成形術(shù)（阻塞平面在口咽，黏膜組織肥厚致咽腔狹小，懸雍垂肥大或過(guò)長(zhǎng)，軟腭過(guò)低過(guò)長(zhǎng)，扁桃體肥大或腭部狹窄為主）^［5］；3）明確研究目的并可對(duì)相關(guān)任務(wù)作出反饋。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）精神功能或語(yǔ)言功能不支持研究參與；2）存在肝腎等嚴(yán)重臟器功能障礙及全身疾病患者。

1.4 研究方法 對(duì)照組接受懸雍垂腭咽成形術(shù)的手術(shù)治療。手術(shù)前強(qiáng)化患者的圍手術(shù)期準(zhǔn)備工作，并進(jìn)行全面的身體檢查，涵蓋血常規(guī)、凝血機(jī)制評(píng)估、肝腎功能測(cè)試以及核酸檢測(cè)。此外，還進(jìn)行了心電圖和肺部CT掃描等影像學(xué)檢查。

觀察組在上述基礎(chǔ)上，結(jié)合了無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。醫(yī)護(hù)人員運(yùn)用S/T模式來(lái)加強(qiáng)治療效果，設(shè)定呼吸頻率為每分鐘15至18次的同步模式，并通過(guò)面罩為患者提供正壓通氣。初始階段采用適應(yīng)性調(diào)節(jié)策略：首次使用呼吸機(jī)時(shí)，設(shè)置2～3 cm H2O的呼氣末正壓（EPAP）和4～8 cm H2O的吸氣壓力（IPAP），待患者逐漸適應(yīng)后，會(huì)逐步增加這些參數(shù)，直至達(dá)到滿意的通氣效果。同時(shí)，根據(jù)患者的身體狀況和反應(yīng)，靈活調(diào)整治療的時(shí)間和頻率。術(shù)前一周和術(shù)后10天的圍手術(shù)期觀察組使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓治療。

1.5 判定指標(biāo) 1）生命質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS 36-item Short-form Health Survey，SF-36）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，研究指標(biāo)列為軀體角色、活力、心理健康、社會(huì)功能，分值區(qū)間：0～100分，分值變化與生命質(zhì)量為正相關(guān)聯(lián)。2）睡眠質(zhì)量：采用PSQI進(jìn)行評(píng)價(jià)，本研究只評(píng)價(jià)其中的入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠質(zhì)量4項(xiàng)指標(biāo)。3）動(dòng)脈血?dú)馑剑涸u(píng)價(jià)比較pH、PCO2、TCO2、PO2 4項(xiàng)指標(biāo)。4）不良反應(yīng)：術(shù)后出血、拔管困難。術(shù)后14天進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命質(zhì)量 觀察組經(jīng)治療后軀體、心理等方面的舒適性及各類生活功能的綜合評(píng)分，均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 睡眠質(zhì)量 觀察組經(jīng)治療后良好睡眠習(xí)慣的養(yǎng)成進(jìn)度及睡眠分階段質(zhì)量測(cè)評(píng)得分，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 分析動(dòng)脈血?dú)馑?觀察組經(jīng)治療后pH、PCO2、TCO2、PO2分階段檢出水平，均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 分析不良反應(yīng) 觀察組經(jīng)治療后術(shù)后出血、拔管困難的發(fā)生總例數(shù)及統(tǒng)計(jì)占比，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征近年來(lái)的高發(fā)情況已得到各地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視，其核心特征為睡眠時(shí)上氣道反復(fù)出現(xiàn)塌陷或堵塞，從而引發(fā)呼吸暫停與低通氣現(xiàn)象，主要影響集中在患者日間活動(dòng)及睡眠品質(zhì)方面^［6］。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征不僅擾亂患者的睡眠模式，導(dǎo)致日間疲倦、注意力分散及記憶力衰退等問(wèn)題，還可能誘發(fā)一系列嚴(yán)重的健康問(wèn)題，包括高血壓、冠心病及糖尿病等^［7］。這些并發(fā)癥無(wú)疑加重了患者的健康負(fù)擔(dān)，降低了他們的生命質(zhì)量，甚至在極端情況下可能危及生命安全^［8-9］。盡管阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的嚴(yán)重性已得到廣泛認(rèn)知，但在臨床診斷與治療方面仍面臨不少困難。一方面，該病癥的臨床癥狀多種多樣，容易與其他睡眠障礙相混淆，從而造成誤診或漏診；另一方面，當(dāng)前的治療方法雖能暫時(shí)緩解部分癥狀，但難以實(shí)現(xiàn)根治，且長(zhǎng)期治療所需費(fèi)用較高，給患者帶來(lái)了不小的經(jīng)濟(jì)壓力^［10］。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，以其非侵入性的特點(diǎn)，通過(guò)持續(xù)施加正壓，能有效拓寬患者的上呼吸道，增強(qiáng)肺泡通氣效能，提升血氧飽和度，從而緩解阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的夜間低氧及高碳酸血癥問(wèn)題^［11］。在圍手術(shù)期，這一治療策略的應(yīng)用尤為關(guān)鍵。術(shù)前，它能幫助患者優(yōu)化呼吸功能，減輕因缺氧而引發(fā)的心血管系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，為手術(shù)創(chuàng)造更有利的生理環(huán)境^［12］。術(shù)后，則能助力患者呼吸功能更快恢復(fù)，減少因呼吸道問(wèn)題導(dǎo)致的并發(fā)癥，加速康復(fù)進(jìn)程^［13］。就臨床效果而言，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療在圍手術(shù)期對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的積極影響是多維度的^［14］。首先，它顯著改善患者的睡眠結(jié)構(gòu)，減少夜間呼吸暫停及低通氣事件，確保患者在術(shù)前獲得充足休息，以更佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)。其次，通過(guò)優(yōu)化通氣與血氧水平，該治療方法有助于調(diào)控患者的血壓與心率，降低圍手術(shù)期心血管事件的發(fā)生率^［15］。它還能減輕缺氧引起的組織損傷及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后傷口愈合及整體恢復(fù)。需注意的是，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的效果需依賴持續(xù)、規(guī)律地使用方能顯現(xiàn)。因此，在圍手術(shù)期間，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)密切監(jiān)控患者的治療進(jìn)程，適時(shí)調(diào)整治療參數(shù)，以確保治療的有效性與安全性。同時(shí)，加強(qiáng)患者教育，提升其治療依從性及自我管理能力，也是不可或缺的一環(huán)。本研究結(jié)果顯示經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療后觀察組生命質(zhì)量評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、動(dòng)脈血?dú)馑降仍u(píng)價(jià)結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)于改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者呼吸狀況，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。其實(shí)關(guān)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)于阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征圍手術(shù)期的使用效果研究已有不少文獻(xiàn)，但是大部分是一些關(guān)于睡眠監(jiān)測(cè)客觀指標(biāo)的比較。本研究使用了生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的一些主觀評(píng)分，更側(cè)重于患者經(jīng)治療后身體精神狀況主觀改善和認(rèn)同度的比較，發(fā)現(xiàn)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用還是有積極作用的。當(dāng)然，其效果的充分發(fā)揮需要醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的精心管理與患者的積極配合。因此，在臨床實(shí)踐中，應(yīng)充分重視無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療的價(jià)值，并不斷探索其最優(yōu)應(yīng)用策略，以更好地服務(wù)于患者。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］韓芳芳，韓曉惠.乙酰半胱氨酸聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血?dú)庵笜?biāo)及睡眠狀態(tài)的影響［J］.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2024，9（2）：66-69.

［2］徐玲，季曉宇，常煥顯，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)急性缺血性腦卒中伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者血清炎癥因子及認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2023，25（11）：28-34.

［3］魏玉娟，施文雯，羅璐.分析基于保護(hù)動(dòng)機(jī)理論的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠質(zhì)量影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（11）：2723-2726.

［4］馮偉.正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2023，29（7）：107-109.

［5］成人阻塞性睡眠呼吸暫停多學(xué)科診療指南［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（24）：1902-1914.

［6］陳耿仟，吳國(guó)平，王光余，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征血清炎癥因子及頸動(dòng)脈斑塊風(fēng)險(xiǎn)的影響［J］.臨床肺科雜志，2022，27（2）：213-218.

［7］趙玉娟，趙燕平.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)冠心病并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的治療效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2021，15（9）：92-94.

［8］褚燕.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的效果及對(duì)患者血清CRP、ET-1、TNF-α的影響［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（5）：49-51.

［9］郭蓉菲.用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床效果及患者睡眠質(zhì)量分析［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2021，8（7）：1266-1267.

［10］趙玉娟，趙燕平.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征并高血壓的效果研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2021，16（10）：70-72.

［11］葉孟好.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者圍手術(shù)期的臨床效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)療器械信息，2023，29（3）：125-127.

［12］馬曉蓉，張靜宜，宗運(yùn)之，等.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者骨代謝和氧化應(yīng)激影響的研究［J］.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2022，21（10）：731-736.

［13］鄭陽(yáng)，解瑞玲，馮麗麗.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)OSAHS患者氧化應(yīng)激、認(rèn)知功能的影響［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2023，23（19）：66-69.

［14］洪衛(wèi)煌，張燮穎，麻益龍.無(wú)創(chuàng)正壓呼吸機(jī)聯(lián)合常規(guī)干預(yù)治療OSAHS合并輕度認(rèn)知障礙的效果及對(duì)認(rèn)知功能的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2022，19（35）：130-134.

［15］豐銀平，劉忠達(dá)，李權(quán)，等.自擬化痰祛瘀方聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療OSAHS合并COPD急性加重伴肺性腦病療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2020，58（19）：131-134.

作者簡(jiǎn)介：汪萍（1978.03—），碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻咽喉科-頭頸外科，睡眠醫(yī)學(xué)，E-mail：17623783@qq.com