ICU機械通氣患者應(yīng)用舒適化淺鎮(zhèn)靜策略早期康復(fù)指導(dǎo)對睡眠影響

摘要 目的：研究ICU機械通氣患者應(yīng)用舒適化淺鎮(zhèn)靜策略（eCASH策略）早期康復(fù)指導(dǎo)對睡眠影響。方法：選取2020年5月至2023年5月福州市第二總醫(yī)院收治的ICU機械通氣患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)康復(fù)護理，觀察組采用eCASH策略下早期康復(fù)指導(dǎo)，回顧性分析2組治療康復(fù)時間指標(biāo)、RASS評分、用藥劑量、譫妄情況以及睡眠質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組機械通氣時間（4.36±0.82）d，ICU治療時間（7.36±1.18）d，住院時間（22.14±2.60） d，短于對照組［機械通氣時間（5.13±0.80）d，ICU治療時間（8.82±1.54）d，住院時間（23.65±3.37）d］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組右美托咪定（1 563.34±228.84） mg，RASS（-1.29±0.20）分，優(yōu)于對照組［右美托咪定（2 419.50±246.36）mg，RASS（-1.76±0.53）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組譫妄11例（22.00%），譫妄時間（3.62±0.69）d，低于對照組［譫妄27例（54.00%），譫妄時間（5.40±0.56）d］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組RCSQ評分（77.82±5.67*）分，高于對照組［RCSQ（60.53±5.24）分］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：對ICU機械通氣患者應(yīng)用eCASH策略下早期康復(fù)指導(dǎo)，可有效縮短患者機械通氣、ICU治療的時間，減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量，預(yù)防譫妄的發(fā)生，對于患者睡眠質(zhì)量改善具有重要意義。

關(guān)鍵詞 ICU機械通氣；舒適化淺鎮(zhèn)靜策略；早期康復(fù)指導(dǎo)；時間指標(biāo)；RASS評分；用藥劑量；譫妄；RCSQ評分

The Impact of Early Rehabilitation Guidance on Sleep in ICU Mechanically Ventilated Patients Using a Comfort-based Light Sedation StrategyLIN Jie

（Department of Critical Care Medicine，the Second General Hospital of Fuzhou，F(xiàn)uzhou 350007，China）

Abstract Objective：To investigate the impact of early rehabilitation guidance using the comfort-based light sedation strategy（eCASH strategy） on sleep in ICU mechanically ventilated patients.Methods：A total of 100 ICU mechanically ventilated patients admitted to Fuzhou Second General Hospital from May 2020 to May 2023 were selected as the study subjects.They were divided into a control group and an observation group using a random number table method，with 50 patients in each group.The control group received conventional rehabilitation care，while the observation group received early rehabilitation guidance under the eCASH strategy.Recovery time index，RASS score，dosage，delirium and sleep quality score of the two groups were analyzed retrospectively.Results：Observation group mechanical ventilation time（4.36±0.82） d，ICU treatment time（7.36±1.18） d，hospitalization time（22.14±2.60） d，shorter than control group［mechanical ventilation time（5.13±0.80） d，ICU treatment time（8.82±1.54） d，The length of hospitalization was（23.65±3.37） d］（Plt;0.05）.Observation group（dexmedetomidine（1 563.34±228.84） mg，RASS（-1.29±0.20） points），better than control group［dexmedetomidine（2 419.50±246.36） mg，RASS（-1.76±0.53） points］（Plt;0.05）.The delirium in the observation group was 11 cases（22.00%），and the delirium time（3.62±0.69） d was lower than that in the control group［27 cases（54.00%），and the delirium time（5.40±0.56） d］（Plt;0.05）.The RCSQ score of the observation group（77.82±5.67*） was higher than that of the control group［RCSQ（60.53±5.24）］（Plt;0.05）.Conclusion：Early rehabilitation guidance under eCASH strategy for patients with mechanical ventilation in ICU can effectively shorten the time of mechanical ventilation and ICU treatment，reduce the dose of sedative drugs，and prevent the occurrence of delirium，which is of great significance for improving the sleep quality of patients.

Keywords Mechanical ventilation in ICU; Comfort-Based Light Sedation Strategy; Early rehabilitation guidance; Time index; RASS score; Dosage of medication; Delirium; RCSQ score

中圖分類號：R338.63；R56文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.020

機械通氣治療作為ICU患者常見治療手段，能夠有效搶救呼吸停止、呼吸功能障礙等患者，對患者恢復(fù)健康有重要意義^［1］。為了減輕有創(chuàng)操作和ICU治療環(huán)境給患者帶來的不適感和恐慌，并保證患者能夠順利接受機械通氣治療，在ICU治療期間常采取鎮(zhèn)靜措施，以減輕患者的不適^［2］。但鎮(zhèn)靜干預(yù)過度不僅會影響機械通氣脫機，還會引起認(rèn)知障礙和譫妄等，需要注意展開系統(tǒng)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)來減輕患者的痛苦^［3-4］。舒適化淺鎮(zhèn)靜策略（Early Comfort using Analgesia，Minimal Sedatives and Maximal Humane Care，eCASH）是通過早期采取鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜干預(yù)，以最大程度上改善患者的舒適度，減輕患者的疼痛感以及睡眠質(zhì)量，幫助患者正確配合臨床診治和護理，并配合護士早期開展康復(fù)活動^［5-6］。為研究eCASH策略下早期康復(fù)指導(dǎo)的干預(yù)效果，本文選取本院2020年5月至2023年5月收治的患者100例展開回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年5月至2023年5月福州市第二總醫(yī)院收治的ICU機械通氣患者100例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組中男25例，女25例，年齡35～67歲，平均年齡（53.24±4.28）歲；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）21～29 kg/m2，平均BMI（24.70±1.84）kg/m2。對照組中男26例，女24例，年齡37～68歲，平均年齡（53.38±4.20）歲；BMI 21～28 kg/m2，平均BMI（24.38±1.70）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理審批號：2024-yfx-030-928）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）年齡在18歲以上；2）插管前均神志清楚，符合鎮(zhèn)靜藥物指征；3）接受機械通氣治療，治療時間在2 d以上。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）存在重要器官功能障礙或顱腦損傷；2）存在認(rèn)知、意識或者精神異常；3）存在藥物依賴史等特殊情況。

1.4 研究方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)護理，密切關(guān)注患者體征變化，并定時采取躁動鎮(zhèn)靜量表進(jìn)行評分，根據(jù)評分結(jié)果使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物，并視情況調(diào)整劑量。患者體征指標(biāo)穩(wěn)定后，定時進(jìn)行床上被動訓(xùn)練，活動四肢肌肉。

觀察組采取eCASH策略下康復(fù)指導(dǎo)，具體措施如下：1）組建康復(fù)指導(dǎo)小組，由主治醫(yī)生、責(zé)任護士等成員構(gòu)成小組，查閱文獻(xiàn)資料以及研究成果，統(tǒng)計臨床資料，制定eCASH策略下康復(fù)指導(dǎo)方案，并對全體護士加以培訓(xùn)。2）eCASH策略實施，以RASS評分為標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者RASS評分達(dá)到2分以上時即可進(jìn)行鎮(zhèn)靜護理，遵醫(yī)囑給藥，保持患者RASS評分處于-2～0分；若RASS評分在-3分以下，表明鎮(zhèn)靜過度，可停止給藥或減少劑量；若RASS評分在2分以上，表明鎮(zhèn)靜程度不足，需增加劑量；給予右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090248）鎮(zhèn)靜，初始速度保持1 μg/（kg·h），維持速度0.02～0.07 μg/（kg·h），每間隔1 h評估鎮(zhèn)靜情況，并視情況調(diào)整藥物劑量，保證患者處于淺鎮(zhèn)靜以及舒適狀態(tài)，患者體征保持穩(wěn)定，即可停止用藥。3）康復(fù)指導(dǎo)：a.心理干預(yù)：考慮到患者處于陌生、封閉的環(huán)境中，不可避免產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，為避免不良情緒對于體征、病情的負(fù)面影響，護士在護理期間同時展開心理干預(yù)；可通過聯(lián)絡(luò)家屬，了解患者的性格特點以及心理狀態(tài)，主動錄制家屬的安撫視頻和語音，給患者觀看；主動談?wù)摶颊哧P(guān)心的話題，告知患者病情穩(wěn)定康復(fù)中，幫助其建立信心；在家屬探視期間，叮囑家屬多關(guān)注患者的情緒，從家屬角度給予患者支持和安慰，讓患者調(diào)整好心態(tài)。b.睡眠干預(yù)：夜間盡可能減少燈源，關(guān)閉非必要性設(shè)備，將設(shè)備和患者保持一定距離，增加隔音設(shè)施，降低設(shè)備的噪聲；睡前可播放舒緩音樂，對患者太陽穴等進(jìn)行按摩，減輕聲光因素對患者的影響，提升睡眠質(zhì)量；夜間護理保證輕手輕腳，動作輕柔，并集中進(jìn)行，盡可能減少對患者睡眠的影響。c.舒適護理：定時翻身，輕拍機體易受壓位置，對肢體進(jìn)行按摩，使用溫水浸泡手足；及時更換潮濕衣物，保持衣物、被褥干燥，讓患者機體肌肉得到放松，處于舒適狀態(tài)；患者體征穩(wěn)定后可以將床頭抬高到30°左右，持續(xù)10 min，并逐漸延長到30 min，若患者體征仍然穩(wěn)定，無明顯改變，可以逐漸抬高床頭達(dá)到90°，循序漸進(jìn)。d.康復(fù)護理：患者體征指標(biāo)穩(wěn)定后，對患者肢體進(jìn)行按摩，活動四肢，屈伸四肢，定時翻身叩背，可以適當(dāng)抬高床頭，避免患者長期平臥；若患者病情穩(wěn)定，機體狀況符合條件，可以過渡至床旁站立，時間控制在15～20 min，1～2次/d；指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)腹式呼吸訓(xùn)練，保持胸部穩(wěn)定，吸氣時抬高腹部，并保持屏氣1～2 s，當(dāng)聽到呼吸機提示氣道壓過高，即可緩慢呼氣。

1.5 觀察指標(biāo) 1）分別統(tǒng)計2組的機械通氣、ICU治療、住院時間長度。2）統(tǒng)計2組咪達(dá)唑侖、右美托咪定用藥劑量。3）采取躁動-鎮(zhèn)靜量表（Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS）評分^［7］，-5～4分，分?jǐn)?shù)越接近于-5分表示鎮(zhèn)靜程度更高，分?jǐn)?shù)越接近于4分表示躁動程度更高。統(tǒng)計譫妄發(fā)生情況以及譫妄時間。4）使用理查茲-坎貝爾睡眠量表（Richards-campbell Sleep Questionnaire，ECSQ）評分^［8］，0～100分，從睡眠深度、入睡時間等方面展開評估，共26項，分?jǐn)?shù)提高代表患者睡眠質(zhì)量更高。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療時間比較 觀察組機械通氣、ICU治療以及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者藥物使用情況和鎮(zhèn)靜評分比較 觀察組右美托咪定用藥劑量少于對照組，觀察組RASS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者譫妄發(fā)生情況比較 觀察組譫妄發(fā)生率顯著低于對照組，譫妄時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量評分比較 干預(yù)前2組RCSQ評分無明顯差異，干預(yù)后2組RCSQ評分均較干預(yù)前有明顯提高，且觀察組RCSQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

eCASH策略是指鎮(zhèn)靜干預(yù)以患者為中心，盡早采取淺鎮(zhèn)靜、早期鎮(zhèn)痛干預(yù)，保證患者的舒適度處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)^［9］。eCASH策略通過定時評估RASS評分，了解患者鎮(zhèn)靜程度，可以減輕疼痛感，預(yù)防譫妄，同時不會因為過度鎮(zhèn)靜而發(fā)生呼吸機依賴等不良事件^［10］。根據(jù)評分決定給藥劑量更為科學(xué)，避免以往統(tǒng)一給藥，更能嚴(yán)格控制藥物劑量，規(guī)避過度用藥問題。在此基礎(chǔ)上給予患者早期康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者身心均能得到休息和康復(fù)^［11］。特別是加強睡眠管理，按照患者睡眠周期來護理，減輕ICU環(huán)境對于患者的影響，并積極開展康復(fù)指導(dǎo)，從而達(dá)到預(yù)防譫妄的效果，為患者身心康復(fù)創(chuàng)造有利條件。

經(jīng)過本文比較，觀察組機械通氣、ICU治療、住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。證實eCASH策略下早期康復(fù)指導(dǎo)的實施切實有效縮短機械通氣、ICU治療時間，幫助患者順利脫機，加快身體康復(fù)速度。同時經(jīng)過統(tǒng)計，觀察組右美托咪定劑量、RASS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組譫妄發(fā)生率及譫妄時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。相比常規(guī)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛干預(yù)，該模式能夠有效減少鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的劑量，同時能夠達(dá)到良好鎮(zhèn)靜效果，且減少譫妄情況^［12］。在該模式下能夠充分凸顯出醫(yī)院的人文關(guān)懷，以最低劑量鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物保持患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)，從而實現(xiàn)交感張力的控制，減輕機體和心理應(yīng)激反應(yīng)，盡可能保留自主呼吸以及運動功能^［13］。早期展開呼吸訓(xùn)練也能幫助患者恢復(fù)呼吸功能，及早順利脫機^［14］。另外，觀察組RCSQ評分（77.82±5.67）分，高于對照組RCSQ（60.53±5.24）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），證實該護理模式能改善患者睡眠質(zhì)量。原因分析，eCASH理念推崇鎮(zhèn)靜藥適量原則，能讓患者進(jìn)入更為自然的睡眠模式。若鎮(zhèn)靜過少或過多時，其直接影響睡眠，導(dǎo)致患者睡眠周期紊亂，進(jìn)而讓睡眠質(zhì)量降低^［15-16］。此外，eCASH理念推崇個性化原則，能幫助患者獲得更高的睡眠質(zhì)量。而且倡導(dǎo)患者進(jìn)行物理活動、肺康復(fù)訓(xùn)練，可讓患者呼吸管理更積極、主動，提高肺功能，從而減少對機械通氣依賴，進(jìn)而減少對睡眠質(zhì)量的影響^［17-18］。而且eCASH理念下早期康復(fù)指導(dǎo)，遵循循序漸進(jìn)原則，可促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量改善，提高患者生命質(zhì)量^［19-21］。

綜上所述，對ICU機械通氣患者應(yīng)用eCASH理念下早期康復(fù)指導(dǎo)，可有效縮短患者機械通氣、ICU治療的時間，減少鎮(zhèn)靜藥物的劑量，預(yù)防譫妄的發(fā)生，對于患者睡眠質(zhì)量、生命質(zhì)量改善有積極作用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻(xiàn)

［1］袁佳尉，陳小濰.舒適化淺鎮(zhèn)靜策略下早期心肺康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防重癥監(jiān)護室機械通氣患者獲得性衰弱的效果［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2024，37（4）：669-671.

［2］程立.舒適化淺鎮(zhèn)靜策略早期康復(fù)指導(dǎo)在ICU機械通氣患者中的初步應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志，2023，29（5）：96-99.

［3］王芳，李冰，吳莉.舒適化淺鎮(zhèn)靜喚醒干預(yù)聯(lián)合早期功能訓(xùn)練對ICU有創(chuàng)機械通氣患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（11）：153-155.

［4］徐文潔.ICU重癥腦損傷機械通氣患者應(yīng)用舒適化淺鎮(zhèn)靜護理的效果［J］.中國醫(yī)藥指南，2022，20（32）：30-33.

［5］萬盼盼，周閃閃.基于舒適化淺鎮(zhèn)靜策略的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛護理在重癥顱腦損傷術(shù)后氣管插管患者中的應(yīng)用［J］.河南醫(yī)學(xué)研究，2022，31（19）：3600-3603.

［6］劉娟.重癥譫妄預(yù)測模型框架下的風(fēng)險分級預(yù)防護理對急性呼吸窘迫綜合征患者機械通氣時間及睡眠質(zhì)量的影響［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2022，46（14）：1782-1784.

［7］韓涵，劉亞楠，王龍安.護理人員主導(dǎo)下eCASH理念的舒適化淺鎮(zhèn)靜干預(yù)策略在重癥腦出血早期康復(fù)患者的應(yīng)用觀察［J］.臨床研究，2022，30（6）：174-177.

［8］凌莉，張林麗，龔凌雁.睡眠集束化干預(yù)模式在提高ICU機械通氣患者睡眠質(zhì)量中的作用［J］.海軍醫(yī)學(xué)雜志，2024，45（3）：306-310.

［9］朱紅偉，崔妙玲，黃德斌.舒適化淺鎮(zhèn)靜護理策略在ICU機械通氣患者中的應(yīng)用效果評價［J］.蛇志，2022，34（1）：81-84，101.

［10］林展球，羅小燕，余梅英.優(yōu)化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛策略指導(dǎo)下程序化護理在重癥加強治療病房機械通氣患者中的應(yīng)用效果［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2022，29（7）：172-175，179.

［11］許惠芬，高揚，吳娟.舒適化淺鎮(zhèn)靜策略在ICU機械通氣患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用［J］.交通醫(yī)學(xué)，2021，35（6）：640-643.

［12］王芳，李冰，吳莉.舒適化淺鎮(zhèn)靜護理干預(yù)策略對ICU機械通氣患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2021，27（23）：105-107.

［13］韓汝寧，陳春麗，彭雅琴，等.eCASH理念結(jié)合早期分級康復(fù)訓(xùn)練在ICU機械通氣病人的應(yīng)用研究［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2021，46（9）：1280-1284.

［14］卞紅，李美芹，劉海英，等.基于eCASH理念下鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜策略對ICU機械通氣患者譫妄的影響［J］.當(dāng)代護士（上旬刊），2021，28（7）：7-10.

［15］駱愛萍，陳蘭蘭，黃梅香.分析早期目標(biāo)導(dǎo)向活動對機械通氣患者睡眠質(zhì)量及ICU獲得性衰弱的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（7）：1633-1636.

［16］陳嘉妮，江秋萍.白噪聲對ICU機械通氣脫機拔管后患者睡眠質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2024，11（7）：1622-1624，1628.

［17］郭杰.eCASH理念的進(jìn)階式肺康復(fù)護理對重癥肺炎機械通氣患者睡眠質(zhì)量及肺功能的影響［J］.反射療法與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2024，5（9）：163-166.

［18］朱浩.不同有創(chuàng)機械通氣模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者睡眠質(zhì)量及血流動力學(xué)的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（9）：1998-2000.

［19］盧月琴，陳小濰，袁佳尉.基于eCASH理念的護理結(jié)合早期活動對ICU機械通氣患者譫妄及獲得性衰弱的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2023，36（16）：2832-2834.

［20］孫蕊，趙慧，劉娜.規(guī)范化ESCAPE鎮(zhèn)靜喚醒策略對ICU機械通氣患者意識狀態(tài)及機體免疫功能的影響［J］.齊魯護理雜志，2023，29（11）：99-101.

［21］張麗紅.基于循證理論的集束化護理對ICU機械通氣患者血氣分析及睡眠質(zhì)量的影響［J］.世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2023，10（4）：900-903.

基金項目：福建省創(chuàng)傷骨科急救與康復(fù)臨床醫(yī)學(xué)研究中心（2020Y2014）

作者簡介：林杰（1993.03—），男，本科，主管護師，研究方向：護理