健康促進模式的心肺康復護理對冠心病合并呼吸衰竭患者睡眠質量的影響

摘要 目的：探討健康促進模式的心肺康復護理對冠心病合并呼吸衰竭患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年2月至2022年6月莆田學院附屬醫院收治的80例冠心病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組采取常規康復指導，觀察組采取健康促進模式的心肺康復護理。評價及比較2組護理前后的睡眠質量、睡眠障礙評分、不良睡眠發生率以及活動耐力和機體疲乏程度。結果：觀察組睡眠質量、睡眠障礙評分優于對照組（Plt;0.05）；觀察組的不良睡眠發生率低于對照組（Plt;0.05）；觀察組的活動耐力和機體疲乏程度優于對照組（Plt;0.05）。結論：采取健康促進模式的心肺康復護理干預，可提高冠心病合并呼吸衰竭患者睡眠質量，為較好心肺康復效果奠定基礎，明顯改善患者活動耐力以及機體疲乏情況，能實現較好疾病管理護理目標。

關鍵詞 冠心病；呼吸衰竭；健康促進模式；睡眠質量；異態睡眠；不良睡眠

The Impact of Health Promotion Model-Based Cardiopulmonary Rehabilitation Nursing on Sleep Quality in Patients with Coronary Heart Disease Complicated by Respiratory FailureGUAN Xueqin

（Department of Respiratory Medicine，Affiliated Hospital of Putian University，Putian 351100，China）

Abstract Objective：To explore the impact of cardiopulmonary rehabilitation nursing based on the Health Promotion Model on the sleep quality of patients with coronary heart disease（CHD） complicated by respiratory failure.Methods：A total of 80 patients with（CHD） complicated by respiratory failure admitted to the Affiliated Hospital of Putian University from February 2021 to June 2022，were selected as the research subjects.They were randomly divided into a control group and an observation group（40 patients each）.The control group received routine rehabilitation guidance，and the observation group received cardiopulmonary rehabilitation nursing based on the Health Promotion Model.The sleep quality，sleep disorder scores，incidence of poor sleep，activity endurance，and degree of physical fatigue of the two groups were evaluated and compared before and after nursing.Results：The sleep quality and sleep disorder scores of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05）.The incidence of poor sleep in the observation group was lower than that in the control group（Plt;0.05）.The activity endurance and degree of physical fatigue of the observation group were better than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：The implementation of cardiopulmonary rehabilitation nursing intervention based on the Health Promotion Model can improve the sleep quality of patients with CHD complicated by respiratory failure，lay a foundation for better cardiopulmonary rehabilitation effects，significantly improve the activity endurance and physical fatigue，and achieve better disease management and nursing goals.

Keywords Coronary heart disease; Respiratory failure; Health Promotion Model; Sleep quality; Parasomnia; Poor sleep

中圖分類號：R541.4；R563.8；R338.63；R473文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2025.01.036

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化所致心肌細胞缺氧、缺血、壞死所致的心血管疾病，好發于老年人群^［1］。而呼吸衰竭是冠心病常見并發癥，主要表現為心肺功能下降。呼吸衰竭導致患者夜間睡眠差、易醒、情緒不穩定和機體疲憊，進一步加重心肺功能負擔，致使其心肌梗死和死亡風險增大^［2］。故在臨床治療中，對患者睡眠的護理是糾正呼吸衰竭的重要舉措之一。^［3］。健康促進模式是美國學者娜勒提出的健康理論，強調患者自我認知對疾病控制和健康行為的影響。而在心肺康復護理中采用健康促進模式，目的是通過制定促進健康護理措施以及睡眠干預措施，來促進患者健康行為改善，進一步實現睡眠管理和良好的心肺康復管理。鑒于此，本研究探討健康促進模式的心肺康復護理干預對冠心病合并呼吸衰竭患者睡眠質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年6月莆田學院附屬醫院收治的80例冠心病合并呼吸衰竭患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男25例，女15例；年齡62～75歲，平均年齡（64.16±0.68）歲；心功能Ⅰ級15例、Ⅱ級19例、Ⅲ級6例。觀察組中男26例，女14例；年齡64～76歲，平均年齡（64.27±0.38）歲；心功能Ⅰ級16例、Ⅱ級17例、Ⅲ級7例。2組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經莆田學院附屬醫院醫學倫理委員會審核（倫理審批號：20241106）。

1.2 納入標準 1）所有患者均符合冠心病^［4］和呼吸衰竭^［5］的診斷標準；2）臨床資料完整；3）患者依從性較好；4）患者知情同意、自愿參與；5）既往未接受過同類型的健康促進計劃和方案。

1.3 排除標準 1）既往史存在有嚴重失眠情況；2）合并血液系統疾病、免疫系統疾病；3）合并嚴重肝腎功能不全；4）合并惡性腫瘤。

1.4 護理方法 對照組采取常規康復指導，如加強患者的血壓、呼吸、心率、體溫等各項生命體征的嚴密監測；在飲食方面，告知其選擇易消化食物為主，多攝入低鹽、低脂、低熱量等食物；在運動方面，囑患者在急性期應當絕對臥床休養，待體征平穩后可循序漸進地參與康復訓練，逐步增加活動頻率與時間。觀察組采取健康促進模式的心肺康復護理，具體如下：1）健康宣教。患者入院后，對其病情狀況進行評估，并由護理人員通過多媒體介質、現場宣教等途徑向患者及其家屬介紹冠心病、呼吸衰竭的發病因素、機制、癥狀、治療方式、注意事項、預防措施等，使其能夠了解疾病對自身健康所帶來的影響，進而促進患者增強健康意識，促使健康行為形成。強調睡眠質量對改善心肺功能的重要性，為患者制定科學的睡眠健康計劃，提供助眠的眼罩和耳塞，排除居住周圍的噪聲以及干擾睡眠情況。2）心肺康復護理。待患者體征穩定后，指導其進行合理化的心肺康復鍛煉，例如指導其進行腹式呼吸運動，取坐位或半臥位，一手放在胸前，用嘴呼吸，且嘴唇呈吹哨狀，經鼻吸氣，注意挺腹，15 min/次，3～4次/d，練習2個月。指導患者雙手輕壓腹部，嘴唇呈魚鱗狀進行縮唇呼吸鍛煉，15 min/次，3～4次/d，練習2個月。指導其進行有效咳嗽，保持身體前傾，咳嗽前緩慢深呼吸5次后屏氣5 s進行有力咳嗽，2～3次/d，持續2個月。指導患者進行功率自行車訓練，訓練3～4次/周，10～15 min/次，訓練時長為2個月。在訓練過程中不可驟停，結束后需進行肌肉放松訓練5 min。此外，在自行車訓練中，觀察心率變化，心率不可超過130次/min，尤其是對于高齡患者而言。在心肺康復訓練全程中，需有專人陪護與指導，并嚴密監測呼吸、心率、血壓等體征，詢問其有無乏力、頭暈、氣促、呼吸困難等癥狀，若出現不適，需立即停止訓練。

1.5 觀察指標 1）評價及比較2組護理前后的睡眠質量，包括夜醒次數、助眠藥物應用、夜間整體睡眠時長；2）評價及比較2組護理前后的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評分，共7個維度，每項3分，總分0～21分，分數越大，則表明患者的睡眠質量越差。3）評價及比較2組護理前后的不良睡眠發生情況，包括異態睡眠（睡眠期間存在異常，如大喊大叫、夢魘等情況）、白日嗜睡、易醒和片段化睡眠。4）評價患者機體耐力以及疲乏程度，6 min步行距離（6MWD），博格評分（Borg），0～20分，分數越高，疲乏程度越重。

1.6 統計學方法 采用SPSS 26.0統計軟件，所有數據進行正態性檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用例（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者護理前后睡眠狀況比較 護理前，2組睡眠狀況夜醒次數、助眠藥物應用次數、最長睡眠時間差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；護理后，2組夜醒次數、助眠藥物應用次數少于本組護理前，最長睡眠時間長于本組護理前，且觀察組夜醒次數、助眠藥物應用次數少于對照組，最長睡眠時間長于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者護理前后PSQI評分比較 與本組護理前比較，2組PSQI量表各項評分護理后均降低。相較于對照組，觀察組PSQI量表各項評分均明顯降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者不良睡眠情況發生率比較 觀察組不良睡眠情況發生率27.5%（11/40），對照組不良睡眠情況發生率5.00%（2/40），觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 2組患者護理前后活動耐力及機體疲乏程度比較 與本組護理前比較，2組護理后6MWD均明顯升高，Brog評分明顯降低；護理后，相較于對照組，觀察組6MWD顯著升高，Brog評分明顯降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表4。

3 討論

冠心病合并呼吸衰竭可導致病情加重，對患者生命質量造成嚴重影響^［6］。現代康復醫學理論中，認為睡眠是保障預后效果的重要方面。良好的睡眠可為機體活動提供充足動力，睡眠質量差可能與臨床癥狀互相影響，造成睡眠質量差可導致心肺功能預后不佳，心肺功能差進而加重睡眠不適的惡性循環^［7-8］。有研究指出，冠心病合并呼吸衰竭影響睡眠質量的原因可能由缺氧導致，患者大腦長期處于缺氧狀態，氧細胞活躍，因此睡眠深度低于常人，且在睡眠過程中容易出現易醒、片段化睡眠^［9-10］。

健康促進模式的護理干預，通過向患者介紹冠心病合并呼吸衰竭的相關知識，提高患者睡眠質量以及配合治療與護理的積極性，從而提高患者的重視程度，建立健康意識，激發其主觀能動性，促使健康行為形成^［11］。同時，在運動、飲食、人際關系、應對方式等方面加強健康指導，可明顯提升患者對采取健康促進生活方式的信心和能力，進而有利于提高健康素養，增強健康責任感^［12］。研究表明，在健康教育和健康促進活動中取得的成功性因素是患者的健康認知^［13］，因此本研究首先對患者的疾病認知、睡眠認知等進行評估，對其錯誤認知進行修正，科普影響心肺的高危因素，才能引起患者重視。而后心肺康復運動的呼吸訓練等訓練可以提高患者的呼吸能力，利于支持患者活動和運動^［14］。此外，健康促進模式的心肺康復護理，還能通過科學指導其進行一系列心肺康復訓練，明顯改善患者睡眠質量，推測其原因是健康指導行為可促使患者保持規律作息、健康飲食等，從而幫助其促使健康行為形成^［15-17］。經研究分析，主要是健康促進模式從影響患者睡眠質量的高危因素干預入手，加強心肺康復訓練，提高心肌收縮功能，糾正冠狀動脈缺血狀態，調節交感神經與迷走神經的平穩性，利于患者有穩定的機體內環境，促使睡眠改善。

本研究結果表明，觀察組的睡眠質量高于對照組，表明該方法可明顯增強患者睡眠質量。與對照組比較，觀察組的PSQI評分明顯降低，提示采取該方法可降低影響睡眠質量的高危隱患，讓患者軀體長期處于一個穩定的休養環境，為心臟改善做出必要貢獻^［18-19］。觀察組的不良睡眠發生率低于對照組，提示采取健康促進模式的心肺康復護理干預可改善由呼吸衰竭等帶來的易醒、異態睡眠，患者睡眠平穩，整體睡眠時間延長，睡眠深度有明顯改善。而在運動和機體疲乏程度上，與對照組比較，觀察組6MWD值明顯升高，Brog評分顯著降低，提示采取健康促進模式的心肺康復護理干預可明顯增強冠心病合并呼吸衰竭患者的活動耐力，改善其疾病疲乏程度^［20］。由此可見，健康促進模式重視管理患者的行為，為睡眠質量改善奠定基礎，能促使機體在長期的康復中有穩定的身體內環境，從而進一步增加活動耐力和運動能力，實現更高質量的護理服務。

綜上所述，對冠心病合并呼吸衰竭患者采取健康促進模式的心肺康復護理干預可提高患者睡眠質量，為較好心肺康復效果奠定基礎，明顯改善患者活動耐力及機體疲乏情況，能實現較好疾病管理護理目標。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：官雪芹（1978.06—），女，本科，副主任護師，研究方向：臨床護理，E-mail：zyz1992100@163.com