“沉寂的殺手”——深靜脈血栓

什么是深靜脈血栓？

深靜脈血栓就是血液在身體的深靜脈中不正常地凝結成塊，阻塞血管，影響血液的正常流通。深靜脈是身體內部的大血管，負責將血液從四肢送回心臟。當下肢的深靜脈中形成血栓時，血液回流受阻，就可能導致下肢腫脹、疼痛，甚至引發更嚴重的并發癥，如肺栓塞。這就好比一條寬闊的河流中突然出現了幾塊大石頭，水流因此變得緩慢甚至停滯。不同的是，這些“石頭”是由血液凝結而成的，它們不僅阻礙血流，還可能隨血液流動到其他地方，造成更大的破壞。

深靜脈血栓的成因

靜脈血流緩慢：深靜脈血栓形成的常見原因之一。當人體長時間處于靜止狀態（如久坐或久臥）時，下肢肌肉的活動減少，導致靜脈血流速度減慢。這種情況下，血液容易在下肢深靜脈內滯留，增加了血栓形成的風險。

靜脈壁損傷：靜脈壁損傷可以由多種原因引起，包括外傷、手術、靜脈穿刺等。當靜脈壁受到損傷時，內皮細胞的功能受損，容易引發炎癥反應和血小板聚集，從而形成血栓。

血液高凝狀態：如惡性腫瘤、紅細胞增多癥、血小板增多癥等，可以導致血液黏稠度增加，凝血因子活性增強，從而增加血栓形成的風險。此外，長期臥床、缺乏運動、高齡等因素也可能導致血液高凝狀態。

遺傳因素：某些遺傳變異可以導致凝血因子、抗凝因子或纖溶系統的功能異常，從而增加血栓形成的風險。因此，有家族史的人群應更加關注深靜脈血栓的預防。

其他因素：肥胖、長期慢性靜脈功能不全、靜脈瓣膜功能不全、靜脈曲張等疾病都可能影響靜脈血流和靜脈壁的結構，從而增加血栓形成的風險。此外，某些藥物的使用（如激素類藥物、某些抗腫瘤藥物等），也可能增加形成深靜脈血栓的風險。

深靜脈血栓的癥狀

腫脹：患肢會出現不明原因的腫脹，尤其是小腿部分。這種腫脹往往突然出現且逐漸加重。腫脹的程度與血栓的范圍和負荷直接相關，血栓越大、負荷越重，腫脹就越明顯。有時，腫脹甚至會表現為單側下肢明顯比另一側粗，使患者感到不適和行動不便。

疼痛：深靜脈血栓的常見癥狀之一，通常由腫脹引起。患者可能會感到脹痛、酸痛或壓痛，尤其是在小腿腓腸肌區域。這種疼痛感在行走或站立時可能會加劇，部分患者可能僅表現為輕微不適，而嚴重者可能無法下床活動，嚴重影響日常生活。

皮溫升高：血栓形成后，局部血液循環受阻，導致皮溫升高，觸摸患肢時，可能會感到比健側溫度高。這是由于血栓阻塞了靜脈回流，使得局部血液淤積，代謝產物無法及時排出，從而引起皮溫升高。

淺靜脈怒張或曲張：當下肢深靜脈血栓形成時，淺靜脈可能會出現代償性擴張或曲張，表現為皮膚表面靜脈凸起、迂曲。這是由于深靜脈回流受阻，淺靜脈不得不承擔更多的回流任務，從而導致其擴張和曲張。

呼吸困難：如果血栓脫落并隨血流進入肺動脈（即肺栓塞），患者可能會出現呼吸困難、胸悶、胸痛等癥狀，此時患者應立即就醫。肺栓塞是深靜脈血栓的嚴重并發癥，也是一種危及生命的疾病，及時發現并治療肺栓塞是非常重要的。

深靜脈血栓的危害

肺栓塞：深靜脈血栓最致命的危害在于其可能導致肺栓塞。當深靜脈中的血栓脫落并隨血液循環流入肺動脈時，會阻塞肺動脈或其分支，引起肺栓塞。大面積肺栓塞會導致急性呼吸困難、胸痛、咳嗽甚至咳血，嚴重時可危及生命，甚至導致患者猝死。

肢體腫脹與疼痛：深靜脈血栓形成后，由于靜脈回流受阻，患肢會出現明顯的腫脹和疼痛。這種腫脹不僅影響患者的日常生活和工作，還可能進一步導致靜脈高壓，引發淺靜脈曲張、皮膚色素沉著、瘙癢、潰瘍等一系列后遺癥。長時間未處理的深靜脈血栓還可能導致患肢肌肉萎縮、神經損傷，嚴重影響患者的生活質量。

骨-筋膜室綜合征：當深靜脈血栓引起的腫脹達到一定程度時，可能壓迫周圍的組織和神經，引發骨-筋膜室綜合征。這是一種急性缺血缺氧的表現，患者會出現遠端肢體疼痛、麻木、感覺異常等癥狀，嚴重者甚至需要截肢。

深靜脈血栓形成后綜合征：即使深靜脈血栓得到治療，患者仍可能面臨深靜脈血栓形成后綜合征的風險。該綜合征表現為下肢慢性腫脹、疼痛、皮膚色素沉著、潰瘍等癥狀，這些癥狀可能持續存在甚至加重，嚴重影響患者的生活質量。

其他并發癥：如慢性靜脈血栓癥、腦血栓、腎功能不全等。這些并發癥不僅增加了治療難度，還可能對患者的生命健康造成長期威脅。

深靜脈血栓的預防

積極運動：避免久坐或久站，定時活動。這是預防形成深靜脈血栓重要措施之一。適當鍛煉不僅可以增強身體素質，還能有效促進下肢血液循環，降低血液淤積的風險。對于需要長時間坐著工作的人群，如辦公室職員、司機等，建議每隔一段時間起身走動或做一些簡單的伸展運動，如踢腿、踮腳等，以改善下肢靜脈的回流，減少血栓形成的可能性。

合理飲食：多吃富含膳食纖維和維生素的食物，減少飽和脂肪的攝入。這樣的飲食習慣有助于改善腸道功能，降低血液中的膽固醇水平，從而減少靜脈壁的損傷，以及降低血栓的形成的概率。同時，注意飲食搭配，控制體重，也能有效減小靜脈受到的壓迫，降低形成深靜脈血栓的風險。多飲水有助于稀釋血液，降低血液黏稠度，進一步保護靜脈健康。

穿彈力襪：對于需要長時間站立或久坐的人群，穿著醫用彈力襪是一個有效的預防措施。通過對下肢施加適當的壓力，彈力襪可以促進靜脈血液回流，減少血液淤積和血栓形成的風險。選擇合適的彈力襪并正確穿戴，對于預防深靜脈血栓具有重要意義。

戒煙限酒：煙草中的尼古丁會引起血管收縮，影響患肢血液循環；而酒精則會干擾凝血機制，增加血栓形成的風險。患者應嚴格戒煙限酒，保持良好的生活習慣。

合理用藥：遵醫囑使用抗凝藥物或其他預防藥物。老年人、長期臥床患者、伴有其他疾病的患者等高危人群，應定期進行超聲檢查，及時發現并處理潛在的血栓風險。合理用藥和定期檢查是預防深靜脈血栓不可或缺的一部分。

深靜脈血栓的治療

一般治療：對于深靜脈血栓患者來說，首要的治療措施是臥床休息，盡量減少患肢的活動，以免血栓進一步發展或脫落造成更嚴重的后果。同時，抬高患肢是一項重要的輔助治療手段，有助于改善靜脈回流，從而減輕患肢的水腫和疼痛癥狀。在特定情況下，如下肢深靜脈血栓時間超過2周且病情進入慢性期時，彈力襪的應用成了一個合適的選擇，它能夠進一步控制癥狀，促進康復。

藥物治療：在深靜脈血栓的治療中，藥物治療占據核心地位。這包括抗凝藥物、溶栓藥物，以及針對患者具體癥狀的對癥用藥。抗凝治療是基礎，無論疾病處于哪個階段，其重要性都不容忽視。常用的抗凝藥物有肝素、華法林等。當血栓較大或已累及重要血管時，溶栓處理變得必要，常用的溶栓藥物包括尿激酶、纖溶酶等。

手術治療與介入治療：盡管手術治療（切開取栓術）存在一定的風險且復發概率相對較高，但在某些緊急情況下，如血栓巨大或危及生命時，手術仍然是必要的選擇。隨著醫療技術的進步，介入治療（血管腔內治療）逐漸嶄露頭角，包括導管溶栓治療、導管抽吸或粉碎術治療等，以其創傷小、恢復快等優勢，成為深靜脈血栓治療的重要手段之一，為患者提供了更多的治療選擇和希望。

雖然深靜脈血栓是一個“沉寂的殺手”，但只要我們提高警惕、采取正確的預防措施并及時就醫治療，就能有效降低其發生風險和危害。讓我們從日常生活中的小事做起，改變不良習慣、保持健康的生活方式，共同守護自己和家人的健康。

編輯：張宇