警惕！這種甲狀腺結節很可能是惡性的

什么是甲狀腺結節？

甲狀腺結節是由多種因素引起的，在甲狀腺內出現的團塊，其組織結構異常，發生占位性改變，部分可觸及，通常在超聲檢查時發現。甲狀腺結節的觸診率在3%～7%之間，高分辨率彩超檢出率在20%～76%之間。該疾病在所有年齡段均可出現且女性比男性多。甲狀腺結節通常可按照以下幾種方式分類：①根據發病原因可分為增生性和炎性兩大類；②根據性質劃分，有良性和惡性兩種類型；③根據形狀劃分，有囊性、實性和囊實性之分；④根據功能可分為高功能、正常功能和低功能；⑤根據數量可分為單發和多發。

甲狀腺結節的病因

甲狀腺結節的發病原因較多樣，包括碘缺乏、退行性病變、遺傳及存在甲狀腺炎癥等。此外，還存在一些潛在因素，如肥胖等。

（一）發病原因

一是家族史，甲狀腺結節和遺傳有一定的關系。研究表明，遺傳性酶不足會造成激素合成障礙，使甲狀腺激素不能從甲狀腺球蛋白中釋放進入血液，這種先天性缺陷為隱性遺傳。二是碘缺乏，碘元素直接影響甲狀腺激素的生成與分泌，當攝入不足時會引起體內甲狀腺激素水平異常，從而引起甲狀腺結節的發生。三是甲狀腺過度增生，病因尚不明確，推測為甲狀腺腺瘤的早期表現。甲狀腺腺瘤屬于良性腫瘤，體積過大時可能會對生活質量造成影響，但通常情況下不會產生嚴重后果。

（二）誘發因素

一是放射性接觸史，電離輻射是導致甲狀腺結節及癌變的主要原因。幼兒早期做過頸部X射線檢查可能增加未來甲狀腺結節的發生風險。二是甲狀腺囊腫，由甲狀腺腺瘤退化形成，囊腫內含有液體，形成組織空洞。多數是良性的，不過也有一部分可能導致囊腫實性壁癌變。三是甲狀腺慢性炎癥，橋本氏甲狀腺炎會引起甲狀腺發炎，最終導致甲狀腺體積增大，同時也會伴隨甲狀腺機能減退。

甲狀腺結節的癥狀

部分患者可觸摸到自己頸部前面的結節。大多數時候，患者并無明顯的臨床表現，其甲狀腺功能也無異常。僅有1%的甲狀腺結節會發展成其他類型的甲狀腺疾病。一些人會有頸部疼痛感、咽喉部壓迫感等，如果甲狀腺結節出現自發性出血，則會產生更劇烈的疼痛。

典型癥狀：一是疼痛，大部分患者并無明顯的臨床表現，然而，部分患者可表現為結節周圍疼痛、咽喉處有壓迫感或異物感。二是水腫，部分晚期患者會出現頸部水腫的情況。

壓迫性癥狀：如果結節對周邊組織造成壓力，就會出現呼吸困難、吞咽困難等癥狀。

激素相關癥狀：若合并甲狀腺功能亢進癥，則表現為心悸、手抖；若合并甲狀腺功能減退癥，則會出現怕冷、乏力等癥狀。

病情發展的癥狀：包括無明顯癥狀型與癥狀型兩種。無明顯癥狀型是在常規體檢或其他檢查中無意間發現的，患者想進一步了解相關情況；癥狀型是患者自己可以觸摸到頸部隆起組織，出現咽喉有異物感、吞咽不暢、呼吸困難等癥狀。無明顯癥狀型是指沒有任何臨床表現的甲狀腺結節，在診斷后3年內每年復查1次。如果患者在診斷后3年內未出現顯著的形狀和體積改變，一般都是良性的。癥狀型患者應盡早確認結節類型。如果診斷為惡性，應盡早手術治療，以免病情進一步惡化，最終導致癌細胞擴散。若為良性結節，需要根據實際情況做相應的消融處理，以免結節分泌過量的甲狀腺激素導致患者激素水平紊亂，出現甲亢等。如果結節體積較大，患者應盡早手術治療，以恢復正常的呼吸等生理功能。若不及時治療，多數患者的病情會不斷惡化，對生存質量造成很大的負面影響。

警惕！這種甲狀腺結節很可能是惡性的

結節增長較快：惡性甲狀腺結節的顯著特點就是結節生長過快。若甲狀腺結節在短期內快速增大，患者應保持高度警惕，考慮是否為惡性結節。

結節質地硬實：惡性甲狀腺結節的又一特點。在觸摸到甲狀腺結節時，若結節質地較硬，很難推動，可能為惡性結節。這是由于惡性腫瘤隨著生長而產生堅硬的腫塊。

結節邊界不清：惡性甲狀腺結節的特點是邊緣模糊。若醫生在超聲檢查時發現結節邊界模糊，不能清晰地區分其與周邊組織的界限，則應考慮為惡性結節。這是由于腫瘤細胞侵襲周邊的組織，使其邊界模糊。

頸部淋巴結腫大：惡性甲狀腺結節可能造成頸部淋巴結腫大，這是由于惡性腫瘤細胞會順著淋巴轉移到淋巴結而引起淋巴結腫大。

伴隨其他癥狀：惡性甲狀腺結節還會有一些其他的臨床表現，如吞咽困難、聲音嘶啞等，其主要原因是惡性腫瘤細胞對周邊組織或臟器造成侵襲。

因此，一旦有上述表現，一定要到醫院做更進一步的檢查。

甲狀腺結節的檢查

明確病史：“一望、二詢問、三檢查”。首先，了解患者的風險因素，即年齡在20歲以下或70歲以上，存在輻射污染史、頸部輻射史或甲狀腺癌家族史。其次，詢問癥狀。大部分甲狀腺結節是沒有任何癥狀的，只有小部分會出現局部的壓力。最后，檢查體征。患者在進食的過程中觸診有形狀不規則、質地硬的結節及淋巴結腫大。超聲檢查是甲狀腺結節最常用的檢查方式，超聲結果結合醫生的實際經驗可以確定結節的性質。如果有必要，患者還可以做超聲導向下的細針穿刺活檢，這種方法可以根據細胞形態來判定結節的良惡性程度，也可以通過分子生物學檢測來輔助診斷。

確定甲狀腺功能是否正常：雖然大多數甲狀腺結節患者的甲狀腺功能是正常的（即使是惡性結節），但是患者還是要做甲狀腺功能的檢查，以明確結節的自主分泌功能。

4級甲狀腺結節的應對措施

按照RADS分類體系，甲狀腺結節可分為5個等級。其中，如果結節是4級，說明有惡性的可能性，但是需要通過病理檢查方法確診。4級結節包括3類，分別是4A、4B和4C。4A類結節的惡性比例占5%～10%，4B類結節的惡性比例占10%～50%，4C類結節的惡性比例占50%～85%。

定期檢查：如果4級的甲狀腺結節是良性的，沒有任何臨床表現，可在醫生的建議下接受甲狀腺超聲檢查，了解結節是否存在異常變化。4A類結節最好每6個月進行一次超聲檢查，以了解甲狀腺結節是否發生變化。

藥物治療：缺碘導致的單純性甲狀腺腫可以在醫生的指導下補充碘元素，甲狀腺功能亢進患者可以口服甲巰咪唑片等抗甲狀腺激素藥物，以控制結節生長。

手術治療：在確診為惡性結節后，患者可以根據病情選擇合適的手術方式，如開放手術切除或全甲狀腺切除等。因為4B和4C類結節有較高的惡性風險，所以要盡早手術治療。

放射療法：惡性甲狀腺結節患者可以在醫生的指導下接受放射治療，通過放射療法殺滅腫瘤或阻止腫瘤增長。

靶向療法：患者可在醫生的指導下采用阿法替尼片等靶向藥，抑制腫瘤細胞生長，減少甲狀腺組織細胞分化、增殖，縮小甲狀腺結節，達到抗腫瘤的效果。

甲狀腺結節的預防

一是定期檢查，最好每年做1次甲狀腺超聲檢查，尤其是存在家族史的人群。二是遠離放射線，盡可能避免接觸電離輻射源，降低惡變的概率。三是采取健康的生活方式，平衡飲食，適當鍛煉，提高身體抵抗力。同時保證足夠的睡眠時間，多吃富含優質蛋白的食物和新鮮的水果蔬菜。四是補充碘元素，適當攝入海帶等富碘食物，也可以在醫生的指導下口服含碘制劑，以保持甲狀腺的正常功能。需要注意的是，甲亢患者忌食含碘食物。五是及早治療良性甲狀腺疾病，避免疾病向惡性方向發展。

結語

總之，當發現患有4級甲狀腺結節時，不要驚慌，要及時到醫院就診并配合治療，根據醫師的指導制訂合理的治療計劃。同時，要注意調整心理狀態，養成健康的生活方式，增強抵抗力，以更好地應對疾病。希望通過本文的介紹，大家可以了解更多甲狀腺結節的相關知識，在生活中警惕可能發生惡性病變的甲狀腺結節，如4級甲狀腺結節。

編輯：臺小雨