“宮頸糜爛”真的不用治

什么是宮頸柱狀上皮異位？

在過去，宮頸柱狀上皮異位被視為急性或慢性宮頸炎的一種病理表現(xiàn)，醫(yī)生常將宮頸部位出現(xiàn)的類似腫塊的變化視為異常，稱之為“宮頸糜爛”，這個術語往往對患者造成嚴重的心理負擔。但是隨著醫(yī)學研究的深入，“宮頸糜爛”這個概念已被證實是一種正常的生理現(xiàn)象，并非真正的“糜爛”，對身體健康無實質(zhì)性危害。鑒于此，國際醫(yī)學界自20世紀80年代起已逐步淘汰了這個具有誤導性的術語。我國在2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學》中正式采用“宮頸柱狀上皮異位”這個科學命名，以準確地反映其生理本質(zhì)。

宮頸柱狀上皮異位需要治療嗎？

宮頸柱狀上皮異位其實是一種正常的生理變化，而非疾病。當雌激素水平發(fā)生變化時，宮頸的柱狀上皮會向外移動，由于柱狀上皮菲薄，肉眼看似“糜爛”，但實際上宮頸并沒有真正的病變。因此，沒有癥狀或只有輕度宮頸癥狀的女性通常是不需要治療的，也不會對健康造成顯著影響。重度宮頸癥狀則可能會伴隨炎癥、分泌物增多等癥狀，嚴重時甚至可能影響生育能力。此外，如果宮頸柱狀上皮異位合并人乳頭瘤病毒（HPV）感染或其他病理性因素，可能會增加宮頸癌的風險。因此，是否需要治療還需要根據(jù)女性的具體病情判斷。

醫(yī)學界對此有明確的共識：宮頸柱狀上皮異位是一種生理現(xiàn)象，不需要過度治療。只有在出現(xiàn)疼痛、出血等癥狀，或合并其他病理性病變時，患者才需要進行針對性的治療。另外，有生育需求的女性在選擇治療方法時，應優(yōu)先考慮對生育影響較小的方案。

宮頸柱狀上皮異位存在哪些誤區(qū)？

（一）宮頸柱狀上皮異位是否會演變?yōu)榘┌Y？

雖然宮頸柱狀上皮異位在特定情境下可能作為宮頸癌的早期跡象之一出現(xiàn)，但必須明確指出的是，單純的宮頸柱狀上皮異位狀態(tài)并不能直接導致癌癥的發(fā)生。實際上，癌變的風險更多地與HPV感染或其他病理性因素有關。因此，沒有癥狀或癥狀較輕的患者沒有必要過分憂慮癌變的可能性，更無須急于接受手術或其他形式的侵入性治療。過度治療不僅會增加經(jīng)濟上的負擔，還可能引起一系列的并發(fā)癥和健康風險。

（二）性生活史與宮頸柱狀上皮異位的嚴重程度有關聯(lián)嗎？

宮頸柱狀上皮異位的發(fā)生機制主要與體內(nèi)雌激素水平的變化有關，而非性生活史的長短或頻繁程度。因此，性生活史并不能作為評估宮頸柱狀上皮異位嚴重性的主要標準，女性更不應將其作為決定是否需要治療的依據(jù)。

雖然無癥狀的宮頸柱狀上皮異位無須治療，但如果伴有白帶增多、異味、接觸性出血等癥狀，可能是宮頸炎或其他婦科疾病的表現(xiàn)。此時，患者應及時就醫(yī)并在醫(yī)生指導下進行針對性治療。治療方法可能包括使用抗生素、外用藥物或物理治療等。

無論是否有宮頸柱狀上皮異位，女性都應定期接受婦科檢查，有助于及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變或?qū)m頸癌等潛在風險，采取及時有效的治療措施。婦科檢查通常包括宮頸細胞學檢查和高危型HPV檢測等，幫助醫(yī)生了解宮頸的健康狀況并制訂相應的治療計劃。除了避免過度治療和定期接受婦科檢查外，女性還應保持健康的生活方式，如均衡飲食、適當鍛煉、保持良好的個人衛(wèi)生習慣，以及避免使用刺激性強的清潔劑或衛(wèi)生用品等。

（三）宮頸柱狀上皮異位的程度能反映病情輕重嗎？

癥狀程度與疾病嚴重性的關系須辯證看待。癥狀的程度并不直接等同于疾病的嚴重性，重度也并不意味著病理變化的嚴重性。在某些情況下，癥狀面積的廣泛性可能只是局部組織修復能力強或長期慢性刺激的結果，而非疾病深度的直接反映。

以宮頸柱狀上皮異位為例，該現(xiàn)象在女性中較為普遍，大多數(shù)情況下屬于生理性變化，而非病理性疾病。重度宮頸柱狀上皮異位可能僅限于局部組織的淺表性損傷，未對深層組織或重要器官功能造成實質(zhì)性影響。然而，輕度宮頸柱狀上皮異位雖然面積較小，但若伴隨感染（如細菌、真菌或病毒感染）則可能引發(fā)顯著的臨床癥狀，如疼痛、分泌物異常等，特別是當輕度宮頸柱狀上皮異位合并HPV感染時，可能增加宮頸癌的風險。因此，宮頸柱狀上皮異位的診斷必須綜合考慮患者的臨床癥狀和實驗室檢查結果，而非僅憑肉眼觀察。

（四）頻繁清洗或用藥能治愈宮頸柱狀上皮異位嗎？

頻繁清洗或使用藥物并非明智之舉，甚至可能造成負面影響。頻繁使用洗液或栓劑可能會破壞陰道的正常菌群平衡，導致乳酸桿菌減少，病原體增多，從而加重炎癥反應，如過度使用抗生素栓劑可能引發(fā)念珠菌性陰道炎等真菌感染，進一步加劇癥狀。

對于宮頸柱狀上皮異位患者來說，保持外陰清潔、干燥是預防感染和促進愈合的關鍵。在通常情況下，患者可使用溫水清洗外陰，無須依賴特殊洗液或藥物。患者若無明顯癥狀，通常無須特殊治療，定期隨訪觀察即可。治療方案應根據(jù)具體病因制訂，針對感染性的癥狀，患者需針對病原體使用相應的抗細菌、抗真菌或抗病毒藥物；生理性癥狀則無須特別干預；而對于合并HPV感染的宮頸柱狀上皮異位，則需根據(jù)病情進行抗病毒治療或手術干預，如采取激光、冷凍等治療方法。

為何宮頸柱狀上皮異位概念被濫用？

首先，術語的陳舊與認知更新的滯后是導致這一現(xiàn)象的重要原因。從歷史背景來看，“宮頸糜爛”這個術語源于對宮頸柱狀上皮異位的誤解，曾被廣泛用于描述宮頸外觀的紅色區(qū)域。事實上，這種現(xiàn)象是育齡女性中常見的生理表現(xiàn)，而非病理狀態(tài)。盡管2010年后的《婦產(chǎn)科學》教材已將“宮頸糜爛”更名為“宮頸柱狀上皮異位”或“糜爛樣改變”，但部分醫(yī)療機構和醫(yī)生仍在使用舊術語，不僅導致患者對這一生理現(xiàn)象產(chǎn)生誤解和恐慌，還阻礙了醫(yī)學知識的傳播。實際上大多數(shù)“宮頸糜爛”患者并不需要特殊治療，定期觀察或進行簡單的抗炎處理即可。

其次，信息不對稱和醫(yī)學知識的匱乏是宮頸柱狀上皮異位概念被濫用的重要原因之一。由于對宮頸健康的生理機制缺乏了解，許多患者容易被醫(yī)療機構的夸大宣傳誤導，認為“宮頸糜爛”是一種嚴重的疾病，需要立即治療。此外，“糜爛”一詞本身帶有負面暗示，容易對患者造成心理壓力，進一步強化了患者對治療的盲目需求。

最后，醫(yī)療監(jiān)管不足也是導致這一現(xiàn)象的重要原因。部分醫(yī)療機構在宣傳和治療過程中存在不規(guī)范行為，但相關監(jiān)管措施力度不足，這些機構繼續(xù)濫用“宮頸糜爛”概念進行過度醫(yī)療，不僅損害了患者的權益，也破壞了醫(yī)療行業(yè)的良好秩序。

宮頸柱狀上皮異位的正確處理方式

宮頸柱狀上皮異位的處理方式與診療策略應根據(jù)患者的具體情況進行個體化判斷。

無明顯癥狀且宮頸細胞學檢查和HPV篩查結果均呈陰性的患者，其宮頸外觀的紅色區(qū)域多被視為生理現(xiàn)象，無須特殊治療，僅需定期隨訪觀察。一般建議每年進行一次宮頸細胞學檢查，30歲以上的女性若兩項檢查結果均正常，則可適當延長至每3年復查一次。

若患者出現(xiàn)白帶增多、異味、接觸性出血等癥狀，可能提示合并宮頸炎或陰道炎，此時需根據(jù)病原體選擇合適的抗生素或抗真菌藥物治療，并確保用藥的針對性和有效性。治療期間應避免性生活，保持外陰清潔，必要時可聯(lián)合使用陰道栓劑或洗液，但需注意避免破壞陰道正常菌群平衡。

若宮頸細胞學檢查或HPV篩查結果提示異常，患者則需進一步進行陰道鏡檢查和宮頸活檢，以明確是否存在宮頸癌前病變或HPV感染。低級別病變患者可定期隨訪觀察，高級別病變患者則需根據(jù)病變程度選擇合適的物理治療或?qū)m頸錐切術；HPV感染目前尚無特效藥物，但可通過增強免疫力促進病毒清除，必要時可在醫(yī)生指導下使用干擾素等輔助治療。

結語

綜上所述，宮頸柱狀上皮異位是一種生理現(xiàn)象，通常無須治療。只有在出現(xiàn)癥狀或合并其他病理性病變時，才需根據(jù)具體情況采取治療措施。公眾應正確認識宮頸柱狀上皮異位的本質(zhì)，避免產(chǎn)生不必要的焦慮或誤解。

編輯：臺小雨