老年人要警惕吸入性肺炎

吸入性肺炎的發(fā)病原因

（一）吞咽障礙

在日常生活中，老年人由于生理機能的逐漸衰退，導致吞咽功能出現(xiàn)不同程度的影響。他們在進食或服藥時，容易將食物、藥物，或者口腔、鼻咽部的分泌物，甚至嘔吐的胃內(nèi)容物不慎吸入呼吸道。這些異物一旦進入呼吸道，不僅會刺激呼吸道黏膜，引發(fā)劇烈的咳嗽、氣促和發(fā)熱，還可能引起肺部炎癥，即吸入性肺炎。吸入性肺炎在老年人中尤為常見，他們身體機能減退，一旦發(fā)生吸入性肺炎，往往病情較重且治療難度較大。因此，老年人在日常生活中應(yīng)特別注意防范吞咽障礙導致的誤吸。

（二）神經(jīng)系統(tǒng)病變或意識障礙

神經(jīng)系統(tǒng)病變或意識障礙是老年人吞咽功能受損的重要原因。常見的神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦卒中（包括腦出血和腦梗死），會導致大腦控制吞咽功能的區(qū)域受損，使得老年人在吞咽時無法準確協(xié)調(diào)口腔、咽喉和食道的運動，易發(fā)生誤吸。此外，老年期癡呆等認知障礙疾病也會影響老年人的吞咽功能。老年期癡呆患者可能因認知障礙而無法準確判斷食物或液體的量和質(zhì)地，或者在進食時無法保持正確的姿勢，增加了誤吸的風險。這些神經(jīng)系統(tǒng)病變或意識障礙不僅影響老年人的生活質(zhì)量，還可能引起吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥。

（三）胃食管反流病

胃食管反流病是指胃酸、食物等胃內(nèi)容物異常反流至食管，甚至到達咽喉部，有時甚至會被吸入呼吸道。老年人由于食管括約肌功能減弱、胃腸道蠕動減慢等因素，胃食管反流病的發(fā)生率相對較高。胃內(nèi)容物反流至咽喉部時會引起咽喉不適、咳嗽等癥狀，如果反流物被吸入呼吸道，還會刺激呼吸道黏膜，引發(fā)炎癥反應(yīng)，嚴重時可能導致吸入性肺炎。因此，老年人應(yīng)特別關(guān)注胃食管反流病，及時診斷和治療，以減少誤吸和吸入性肺炎的發(fā)生風險。

（四）其他因素

醫(yī)療操作不當（如氣管插管和鼻胃管留置等）也可能成為老年人發(fā)生誤吸和吸入性肺炎的誘因。氣管插管時，插管位置不當或固定不穩(wěn)可能導致呼吸道受損或刺激，增加誤吸的風險。同樣地，鼻胃管留置時，管道位置不正確或維護不當也可能使胃內(nèi)容物反流至咽喉部，進而被吸入呼吸道。這些醫(yī)療操作是為了治療或輔助進食，但如果操作不當，反而可能給老年人造成誤吸的風險。因此，醫(yī)護人員必須嚴格遵守操作規(guī)程，確保安全有效。

吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)

（一）輕度表現(xiàn)

吸入性肺炎在初期或病情較輕時，老年人可能僅表現(xiàn)出一些輕度癥狀，如咳嗽，這種咳嗽通常是刺激性干咳，旨在清除呼吸道內(nèi)的異物或分泌物。隨著病情發(fā)展，老年人開始出現(xiàn)咳痰，痰液的顏色和質(zhì)地因感染的病原體不同而有所差異。此外，發(fā)熱也是吸入性肺炎常見的輕度表現(xiàn)之一，這是機體對感染的一種自然反應(yīng)。雖然上述癥狀看似輕微，但老年人及其家屬應(yīng)予以重視，及時就醫(yī)檢查，以免病情惡化。

（二）重度表現(xiàn)

吸入性肺炎的重度表現(xiàn)通常涉及多個系統(tǒng)的嚴重紊亂，患者可能會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難，感覺氧氣不足或呼吸費力，需要加大呼吸肌的輔助力量。同時，心臟為了適應(yīng)機體的缺氧狀態(tài)，會出現(xiàn)心動過速，以努力為機體供應(yīng)更多的氧氣。此外，血氧飽和度下降是體內(nèi)缺氧的表現(xiàn)，尤其在手指等末梢部位更為明顯。更為嚴重的是，患者可能陷入休克狀態(tài)，出現(xiàn)血壓下降、生命體征微弱等癥狀，若休克未能及時糾正，還可能進一步發(fā)展為多器官功能衰竭，危及生命。

吸入性肺炎的診斷

（一）評估危險因素

在吸入性肺炎的診斷過程中，評估危險因素是至關(guān)重要的一環(huán)，包括評估患者是否存在吞咽障礙（如吞咽困難、慢性阻塞性肺病等）、意識障礙（如腦血管意外、頭部損傷等）、胃內(nèi)容物到達肺部的風險增加（如反流、管飼等）、咳嗽反射受損（如藥物影響、酒精作用等），以及其他因素（如牙周疾病、口腔衛(wèi)生不良、老年患者牙列不齊等），這些危險因素增加了吸入性肺炎的發(fā)病風險。通過全面評估患者的危險因素，醫(yī)生可以更準確地判斷病情，制訂針對性的治療方案，提高治療效果，降低并發(fā)癥風險。

（二）確認誤吸行為

在吸入性肺炎的診斷中，確認患者是否存在誤吸現(xiàn)象是核心步驟之一，通常包括詳細的病史詢問和全面的體格檢查。在詢問病史時，醫(yī)生會關(guān)注患者是否存在進食或飲水時嗆咳、嘔吐、呼吸困難等癥狀，同時，詢問患者或其家屬是否留意食物、液體或其他異物進入呼吸道的情況；體格檢查則包括觀察患者的呼吸狀況、聽診肺部是否有異常聲音（如濕啰音）等，結(jié)合病史和體格檢查的結(jié)果，醫(yī)生可較為準確地判斷患者是否存在誤吸現(xiàn)象，從而進一步判斷發(fā)生吸入性肺炎的可能性，為后續(xù)的治療提供重要依據(jù)。

（三）影像學檢查

在吸入性肺炎的診斷過程中，影像學檢查扮演著舉足輕重的角色，常用的影像學檢查手段包括胸部X射線和CT。胸部X射線能夠清晰地展現(xiàn)出肺部影像，醫(yī)生可觀察是否存在異常的肺部陰影、肺紋理增多或模糊等征象，這些都是吸入性肺炎的肺部影像。而CT檢查則能提供更為詳盡的肺部圖像，尤其是高分辨率CT，能夠清晰地顯示出肺部的小氣道、肺泡及肺間質(zhì)的細微病變，幫助醫(yī)生更準確地判斷病情，發(fā)現(xiàn)潛在的并發(fā)癥，如肺膿腫、胸腔積液等。通過影像學檢查，醫(yī)生可以更直觀地了解患者肺部的病變情況，為制訂治療方案提供有力的支持。

（四）實驗室檢查

在吸入性肺炎的診斷中，實驗室檢查是明確病原體的重要步驟，通常包括痰培養(yǎng)和血常規(guī)檢查。痰培養(yǎng)是指采集患者的痰液樣本，在實驗室條件下培養(yǎng)，以觀察是否有細菌、真菌或其他微生物，從而確定感染的病原體類型。血常規(guī)檢查則是指抽取患者的血液樣本，觀察白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例等指標的變化，判斷是否存在感染及其嚴重程度。這些實驗室檢查的結(jié)果可為醫(yī)生提供有力的依據(jù)，幫助他們選擇針對性的抗生素或其他治療藥物，從而提高治療效果，促進患者康復。

吸入性肺炎的治療

（一）一般治療

吸入性肺炎一般治療的關(guān)鍵是保證患者的氧氣供應(yīng)和呼吸道通暢。氧療是重要的治療手段之一，可以提高患者的血氧飽和度，緩解缺氧癥狀。保持呼吸道通暢尤為重要，定期清理呼吸道分泌物、使用吸痰器等輔助工具，以及采取適當?shù)捏w位（如側(cè)臥位）促進痰液排出，這些一般治療措施能夠迅速緩解患者的癥狀，為后續(xù)的治療奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）抗感染治療

在吸入性肺炎的治療中，抗感染治療是核心環(huán)節(jié)。醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果確定感染的病原體類型，并據(jù)此選擇合適的抗生素治療。使用抗生素可有針對性地殺滅病原體或抑制病原體的生長，有效控制感染，減輕患者的癥狀并防止病情進一步惡化。同時，合理的抗生素治療還能夠縮短病程，減少并發(fā)癥，提高患者的預(yù)后質(zhì)量。

（三）器械輔助治療

當患者肺部存在難以排出的異物時，醫(yī)生可能會使用支氣管鏡等器械輔助治療。借助支氣管鏡，醫(yī)生能夠直觀地觀察到呼吸道內(nèi)部的情況并準確地吸出異物。

吸入性肺炎的預(yù)防

首先，老年人應(yīng)進行吞咽功能評估，根據(jù)他們的吞咽功能狀況制訂個性化的吞咽功能訓練計劃，以提高其吞咽能力，減少誤吸風險。其次，口腔衛(wèi)生管理至關(guān)重要，老年人應(yīng)使用合適的口腔護理用品，如負壓牙刷、牙線、口腔凝膠等，規(guī)范的口腔清潔可有效減少口腔內(nèi)致病菌的數(shù)量，降低吸入性肺炎的發(fā)生概率。再次，在飲食管理方面，老年人進食時應(yīng)抬高上半身，保持30～45度的半坐臥位或端坐位，頸部前傾，偏癱患者可在肩部墊枕。此臥位可降低進食時發(fā)生誤吸的概率，安全性較高。最后，老年人可利用針灸針刺特定的穴位，調(diào)氣活血、祛痰開竅，促進血液循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能，激發(fā)吞咽反射，積極預(yù)防吸入性肺炎。

編輯：臺小雨