二甲雙胍聯合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病的效果分析

【摘要】目的 分析二甲雙胍聯合門冬胰島素30注射液治療對老年2型糖尿病患者血糖水平、胰島功能、炎癥反應的影響，為該疾病的臨床治療提供參考。方法 以隨機數字表法將2021年1月至2024年1月杭州九和醫院收治的60例老年2型糖尿病患者分為對照組（30例，門冬胰島素30注射液治療）和觀察組（30例，二甲雙胍聯合門冬胰島素30注射液治療）。兩組患者均治療

12周，比較兩組患者治療后血糖控制臨床療效，治療前后血糖指標水平、胰島功能指標、血清炎癥因子水平、BMI，以及治療期間不良反應發生情況。結果 與對照組比，觀察組患者血糖控制臨床療效更優；治療后兩組患者血清空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組；治療后兩組患者胰島素分泌指數（HOMA-β）較治療前均升高，胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、空腹胰島素（FINS）水平較治療前均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組；治療后兩組患者血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平及BMI較治療前均降低，且觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者治療期間不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 應用二甲雙胍與門冬胰島素30注射液聯合治療，能改善老年2型糖尿病患者的血糖控制效果和胰島功能，減輕炎癥反應，且安全性良好。

【關鍵詞】老年2型糖尿病 ; 二甲雙胍 ; 門冬胰島素30注射液 ; 血糖 ; 胰島功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.07.0073.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.07.023

2型糖尿病屬于現代臨床中的常見慢性病，近些年來，隨著飲食習慣的改變，糖尿病發生率也逐漸提升，該病可分為1型糖尿病和2型糖尿病，根據有關統計發現，糖尿病患者中超過90%的患者為2型糖尿病，主要病因為患者機體發生胰島素抵抗或胰島素分泌量降低，從而使患者的血糖水平明顯升高[1]。門冬胰島素30注射液是一種雙時相胰島素藥物，在機體中降糖速度快，吸收效率高，機體對于胰島素利用率明顯提升，從而起到良好的降糖作用。然而，部分患者存在胰島素抵抗現象，治療后仍難以有效降低血糖水平，且長期使用易引發體質量增加問題，不利于血糖的長期穩定控制。二甲雙胍能夠對血糖水平起到調節和控制作用，還可增加胰島素敏感程度[2]。有相關研究發現，聯合二甲雙胍治療2型糖尿病，可使患者臨床療效進一步得到提升，改善其糖脂水平和胰島功能，且安全性相對良好[3]。基于此，本研究對二甲雙胍聯合門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病患者的治療效果、胰島功能的影響進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以隨機數字表法將2021年1月至2024年

1月杭州九和醫院收治的60例老年2型糖尿病患者分成對照組和觀察組，各30例。對照組患者年齡60～80歲，平均（69.65±4.52）歲；病程3～10年，平均（6.13±0.89）年；男、女性分別為18、12例。觀察組患者年齡60～80歲，平均（69.79±4.60）歲；病程3～12年，平均（6.20±0.92）年；男、女性分別為17、13例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴根據《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[4]標準確診為2型糖尿病；⑵空腹血糖（FBG） ≥7.0 mmol/L；⑶意識清晰，能配合完成治療。排除標準：⑴伴凝血、免疫功能異常；⑵伴器官器質性病變或惡性腫瘤；⑶伴糖尿病相關并發癥。研究經杭州九和醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意。

1.2 治療方法 入院后，對兩組患者實施飲食干預與運動訓練計劃，調整并改善其不良的生活和飲食習慣。對照組患者皮下注射門冬胰島素30注射液[丹麥諾和諾德公司，注冊證號J20140140，規格：100單位/mL，3 mL/支（特充）]，0.5～1.0 U/（kg·d），2次/d，早、晚餐前0.5 h皮下注射，然后以患者病情、血糖波動幅度為根據，合理調整門冬胰島素30注射液的用量，每日最多不可超過30 U，持續用藥12周。觀察組患者門冬胰島素30注射液的使用方法同對照組，同時加用鹽酸二甲雙胍片（重慶康刻爾制藥股份有限公司，國藥準字H20033597，規格：0.25 g/片）口服治療，0.25 g/次，3次/d，用藥12周。

1.3 觀察指標 ⑴血糖控制療效。對比兩組患者治療后血糖控制情況，顯效：FBG降低gt;35%，有效：FBG降低15%～35%，無效：FBG降低lt;15%[4]。血糖控制總有效率為顯效率和有效率之和。⑵血糖指標水平。于治療前后，采集患者空腹靜脈血、餐后2 h靜脈血各3 mL，離心（半徑10 cm，轉速3 000 r/min，時間10 min）處理獲取血清，測定血清FBG、餐后2 h血糖（2 hPG）水平（葡萄糖氧化酶法）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平（高效液相色譜法）。⑶胰島功能指標。于治療前后，將患者4 mL靜脈血（空腹時抽取）按照⑵中方法離心，測定血清空腹胰島素（FINS）水平，計算胰島素分泌指數（HOMA-β）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）（放射免疫法）。HOMA-β=20×FINS/（FBG－3.5）；HOMA-IR=（FINS×FBG）/22.5。⑷血清炎癥因子水平、BMI。于治療前后，將患者3 mL靜脈血（空腹狀態下）按照⑵中方法離心，檢測血清白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平（酶聯免疫吸附法）；計算并比較BMI。⑸不良反應發生情況。統計患者治療期間腹脹、惡心嘔吐、腹瀉情況。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 應用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較 與對照組比，觀察組患者血糖控制臨床療效更優，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血糖指標水平比較 治療后兩組患者血清FBG、2 hPG、HbA1c較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者胰島功能指標比較 治療后兩組患者HOMA-β較治療前均升高，HOMA-IR、FINS水平均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清炎癥因子水平和BMI比較 治療后兩組患者血清IL-6、TNF-α水平及BMI較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 治療期間對照組患者發生腹脹1例，惡心嘔吐1例，不良反應總發生率為6.67%（2/30）；觀察組患者發生腹脹2例，惡心嘔吐2例，腹瀉2例，不良反應總發生率為20.00%（6/30）。兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（χ2=1.298，Pgt;0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種現代臨床中發病率較高的慢性代謝系統相關性疾病，需要實施有效措施進行治療。目前，現代臨床中常用的藥物療法是服用降糖藥物和注射胰島素降糖。門冬胰島素屬于糖尿病患者的一種常用降糖藥物，對其糖代謝起到調節作用，抑制葡萄糖的形成，從而控制血糖，其能對蛋白水解起到阻斷作用，加快蛋白質的合成效率，進而將患者機體免疫能力提升。但長期外源性使用門冬胰島素會促使機體脂肪合成增多、分解減少，脂肪過度蓄積，加劇胰島素抵抗，使得血糖控制愈發棘手[5]。

二甲雙胍主要作用于肝臟，通過抑制肝糖原輸出，減少空腹狀態下血糖生成，從源頭穩定血糖水平；還可以促進胰島素敏感性的提升，改善葡萄糖的攝取與利用率，使細胞對胰島素的應答效率得到有效提高，進而加速降低血糖。FINS水平可直接反映機體的胰島素狀態；HOMA-IR

可客觀評價胰島素抵抗程度；HOMA-β降低可反映胰島素分泌不足。本研究結果發現，治療后觀察組患者血糖控制臨床療效優于對照組，血清FBG、2 hPG、HbA1c、

HOMA-IR、FINS水平均低于對照組，HOMA-β均高于對照組；對比兩組患者不良反應總發生率，差異無統計學意義，這提示老年2型糖尿病患者應用二甲雙胍與門冬胰島素30注射液聯合治療能夠提高臨床療效并改善胰島功能，且安全性較好。其原因在于，二甲雙胍能夠對肝糖原異生起到抑制作用，進而使外周血液中的葡萄糖吸收效率增加，使其血糖濃度降低[6]。門冬胰島素30注射液經皮下注射后，能夠使血糖快速降低，且其藥效發揮速度更快、時間長，在10～20 min內起效，起效時長高達42 h，進而有效發揮降糖作用[7-8]。二甲雙胍屬于低毒性藥物，其不會經過肝臟代謝，不會損傷患者的肝臟功能，其能夠經尿液排出，且清除速度快，不會損傷腎臟，故安全性良好。本研究結果發現，與對照組比，治療后觀察組患者血清IL-6、TNF-α水平及BMI均更低，這提示老年2型糖尿病患者應用二甲雙胍聯合門冬胰島素30注射液，可有效減輕患者炎癥反應，并控制體質量。其原因在于，二甲雙胍可發揮抗氧化、抗炎作用，減輕患者炎癥反應，使血管內皮細胞得到有效保護，使腸道對糖的攝入量降低，同時其還能將脂肪分解量、游離脂肪酸、胰島素β細胞脂毒性降低，且二甲雙胍能夠控制患者食欲，提升能量消耗，對腸道菌群起到調節作用，抑制肝糖原輸出，從而有效控制體質量[9-10]。

綜上，二甲雙胍與門冬胰島素30注射液治療老年2型糖尿病，控制血糖效果顯著，還能優化胰島功能，且安全性良好。但本研究納入研究對象數量較少，未來將增加研究樣本量，以期進一步驗證其有效性和安全性。

參考文獻

楊海燕， 王幼萍， 谷麗娟. 門冬胰島素30注射液聯合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床療效及其對血脂的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2022， 15（36）： 61-63.

朱琦， 胡紅琳， 黃瑩芝， 等. 恩格列凈聯合二甲雙胍對老年2型糖尿病患者的胰島素抵抗及血脂水平的影響[J]. 中國臨床保健雜志， 2023， 26（2）： 189-192.

劉士勇， 王蘊慧， 王京紅， 等. 二甲雙胍聯合利拉魯肽治療2型糖尿病的效果[J]. 慢性病學雜志， 2023， 24（7）： 1029-1031.

中華醫學會糖尿病學分會. 中國2型糖尿病防治指南（2017年版）[J]. 中國實用內科雜志， 2018， 38（4）： 4-67.

鄧雅欣， 趙明明. 西格列汀聯合門冬胰島素治療老年2型糖尿病患者的療效及對脂代謝、炎癥因子、同型半胱氨酸的影響[J]. 糖尿病新世界， 2023， 26（23）： 5-8.

鄒惠瓊， 張丹丹， 楊鍵. 二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的效果及對TBIL、UA、mA1b和血糖水平的影響[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（8）： 1715-1718.

王麗隨， 林慧貞， 李素梅， 等. 德谷門冬雙胰島素與甘精胰島素治療2型糖尿病臨床效果觀察[J]. 廣州醫科大學學報， 2023， 51（3）： 54-58.

方亞， 楊彬. 達格列凈聯合預混胰島素治療血糖控制較差的2型糖尿病患者的臨床療效及安全性[J]. 黑龍江醫學， 2023， 47（11）： 1337-1339.

姚蘭， 蔣成霞， 郭艷艷， 等. 門冬胰島素30聯合二甲雙胍及利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病[J]. 西部醫學， 2020， 32（10）： 1509-1512.

唐莫宗， 黃堃， 呂國紅， 等. 老年初診2型糖尿病應用門冬胰島素30聯合二甲雙胍的臨床治療效果[J]. 空軍醫學雜志， 2020， 36（4）： 325-328.