3.0T高場MRI在診斷膝關節半月板損傷中的應用

【摘要】" 目的" 分析3.0T高場磁共振成像（MRI）技術診斷膝關節半月板損傷的價值。方法" 選取2023年1月- 2024年6月醫院收治的80例膝關節損傷患者為研究對象，均接受3.0T高場MRI檢查。以關節鏡檢查結果作為金標準，評價3.0T高場MRI檢查的診斷效果，以及MRI診斷不同類型半月板損傷情況的符合率。結果" 80例膝關節損傷患者經金標準檢查，56例患者確診為半月板損傷，占比70.00%。3.0T高場MRI檢查診斷的靈敏度為98.21%、特異度為100.00%，診斷結果與金標準比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有高度一致性（Kappa=0.971）。MRI診斷不同類型半月板損傷情況的符合率，除桶柄狀撕裂外，其他類型診斷符合率均達到100.00%，診斷結果與金標準比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 臨床診斷膝關節受損情況可采用3.0T高場MRI技術，其能夠清晰顯示半月板受損情況，靈敏度、特異度均較高，同時可鑒別受損類型，為臨床提供可靠影像支持。

【關鍵詞】" 3.0T高場MRI；診斷；膝關節；半月板損傷

中圖分類號" R684;R445.2" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）08--03

除職業運動員或特殊職業群體外，普通人發生半月板損傷的概率極低，其概率通常在0.06%至0.07%之間。但半月板損傷在所有膝關節損傷當中占50%以上，主要是由于其結構的特殊性[1]。由于半月板內包含的血管數量極少，因此接收到的營養量也相對較低，自愈能力相對較弱。如膝關節長期受到重壓、磨損、炎癥等影響，半月板損傷的概率也會提升[2]。臨床推薦盡早完成治療，使半月板的功能得以最大保留。影像學診斷應用面較廣，其無創性的優勢可避免對膝關節內損傷的不良刺激，而且膝蓋處皮膚、脂肪層較薄，也更加適合開展影像診斷。X線、CT診斷操作簡便且醫療成本較低，但對半月板的顯示效果相對較差，其中X線分辨率較低，而CT則對骨骼診斷效果更好。MRI在診斷半月板損傷中可發揮較高的臨床價值，而且它不會產生輻射，因此安全性更高[3]。本研究對3.0T高場MRI診斷膝關節半月板損傷的應用價值進行了探討，現報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2023年1月- 2024年6月醫院收治的80例膝關節損傷患者為研究對象。納入標準：①有明確膝關節損傷情況；②意識清醒，能夠配合完成檢查。排除標準：①植入心臟起搏器；②植入金屬異物；③幽閉恐懼癥；④溝通障礙。男性40例，女性40例，患者年齡范圍14～86歲，平均56.59±5.31歲，病程2～18h，平均9.12±1.03h，入院時癥狀表現：80例患者均主訴膝關節不同程度疼痛，52例患者表示伴麻木感，38例患者膝關節出現腫脹表現，60例患者膝關節活動受到影響。以關節鏡檢查結果作為金標準，其中56例患者出現半月板損傷，24例患者無半月板損傷。本研究上報至本院倫理委員會并通過批準；患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2" 診斷方法

使用SIGNA Architect 3.0T磁共振設備進行檢查，選擇膝關節表面專用線圈。檢查時協助患者取平臥位，健側為下肢擺放功能位，且向同一側偏放。患側下肢關節保持自然伸展狀態，叮囑患者在檢查過程中需保持膝關節相對不動。掃描方法包括T2壓脂矢狀位（OSag PD fs FSE）、T1矢狀位（OSag T1 FSE）、T2壓脂冠狀位（OCor PD fs FSE）、T2壓脂橫斷位（OAX PD fs FSE）。

使用Stoller分級法對患者半月板損傷的程度進行評估，根據MRI掃描影像劃分具體程度。如半月板完全正常，無任何損傷影像特征，則記為0度。如半月板內存在點狀信號，或高信號區，但在關節面未發現相關信號，則記為I度。如半月板內存在線狀的高信號，且影像范圍已經達到了關節囊的邊緣，但仍未累及到關節面區域，則記為II度。如半月板內異常高信號區域面較大，且已經累及到關節面區域，則記為III度。其中0度損傷為完全健康，無任何異常；I度、II度損傷則屬于退行性病變情況；III度損傷則屬于半月板撕裂類損傷。根據MRI影像特征對撕裂損傷進行分類，其中高信號的方向和脛骨平臺保持平行狀態，且內側邊緣已經達到半月板的游離性病變，和上下平面均保持平行，則診斷為水平撕裂。高信號方向和半月板的長軸保持平行狀態，則視為縱向撕裂。當縱向撕裂損傷向半月板內側偏移，且移動位置類似于木桶提手柄狀，則視為桶柄狀撕裂。當高信號方向和脛骨平臺保持一定的角度，即在0°至90°之間時，則視為斜向撕裂。當高信號方向和半月板的長軸保持垂直狀態，且面積覆蓋內外緣時，則視為放射狀撕裂。當水平和縱向撕裂同時存在時，則視為復雜性撕裂。

1.3" 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據處理，計數資料計算百分率，組間百分率比較使用χ2檢驗。計算靈敏度、特異度評價診斷的真實性，計算Kappa值評價診斷的一致性。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 檢查結果

80例膝關節損傷患者經關節鏡檢查，56例患者確診為半月板損傷，占比70.00%。

2.2" 3.0T高場MRI診斷與金標準比較

3.0T高場MRI檢查的靈敏度為98.21%、特異度為100.00%，與金標準比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），但二者之間具有高度一致性（Kappa=0.971），見表1。

2.3" 不同類型半月板損傷情況的符合率

MRI診斷不同類型半月板損傷情況與金標準比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），除桶柄狀撕裂外，其他類型診斷符合率均達到100.00%，見表2。

3" "討論

半月板是膝關節重要的結構之一，其并不屬于骨骼，而是由纖維和軟骨所組成。該結構外觀呈現蝴蝶結狀，共包含內外兩塊，其中內側結構為“C”形，前窄后寬[4]；外側結構為“O”形，前后寬度均勻分布，整體呈現楔形，上表面存在明顯的弧度；下表面相對平坦，邊緣附著于關節囊上。從生理角度來看，半月板屬于重要的功能結構，具備承重、協調運動、維持穩定、緩沖震動等多種功能。在人體處于靜止和不負重狀態下，半月板可起到隔離的作用，避免脛骨、股骨末端直接接觸，降低了骨骼之間因摩擦導致的損傷[5]。而在人體行走、負重的情況下，膝關節承重的70%源于半月板，可見其功能的重要性。加之其屬于軟組織結構，在行走過程中還會產生一定的形變，從而適應骨骼的偏移，協調運動中各塊骨骼的狀態。也因此導致半月板損傷在膝關節損傷類病變中占比較高，且會對下肢運動功能造成嚴重的影響[6]。

臨床診斷半月板損傷時準確率最高的技術為關節鏡，其可以通過內鏡直接觀察膝關節內的病變狀態。但該診斷方式屬于有創技術，會給患者帶來明顯的疼痛感，因此并不適合用于早期的診斷[7]。影像技術的無創性特點使得其可以在早期階段對半月板損傷給予確診，并評估損傷的程度。MRI技術對骨關節的顯影更加準確，尤其對于關節軟組織進行分析時，該技術所獲取的信號來源于被檢測目標組織當中所包含的氫質子量。而半月板的成分當中纖維所占比例最高，因此氫質子的含量相對較低，在健康狀態下通過T1WI、T2WI等掃描時獲得的影像呈現低信號特征，且均勻分布。而當半月板受損后，其組織內會出現大量的炎性因子，并且關節腔內會產生積液癥狀，液體逐漸滲入半月板內，導致氫質子量大幅提升，因此使用MRI掃描后可以發現高信號影像[8]。研究顯示[9]，不同損傷程度、撕裂類型的患者，其MRI信號特征也存在一定的差異，可依據這種差異評估患者的病變情況。如半月板I度損傷時，其軟骨組織會因損傷而出現黏液樣變性情況，且部分細胞丟失，因此在影像中可以觀察到點狀、球狀的高信號影像。而II度損傷時，黏液樣變性增多并集中，甚至會逐步擴展至關節囊的邊緣，因此影像中可觀察到線狀高信號。III度損傷時半月板會出現破裂的情況，此時關節腔內的滑液直接進入到半月板結構內，因此在影像中可以觀察到大面積的高信號區域，并且范圍覆蓋整個關節面。

綜上所述，臨床診斷膝關節受損情況可采用3.0T高場MRI技術，能夠清晰顯示半月板受損情況，靈敏度、特異度均較高，同時可鑒別受損類型，為臨床提供可靠影像支持。

4" 參考文獻

[1] 袁鈺曉，黃偉.高場強MRI與CT三維重建聯合診斷膝關節外傷的臨床價值[J].浙江創傷外科，2024，29（8）：1577-1579.

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[6] 張韡，汪鑫睿.MRI檢查在膝關節半月板損傷患者中的運用效果分析[J].影像研究與醫學應用，2021，5（11）：50-51.

[7] 陶晶晶.磁共振（MRI）在膝關節半月板損傷中的 診斷價值及護理配合探討[J].影像研究與醫學應用，2020，4（15）：204-205.

[8] 常麗鵬，趙敏，龔國齡，等.MRI在膝關節半月板損傷、前交叉韌帶損傷診斷中的應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2020，18（8）：164-167.

[9] 賈燕梅，李光宇，彭漢華.MRI與CT掃描對膝關節軟骨及半月板損傷的診斷價值分析[J].黑龍江醫藥，2020，33（3）：709-710.

[2024-11-22收稿]