司美格魯肽治療肥胖2型糖尿病患者的臨床效果

【摘要】" 目的" 觀察分析司美格魯肽治療肥胖2型糖尿?。═2DM）患者的臨床效果。方法" 選取2022年7月- 2024年6月醫院收治的98例肥胖T2DM患者作為研究對象，根據組間一般基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。對照組給予常規治療，觀察組則在對照組常規治療基礎上聯用司美格魯肽。比較兩組患者的血管內皮功能、心肌損傷標志物、糖脂代謝以及不良反應。結果" 治療前，兩組患者肱動脈血流介導的血管舒張功能（FMD）和硝酸甘油誘導性血管舒張（NMD）等血管內皮功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療后FMD、NMD等血管內皮功能指標均有所提高，但觀察組患者FMD指標高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；而NMD指標雖然高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。治療前，兩組患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（Myo）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）等心肌損傷標志物水平和測餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）等糖脂代謝指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療后上述3項心肌損傷標志物指標和4項糖脂代謝指標水平均降低，但觀察組患者各項指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。對照組患者不良反應發生率為4.17%，低于觀察組的8.33%，但組間差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論" 司美格魯肽治療肥胖T2DM患者的應用效果較好，不僅用藥安全，在調節糖脂代謝的同時，能有效改善患者血管內皮功能，降低心肌損傷的發生風險。

【關鍵詞】" 2型糖尿??；肥胖；司美格魯肽；常規治療；血管內皮功能；心肌損傷標志物；糖脂代謝

中圖分類號" R587.1" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）08--04

2型糖尿?。═2DM）是內分泌科常見的代謝疾病，主要表現為胰島素（INS）分泌不足及INS抵抗。心血管疾病是T2DM患者死亡的主要原因，該病癥與肥胖密切相關，且肥胖T2DM患者往往面臨著更高的心血管疾病風險[1]。心肌損傷及血管內皮功能障礙是T2DM患者心血管并發癥的重要病理基礎，因此，采用科學有效的方法減輕心肌損傷、提高血管內皮功能，降低心血管疾病發生率，對肥胖T2DM患者具有積極意義。臨床常采用的治療方法主要是通過飲食、運動指導及二甲雙胍藥物促進血糖、血脂降低，以此達到改善疾病的目的，但該療法的作用達不到理想預期，故考慮聯合其他藥物共同治療[2]。司美格魯肽是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，具有減重、降糖、改善心血管危險因素等作用[3]。因此，本研究通過臨床對比實驗，觀察分析司美格魯肽治療肥胖2型糖尿病（T2DM）患者的臨床效果，現將結果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年7月- 2024年6月醫院收治的98例肥胖T2DM患者作為研究對象。納入標準符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》[4]診斷標準，經檢查確診；體重指數（BMI）超過28.0；無甲狀腺功能亢進。排除標準：合并循環系統疾病者；伴有嚴重糖尿病并發癥者；合并肝炎、胰腺腫瘤、肝硬化等疾病者；對研究藥物有禁忌者；入組前1個月接受過激素治療者；合并消化系統疾病者。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意。

根據組間一般基線資料均衡可比原則，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組49例。觀察組患者中，男性28名，女性21名，年齡51～72歲，平均年齡62.15±4.28歲；病程2～11年，平均病程7.26±1.86年；腰圍80.2～96.4cm，平均腰圍88.54±2.56cm。對照組患者中，男29例，女20例，年齡50～73歲，平均年齡62.21±4.25歲；病程2～11年，平均病程7.33±1.76年；腰圍80.3～96.6cm，平均腰圍88.48±2.62cm。兩組患者在性別、年齡、病程、腰圍等一般基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0. 05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對照組" 采用常規治療，具體內容如下。

（1）向患者講解疾病有關健康知識，鼓勵其采用有氧運動（中等強度）進行鍛煉，45min/次，1次/d，5次/周，運動時間于午飯或者晚飯后1.5h。

（2）營養師對患者進行飲食指導，叮囑其避免食用單糖類食物，需限制碳水化合物、脂肪的攝入，控制每日總能量攝入。

（3）給予患者二甲雙胍（H20140534，規格：0.5g，澳大利亞艾華大藥廠）口服，0.5g/次，2次/d，可每周依據患者病情調整劑量，每周增加5g或每2周增加8.5g，每日最高劑量小于2550mg。治療3個月。

1.2.2" 觀察組" 在對照組常規治療的基礎上加用司美格魯肽（諾和諾德產）治療，初始劑量0.25mg每周1次，1月后增至0.5mg每周1次，再1月后增至1mg每周1次。治療3個月。

1.3" 觀察指標

（1）血管內皮功能：用血管超聲系統（批準文號：20152061499，上海聚慕醫療器械有限公司，型號：MVU-6300）檢測患者肱動脈血流介導的血管舒張功能（FMD）功能和硝酸甘油誘導性血管舒張（NMD）功能。

（2）心肌損傷標志物：采集患者空腹靜脈血各5ml，由血清離心機（型號TDL-320型）按3000r/min的轉速、12cm的離心半徑，離心10min分離血清后用電化學發光法檢測患者血清乳酸脫氫酶（LDH）、肌紅蛋白（Myo）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平。

（3）糖脂代謝指標水平：采集患者空腹靜脈血5ml，離心取上清液，用深圳邁瑞BS-390全自動生化分析儀檢測餐后2h血糖（2hPG）、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）以及總膽固醇（TC）的水平。

（4）不良反應：主要包括胃腸道反應、低血糖等不良反應。

1.4" 數據分析方法

運用 SPSS 29.0統計學軟件分析處理數據，正態分布的計量資料采用“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t 檢驗；計數資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者血管內皮功能比較

治療前，兩組患者FMD、NMD等血管內皮功能指標比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。兩組患者治療后FMD、NMD等血管內皮功能指標均有所提高，但觀察組患者FMD指標高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；而NMD指標雖然高于對照組，但差異無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.2" 兩組患者心肌損傷標志物水平比較

治療前，兩組患者LDH、Myo、cTnI等心肌損傷標志物水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述各項心肌損傷標志物水平均降低，但觀察組患者各項指標水平均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者糖脂代謝指標水平比較

治療前，兩組患者2hPG、FPG、TG、TC等糖脂代謝指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后上述各糖脂代謝指標水平均降低，但觀察組患者各項糖脂代謝指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者不良反應發生情況比較

對照組患者中有2例患者發生胃腸道反應，不良反應發生率為4.17%（2/48）；觀察組患者中有2例胃腸道反應、2例低血糖，不良反應發生率為8.33%（4/48）。觀察組患者不良反應發生率高于對照組，但組間差異無統計學意義（χ2=0.178，P=0.674）。

3" 討論

T2DM是常見的代謝性疾病，是威脅人類健康的主要疾病之一，其中肥胖T2DM會增加INS抵抗，提高血糖控制難度，且肥胖會導致患者的體內代謝紊亂，引發高血壓、高血脂等心腦血管疾病，也是誘發并發癥的重要因素[5]。采用有效的方法控制心血管疾病對改善T2DM患者預后極為重要。常規治療是肥胖T2DM患者臨床常用的治療方法，其中飲食控制通過限制碳水化合物和脂肪攝入，可降低血糖、血脂水平；運動可促進血管內皮細胞釋放一氧化氮（NO），增強內皮依賴性血管舒張功能；二甲雙胍可改善INS抵抗，抑制肝糖原輸出，達到較高的控糖效果，并可減輕氧化應激和炎癥反應，減少心肌纖維化的發生，緩解心肌損傷，且抑制氧化應激作用還可減輕活性氧對血管內皮的損傷[6-7]。常規治療方法雖然具有一定的效果，可以對患者的病情進行一定的改善，但是難以實現最佳治療效果。而司美格魯肽是GLP-1RA，服用后，藥物的有效成分可促進INS分泌，同時還可發揮抑制食欲、延緩胃排空的作用，有助于控制病情[8]。

本研究結果顯示，加用司美格魯肽治療的觀察組患者FMD高于對照組，LDH、Myo、cTnI等心肌損傷標志物指標水平低于對照組，2hPG、FPG、TG、TC等糖脂代謝指標水平比對照組低；兩組患者的NMD和不良反應發生率差異無統計學意義。提示司美格魯肽聯合常規治療能夠改善肥胖T2DM糖脂代謝水平，減輕心肌損傷，并可促進血管內皮功能改善，且未增加不良反應。分析原因為，司美格魯肽可通過多種機制調節血糖、血脂代謝，該藥物可促進INS的分泌，抑制胰高血糖素分泌，能降低血糖、血脂水平[9]。血管內皮功能障礙是肥胖T2DM心血管并發癥的早期表現之一，司美格魯肽可促進NO的合成、釋放，促進血管擴張，改善血流灌注；還可發揮抑制炎癥反應的作用，減少炎癥因子對血管內皮的損傷；此外，該藥物降低血脂作用也有助于改善血管內皮功能[10]。司美格魯肽可有效提高NO水平，對炎癥反應具有明顯抑制作用，對血管內皮功能進行有效改善。該藥物還具有減少心肌損傷危險因素的作用。兩種方案聯合應用可以降低并發癥，有效提高患者預后效果。

因此，司美格魯肽治療肥胖T2DM患者的應用效果較好，能夠有效調節糖脂代謝水平，降低心肌損傷風險，提高血管內皮功能，且安全可靠。

4" 參考文獻

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[2024-11-19收稿]