腹部按摩聯(lián)合小茴香鹽包燙熨治療骨科臥床患者便秘的臨床效果

【摘要】" 目的" 探討小茴香鹽包燙熨治療配合腹部按摩對(duì)預(yù)防骨科臥床患者便秘的臨床效果。方法" 選擇2020年12月- 2022年12月醫(yī)院骨科收治的150例臥床患者作為研究對(duì)象，根據(jù)性別、年齡、臥床時(shí)間等基線(xiàn)資料組間匹配的原則分為腹部按摩組、小茴香鹽包組、聯(lián)合組，每組50例。三組患者均給予常規(guī)護(hù)理，腹部按摩組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加腹部按摩，小茴香鹽包組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予小茴香鹽包燙熨治療，聯(lián)合組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上先腹部按摩再行小茴香鹽包燙熨治療。比較三組患者的腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間、便秘發(fā)生率及排便次數(shù)。結(jié)果" 三組患者腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，小茴香鹽包組和聯(lián)合組患者的腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于腹部按摩組，且聯(lián)合組短于小茴香鹽包組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組患者治療1周后便秘發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，小茴香鹽包組和聯(lián)合組患者便秘發(fā)生率均低于腹部按摩組，且聯(lián)合組低于小茴香鹽包組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。三組患者治療1周內(nèi)排便次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，小茴香鹽包組和聯(lián)合組患者的排便次數(shù)均多于腹部按摩，且聯(lián)合組多于小茴香鹽包組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 小茴香鹽包燙熨治療配合腹部按摩可有效預(yù)防骨科臥床患者便秘的發(fā)生，緩解便秘相關(guān)癥狀，其效果優(yōu)于單純小茴香鹽包燙熨治療或腹部按摩。

【關(guān)鍵詞】" 小茴香；熱熨；腹部按摩；臥床；便秘

中圖分類(lèi)號(hào)" R256.35" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）08--04

便秘是骨科長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。有研究顯示[1]，骨科臥床患者便秘發(fā)生率高達(dá)90%以上。長(zhǎng)期臥床會(huì)導(dǎo)致機(jī)體代謝率下降，胃腸蠕動(dòng)減弱，腹壓降低，排便不盡等，最終引發(fā)便秘的發(fā)生[2]。便秘不僅會(huì)給患者帶來(lái)腹脹、納差等不適，還可能誘發(fā)腸梗阻、結(jié)腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，延緩患者術(shù)后康復(fù)，增加護(hù)理難度和醫(yī)療費(fèi)用[3]。目前臨床上常用健康教育、飲食指導(dǎo)、緩瀉藥、灌腸等方法治療骨科患者便秘，但總體療效不佳，長(zhǎng)期使用易產(chǎn)生依賴(lài)性和損傷腸黏膜。近年來(lái)，中醫(yī)特色療法因其簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少而日益受到重視。有研究表明[4]，腹部按摩可通過(guò)刺激天樞、大橫等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，誘導(dǎo)排便反射，對(duì)緩解便秘有良好效果。而中藥熱熨可借助熱力使藥物有效成分經(jīng)皮吸收，直達(dá)病所發(fā)揮治療作用，在腹部應(yīng)用可溫通氣血，行氣導(dǎo)滯，防治便秘。小茴香味辛性溫，歸脾胃肝腎經(jīng)，有散寒止痛、理氣和胃的功效，臨床常用于治療寒凝氣滯型腹痛腹脹、便秘等[5]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，小茴香所含揮發(fā)油成分對(duì)胃腸平滑肌有興奮作用，可降低胃腸張力、加快胃排空、促進(jìn)腸蠕動(dòng)。將小茴香與海鹽裝入布袋加熱外敷，熱力可使藥物有效成分透皮吸收，海鹽的滲透作用可加強(qiáng)藥物與皮膚的接觸，從而增強(qiáng)療效[6]。因此，本研究通過(guò)臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察分析腹部按摩聯(lián)合小茴香鹽包燙熨治療骨科臥床患者便秘的臨床效果，以期為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇2020年12月- 2022年12月醫(yī)院骨科收治的150例臥床患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨科疾病需要臥床時(shí)間超過(guò)2周；年齡18～70歲；無(wú)器質(zhì)性便秘、藥物性便秘及習(xí)慣性便秘史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并直腸或結(jié)腸器質(zhì)性病變者；合并或既往腸易激綜合征者；腹部皮膚破損或炎癥者；對(duì)小茴香、海鹽過(guò)敏者。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者均自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。

根據(jù)性別、年齡、臥床時(shí)間等基線(xiàn)資料組間匹配的原則分為腹部按摩組、小茴香鹽包組、聯(lián)合組，每組50例。腹部按摩組，男27例，女23例；年齡43～68歲，平均56.4±6.2歲；臥床時(shí)間8～28天，平均18.2±4.6天。小茴香鹽包組中，男26例，女24例；年齡45～70歲，平均57.1±6.8歲；臥床時(shí)間7～30天，平均17.5±5.1天。聯(lián)合組中，男28例，女22例；年齡44～67歲，平均55.8±5.9歲；臥床時(shí)間9～29天，平均19.3±4.9天。三組患者性別、年齡、臥床時(shí)間等一般基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 腹部按摩組" 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加腹部按摩，具體內(nèi)容有：①心理疏導(dǎo)：了解患者心理狀態(tài)，緩解其焦慮情緒。②糾正不良排便習(xí)慣：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，每日在固定時(shí)間（如晨起后）蹲坑，即使無(wú)便意也應(yīng)堅(jiān)持。③飲食指導(dǎo)：叮囑患者多食富含纖維素的蔬菜水果如芹菜、蘋(píng)果等，適量飲水，避免辛辣刺激性食物。④腹部按摩：取仰臥位，操作者雙手掌根置于患者右下腹，沿結(jié)腸走行方向（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）作順時(shí)針環(huán)形按揉，至臍周重復(fù)按揉3～5圈。然后，雙手由臍部直線(xiàn)下行按揉至恥骨上方，反復(fù)2～3min。每日按摩2～3次，每次5～10min。

1.2.2" 小茴香鹽包組" 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予小茴香鹽包燙熨治療，具體內(nèi)容如下：①制作藥包：取小茴香200g、海鹽100g，混勻后裝入25cm×20cm布袋內(nèi)，扎緊袋口。②加熱藥包：使用前將布袋置于微波爐中，選擇高火力加熱2min。加熱至布袋發(fā)熱但用手觸摸不燙手為宜。③敷腹治療：將熱好的小茴香鹽包用毛巾包裹，敷于患者腹部。雙手按布袋，沿結(jié)腸走行方向（右下腹→右上腹→左上腹→左下腹）反復(fù)推展按揉15～20分鐘。注意動(dòng)作輕柔，詢(xún)問(wèn)患者感受，避免燙傷皮膚。④治療頻次：每日治療2次，持續(xù)治療至患者排便通暢。

1.2.3" 聯(lián)合組" 在小茴香鹽包組基礎(chǔ)上，增加腹部按摩，主要內(nèi)容有：①腹部按摩：按照腹部按摩組方法，先進(jìn)行腹部按摩治療5min。②鹽包燙熨：再進(jìn)行小茴香鹽包燙熨治療15～20min。③治療頻次：腹部按摩和鹽包燙熨合并進(jìn)行，每日治療2次，持續(xù)治療至排便通暢。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）腹脹改善時(shí)間：患者從開(kāi)始治療到自覺(jué)腹脹明顯緩解的時(shí)間。

（2）首次排便時(shí)間：患者從開(kāi)始治療到首次自主排便的時(shí)間。

（3）便秘發(fā)生率：參照羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，對(duì)患者便秘發(fā)生情況進(jìn)行診斷，具體標(biāo)準(zhǔn)為：以每周自主排便lt;3次，或排便困難、不完全排空感g(shù)t;25%者即為便秘，便秘發(fā)生率=便秘例數(shù)/觀察例數(shù)。

（4）排便次數(shù)：患者治療1周內(nèi)排便次數(shù)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 三組患者腹脹改善時(shí)間及首次排便時(shí)間比較

三組患者腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，小茴香鹽包組、聯(lián)合組患者的腹脹改善時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于腹部按摩組，且聯(lián)合組短于小茴香鹽包組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.2" 三組患者便秘發(fā)生率比較

三組患者治療1周后便秘發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，小茴香鹽包組、聯(lián)合組患者便秘發(fā)生率均低于腹部按摩組，且聯(lián)合組低于小茴香鹽包組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2

2.3" 三組患者排便次數(shù)比較

三組患者治療1周內(nèi)排便次數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；兩兩比較結(jié)果顯示，小茴香鹽包組、聯(lián)合組患者的排便次數(shù)均多于腹部按摩組，且聯(lián)合組多于小茴香鹽包組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3" 討論

便秘是骨科臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與患者本身疾病、長(zhǎng)期臥床、腸道蠕動(dòng)功能減退、腹壓降低、排便反射減弱、情志等因素有關(guān)。長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致患者腹脹納差，影響食欲和營(yíng)養(yǎng)攝入，嚴(yán)重者還可引起腸梗阻等并發(fā)癥，影響術(shù)后康復(fù)[8]。目前臨床上對(duì)臥床患者便秘多采用健康教育、飲食指導(dǎo)、改變體位、腹部按摩、使用瀉藥等治療，但總體療效不佳。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，便秘多由脾虛、肝郁、腸燥等引起，治療當(dāng)以健脾理氣、潤(rùn)腸通便為法[9]?，F(xiàn)代研究表明，中醫(yī)特色療法在改善臥床患者胃腸功能、緩解便秘癥狀方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。腹部按摩可通過(guò)刺激腹部穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增加腸推進(jìn)力，誘發(fā)排便反射[10]。腹部按摩可使腦卒中后便秘患者的自主排便時(shí)間縮短，排便次數(shù)增加，大便性狀改善。還有研究分析也證實(shí)，腹部按摩可顯著緩解功能性便秘患者的便秘癥狀和胃腸不適。

中藥熱敷可借助熱力使藥物透皮吸收，直達(dá)病所，調(diào)暢氣血，通便泄熱，且操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，易于患者接受[11]。中藥熱敷可顯著縮短骨科患者術(shù)后排氣排便時(shí)間，減少便秘發(fā)生。小茴香性溫味辛，有散寒理氣、溫中止痛的功效，外用可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善胃腸功能?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，小茴香揮發(fā)油具有興奮腸道平滑肌，抑制痙攣，解除腸痙攣的作用。海鹽含有多種微量元素，熱敷可緩解局部疼痛，活血通絡(luò)。將二者混合加熱外敷，熱力和滲透作用可使藥物有效成分透皮吸收，增強(qiáng)療效[12]。

本研究結(jié)果顯示，與單純常規(guī)護(hù)理和腹部按摩相比，聯(lián)合小茴香鹽包燙熨治療可顯著縮短骨科臥床患者腹脹改善時(shí)間和首次排便時(shí)間，降低便秘發(fā)生率，增加排便次數(shù)，改善便秘相關(guān)癥狀，且效果優(yōu)于單純小茴香鹽包燙熨治療。分析原因如下：①熱敷可擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，加快血液循環(huán)，促進(jìn)組織新陳代謝，改善胃腸道微循環(huán)，為腸道蠕動(dòng)提供動(dòng)力[13]。②熱敷可刺激溫?zé)岣惺芷?，通過(guò)軸突反射引起腸壁蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)。③小茴香和海鹽的協(xié)同作用可減輕腸痙攣，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，通便泄熱，減輕腹脹等不適。④腹部按摩可松解腹壁肌肉，減輕腸道壓力，刺激天樞、大巨等穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣機(jī)，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)[14]。⑤按摩可誘導(dǎo)腸壁產(chǎn)生一過(guò)性收縮，刺激結(jié)腸傳入神經(jīng)，引發(fā)排便反射，緩解便秘。二者聯(lián)合應(yīng)用，療效更佳。

綜上所述，小茴香鹽包燙熨治療配合腹部按摩操作簡(jiǎn)便，安全有效，可顯著預(yù)防骨科臥床患者便秘的發(fā)生，緩解便秘癥狀，提高患者舒適度和生活質(zhì)量。

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[2024-11-20收稿]