循證護(hù)理對(duì)先天性耳前瘺管反復(fù)感染患者治療效果的影響

【摘要】" 目的" 探討先天性耳前瘺管反復(fù)感染患者采用循證護(hù)理的臨床效果。方法" 選擇醫(yī)院2023年5月- 2024年5月收治的40例先天性耳前瘺管反復(fù)感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組20例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理，對(duì)比兩組患者痊愈時(shí)間、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量。結(jié)果" 循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的整體平均痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組患者的生理功能、心理功能、社會(huì)功能各維度生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率（95.00%）高于對(duì)照組（80.00%），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論" 在先天性耳前瘺管反復(fù)感染患者臨床治療中，通過(guò)循證護(hù)理的有效應(yīng)用，不僅能夠有效縮短患者痊愈時(shí)間，同時(shí)能夠改善患者生活質(zhì)量，且具有提高臨床滿意度的趨勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】" 先天性耳前瘺管；反復(fù)感染；循證護(hù)理；價(jià)值

中圖分類號(hào)" R764.9" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）08--03

先天性耳前瘺管作為臨床較為常見(jiàn)的先天性異常，其特征為耳廓前方皮膚下存在一個(gè)或多個(gè)盲管，盲管開(kāi)口于皮膚表面，易引發(fā)感染[1]。感染反復(fù)發(fā)作不僅給患者帶來(lái)痛苦，還可能導(dǎo)致局部組織慢性炎癥和瘢痕形成，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療方法主要依賴于抗生素和外科手術(shù)，但往往無(wú)法徹底解決問(wèn)題，且手術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。隨著臨床護(hù)理技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，循證護(hù)理作為臨床一種基于最佳臨床證據(jù)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)判斷和患者需求，為患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理服務(wù)的方法，強(qiáng)調(diào)在護(hù)理實(shí)踐中應(yīng)用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格科學(xué)驗(yàn)證的研究結(jié)果，以提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[2]。在先天性耳前瘺管反復(fù)感染的治療中，循證護(hù)理包括對(duì)感染的預(yù)防、癥狀管理、健康教育以及心理支持等多方面的綜合護(hù)管理方式。本研究旨在評(píng)估循證護(hù)理對(duì)反復(fù)感染的先天性耳前瘺管患者痊愈速度和護(hù)理滿意度的作用及對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將資料整理如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選擇醫(yī)院2023年5月- 2024年5月收治的40例先天性耳前瘺管反復(fù)感染患者作為研究對(duì)象，根據(jù)組間性別、年齡等基線資料均衡可比的原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組20例。對(duì)照組男8例，女12例；年齡12～47歲，平均30.27±1.24歲。觀察組男7例，女13例；年齡11～46歲，平均29.50±1.75歲。兩組患者各項(xiàng)基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），可對(duì)比性良好。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在納入本研究前均多次發(fā)生感染；患者及其家屬充分了解研究目的和方法，自愿簽署知情同意書并積極配合。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、意識(shí)障礙；臨床資料不完整；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常。

1.2" 護(hù)理方法

1.2.1" 對(duì)照組" 患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體包括：當(dāng)瘺管感染時(shí)，若觀察到患處皮膚出現(xiàn)局部紅腫、疼痛等癥狀，臨床應(yīng)予以抗生素對(duì)癥處理，并告知患者日常注意事項(xiàng)；此外，若患者處于膿腫期，臨床應(yīng)及時(shí)切開(kāi)膿腫并排出膿液，同時(shí)做好切開(kāi)后的抗感染護(hù)理，避免繼發(fā)感染，影響預(yù)后。

1.2.2" 觀察組" 患者接受循證護(hù)理，具體措施如下。

（1）健康教育：先天性耳前瘺管患者常因?qū)膊≌J(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致病情反復(fù)，影響治療效果。護(hù)理人員需耐心向患者講解疾病知識(shí)，確保其理解并配合治療。感染控制后，需進(jìn)行瘺管切除手術(shù)以徹底清除病變組織。患者須知，膿腫消退并不代表痊愈。建議患者晚上側(cè)臥，白天用鹽水沙袋壓迫患處，保持均衡飲食，多攝入富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，避免油炸和刺激性食物。同時(shí)，注意預(yù)防感冒，增強(qiáng)免疫力，保持愉快心情和充足睡眠。

（2）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前患者需接受5～7d的抗生素治療以控制感染，待瘺管紅腫消退、無(wú)疼痛且體溫恢復(fù)正常后，方可安排手術(shù)。

（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后需保持敷料干燥清潔，如有滲血應(yīng)及時(shí)報(bào)告。定期換藥和拆線，出院時(shí)向患者提供傷口觀察和耳部保護(hù)指導(dǎo)，建議洗頭洗澡時(shí)佩戴防護(hù)帽，并于術(shù)后3周復(fù)查。

（4）常規(guī)換藥：術(shù)后第2天起，每日進(jìn)行換藥，步驟包括消毒、排膿、清除壞死組織、沖洗膿腔及引流。待分泌物減少后，可調(diào)整為隔日1次，直至無(wú)膿液流出時(shí)撤去引流條。換藥時(shí)需檢查紅腫、滲液和膿腔大小，待病情穩(wěn)定后（約半個(gè)月左右）可進(jìn)行瘺管切除手術(shù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）患者痊愈時(shí)間。

（2）滿意度：通過(guò)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表進(jìn)行患者護(hù)理滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)級(jí)別。滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（3）生活質(zhì)量：以問(wèn)卷的方式調(diào)查患者生活質(zhì)量，包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能3個(gè)方面，各80分，總分為3項(xiàng)分值的均值，分值與生活質(zhì)量成正比[3]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，滿意度等計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，并通過(guò)χ2檢驗(yàn)分析組間率的差異；痊愈時(shí)間等計(jì)量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 痊愈時(shí)間分析

結(jié)果顯示，對(duì)照組患者整體平均痊愈時(shí)間為（15.50±2.36）d，觀察組為（10.68±1.50）d，觀察組痊愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.708，P=0.000）。

2.2" 臨床護(hù)理滿意度分析

觀察組患者對(duì)護(hù)理的總滿意率為95.00%，高于對(duì)照組的80.00%，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3" 生活質(zhì)量分析

循證護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者生理功能、心理功能、社會(huì)功能各維度生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3" 討論

先天性耳前瘺管是臨床一種常見(jiàn)的先天性畸形，其特征為耳廓前方皮膚上存在一個(gè)小開(kāi)口[4]。該瘺管可能獨(dú)立存在，也可能與其他先天性異常（如耳廓發(fā)育不全、鰓裂囊腫或瘺管等）并存。關(guān)于先天性耳前瘺管的病因，普遍認(rèn)為與胚胎發(fā)育過(guò)程中鰓溝閉合不全有關(guān)。在正常發(fā)育過(guò)程中，第一鰓弓與第二鰓弓之間的凹陷（鰓溝）應(yīng)逐漸閉合形成外耳道。若此閉合過(guò)程出現(xiàn)異常，則可能導(dǎo)致耳前瘺管的形成。盡管遺傳因素可能在其中發(fā)揮作用，但具體的遺傳模式尚未明確。大多數(shù)先天性耳前瘺管患者在出生時(shí)或兒童早期即可被診斷，但也有部分患者在青春期或成年后才出現(xiàn)癥狀[5]。瘺管開(kāi)口通常位于耳廓前方，靠近耳屏的位置。在無(wú)感染的情況下，瘺管可能無(wú)明顯癥狀，或僅表現(xiàn)為小凹陷或突起。然而，一旦瘺管發(fā)生感染，患者可能會(huì)出現(xiàn)紅腫、疼痛、分泌物排出甚至膿腫形成等癥狀。反復(fù)感染是先天性耳前瘺管的主要問(wèn)題之一，可能導(dǎo)致瘺管周圍組織的慢性炎癥和瘢痕形成。

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[6]，先天性耳前瘺管在人群中的發(fā)病率為1%～2%，性別差異不明顯。該病通常為單側(cè)發(fā)生，但亦有雙側(cè)出現(xiàn)的情況。大多數(shù)情況下，耳前瘺管為孤立存在，但有時(shí)可能與遺傳性疾病（如Treacher Collins綜合征）等相關(guān)聯(lián)。其中，反復(fù)感染是先天性耳前瘺管的一個(gè)嚴(yán)重問(wèn)題，不僅給患者帶來(lái)痛苦和不適，還可能導(dǎo)致瘺管周圍組織的破壞和瘢痕形成，影響外觀和功能。長(zhǎng)期的感染和炎癥還可能增加手術(shù)治療的復(fù)雜性。在某些情況下，反復(fù)感染還可能引起更嚴(yán)重的并發(fā)癥，如軟骨膜炎或骨髓炎，這些情況需要及時(shí)的醫(yī)療干預(yù)[7]。當(dāng)前，臨床治療先天性耳前瘺管通常包括控制感染和手術(shù)切除瘺管2個(gè)方面。對(duì)于反復(fù)感染的患者，首先需控制感染，可能需要使用抗生素。感染控制后，醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行手術(shù)切除瘺管。手術(shù)通常是一個(gè)簡(jiǎn)單的門診程序，但需在無(wú)感染的情況下進(jìn)行。手術(shù)的目的是徹底切除瘺管，防止復(fù)發(fā)和感染。循證護(hù)理是一種臨床實(shí)踐方法，以最佳的科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合護(hù)理人員的臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的個(gè)人價(jià)值觀，旨在為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。這種護(hù)理方法特別強(qiáng)調(diào)在日常護(hù)理實(shí)踐中運(yùn)用經(jīng)過(guò)嚴(yán)格研究和驗(yàn)證的證據(jù)，以確保患者能夠接受到最有效、最安全的護(hù)理措施[8]。在處理先天性耳前瘺管反復(fù)感染這類問(wèn)題時(shí)，循證護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值尤為突出。在實(shí)際操作過(guò)程中，護(hù)理人員需要密切觀察患者對(duì)治療的反應(yīng)和治療效果，并根據(jù)患者的具體情況和反饋，靈活調(diào)整護(hù)理措施[9]。例如，在面對(duì)兒童患者時(shí)，護(hù)理人員不僅要與家長(zhǎng)密切合作，確保家庭環(huán)境的衛(wèi)生和兒童的個(gè)人衛(wèi)生，還要提供必要的心理支持，幫助患者及其家庭更好地應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的各種挑戰(zhàn)。通過(guò)將最佳科學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，護(hù)理人員能夠?yàn)榛颊吡可矶ㄖ苽€(gè)性化的護(hù)理方案，有效預(yù)防和治療感染，從而顯著提高患者的生活質(zhì)量[10]。這種綜合性的護(hù)理方法不僅關(guān)注疾病的治療，還注重患者整體福祉的提升，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理理念的全面性和人性化。

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)護(hù)理實(shí)踐中，循證護(hù)理作為一種基于科學(xué)證據(jù)的護(hù)理方法，其在提升治療效果和患者滿意度方面的重要性日益凸顯。本研究旨在評(píng)估循證護(hù)理對(duì)反復(fù)感染的先天性耳前瘺管患者的愈合時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，循證護(hù)理組患者的痊愈時(shí)間顯著縮短，這一數(shù)據(jù)揭示了循證護(hù)理在縮短痊愈時(shí)間方面的顯著優(yōu)勢(shì)。循證護(hù)理通過(guò)綜合性的健康教育、術(shù)前和術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)等措施，提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知，增強(qiáng)了其配合治療的意愿，有效控制感染，加速痊愈過(guò)程。在護(hù)理滿意度方面，循證護(hù)理組的總滿意率為95.00%，高于常規(guī)護(hù)理組的80.00%，兩組滿意度比較差異雖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但這也在一定程度上反映了循證護(hù)理在提升患者護(hù)理滿意度方面的積極作用。循證護(hù)理通過(guò)提供個(gè)性化的健康教育和細(xì)致的術(shù)前術(shù)后護(hù)理，使患者感受到更為周到和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可和滿意度。此外，循證護(hù)理對(duì)患者生活質(zhì)量的改善也起到了積極作用。觀察組在生理、心理、社會(huì)功能及總分方面的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，循證護(hù)理不僅關(guān)注疾病治療，還注重患者整體生活質(zhì)量的提升。通過(guò)科學(xué)的護(hù)理措施，幫助患者更好地適應(yīng)生活，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，循證護(hù)理在先天性耳前瘺管反復(fù)感染患者的臨床治療中展現(xiàn)出顯著的應(yīng)用價(jià)值。它不僅能夠有效縮短患者的痊愈時(shí)間，還能顯著改善患者的生活質(zhì)量。因此，循證護(hù)理應(yīng)作為臨床護(hù)理工作的重要組成部分，廣泛應(yīng)用于各類疾病的治療和護(hù)理中，以提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。未來(lái)，應(yīng)進(jìn)一步推廣循證護(hù)理理念，加強(qiáng)護(hù)理人員循證護(hù)理能力的培養(yǎng)，以實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的科學(xué)化、規(guī)范化和個(gè)性化。

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[2024-11-04收稿]