大數據助力流感防控

流感多發于秋冬季至第二年春季，這種季節性疾病每年都會給人們帶來或輕或重的健康問題。今年2月，當知名藝人大S（徐熙媛）因流感突然離世的消息傳來，大眾對流感的關注瞬間被推向了新的高度。在這場關乎生命健康的保衛戰中，大數據監測正發揮著日益重要的作用，為我們提供了更為科學、精準的防控手段。

中國疾病預防控制中心發布的最新數據顯示，過去一個冬季，在國內流感病例中超過99%為甲型流感（甲流），剩余少量為乙型流感。流感病毒主要分為甲、乙、丙、丁4種類型，但“青睞”人類的主要是甲型和乙型。這兩類病毒又可根據其表面抗原的不同組合和變化，進一步形成眾多亞型。

甲型流感病毒的表面有15種特異性的紅細胞凝集素（HA）和9種特異性的神經氨酸酶（NA）。這些HA和NA以各種組合方式產生了極為多樣的血清型病毒株。它們的組合模式并無固定規律，而且抗原特性與毒力之間也無必然聯系。在抗原特性相同的病毒中，有的毒株毒性較強，有的則相對較弱，其感染結果從無癥狀感染到幾乎100%致死，跨度極大。

近期，全球流感醫院監測網絡（GIHSN）公布的一項研究成果，為我們揭示了流感對不同年齡段人群的差異化影響。這項研究涉及18個國家，分析了2018年和2019年流感季節期間超過1.6萬名住院患者的數據。研究結果顯示，在流感并發癥、癥狀表現以及最終死亡率等方面，不同年齡段的人群呈現出顯著差異。

該研究發現，目前全球流行最廣的4種流感毒株分別為甲型人類豬型流感毒株（A/H1N1pdm09）、甲型H3N2毒株（A/H3N2）、乙型山形世系毒株（B/Yamagata）、乙型維多利亞世系毒株（B/Victoria）。在中國，99%以上的流感病例感染了A/ H1N1pdm09。感染甲流后，患者通常會出現一些典型癥狀，如突然發燒，體溫可迅速升高至高熱狀態，常伴有咳嗽、咽喉痛、鼻塞、流涕等呼吸道癥狀，同時伴有頭痛、肌肉酸痛等全身不適感，部分患者還會出現胃腸道不適。

從癥狀上看，發熱和咳嗽是患流感后最常見的癥狀，但在老年流感患者中，這兩種癥狀并不常見。或者說，隨著年齡的增長，這兩種癥狀的發生率逐漸下降。另一方面，呼吸急促是流感患者較為常見的癥狀之一，但在青年和中年患者中并不突出，而在老年患者中，這一癥狀卻較為常見，且隨著年齡的增長顯著增加。

在并發癥方面，年齡在5歲以下的患者一般并無潛在疾病，但老年人患流感后，往往會并發心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性肺疾病，且疾病負擔相對較重。值得注意的是，不同國家在這一問題上也表現出差異，發展中國家或低收入地區顯示出更高的感染性并發癥發生率。

近年來全球主要流行的甲流病毒有4種，在年輕人群中，A/H1N1pdm09的感染率更高，而老年人群更容易感染A/H3N2。從全球范圍觀察，乙型流感病毒感染主要集中在最年輕和最年長的群體中。這表明，針對不同年齡段的人群，應采取更具針對性的診斷和治療措施。對老年人群而言，應首先考慮A/H3N2感染和乙型流感病毒感染的可能性。

在流感死亡率和重癥監護室（ICU）治療方面，科學研究發現，患有糖尿病或慢性阻塞性肺疾病的中老年人，死亡率和ICU入住率顯著高于平均水平。在性別方面，男性的死亡率和ICU入住率相對較低。GIHSN的研究還表明，在近些年流感流行期間，所有年齡段的人群中均出現了需要進入ICU治療的病例，且流感死亡病例也涵蓋了各個年齡段，這表明流感的危險性不容小覷，且呈現出增長趨勢。

世界衛生組織的數據顯示，全球每年流感季節都會造成約300萬～500萬例重癥病例，其中約有25萬～50萬名患者死亡，因此，流感的平均死亡率約為0.1%。若出現流感并發癥，如腦膜炎、肺炎等，總體死亡率也不會超過1%，但老年人、兒童、孕婦、有基礎疾病者等高危人群的死亡率會高于平均水平。

發表于《美國國家科學院院刊》上的一項研究指出，兒童可能更容易成為流感傳播源。原因在于，兒童的“病毒脫落”量比成人高。所謂病毒脫落，是指流感病毒從感染者體內通過各種途徑釋放到環境中的過程，這一過程是病毒傳播的關鍵環節，直接關系到病毒的傳播范圍和速度。2017—2020年，美國疾病控制與預防中心的研究人員曾對116個家庭進行研究，這些家庭中至少有一名成員被確診為流感感染。參與者每天提供鼻拭子樣本，并填寫癥狀日記。該研究的結果表明，流感病毒脫落與流感傳播之間存在極大關聯。首先，年齡較小的患者傳播流感的可能性更大。與年齡較大的組別相比，5歲以下兒童的病毒脫落峰值更高，脫落持續時間更長，流感樣疾病癥狀評分也更高。這表明，5歲以下兒童可能是更為重要的流感傳播源。

另一方面，在出現流感癥狀前，感染個體也會有流感病毒脫落。在出現流感樣疾病癥狀的105人中，大多數人（63人）在癥狀出現前脫落的病毒量不到總量的10%。可見，防治流感時，需要將患者與其他人員隔離，尤其是5歲以下患者，以防止病毒進一步傳播。即便在出現癥狀時進行隔離，也足以有效防止流感的擴散。

根據近幾年的流感病毒大數據結果，各國疾控機構和藥企都會研發適用于未來一年的流感疫苗。因此，接種流感疫苗是預防流感的第一道有效防線。老年人、兒童以及有基礎疾病的人群，更應接種流感疫苗，而且每年都要按時接種。即便患上了流感，也無需過度恐慌，可以通過藥物治療和靜養的方式進行應對。根據流感診治方案，對于重癥或有重癥流感高危因素的患者，可盡早給予經驗性抗流感病毒治療，無需等待病毒檢測結果。發病48小時內進行抗病毒治療，可有效減少并發癥，降低病死率，縮短住院時間；發病時間超過48小時的重癥患者，如果使用奧司他韋、瑪巴洛沙韋和扎那米韋等抗病毒藥物，依然能從抗病毒治療中獲益。

【責任編輯】張小萌