慢性心力衰竭患者癥狀群的范圍綜述

[摘要]"目的"對慢性心力衰竭（chronic"heart"failure，CHF）患者的癥狀群相關研究進行范圍綜述，為CHF的治療及管理提供參考。方法"根據Arksey等提出的范圍綜述報告框架，檢索Cochrane"Library、CINAHL、Web"of"Science、PubMed、Embase、萬方數據知識服務平臺、中國生物醫學文獻服務系統、中國知網、維普網自2014年1月至2024年7月收錄的相關文獻，對文獻內容進行篩選、提取并分析討論。結果"共納入10篇文獻，涉及的癥狀群較多，主要為情緒、缺血、淤血、消化道、疲倦癥狀群。癥狀群評估工具主要采用中文版Memorial心力衰竭癥狀評估量表。結論"CHF患者癥狀群類型多樣，且在疾病各階段呈現出動態變化，仍需加強對癥狀群評估工具、發生原理、規范癥狀群命名的研究，醫護人員可對各時期的主要癥狀群進行首優護理，預先制定個性化的護理干預措施，提高臨床護理的癥狀管理效率。

[關鍵詞]"慢性心力衰竭；癥狀群；護理；范圍綜述

[中圖分類號]"R473.5""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.10.006

Symptom"clusters"in"patients"with"chronic"heart"failure："A"scoping"review

ZHENG"Jiemei1，"QIU"Xiaoqin2，"WEI"Jisi1，"QIU"Xinyu1，"LIU"Na3，"CHEN"Sifan1

1.Faculty"of"Nursing，"Guangxi"University"of"Chinese"Medicine，"Nanning"530000，"Guangxi，"China;"2.Department"of"Nursing，"Guangxi"Hospital，"the"First"Affiliated"Hospital"of"Sun"Yat-sen"University，"Nanning"530022，"Guangxi，"China;"3.Graduate"School"of"Youjiang"Medical"University"For"Nationalities，"Baise"533000，"Guangxi，"China

[Abstract]"Objective"A"scoping"review"of"studies"on"symptom"clusters"in"patients"with"chronic"heart"failure"（CHF）"was"conducted"to"provide"reference"for"the"treatment"and"management"of"CHF."Methods"According"to"reporting"framework"of"scoping"review"put"forward"by"Arksey，"the"related"literatures"of"Cochrane"Library，"CINAHL，"Web"of"Science，"PubMed，"Embase，"Wanfang"Data"Knowledge"Service"Platform，"SinoMed，"CNKI"and"VIP"from"January"2014"to"July"2024"were"searched，"and"the"contents"of"the"literatures"were"screened，"extracted"and"analyzed."Results"Ten"articles"were"included，"involving"many"symptom"clusters，"mainly"including"mood，"ischemia，"congestion，"digestive"tract"and"fatigue."Symptom"group"assessment"tool"mainly"adopted"Chinese"version"of"Memorial"symptom"assessment"scale-heart"failure."Conclusion"There"are"various"types"of"symptom"clusters"in"CHF"patients，"and"they"show"dynamic"changes"in"each"disease"stage."It"is"still"necessary"to"strengthen"the"research"on"the"evaluation"tools，"occurrence"principles"and"standardized"naming"of"symptom"clusters."Medical"staff"can"give"first-class"care"to"the"main"symptom"clusters"in"each"period，"formulate"personalized"nursing"intervention"measures"in"advance，"and"improve"the"efficiency"of"symptom"management"in"clinical"nursing.

[Key"words]"Chronic"heart"failure;"Symptom"clusters;"Nursing;"Scoping"summary

慢性心力衰竭（chronic"heart"failure，CHF）是一種復雜的臨床綜合征，由各種心血管疾病導致心排血量不能滿足機體組織代謝需要所致，可引起呼吸困難、體液潴留和疲勞等癥狀，是各種心血管疾病的終末期表現[1]。癥狀群是指2種及以上同時發生、相互關聯的癥狀[2]。CHF患者常伴有嚴重充血、疲倦、缺血相關癥狀集群，多種癥狀疊加增加患者的癥狀負擔，降低患者的生活質量[3]。因此，CHF患者住院及出院后癥狀的識別和有效管理至關重要。國內CHF癥狀群的研究正不斷開展，但仍存在對癥狀群動態變化不明確的問題，臨床癥狀群的種類及評估方法差異較大。本研究根據Arksey等[4]提出的范圍綜述報告框架，對CHF患者的癥狀群相關文獻進行分析，總結癥狀群的種類、變化特點和評估工具，以期高效管理患者的癥狀，并為CHF患者規范治療提供借鑒。

1""資料與方法

1.1""明確研究問題

本范圍綜述的研究問題：①CHF患者住院時、住院期間及出院后癥狀群類型有哪些？②CHF患者癥狀群的評價工具有哪些？③CHF患者出院后癥狀群改變有何特點？

1.2""文獻納入及排除標準

納入標準：①研究對象為CHF患者，年齡≥18歲；②概念為涉及癥狀群或多種癥狀之間的相關性；③情景為患者門診或住院治療；④研究類型為量性、混合研究；⑤中英文文獻。排除標準：無法查看全文、重復出版及綜述類文獻。

1.3""文獻檢索策略

計算機檢索Cochrane"Library、CINAHL、Web"of"Science、PubMed、Embase、萬方數據知識服務平臺、中國知網、中國生物醫學文獻服務系統、維普網，采用自由詞與主題詞相結合進行檢索。檢索時間2014年1月至2024年7月，中文檢索詞為“癥狀簇/癥狀群/癥候群/癥狀集”“心力衰竭/心衰/慢性心力衰竭/慢性心衰/心功能不全”。英文檢索詞為“symptom"combination/symptom"cluster/multiple"symptom”“heart"failure/cardiac"failure/chronic"heart"failure/congestive"heart"failure/HF/CHF”。

1.4""文獻篩選與資料提取

將檢索到的文獻導入NoteExpress，去除重復文獻，由2位在讀護生對文獻進行獨立篩選。如果有不同意見，通過與第三方討論最后決定是否納入。隨后提取資料內容，包括作者、治療階段、研究類型、樣本量、評價工具、分析方法、癥狀數量、癥狀群類型。

2""結果

2.1""文獻篩選結果

共檢索出文獻2602篇，最終納入文獻10篇，其中中文文獻8篇[5-12]，英文文獻2篇[13-14]。

2.2""納入文獻的基本特征

近5年發表的文獻7篇[6-11，14]，顯示近年來CHF癥狀群的關注日益增多。納入文獻研究類型均為量性研究，治療階段涉及患者住院前至出院后1年，見表1。

2.3""癥狀群的評估工具及分析方法

癥狀評估：7篇文獻[6-11，14]使用中文版Memorial心力衰竭癥狀評估量表（Memorial"symptom"assessment"scale-heart"failure，MSAS-HF）；2篇文獻[12-13]使用埃德蒙頓癥狀評估量表（Edmonton"symptom"assessment"scale，ESAS）；1篇文獻[5]使用明尼蘇達心力衰竭生存質量問卷（Minnesota"living"with"heart"failure"questionnaire，MLHFQ）中心力衰竭癥狀相關條目識別癥狀群。分析方法：主要使用因子分析方法[5-7，9，12-13]和聚類分析法[8，10-11，14]。10篇文獻納入分析的癥狀群數量為2～10種。

2.4""不同時期癥狀群的構成和變化情況

2.4.1""住院時癥狀群""研究表明CHF患者入院時氣短、疲乏及睡眠困難等癥狀高發且較嚴重，提示多數患者因疾病惡化、工作生活受困擾而選擇入院治療[9]。

2.4.2""住院期間癥狀""CHF患者住院期間比入院時的癥狀群個數更多，除了情緒和淤血相關癥狀群外，新增呼吸困難、消化道、缺血、不適相關癥狀群。4篇文獻[6-8，10]顯示CHF患者住院治療期間存在消化道相關癥狀群，原因為靜脈回流受阻導致體循環淤血、心功能下降導致消化道組織缺血缺氧，進而影響患者的進食量；利尿劑的使用使體內水分丟失，造成患者口渴，也可能導致食欲缺乏。

2.4.3""出院后癥狀群""2篇文獻[6，9]觀察CHF患者出院后癥狀群變化趨勢。①出院后1個月：患者存在休息相關癥狀群、消化道相關癥狀群[6]。胡議尹[9]發現出院后患者存在軀體癥狀群、病感癥狀群、情緒癥狀群。②出院后3個月：患者出現的癥狀群涉及心理情緒、睡眠困難、口干、疲倦、休息、消化道、乏力、病感相關癥狀群[6，9]。同一時期相同癥狀群的癥狀組成并不完全相同，普遍存在睡眠困難影響生活質量。③出院后6個月：與出院后3個月的癥狀群相比無明顯變化。邢來敬等[6]采用探索性因子分析出院后多個時間節點癥狀群動態變化，均提取到休息、消化道相關癥狀群，可能與長期使用抗心力衰竭藥物、定期治療復查維持病情及患者對癥狀感知遲鈍或保留癥狀隱藏等情況有關，使疾病狀態維持穩定。由此，CHF患者發病后多種癥狀并存且長期存在，出院后3個月癥狀群較穩定，長期影響患者生活質量，醫護人員既要盡早干預，又要注重患者出院后院外的疾病癥狀管理。

3""討論

3.1""識別CHF患者癥狀的工具需要標準化

本研究中CHF患者癥狀群的評估工具較多且不統一，采用有針對性的癥狀群評估工具可有效識別CHF患者癥狀群特點及癥狀群的變化軌跡，為患者早期干預及預后提供參考。當前，CHF患者癥狀群評估主要采用MSAS-HF。胡議尹[9]用該工具進行評估，發現CHF患者入院時存在疲倦、呼吸困難、不適、淤血、缺血、情緒6個癥狀群；王丹丹等[12]使用中文版ESAS進行評估，發現患者存在疲倦、精神、不適癥狀群。因此選擇不同的評估工具，癥狀群的數量和類型也不同。高效管理CHF患者的癥狀群，應規范癥狀評估工具的使用，以確定不同疾病時期的癥狀特點，便于臨床護理管理。

3.2""癥狀群的命名及癥狀歸屬有待規范化

本研究的癥狀群命名差別較大，相同方法提取的癥狀群，同種癥狀所歸屬的癥狀群名不同。涉及3種方式：一是按照群內密切相關的癥狀進行分類命名，如情緒、消化道及呼吸困難癥狀群；二是以群內影響較大的癥狀進行命名，如情緒–消化–睡眠；三是根據有無特異性癥狀進行命名，如心臟特異性及非特異性癥狀群。當因子載荷較小的癥狀，不同研究的歸屬也不同，如邢來敬等[6]的研究中睡眠困難屬于休息相關癥狀群，而胡議尹[9]則將其歸于乏力癥狀群。癥狀群的統一命名有利于護理人員的正確理解，方便臨床護理工作順利進行。準確測量癥狀群是推動學科領域發展的基石。未來，需要進一步深入研究癥狀群的產生機制，統一癥狀群的命名，實現分類標準的規范化，從而制定出有針對性的干預措施。

3.3""CHF患者不同時期癥狀群不同

3.3.1""住院時癥狀群""急性血容量負荷過重癥狀群為首要的處理護理問題。CHF患者急性發作時表現為胸痛/胸悶、氣短、平躺時呼吸困難、睡眠時憋醒。大多數CHF患者的病因為冠心病或心肌病，急性發作時伴有胸痛和呼吸道相關癥狀。研究指出CHF共病的病因復雜，研究共病模式可了解常見的CHF癥狀群組合及其特點，有助于早期識別共病和開展臨床護理，改善CHF診療的預后情況[15]。

3.3.2""住院期間癥狀群""CHF患者此期癥狀群數量多，主要存在淤血、情緒、呼吸困難、消化道、缺血、不適相關癥狀群。CHF患者住院期間存在情緒相關癥狀群，常表現為哀傷感、憂慮、易怒、感覺緊張等負性情緒，間接導致睡眠問題、食欲減退及不適等，影響疾病康復進展[5，7-11，14]。盡管CHF患者住院治療后，患者癥狀的嚴重程度有所降低，但疾病引起的癥狀持續存在，癥狀困擾、住院費用及疾病預后等因素產生負性情緒。提示醫護人員在制定護理干預措施時，需考慮患者的潛在癥狀，從整體護理角度評估個體狀況，及時識別癥狀并提供精準化管理，根據不同治療方案及時進行癥狀預測、評估及干預，進一步改善特定疾病癥狀或癥狀群[16]。

3.3.3"出院后癥狀群""①出院后1個月：除了休息、消化道、軀體等疾病癥狀群外，還有情緒癥狀群。臨床護理人員需盡早識別患者的負性情緒，以便及時采取護理措施，防止患者因情緒惡化致病情變化。②出院后3個月：CHF患者可有睡眠困難、氣短、疲乏、口干等癥狀，這些癥狀所屬的癥狀群命名并不一致[9]。CHF患者出院后持續存在消化道相關癥狀群，可能與患者為防止發生水腫長期限鈉飲食，致使缺乏食欲，導致體質量下降。且CHF患者長期被疾病折磨，渾身乏力而缺乏活動，加之存在運動恐懼心理，使身體功能進一步下降，從而持續出現便秘等消化道癥狀。③出院后6個月：大多數CHF患者出院后能遵醫囑進行服藥治療，此階段病情基本趨于穩定，患者的身體狀況也逐漸好轉。佟佳益等[17]通過開發基于CHF患者癥狀群管理的個性化推薦平臺應用于出院后患者，結果發現該癥狀管理平臺對提升患者的生存質量具有積極作用。針對出院后患者不同時期的癥狀管理需求，可通過移動平臺個性化進行隨訪，提高院外管理效率。

綜上，CHF患者癥狀群種類繁多且命名不統一，不同時期的疾病表現出動態變化，醫護人員可針對疾病不同時期主要的癥狀群首優護理，提前制定具有個性化的護理干預策略，精準干預癥狀。當前，CHF患者癥狀群相關研究及管理仍在初步發展階段，長期隨訪的縱向研究較少，未能較好地反映癥狀群的變化特點，仍需加強對癥狀群評估工具、發生機制的研究，癥狀群命名仍需規范化，拓展癥狀群相關研究的理論和應用，推進癥狀群向前進步。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] MCDONAGH"T"A，"METRA"M，"ADAMO"M，"et"al."2021"ESC"guidelines"for"the"diagnosis"and"treatment"of"acute"and"chronic"heart"failure[J]."Eur"Heart"J，"2021，"42（36）："3599–3726.

[2] BARSEVICK"A"M."The"concept"of"symptom"cluster[J]."Semin"Oncol"Nurs，"2007，"23（2）："89–98.

[3] QIU"C，"YU"D"S，"SONG"D，"et"al."The"prognostic"impact"of"symptom"clusters"in"patients"with"heart"failure："A"systematic"review"and"Meta-analysis[J]."J"Adv"Nurs，"2022，"78（9）："2713–2730.

[4] ARKSEY"H，"O’MALLEY"L."Scoping"studies："Towards"a"methodological"framework[J]."Int"J"Soc"Res"Methodol，"2005，"8："19–32.

[5] 楊貝貝，"鄭戰戰，"吳圣佳，"等."慢性穩定性心力衰竭患者癥狀群分類的研究[J]."中國護理管理，"2018，"18（2）："185–191.

[6] 邢來敬，"王宇，"楊巧芳."老年慢性心力衰竭病人癥狀群亞組軌跡變化[J]."護理研究，"2024，"38（9）："1565–1570.

[7] 申文佳."慢性穩定性心力衰竭患者癥狀群與生活質量間作用模型的研究[D]."鄭州："鄭州大學，"2020.

[8] 李昭祺，"符大鵬，"邱勛霧，"等."慢性心力衰竭患者癥狀群及其與生活質量的相關性研究[J]."華南預防醫學，"2023，"49（1）："97–100.

[9] 胡議尹."慢性心力衰竭患者癥狀群及生活質量的縱向研究[D]."遵義："遵義醫科大學，"2020.

[10] 蔡建平，"田煥，"楊巧芳."慢性心力衰竭患者癥狀群特征及其影響因素分析[J]."中華現代護理雜志，"2021，"27（25）："3410–3415.

[11] 劉艷存，"蒿若楠，"陳慧玲，"等."慢性心力衰竭患者癥狀群與其生活質量關系的多中心橫斷面調查[J]."中國慢性病預防與控制，"2022，"30（7）："507–511，"516.

[12] 王丹丹，"高巧燕，"孫平平，"等."晚期心衰患者的癥狀體驗及癥狀群研究[J]."國際醫藥衛生導報，"2017，"23（9）："1391–1393.

[13] YU"D"S，"CHAN"H"Y，"LEUNG"D"Y，"et"al."Symptom"clusters"and"quality"of"life"among"patients"with"advanced"heart"failure[J]."J"Geriatr"Cardiol，"2016，"13（5）："408–414.

[14] WANG"G，"LIU"X，"YANG"Q."Symptom"clusters"and"quality"of"life"in"Chinese"patients"with"heart"failure[J]."Collegian，"2020，"27（5）："521–528.

[15] 吳俊慧，"周偉嬌，"王偉軒，"等."老年慢病精準護理重點領域研究進展[J]."四川大學學報（醫學版），"2023，"54（4）："731–735.

[16] 陳東亮，"王媛飛，"陸曉敏，"等."癥狀科學模型在慢性病護理中的應用進展及啟示[J]."中華護理雜志，"2023，"58（6）："751–757.

[17] 佟佳益，"王宇，"鄭改改，"等."慢性心力衰竭癥狀群管理個性化推薦平臺的構建及應用[J]."護理研究，"2024，"38（12）："2202–2207.

（收稿日期：2024–12–04）

（修回日期：2025–03–11）