自上而下，科學減重

開設(shè)減重門診，采用藥物、中西醫(yī)結(jié)合治療，制定運動、營養(yǎng)管理等多元化方式；發(fā)布健康體重管理行動倡議書，倡導全社會共同參與防控肥胖及相關(guān)慢性病……2024年6月我國啟動“體重管理年”活動以來，各地各部門推出了一系列舉措，國家衛(wèi)生健康委還發(fā)布了《成人肥胖食養(yǎng)指南（2024年版）》，為的就是提倡科學的體重管理方式。畢竟，減重的目的不是單純地降低體重，而是減去疾病隱患，減出健康體魄。

減重門診全面鋪開

周五上午九點出頭，上海復旦大學附屬華山醫(yī)院的總院七樓，內(nèi)科診區(qū)塞下候診座位后顯得格外狹長的通道里已經(jīng)擠滿了前來就醫(yī)的患者。而通道盡頭的30號診室，便是其中不少患者此行的目的地——肥胖癥多學科聯(lián)合治療（mdt）門診。自 3 月 9 日國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮在全國兩會記者會上宣布持續(xù)推進“體重管理年”三年行動以來，各大減重門診迎來了一波“就診熱”，也讓這個集合了內(nèi)分泌科、減重外科、消化科、運動醫(yī)學科等專家，本就緊俏的門診愈發(fā)“一號難求”。

張寧寧（化名）是因產(chǎn)后體重暴增來這里就診的，目前已經(jīng)有半年多。她表示，自己之前因為產(chǎn)后爆肥一度十分苦悶，陷入“節(jié)食—報復性飲食”的惡性循環(huán)，不僅情緒上變得不太穩(wěn)定，體檢還查出了中度脂肪肝。“有一次聽同事小姑娘說起自己的哥哥是在這里瘦身成功的，我就想來試試。減重過程中，醫(yī)生會給很多指導建議，比如節(jié)食不如少食多餐，運動時心率盡量穩(wěn)定在每分鐘120次至140次之間，等等。雖然當中也有過起伏，但也是瘦了十多斤，算是小有成效。” 對目前的治療效果，她還是比較滿意的。她提到，初次就診時，醫(yī)生會先讓她做血液指標檢查，了解是否存在高血糖、胰島素抵抗、皮質(zhì)醇過高等情況，然后再配置有針對性的藥、食、運動治療。

華山醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師苗青醫(yī)生解釋說，這是因為減重前需先明確肥胖類型：“肥胖可能是單純性肥胖，也可能是激素代謝異常導致的繼發(fā)性肥胖。只有找準病因，才能從根源解決問題。”

她表示，肥胖是一種慢性代謝性疾病，不僅影響外觀，更可能引發(fā)高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等健康問題。許多患者嘗試自行減重卻效果不佳，而專業(yè)門診能通過科學評估，結(jié)合飲食、運動及安全藥物干預，幫助患者實現(xiàn)健康減重并長期維持。比如醫(yī)生會評估患者的代謝狀況及并發(fā)癥，制定個性化方案。像是關(guān)節(jié)損傷的患者需調(diào)整運動方式，避免加重損傷；藥物治療也需在醫(yī)生監(jiān)督下進行，確保安全有效。而對一些嚴重肥胖，甚至已經(jīng)影響正常生活的患者，還會采取“縮胃”等手術(shù)方式來介入治療。

據(jù)上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心一課題組數(shù)據(jù)顯示，截至2024年10月，全國約20%的公立醫(yī)院建立了減重中心/門診，其中75%為減重門診。而根據(jù)國家衛(wèi)生健康委要求，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局屬（管）、省（區(qū)、市）屬綜合醫(yī)院、兒童醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院要在2025年6月底前基本實現(xiàn)健康體重管理門診設(shè)置全覆蓋。

警惕“減肥神藥”濫用

張寧寧提到，她的治療方案中，除了遵守營養(yǎng)科醫(yī)生建議的食譜，配合每天一萬步、每周三四次高強度間歇訓練之外，還采用了注射司美格魯肽來干預的方式。

司美格魯肽是來自丹麥醫(yī)藥公司諾和諾德的一種GLP-1受體激動劑類藥物，研發(fā)初衷是用于控制血糖，治療2型糖尿病，但因其顯著的減重效果而受到不少減肥人群的追捧，尤其是在馬斯克使用其減重成功后，司美格魯肽迅速成為新晉“減肥神藥”，就連諾和諾德的股價都被帶動得大漲。

司美格魯肽之所以能作用于減肥，是因為它能抑制食欲，幫助減少食物攝入。正常人在吃飽飯后，腸道會分泌一種叫胰高血糖素樣肽-1的物質(zhì)，它會降低血糖、產(chǎn)生飽腹感，但它的壽命非常短，只有2分鐘。司美格魯肽是它的一種變形，相當于是改變了某種結(jié)構(gòu)的GLP-1，壽命也被延長到了幾天。注射后，人就可以長時間保持飽腹感，不想進食，自然就能少吃變瘦了，甚至無需在“運動”這條賽道上氣喘吁吁地揮汗如雨

如果說，“躺瘦”還不夠“神”，那它格外顯著功效也值得一說。在小紅書上，有使用者曬出用它減肥的戰(zhàn)績，“只打了一次，褲子已經(jīng)松了，得配皮帶”；還有人在5個月時間里打完5支，瘦了35斤。

社交平臺上鮮活的案例，加上名人效應的加持，讓很多沒有減重需求，只想更苗條或維持體重的人都趨之若鶩——常見的惡心、頭暈的副作用相較之下簡直不值一提，免疫及神經(jīng)系統(tǒng)方面的副作用也可以“賭一把”。

在保險公司工作的江小姐就告訴筆者，身邊很多同事，無論男女和年齡，都在用司美格魯肽控制體重，就連她都有些心動了：“我們這行對外形要求還是比較高的，平時要么跑業(yè)務(wù)，要么開會，沒什么時間運動，出差應酬吃喝也多，想要保持形象，只能求助科技和‘狠活’了呀！上次在茶水間就聽到一個很苗條的小姑娘說，春節(jié)時候全靠打針才沒胖出來。”

“神藥”光環(huán)之下，濫用司美格魯肽的人越來越多了。

曾有媒體報道過廣東一位女性濫用司美格魯肽的新聞。這位女性身材高挑，BMI指標完全合格，根本達不到用藥標準，但因為在單位里覺得自己是部門里“最胖”的那一個，就擅自在網(wǎng)上下單注射，隨后出現(xiàn)嚴重的腹瀉、脫水，送到急診科治療，情況相當危急。據(jù)接診醫(yī)生表示，如果她沒有及時救治，很可能會休克、心律失常，危及生命。

與此同時，真正有需求的病人卻陷入了“用藥荒”。此前還有糖尿病患者或家屬向媒體反映，醫(yī)院的司美格魯肽制劑出現(xiàn)缺貨、斷貨，自己只能放棄醫(yī)保報銷價格，高價找代購或者在電商平臺購入司美格魯肽，還面臨貨源不穩(wěn)定、質(zhì)量無保證等問題。一些公立醫(yī)療機構(gòu)為了應對短缺，收緊了對司美格魯肽的使用，比如限制內(nèi)分泌科以外的科室醫(yī)生處方權(quán)，只有住院糖尿病人才能經(jīng)審核開具司美格魯肽等。

為了打擊司美格魯肽濫用現(xiàn)象，國家藥監(jiān)局已查處了多起違規(guī)網(wǎng)售司美格魯肽案件。根據(jù)裁判文書網(wǎng)及相關(guān)公開報道，2024年至今，已有多名電商從業(yè)者，因銷售了來路不明的含司美格魯肽減肥藥，被追究了刑事責任。

管好體重，還靠社會合力

醫(yī)學專家們強調(diào)，要消除公眾對肥胖癥的錯誤認識和醫(yī)學治療的誤區(qū)依然任重道遠。不過，現(xiàn)在大家的認識也越來越科學，從減肥到減重、從減重到體重管理的過渡，都是科學認識的進步。此外，體重管理，并不僅僅是從醫(yī)療層面出發(fā)，涉及方方面面，需要全社會共同合力。

著名人口學家王桂新在《社會經(jīng)濟因素對中國居民肥胖的影響》中提到：“快速變革的社會經(jīng)濟環(huán)境推動了居民行為和生活方式的轉(zhuǎn)變，引發(fā)肥胖率攀升：伴隨社會經(jīng)濟發(fā)展，技術(shù)革新大幅降低食品價格，增加高能量密度飲食的可及性，減少生產(chǎn)活動中體力消耗水平；城市化進程進一步驅(qū)動居民飲食結(jié)構(gòu)與體力活動模式轉(zhuǎn)變。”

學者認為，現(xiàn)代社會的人們正處在一種“致胖環(huán)境”中。“致胖環(huán)境”一詞最早在1999年提出，是指通過影響個體和群體的致胖行為，促進超重和肥胖流行的一系列環(huán)境特征的總和，例如促進不健康飲食的環(huán)境、導致久坐生活方式的環(huán)境等。致胖環(huán)境包括物質(zhì)、經(jīng)濟、政治和社會文化四個維度，涉及宏觀（例如城市政府、衛(wèi)生系統(tǒng)、社會觀念等）和微觀（例如家庭、學校、鄰里等）兩個層次。

據(jù)貴州省人民醫(yī)院的營養(yǎng)咨詢門診韋琪醫(yī)生觀察，前來就診的男性患者大都從工作以后開始發(fā)胖，久坐和應酬是男性肥胖的兩大誘因。在男性患者減重之前，她往往會要求對方騰出幾個月時間拒絕一切應酬，“專注減重”。女性肥胖則與生育顯著相關(guān)，孕期營養(yǎng)過剩疊加育兒階段的忙碌，“生活重心漸漸不在自己身上了”。她還發(fā)現(xiàn)，近些年患有焦慮、抑郁等心理障礙的肥胖患者在臨床中愈發(fā)常見，心理健康的惡化也是肥胖率走高的促成因素之一。

在人類漫長的進化過程中，饑餓與寒冷始終是揮之不去的生存危機，因而人類先祖進化出來的儲能機制習慣將攝入的多余能量迅速轉(zhuǎn)化為脂肪，儲存在皮下與臟器中，以應對不期而至的食物短缺和低溫。因此，即便到了現(xiàn)代，人們能輕而易舉地通過一頓炸雞啤酒+甜品攝入1000大卡能量，但想要消耗這些能量，大多人可能都得跑上8到10千米，或者勻速騎行一個半小時。

在北京科技大學社會學系主任郇建立看來，從社會學的視角看，如果不改變外部的社會文化環(huán)境，單純讓人改變生活方式，“這是不現(xiàn)實的”。

失控的體重是一面鏡子，它不止關(guān)乎能量攝入與消耗的失衡，還映出了個人生活狀態(tài)的劇烈變動和社會發(fā)展的強烈擠壓。

早在2021年，上海外服健康管理中心發(fā)布的《2020上海職場白領(lǐng)健康指數(shù)報告》就顯示，通過對2014—2019年的近36萬份職場白領(lǐng)體檢報告進行數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)上海職場白領(lǐng)體檢異常率呈逐年上升態(tài)勢，甚至2019年所有體檢項目全部正常的人數(shù)已不足0.5%。

報告顯示，職場白領(lǐng)體檢檢出率排名第一的異常情況就是體重超重（39.65%），而第二名的脂肪肝（38.03%）則也是與肥胖高度相關(guān)的代謝性疾病。

工作使人肥胖，不是打工人的職場抱怨，而是最真實的職場現(xiàn)狀。當內(nèi)卷成為常態(tài)，我們該如何能管理好自己的生活和健康？

對此，不少人大代表也都提出了自己的建議。比如全國人大代表、香港工聯(lián)會會長吳秋北就在兩會期間呼吁摒棄“996”工作模式，倡導“8小時工作、8小時休息、8小時個人時間”的“888”健康生活理念。還有一些企業(yè)，開展了“減體重換獎金”的活動。比如廣東企業(yè)萬益藍、成都銀河磁體股份有限公司、深圳影石Insta360等，都宣布員工每減重一斤，均可獲得千元獎勵，獎勵不設(shè)上限，但如果體重反彈，則需返還相應獎金，以鼓勵員工做好長期體重管理。

這或許正是“體重管理年”更深層的時代意義——在身體與經(jīng)濟的共振中，探尋高質(zhì)量發(fā)展的可能。