Meckel's腔形狀與PBC術中球囊形狀、壓力關系的研究

【中圖分類號】 R651 【文獻標志碼】 B 【文章編號】1672-7770（2025）02-0205-05

Abstract：ObjectiveTo investigate therelationship between Meckel'scavityshape，baloonshapeand intracapsular pressure during percutaneous baloon compresion（PBC）.MethodsFifty-eight patientswith typical trigeminal neuralgia who underwent PBC in Afiliated University from September 2O20 February 2022 were analyzed retrospectively.Magnetic resonance imaging （MRI）3D-FIESTA thin-layer scanning sequence reconstruction was performed before operation analyze thesagittal features Meckel’s cave.The pressure when ballon“pear shaped” forming wasrecorded continuously during operation，and the baloon height/length ratio was measured.Therelationship betweenthe shape the Meckel's cave cavity，theshapetheballoon，andthe internalpressurewithinthe ballonwasanalyzedthrough multiple parameters.ResultsThepain 57 patients was relieved immediatelyafter operation，andtheefective rate was 98.28% .Recurrence occurred in 2 cases and the recurrence rate was 3.5% with the 7.5 months median following time.Classification Meckel’s cave on magnetic resonance imaging showed the clubbing type accounted for （31.1%） ，oval type（58.6%），flat type（10.3%） .Theintracavitarypressurewas significantlynegativelycorrelated withtheheight/lengthratio Meckel’scave.There wasnostatisticallysignificant differencebetween theheight/ lengthratiothebaloonandthat Meckel’scave.ConclusionsPreoperativeevaluation thesagital shape Meckel's caveis conducted using 3D-FIESTAthin-slice MRIreconstruction.The results indicateanegative correlation between intracavitarypressureandthe height/lengthratioMeckel’scave.However，thecorrelation between the“pear shaped”balloon formationand the sagittal shape Meckel's cave is relatively low.

Key words： trigeminal neuralgia；percutaneous ballon compression； Meckel's cave；“pear shaped”balloon三叉神經支配區域內突然出現短暫、反復發作的針刺樣劇烈疼痛，發病率為 12.6/10 萬＼～27/10萬，嚴重影響患者的健康狀況和生活質量。當保守治療無法有效控制疼痛時，可考慮進行手術干預。約 75% 的三叉神經痛患者最終接受手術治療[1]。經皮球囊壓迫術（percutaneous balloon compression，PBC）因其微創、療效可靠等優勢，成為部分顯微血管減壓術（microvasculardecompression，MVD）術后復發、高齡或不能耐受開顱手術患者的較好選擇。

多項研究表明，PBC術中“梨形”球囊的形成是取得良好療效的關鍵因素[2-5]。為提高疼痛改善率并降低顱神經麻痹風險，術中進行球囊壓力監測有助于判斷合適的三叉神經半月節壓迫程度。當球囊置于Meckels腔時，“梨形”成型后的初始囊內壓力通常與Meckel's腔外壓力不同[6]。球囊的“梨形”形狀通常被視為手術成功的重要指標。有研究表明，Meckels腔的形狀可能與三叉神經痛的發病機制相關[7]。盡管關于Meckel's腔的尸體解剖研究較多，但通過磁共振研究三叉神經痛患者Meckel's腔解剖的研究較少。此外，Meckel's腔的形狀與術中形成的“梨形”具體形狀及囊內壓力之間的關系尚不明確。本研究回顧性分析2020年9月—2022年2月在南京醫科大學附屬腦科醫院接受PBC手術治療的58例典型三叉神經痛患者，旨在通過術前3D-FIESTA薄層掃描序列重建分析Meckel's腔矢狀位的特征，以評估其與PBC術中“梨形”成型及球囊內壓力的關系。

1資料與方法

1.1一般資料共納入58例典型三叉神經痛患者，其中男24例，女34例；平均年齡（ 72±23 ）歲；病程6＼～360個月，平均病程70個月（表1）。納入標準：（1）明確診斷為原發性三叉神經痛，頭顱核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）神經血管成像提示有血管壓迫或神經血管關系密切；（2）經藥物保守治療無效或藥物副作用明顯。排除標準：（1）顱內感染、顱內占位性病變；（2）腫瘤壓迫導致的繼發三叉神經痛；（3）嚴重心肺疾病、凝血功能障礙等。本研究獲得南京醫科大學附屬腦科醫院倫理委員會的批準（審批號：2024-KY107-01 ），所有患者均簽署知情同意書。

1.2影像評估術前使用3.0T西門子MRI設備對Meckel's腔區域進行3D-FIESTA掃描序列的薄層重建，層厚為 1mm 。在矢狀面測量Meckel's腔匯入Porus孔層面的最大長度和高度，以及Porus孔的直徑（圖1）。計算Meckel's腔的高度/長度比和高度與Porus孔直徑的比值。Meckel's腔的尺寸由兩位獨立操作者測量，測量值見圖2。

1.3術中操作患者采用仰臥位，頸部稍伸，外耳道孔平齊。采用全身麻醉，確保術中患者無痛并保持靜止。常規消毒鋪巾后，于口角外側 2.5～3cm 處采用14號穿刺針（CTZ-14；中國深圳擎源公司）進行穿刺。在C型臂透視引導下，將穿刺針置入卵圓孔外口，取出針芯，置入已排除空氣的4FFogarty球囊導管（QK08S50；中國深圳擎源公司），并連接壓力傳感器（BPI-01；中國深圳擎源公司）以記錄囊內壓力。注射濃度為 120mg/mL 的碘海醇 0.4～0.9mL ，使球囊擴充至“梨形\"狀態（圖3），記錄壓力值P1。壓迫180s后，記錄終末期壓力值 P2 。最后，排空造影劑，取出導針和球囊導管，完成手術。測量“梨形”球囊的最大高度/長度比例。

1.4療效評估和隨訪術后療效評估采用巴羅神經學研究所（Barrowneurologicalinstitute，BNI）標準（表2）。其中，I一Ⅲ級說明疼痛有效緩解，IV-V級表示疼痛緩解不理想[7]。在PBC手術后3個月、6個月和12個月常規隨訪，疼痛評分

為V或V級定義為復發。

1.5統計學分析數據分析使用SPSS26.0軟件。采用Shapiro-Wilk法檢測每個變量的正態性分布，符合正態分布的相關性檢驗使用Pearson相關分析，數據以均值 ± 標準差 表示；偏態分布的相關性檢驗使用Spearman相關分析。以 Plt;0.05 認為差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床結果本研究共納入58例三叉神經痛患者，在PBC治療后3、6和12個月對患者進行了常規隨訪。隨訪時間為3～12個月，中位隨訪時間7.5個月。58例患者中，有57例術后疼痛完全消失（BNII級），僅1例患者偶爾感到疼痛，且在出院后3個月的隨訪中疼痛明顯緩解。在12個月的隨訪中，2例患者出現疼痛復發，見表3。

2.2Meckel's腔內球囊壓力為了分析Meckel's腔形狀及注入碘海醇容量對球囊壓力（P）的影響，本研究在術中使用壓力傳感器連續記錄球囊壓力。術前球囊例行檢查時，注射0.1mL 碘海醇后，壓力迅速達到 80～95kPa ，注射 0.2mL 造影劑后，壓力逐漸降至較低水平。再次注射時壓力逐漸升高（圖4）。為達到滿意“梨形\"球囊形態，術中碘海醇充盈多在 0.4～0.8mL 之間，初始成型時的壓力值P1高于充盈3min 后的壓力值 P2 。體外碘海醇充盈的容量與球囊壓力的變化見圖4。

2.3球囊形狀與Meckel's腔參數的相關性Meckel's腔高度與Porus孔入口處寬度比（ 大于3的棍球型為18例，$1.5lt;＼mathrm{h}/＼mathrm{e}＼lessapprox3$ 的卵圓型為34例， $＼mathrm{h}/＼mathrm{e}＼lessapprox1.5$ 的平坦型為6例（表4）。本研究測量球囊“梨形”成型后的高度/最長徑比值，分析其與Meckel's腔高度/長度比（圖5）。結果表明，球囊高度/長度比與Meckel's腔高度/長度比之間無統計學意義 （Pgt;0.05 。

2.4囊內壓與Meckel's腔參數的相關性棍球型“梨形”成型初始時球囊內平均壓力（P1）為 ，壓縮終末時（P2）為（145. 6±21 .5）kPa；卵圓型P1為1 172.5±20.5）kPa，P2 為 （149.6±24.2）kPa ；扁平型P1為 178.5±27.8）kPa，P 2為 分析表明，球囊壓力與Meckel's腔高/長比呈顯著負相關性（ Pgt; 0.05），見圖6。

3討論

原發性三叉神經痛根據發病癥狀分為兩種類型，I型和Ⅱ型。I型即典型三叉神經痛，特征是疼痛局限于一側三叉神經支配區域，并至少具有以下四個特征中的三個：（1）陣發性、反復發作，每次持續 1s～2min ；（2）疼痛嚴重；（3）疼痛性質呈電擊樣、刺痛或銳痛；（4）疼痛由無害的面部刺激誘發。Ⅱ型為特發性三叉神經痛，特點是超過一半的時間感到跳痛或灼痛，持續性背景疼痛為其主要特征，有時伴有輕微的急性發作性疼痛[8-10]

三叉神經痛的治療方案多樣。卡馬西平是初診患者的一線治療藥物，但部分患者長期服用后會產生耐藥性或無法耐受藥物的副作用，即使聯合用藥也難以獲得理想效果[11]。若保守治療不能提供足夠的疼痛控制，可考慮外科干預。

Meckel's腔是包裹三叉神經半月節的袖套樣翻轉硬膜結構，它位于顳骨巖部的尖端附近。三叉神經半月節是神經細胞體的集合，位于Meckel's腔內，并由此分出三叉神經的三個主要分支，即眼神經（V1）、上頜神經（V2）和下頜神經（V3）[12-14]。PBC 術中，球囊通過卵圓孔置人 Meckel's腔內，由于硬膜結構的緊固，球囊能產生有效壓力，從而壓迫三叉神經半月節，使傳導痛覺的有髓纖維受損，阻斷痛覺傳導路徑。由于Meckel's腔的固有結構和巖上嵴處的Porus孔，正確置人的球囊擴張后呈“梨形”狀。術中可以通過球囊在Meckels腔內的壓力和C型臂透視下球囊的形狀進行判斷。在本研究中，為避免Meckel's腔解剖結構受破壞導致的潛在偏移，本研究排除了既往接受過PBC或射頻消融術等影響Meckel's腔的患者。

術中卵圓孔的精準定位是關鍵。在C型臂輔助下，穿刺至卵圓孔的骨性凹槽。有研究在術中使用導航或手術機器人輔助穿刺，以提高卵圓孔穿刺成功率[15]，但這需要更多時間，且部分醫院不具備這些昂貴的設備。球囊能否準確置入Meckel's腔內也至關重要。一旦球囊置入Meckel's腔，充盈時會因周圍硬膜間腔的牽拉而產生壓力。如果球囊置入硬膜外，則成形不規則，充盈時壓力過大，球囊容易破裂，這可能與顱底硬膜與骨性結構之間粘連緊密有關；如果置人硬膜下腔，因無膜性結構或顱底骨質禁錮，壓力較低，且充盈時壓力變化不大。球囊在Meckel's腔內的適當壓力和壓迫時間對術后療效至關重要。初始壓迫的目標腔內球囊壓力范圍為 1～065 。本研究發現，Meckel's腔形狀不同，壓力也有不同。棍球型Meckel's腔“梨形”成型平均壓力P1為（ 162.5±27.8）kPa，P2 為 ；卵圓型中P1為（ 172.5±20.5）kPa，P2 為 ；扁平型P1為 （178.5±27.8）kPa，P2 為 略高于報道的P1時腔內球囊平均壓力 P2時 。考慮可能與本研究碘海醇濃度高及為追求療效而注射造影劑量較大有關。此外，個體的壓力不同也是可能的影響因素。在本研究中，在手術中均達到標準的“梨形”球囊，但最大腔內球囊壓力（ 217kPa 幾乎是最低囊內壓力的兩倍，這一現象可能與硬膜間腔的生物力學特性相關。因此，有必要對PBC術中進行個性化的壓力監測。

本研究記錄了在3D-FIESTA薄層掃描序列重建上Meckels腔矢狀面的參數，并檢查了其與腔內球囊壓力的關系。根據Sashi的Meckel's腔分型標準，高度與Porus孔入口處寬度比（ 大于3為棍球型， 1.5lt;h/elt;3為橢圓型，h＼elt;1.5 扁平型[17]。其中，Meckel's腔棍球型占 （31.0% ）（18/58），卵圓型 58.6% （34/58），扁平型 10.3% （6/58）。本組扁平型Meckel's腔的比例高，可能與扁平型Meckel's腔也是三叉神經痛的原因之一有關[18]。本研究首次聚焦于PBC手術中Meckel's的高度/長度比與腔內球囊壓力之間的關系。當出現梨形氣球時，初始和結束的球囊壓力與Meckel's腔的高度/長度顯著負相關。較窄的Meckel's腔高度，在PBC過程中球囊的壓力較高；較長的Meckels腔長度，在PBC過程中球囊的壓力較低。這一觀察結果可能與球囊在Meckel's腔內的均勻擴展有關，較高的球囊壓力可能會導致球囊在Meckels腔內的擴展更為均勻，從而減少腔內的高度，同時增加其長度，這解釋了為什么球囊壓力越高，Meckel's腔的高/長比越低。這種負相關性提示，球囊壓力在PBC術中的調控至關重要。盡管球囊壓力與Meckel's腔高/長比之間的負相關性已經被證實，但研究還發現，球囊自身的高度/長度比與Meckel's腔的高度/長度比之間的差異并無統計學意義[19-20]。這一發現可能表明，雖然球囊的物理尺寸和形態在一定程度上影響了手術的效果，但其對Meckel's腔的形態改變并不是決定性因素。相反，球囊的壓力控制可能是更為關鍵的因素，因為它直接影響了球囊在腔內的擴展程度和形態改變。這些結果提示了在手術過程中，控制球囊的壓力可能比調整球囊的高度/長度比更為重要，這一結論支持了通過精確控制球囊壓力來優化手術結果的觀點。最后，球囊與Meckel's腔的形態學關系的理解，可以幫助臨床醫師在術前規劃中更好地預測手術效果，尤其是在面對具有不同解剖特征的患者時。

本研究存在一定局限性。首先，本研究排除了在手術中沒有獲得標準“梨形”球囊的患者，球囊形狀對囊內壓力的影響有待于進一步的研究；其次，Meckel's腔形態和球囊形態僅是從二維矢狀面評估；另外，樣本的數量相對有限；最后，隨訪時間相對較短，球囊壓力對長期復發率和并發癥的影響有待進一步研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻聲明：徐陽、王瀚軒負責數據收集和分析；張巖松負責文章校對；夏炎、朱帥帥負責文章前期準備工作籌劃；羅正祥負責文章設計及校對。

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（收稿2024-07-05修回2024-09-28）