口腔頜面部腫瘤病人術后生活質量及干預策略的研究進展

Research progresson postoperative quality of life and intervention strategies in patients with oral

maxillofacial region tumors

LIUYanlin1，TIANTian1，ZHANG Jie1，BAIHuaiqian1，WANGJuan2*

1.School of Nursing，Gansu Universityof Traditional Chinese Medicine，Gansu 730oo China；2.Gansu Provincial

CancerHospital

*Corresponding Author WANG Juan，E-mail：153212312@qq.com

Keywordsoral maxillofacial region tumor； quality oflife； research progress； review； nursing

口腔頜面部腫瘤是指發生在口腔、唾液腺、上頜骨或下頜骨、面部及頸部等部位的腫瘤[1]，其發生率占全身性腫瘤的 。每年新發病例數約87.8萬例，死亡病例高達44.4萬例[3]，在全球惡性腫瘤發病人數中居第6位[4]，且男性的發病率高于女性[5]。外科手術仍是其主要的治療方式[6，但由于口腔頜面部解剖結構復雜，術后易發生感染、瘢痕和畸形，可能導致面部毀容以及言語、吞咽和呼吸功能受限等問題，從而嚴重影響病人的日常生活[7-9]?，F有研究多集中于術后病人的生理功能和對治療效果的體驗上，而對生活質量的多維度評估較為欠缺[8，10]。因此，探索更有效的護理模式和團隊合作策略顯得尤為迫切[11]。本研究旨在對口腔頜面部腫瘤病人生活質量評估工具及干預策略進行綜述，以期為病人提供更優質的護理服務、改善生存體驗提供參考。

1 口腔頜面部腫瘤病人術后生活質量概述

生活質量是一個多維度的概念，反映了個體在社會、信仰、目標、愿望、價值觀和憂慮等方面的綜合認知[12]?？谇唤】迪嚓P生活質量（oralhealth-relatedqualityoflife，OHRQoL）作為評估口腔頜面部腫瘤病人治療效果的重要指標，主要關注口腔狀況對個體社會、心理和功能活動方面的負面影響[13]。此外，健康相關生活質量（health-related qualityof life，HRQoL）有助于臨床醫生深人了解頭頸癌病人對疾病的看法及其對治療不良反應的感受[14]。有研究表明，口腔頜面部腫瘤病人術后OHRQoL普遍較低，強調了改善其術后生活質量的緊迫性[1]。此外，不同治療模式對病人生活質量的影響存在差異，接受化療和放療的病人生活質量明顯低于僅接受術后放療和手術治療的病人[15]。這些影響不僅體現在聲音喪失、言語障礙和吞咽困難等身體機能方面，還深刻影響病人及其家庭的心理狀態和社會關系，并帶來一定的經濟負擔[16]。安鳳鳳等[1的研究顯示，存在明顯心理痛苦的口腔頜面部惡性腫瘤病人比例高達 40.71%（46/113） ，進一步強調了該類病人在治療過程中的心理健康問題較為突出。由于病人的治療過程復雜，涉及形態學變化以及多種軀體、心理和社會改變的因素，早期進行評估和實施針對性干預對改善病人術后生活質量至關重要[18]。需要綜合考慮病人的多維度需求，更有效地提升其生活質量，減輕治療帶來的負面影響。

2 特異性生活質量評估工具

2.1華盛頓大學生活質量調查問卷（UniversityofWashingtonQualityofLifeQuestionnaire，UW-QOL）

UW-QOL是評估頭頸部腫瘤病人生活質量的重要工具，其最初由華盛頓大學的Hassan等[19]于1993年編制，隨后由Weymuller等[20]對其進行了修訂。2009年，Rogers等[21]進一步優化了該量表，使其在評估頭頸部腫瘤病人治療后功能障礙方面更加有效。同年，嚴穎彬等[22]將該量表翻譯成中文，并驗證了其信度和效度。UW-QOL包含病人相對于癌癥之前的感覺、健康相關生活質量及總體生活質量3個方面[23]，涵蓋身體功能和社會情感功能2個維度。身體功能維度包括咀嚼、吞咽、言語、味覺、唾液分泌和外觀等，而社會情感功能維度則涉及情緒、疼痛、日常活動、娛樂和肩部功能等；每個條目計 0～100 分，0分為“最差反應”，100分為“最佳反應”。為了增強UW-QOL在其他國家的跨文化適用性，該量表已被翻譯成多種語言，包括英語、西班牙語、葡萄牙語、土耳其語、希臘語、印地語和馬來西亞語等；其Cronbach'sα系數為 0.61～0.95 ，表明其具有良好的信效度[24]。然而，未來仍需更多大樣本研究探討年齡、治療方式及放射治療等社會人口學和疾病因素對評估結果的影響。

2.2歐洲癌癥研究和治療組織生命質量測定量表核心間卷-3O 條（European Organization for Research andTreatmentofCancer QualityofLifeQuestionnaire-Core30，EORTCQLQ-C30）

歐洲癌癥研究與治療組織（EuropeanOrganizationforResearch and Treatment ofCancer，EORTC）于1987年開發了第1版EORTCQLQ-C36，旨在對國際臨床試驗中癌癥病人的生活質量進行綜合評估。然而，第1版問卷在信度方面存在問題。因此，EORTC對情緒功能量表的8個條目進行了大幅度調整，推出了第2版EORTCQLQ-C30。該問卷經過驗證，顯示出在不同文化背景下的實用性、可靠性和效度[25]。EORTCQLQ-C30專門為接受放療和化療的病人群體開發，已在國內外進行廣泛驗證，并被廣泛應用于健康相關生活質量的研究[26]。該問卷共30個條目，包括1個總體健康狀況子量表、5個多項功能子量表（身體功能、角色功能、情感功能、認知功能和社會功能）、3個多項癥狀子量表（疲乏、惡心與嘔吐、疼痛）以及6個單項指標（呼吸困難、失眠、食欲缺乏、便秘、腹瀉和經濟困難）[27]。對于頭頸部腫瘤病人，手術治療對其言語、咀嚼、吞咽和呼吸等正常生理功能會產生明顯影響，且可能導致面部結構畸形，進而對病人的心理和社會功能造成負面影響。因此，評估頭頸部腫瘤病人及其治療方式在生理、心理和社會方面的影響具有重要的臨床意義[28]。該工具可以綜合評估病人的生活質量，不僅有助于醫療團隊了解病人的整體健康狀況，還為制定個性化的治療方案提供了重要依據。

2.3口腔健康影響程度量表（OralHealthImpactProfile，OHIP）

OHIP是一種評估口腔疾病對病人幸福感和生活質量影響的工具。該量表最初于1997年由澳大利亞Slade[29]基于Locker[3]的口腔健康理論模型編制，旨在全面反映口腔健康對個體生活質量的影響。該量表包含功能限制、生理疼痛、軀體能力障礙、心理不適、社會障礙、心理障礙和身體殘障7個維度，共14個條目，采用Likert5級評分法，每個條目計 0～4 分，總分為 0～ 56分，其得分與OHRQoL水平成反比，得分越高表示口腔健康對病人生活質量的影響越大。我國學者辛蔚妮等[31]對OHIP-14進行了漢化，研究結果顯示其能夠解釋OHIP-49 94% 的差異變化，并具有較高的信度（Cronbach'sα系數為0.88）。OHIP-14旨在評估口腔疾病引起的心理和行為差異，并新增獨立能力減弱維度。此外，OHIP-49的簡化版OHIP-20主要用于無牙頜病人[32]。OHIP已被翻譯成多種語言并在全球范圍內得到廣泛應用[33]。但當前OHIP-14的使用人群和應用背景與其制定時存在一定差異。因此，需要進一步地開發和研究。OHIP-14廣泛用于識別口腔癌不同治療方案對OHRQoL的影響，并了解病人在治療管理中的需求[12]

2.4其他

除了常用的評估工具外，還有美國國家綜合癌癥網絡與癌癥治療功能評估系統聯合開發的10項頭部癥狀指 數（FACT/NCCN Head and Neck SymptomIndex-1O，FHNSI-1O）[34]和范德堡頭頸部癥狀調查表（Vanderbilt Head and Neck Symptom Survey，VHNSS）[35]等用于評估頭頸癌病人在不同階段（如發病期、治療期和康復期）的癥狀嚴重程度和恢復情況。然而，當前相關問卷種類繁多且缺乏明確的使用指導，導致研究結果的差異性和不確定性，限制了其臨床應用[36]。因此，迫切需要對現有問卷進行系統評估，以幫助臨床醫生選擇最合適的工具，從而更有效地評估和改善病人的生活質量。

3口腔頜面部腫瘤病人術后生活質量的干預策略

3.1整體護理和全程跟進式賦能教育

全程跟進式賦能教育是一種在整體護理過程中通過一對一的健康宣教指導病人主動采取健康行為，并持續跟蹤其診療情況的模式[37]。結合整體護理，這種教育方式能有效提高術后病人的自我效能，減輕軀體癥狀。有研究表明，將全程跟進式賦能教育應用于口腔頜面部腫瘤病人的診療中，能明顯提升病人的創傷后成長水平和自我效能，增強康復訓練的依從性，從而改善術后生活質量[38-40]。閆美菊等[38]對61例接受喉部分切除術的喉癌病人實施全程跟進式賦能教育，結果顯示，病人的吞咽功能訓練依從性從 85.0% 提升至93.4% ，且吞咽功能、營養狀況和生活質量得到明顯改善?？鞭盵39]的研究在?？谱o理門診實施延續跟進式賦能教育，結果顯示，干預后觀察組自我護理能力和生活質量總分及各維度得分均高于對照組，有效提高了病人的自我護理能力和治療依從性，減少了并發癥的發生，減輕了軀體癥狀。此外，Ou等[4°的研究指出，手術及化療、放療對口腔癌術后病人的吞咽功能均產生不良影響，且其損害機制和程度各異。提示早期健康教育尤為重要；在治療過程中應告知病人與治療相關的長期生活質量可能存在的問題，有助于臨床醫生制定個性化的隨訪計劃，從而積極影響疾病的長期預后[41]。全程跟進式賦能教育現已廣泛應用于口腔頜面部腫瘤病人術后的診療中，并取得良好效果。然而，目前多數研究的結局評價指標主要采用問卷等主觀形式，為增強結論的客觀性，建議未來研究采用血清學等客觀指標評估病人的疾病改善狀態。此外，臨床中應積極推廣這一健康教育模式，以提升癌癥病人術后的生活質量。

3.2 心理干預

口腔頜面部惡性腫瘤的手術治療會損害病人的外貌和口腔結構，導致吞咽、咀嚼和語言功能異常。這些變化不僅影響病人的身體形象，還可能引發其對他人的依賴、感到成為家庭負擔、社交障礙等問題，進而增加對癌癥預后的焦慮情緒，影響術后生活質量[42]。因此，早期識別病人術后負性情緒并及時進行有效的心理干預對改善疾病預后具有重要意義[43-45]。心理干預包括心理教育、正念療法、認知行為治療、群體干預和遠程醫療干預等[46]。許晨等[43]的研究表明，術后對口腔頜面部惡性腫瘤病人進行為期4周的團體心理護理，能明顯降低病人的焦慮與抑郁情緒，增強其抗壓能力，并減輕炎癥反應。這表明通過情感支持、社會互動及多方面指導促進病人之間的交流與學習是一種有效的心理干預方法。此外，張冬梅等[44]的研究探討了圍術期個體化分階段心理干預對喉癌病人心理社會適應水平及生活質量的影響，結果發現該干預方式明顯緩解了病人的負性情緒，提高了其心理適應能力，并降低了病人對術后疼痛的關注度，增強了對圍術期干預和治療的信心，觀察組病人滿意度達 96.15% ，明顯高于對照組 （83.02%） 。趙桂紅等[45]的研究基于康復前移理念，從情感角度出發給予病人更多的情緒支持，結果顯示，明顯提高了病人的生活質量。然而，病人術后的心理障礙會隨時間的推移發生變化，其強度也存在差異。綜上所述，為有效改善病人的預后水平，緩解負性情緒和癌因性疲乏，需在術后為口腔頜面部腫瘤病人提供高質量的康復護理干預措施[47]。在隨訪期間，還需不斷調整支持性癌癥治療策略，以滿足個體化的治療需求[48]。這種持續的關懷與支持不僅有助于病人的心理適應，也能促進病人的整體康復。

3.3多學科團隊協作（multidisciplinaryteam，MDT） 診療

自20世紀80年代中期以來，MDT在腫瘤學中逐漸成為一種重要的合作模式。MDT通過充分利用各?？漆t生的專業優勢，為病人制定最佳治療方案[49]。針對口腔頜面部腫瘤病人，MDT通常包括口腔頜面外科醫生、放射科醫生、病理科醫生、腫瘤科醫生、營養師和言語治療師等，這種多元化組合確保了治療方案的全面性和針對性。有研究表明，MDT模式下的交流與合作可以明顯提升口腔頜面部腫瘤病人在放療前、中、后期的護理質量[50]；通過綜合評估病人的病情和需求，能夠制定更精準和有效的治療計劃。Matsuda等[51]的研究指出，針對口腔鱗狀細胞癌病人進行詳細的術前口腔功能評估，并基于MDT模式實施術前干預，對于改善病人的口腔功能和營養狀態至關重要。此外，Robijns等[52]的研究進一步強調了MDT在口腔頜面部腫瘤病人診斷、治療及后續護理中的重要作用，應確保病人能夠獲得連續、全面的醫療服務。王芹蓮[53的研究則表明，在喉癌手術病人中實施MDT護理模式不僅增強了醫護人員的洞察力，還促進了癌癥護理質量的提升[54]。因此，在未來，MDT模式將在口腔頜面部腫瘤病人的治療中發揮更為重要的作用，為病人提供更加全面和高效的醫療服務。

4小結

綜上所述，國內外多項研究證實綜合運用多種評估工具和干預策略能夠提升口腔頜面部腫瘤病人術后的生活質量。然而，該領域的探索仍在繼續，未來研究應延長隨訪時間，以深入探討病人術后長期生活質量的變化，并根據病人的實際需求與反饋，制定更加個性化的干預措施。此外，目前MDT模式在改善口腔頜面部腫瘤病人術后生活質量方面展現出明顯優勢。因此，未來研究應加強跨學科合作，制定更有效的策略以持續提升病人的生活質量，不僅能整合各領域的專業知識，還能促進不同專業之間的交流與合作，從而為病人提供更全面的支持與照護。

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