經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)病人自我管理知信行現(xiàn)狀及影響因素的研究進(jìn)展

Research progress on status and influencing factors of self-management knowledge、attitude and

practice in patients undergoing transcatheter aortic valve replacement

ZHU Shuting1，SONG Jianping2，LIU Xian1，HU Huanting2，HU Jingni2，SHAO Shengwen1*

1.School of Nursing，Huzhou University，Zhejiang 313ooo China；2.The Second Afiliated Hospital of Zhejiang

University School of Medicine

*Corresponding Author SHAO Shengwen，E-mail：shaoshw zjhu.edu.cn

Keywordsarticstenosis；transcatheteraorticvalveeplacement；selfmanagement； kowedge，titdeandpractice；nursing；eview

主動(dòng)脈瓣狹窄（aorticstenosis，AS）是一種因瓣膜鈣化、先天畸形、風(fēng)濕性心臟病等病變引起的心臟瓣膜病。主動(dòng)脈瓣狹窄疾病進(jìn)展迅速，死亡率較高，嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄病人1年內(nèi)死亡率為 。此類病人通常采用主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（surgicalaorticvalvereplacement，SAVR）進(jìn)行治療。對(duì)于不符合SAVR指征的主動(dòng)脈瓣狹窄病人，則應(yīng)用經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（transcatheteraorticvalvereplacement，TAVR）進(jìn)行治療[2-3]。TAVR是將組裝完備的人工主動(dòng)脈瓣經(jīng)導(dǎo)管置入病變的主動(dòng)脈瓣處，置換原有主動(dòng)脈瓣，實(shí)現(xiàn)對(duì)病變主動(dòng)脈瓣的功能替代[4-5]。TAVR后病人需長(zhǎng)期口服抗凝藥物治療，并定期監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（internationalnormalizedratio，INR）和堅(jiān)持心臟康復(fù)等，其對(duì)于心臟康復(fù)及自我健康管理需求較高，病人須具備較高的自我管理能力[6，如何提高TAVR病人的自我管理能力是目前亟待解決的問題。知識(shí)-態(tài)度-行為（knowledge-attitude-practice，KAP）理論將人類行為的改變分為獲取知識(shí)、產(chǎn)生信念和形成行為3個(gè)連續(xù)的過程，其廣泛應(yīng)用于慢性病的健康管理，即只有掌握正確的疾病相關(guān)知識(shí)、樹立積極的信念和養(yǎng)成良好的自我管理行為才能控制疾病癥狀，改善生活質(zhì)量，降低醫(yī)療負(fù)擔(dān)[7-8]。TAVR病人自我管理的知信行狀況對(duì)其自我管理能力及水平有重要影響。本研究對(duì)TAVR病人自我管理知信行現(xiàn)狀的相關(guān)研究進(jìn)行綜述，旨在為TAVR病人構(gòu)建規(guī)范化自我管理方案提供借鑒，以全面提升TAVR病人的自我管理能力。

1TAVR病人自我管理測(cè)量工具

自我管理是指病人為維持和促進(jìn)自身健康自覺采取行動(dòng)監(jiān)測(cè)和管理行為以減少不良結(jié)局的發(fā)生[9]。目前，鮮有TAVR病人自我管理的測(cè)量及現(xiàn)況調(diào)查的相關(guān)文獻(xiàn)。多數(shù)學(xué)者通過情緒管理、服藥依從性、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、活動(dòng)能力、生活質(zhì)量等指標(biāo)來(lái)間接測(cè)量病人的自我管理能力。既往研究表明，TAVR病人術(shù)后因無(wú)法快速回歸日常生活普遍存在負(fù)性情緒，其中常用的測(cè)量TAVR病人心理健康的量表為綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表、廣泛性焦慮量表和抑郁自評(píng)量表等[10-12]。TAVR病人多為老年人，通常存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，判斷病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)常用老年人微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表[1]。由于

TAVR病人存在衰弱等癥狀，體力活動(dòng)水平較差，生活質(zhì)量大幅度下降，可用 6min 步行試驗(yàn)或巴氏指數(shù)評(píng)定病人的身體活動(dòng)能力[13]，或采用中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷評(píng)估病人的生活質(zhì)量[14]。未來(lái)可開發(fā)TAVR病人的自我管理量表來(lái)輔助判斷其自我管理能力和評(píng)價(jià)相關(guān)干預(yù)措施的效果。

2 TAVR病人自我管理知信行現(xiàn)狀

2.1 知識(shí)

自我管理知識(shí)水平是指TAVR病人對(duì)疾病管理相關(guān)知識(shí)的理解和掌握程度，包括長(zhǎng)期口服抗凝藥物、心臟康復(fù)及自我監(jiān)測(cè)等。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展，退行性瓣膜病病人呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，但病人對(duì)疾病管理知識(shí)的掌握仍存在一定的主觀性。一項(xiàng)涉及154例主動(dòng)脈瓣狹窄病人的調(diào)查研究顯示，僅有 47.7% 的病人表示充分了解自身疾病的進(jìn)展， 26.9% 的病人知曉TAVR這一治療手段，揭示了主動(dòng)脈瓣狹窄病人并不充分了解自身病情，其對(duì)治療方式不完全知曉[15]。鄭利娜等[16的研究表明，我國(guó)心臟康復(fù)理念尚未普及，常規(guī)TAVR圍術(shù)期忽略了病人出院后心臟康復(fù)的持續(xù)性和重要性，導(dǎo)致我國(guó)居民對(duì)門診及居家心臟康復(fù)益處及相關(guān)知識(shí)了解較少。Berg等[17]對(duì)TAVR病人進(jìn)行的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，大部分病人缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，其擔(dān)心疾病復(fù)發(fā)，且不知道如何正確進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。隨著極簡(jiǎn)式TAVR的大力推廣，病人住院時(shí)間縮短，但醫(yī)護(hù)人員工作負(fù)荷較重，導(dǎo)致病人對(duì)治療、預(yù)后及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知不足[18-19]。可見，現(xiàn)階段我國(guó)TAVR病人的自我管理知識(shí)水平仍需進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可通過建立微信隨訪群對(duì)TAVR病人及家屬進(jìn)行健康宣教，加強(qiáng)病人對(duì)術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，鼓勵(lì)病人家屬共同參與病人的自我管理。

2.2 態(tài)度

自我管理態(tài)度主要包括TAVR病人對(duì)接受心臟康復(fù)和對(duì)堅(jiān)持心臟康復(fù)的態(tài)度。董丹萍等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，TAVR術(shù)后病人對(duì)心臟康復(fù)的護(hù)理意愿欠佳，說(shuō)明病人在心臟康復(fù)方面自主性較低，未來(lái)仍需進(jìn)一步提高病人的自主性。Butter等[21]的研究發(fā)現(xiàn)， 36% 擇期進(jìn)行TAVR的病人拒絕參與心臟康復(fù)計(jì)劃，心臟康復(fù)參與度嚴(yán)重不足。部分TAVR病人認(rèn)為心臟康復(fù)進(jìn)程較緩慢，不愿長(zhǎng)期堅(jiān)持心臟康復(fù)[16]。可見，TAVR病人對(duì)心臟康復(fù)缺乏積極態(tài)度，這與TAVR病人對(duì)心臟康復(fù)的認(rèn)知局限有著密不可分的聯(lián)系。心臟康復(fù)是TAVR病人自我管理的核心部分，貫穿于TAVR的全程管理，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)可通過激勵(lì)性訪談鼓勵(lì)病人積極嘗試心臟康復(fù)，幫助病人識(shí)別并克服康復(fù)中的常見阻礙，助力病人早日回歸社會(huì)生活。

2.3 行為

自我管理行為主要包括TAVR病人的心臟康復(fù)依從行為、術(shù)后運(yùn)動(dòng)行為以及用藥依從性行為等方面。有研究顯示，與知識(shí)和態(tài)度相比，TAVR病人在運(yùn)動(dòng)行為方面的能力較低[20]。目前，TAVR病人運(yùn)動(dòng)行為依從性較差，自我管理情況并不樂觀。有研究發(fā)現(xiàn)，在院進(jìn)行心臟康復(fù)可以持續(xù)改善病人的日常活動(dòng)能力，但1年后呈下降趨勢(shì)，且間隔時(shí)間越長(zhǎng)，病人依從性越差[22-23]。此外，有研究還指出，TAVR病人需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，且必須要求其具備良好的依從性[24]。王靜等[的研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)TAVR病人在藥物依從性方面得分為 分，整體處于較低水平，這與Thomson-Mangnall等[25]的研究結(jié)果一致。綜上所述，目前TAVR病人在心臟康復(fù)和用藥依從性等自我管理方面缺乏堅(jiān)持不解的韌勁，提高TAVR病人的自我管理水平勢(shì)在必行，其自我管理行為有待加強(qiáng)。

3 TAVR病人自我管理知信行的影響因素

3.1社會(huì)人口學(xué)因素

影響TAVR病人自我管理的社會(huì)人口學(xué)因素包括病人的年齡、文化程度和婚姻狀況等。孟慶童等[26]對(duì)139例TAVR病人的研究結(jié)果顯示，年齡與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，年齡越大的TAVR病人生活質(zhì)量評(píng)分越低，這是由于病人隨著年齡增長(zhǎng)，身體各系統(tǒng)功能衰退，進(jìn)而導(dǎo)致日常活動(dòng)明顯受限，自我照護(hù)能力缺乏，恢復(fù)能力較差。文化程度較高的病人在自我管理知識(shí)、態(tài)度和行為方面的水平均較高。董丹萍等[20]的研究發(fā)現(xiàn)，TAVR病人文化程度越高，其心臟康復(fù)信息需求越高，健康行為能力越強(qiáng)。一般來(lái)說(shuō)，文化程度高的病人獲取健康信息的渠道較多，對(duì)信息的接受程度較高，因此更關(guān)注自身健康。此外，婚姻狀況也是病人自我管理的影響因素之一。有研究表明，與未婚者相比，已婚者自我管理能力更強(qiáng)，這主要與病人產(chǎn)生的角色依賴有關(guān)，而配偶可以及時(shí)督促病人進(jìn)行康復(fù)鍛煉和服用藥物等[26-27]

3.2 疾病相關(guān)因素

TAVR病人康復(fù)意愿欠佳，主要與其功能受限、合并內(nèi)科疾病或?qū)祻?fù)計(jì)劃不感興趣等有關(guān)[28]。心功能狀態(tài)也是病人自我管理能力的影響因素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，心功能狀態(tài)越好的病人其自我管理行為及服藥依從性越好[20.29]。這可能與術(shù)后大多數(shù)病人心功能狀態(tài)主要通過手術(shù)方式得到改善有關(guān)，病人認(rèn)為自身健康水平變高，因此其戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，自我管理意愿更佳。病人整體功能狀態(tài)是病人自我管理的影響因素之一。Apóstolo等[30]的研究指出，衰弱病人因機(jī)體功能狀態(tài)較差，能夠參加和完成心臟康復(fù)的比例較少。這提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在TAVR術(shù)前采取心臟預(yù)康復(fù)策略，以改善病人術(shù)前功能狀態(tài)，做好術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)因素管理，并為病人制定個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，在病程早期提高其自我管理知信行水平。

3.3社會(huì)及家庭支持

社會(huì)及家庭支持對(duì)于慢性病的自我管理行為有著重要的影響。同樣，社會(huì)及家庭支持對(duì)TAVR病人自我管理也有一定的影響。有研究表明，社會(huì)及家庭支持對(duì)于病人的后續(xù)治療有所幫助，社會(huì)及家庭支持能夠重建TAVR病人的自信心[17]，可能是由于家人、朋友及其他社會(huì)團(tuán)體的支持和鼓勵(lì)可以幫助病人積極應(yīng)對(duì)疾病，增強(qiáng)其自尊心，從而提升病人的自我管理能力。Shen等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，TAVR病人獲得家庭和同伴的支持后康復(fù)體驗(yàn)感更佳，治療效果更好。提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)充分調(diào)動(dòng)病人社會(huì)關(guān)系，強(qiáng)化病人的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)支持系統(tǒng)，通過TAVR病人社會(huì)及家庭支持幫助病人掌握疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)病人自我管理信心，提高其自我管理水平。

3.4 心理因素

焦慮和抑郁等負(fù)性情緒會(huì)對(duì)TAVR病人自我管理的態(tài)度和行為產(chǎn)生一定的影響。TAVR病人因術(shù)后自覺虛弱、生活自理能力下降，且康復(fù)過程較長(zhǎng)，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法得到明顯的治療效果，導(dǎo)致病人對(duì)自身疾病產(chǎn)生強(qiáng)烈的不確定感，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生悲觀情緒，進(jìn)而導(dǎo)致其治療依從性不佳[10]。此外，如恐懼等其他心理因素也可能影響病人對(duì)自我管理的信念，未來(lái)仍需進(jìn)一步研究。

3.5 醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患關(guān)系是影響TAVR病人治療依從性和預(yù)后的重要因素。Thorup等[32]對(duì)8例參加遠(yuǎn)程心臟康復(fù)的TAVR病人進(jìn)行的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，良好且連續(xù)的醫(yī)患關(guān)系可影響病人對(duì)康復(fù)計(jì)劃的積極態(tài)度，增強(qiáng)病人的安全感，從而保證病人良好的依從性。由此可見，醫(yī)護(hù)人員在TAVR病人的自我管理中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，建議醫(yī)護(hù)人員開展有關(guān)人際關(guān)系的培訓(xùn)，提升護(hù)士人文綜合素質(zhì)，以此幫助TAVR病人進(jìn)行自我管理。

4 TAVR病人自我管理的干預(yù)策略

4.1可穿戴式設(shè)備

在TAVR病人出院早期階段，可穿戴式設(shè)備能夠?yàn)槠渥晕夜芾硖峁┍憷Ｒ豁?xiàng)研究針對(duì)心律失常風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估監(jiān)測(cè)（monitoring for arrhythmia risk evaluation，MARE），證實(shí)了TAVR術(shù)后病人持續(xù)心電監(jiān)測(cè)的重要性[33]。近年來(lái)，基于人工智能的心電監(jiān)測(cè)被廣泛應(yīng)用于疾病診斷及管理中[34]。鄭蓉蓉等[35]的研究將華為運(yùn)動(dòng)智能手表心電圖采集款用于隨訪管理中，術(shù)前24h 教會(huì)病人如何使用智能手表心電監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)上傳，術(shù)后病人每日進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，如病人出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即撥打隨訪管理電話，以此獲得遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，包括藥物調(diào)整等。Liu等[36]認(rèn)為可穿戴式設(shè)備輔助遠(yuǎn)程醫(yī)療是安全可行的，可為TAVR病人增加治療信心，從而加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)行為。此外，使用可穿戴式設(shè)備可以幫助病人獲取自身健康狀況，增強(qiáng)病人對(duì)抗疾病的信心，改變病人的自我管理態(tài)度，對(duì)TAVR病人的自我護(hù)理行為產(chǎn)生積極的影響。

4.2多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式

近年來(lái)，多學(xué)科協(xié)作的TAVR或干預(yù)策略得到了廣泛應(yīng)用。聯(lián)合醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師和營(yíng)養(yǎng)師等的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)可以為TAVR病人提供更具個(gè)性化的自我管理方案。包蕓等[3組建了醫(yī)療、護(hù)理、藥學(xué)等多學(xué)科專業(yè)人員參與的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為TAVR病人提供多學(xué)科團(tuán)隊(duì)精細(xì)化護(hù)理，包括營(yíng)養(yǎng)管理、康復(fù)管理和情緒管理等。結(jié)果顯示，護(hù)士主導(dǎo)的多學(xué)科護(hù)理能有效提高TAVR病人自我管理能力，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的建立，能夠有效緩解病人出院后因缺乏疾病相關(guān)知識(shí)出現(xiàn)的負(fù)性情緒，有利于提升病人的自我管理知信行水平，從而提高自我護(hù)理能力。

4.3其他

一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)探究了優(yōu)化的三級(jí)序貫心臟康復(fù)在高齡主動(dòng)脈瓣狹窄病人TAVR術(shù)后的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，優(yōu)化后的三級(jí)序貫心臟康復(fù)更有利于病人術(shù)后的康復(fù)，其自我效能和自我管理水平均有所提高[16]。可見三級(jí)序貫心臟康復(fù)模式可有效提高TAVR病人的自我管理水平。情緒管理也是自我管理的組成部分之一，TAVR病人術(shù)后普遍存在抑郁和焦慮情緒。Edwards等[38]將認(rèn)知行為療法應(yīng)用于TAVR病人中，結(jié)果顯示，認(rèn)知行為療法能明顯改善TAVR病人的抑郁和焦慮情況以及自我管理意愿，有效增強(qiáng)病人的自我管理信念，促進(jìn)病人養(yǎng)成自我管理的健康行為。

5小結(jié)

TAVR病人自我管理知信行水平與病人的預(yù)后和生活質(zhì)量密切相關(guān)。目前，國(guó)內(nèi)外TAVR病人自我管理知識(shí)水平仍有較大提升空間，在病人自我管理態(tài)度和行為方面存在較多問題。因此，如何提升TAVR病人自我管理知信行水平對(duì)于TAVR病人康復(fù)具有重要臨床價(jià)值。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)TAVR病人自我管理知信行影響因素的研究較為有限，未來(lái)還需探討其他影響因素。未來(lái)可開發(fā)TAVR病人的自我管理評(píng)價(jià)量表來(lái)判斷各種干預(yù)措施的效果，量表內(nèi)容可根據(jù)病人自我管理的內(nèi)容進(jìn)行編制。此外，國(guó)內(nèi)外尚缺乏針對(duì)TAVR病人的自我管理方案，未來(lái)研究可加強(qiáng)知信行理論在TAVR病人自我管理中的應(yīng)用，促進(jìn)病人改善不良行為，增強(qiáng)自我管理水平，改善其生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]COYLEWRIGHTM，PALMERR，O'NEILLES，et al.Patientdefined goals for the treatment of severe aortic stenosis：a qualitative analysis[J].Health Expectations：an International Journal of Public Participation in Health Careand Health Policy，2Ol6，19（5）：1036- 1043.

[2]DIDIERR，ELTCHANINOFFH，DONZEAU-GOUGEP，et al. Five-year clinical outcome and valve durability after transcatheter aortic valve replacement in high-risk patients[J].Circulation，2018， 138（23）：2597-2607.

[3]GILARD M，ELTCHANINOFF H，DONZEAU-GOUGEP， et al.Late outcomes of transcatheter aortic valve replacement in high-risk patients：the FRANCE-2 registry[J]. Journal of the American College ofCardiology，2016，68（15）：1637-1647.

[4]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)結(jié)構(gòu)性心臟病專業(yè)委員會(huì).經(jīng) 導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)中國(guó)專家共識(shí)（2020更新版）[J].中國(guó)介人心 臟病學(xué)雜志，2020，28（6）：301-309.

[5]RIBEIRO G S，MELO R D，DERESZL F，et al.Cardiac rehabilitationprogrammeaftertranscatheteraorticvalve implantation versus surgical aortic valve replacement： systematic review and Meta-analysis[J]. European Journal of Preventive Cardiology，2017，24（7）：688-697.

[6]王靜，應(yīng)如，徐月美.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù) 及效果評(píng)價(jià)[J].介入放射學(xué)雜志，2022，31（10）：1011-1014.

[7]ALLEGRANTE JP，WELLS M T，PETERSON JC. Interventions to support behavioral self-management of chronic diseases[J].Annual Review of Public Health，20l9，4O：127-146.

[8］李小妹，馮先瓊.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2019：5-6.

[9]VAN DE VELDE D，ZUTTER F D，SATINK T，et al. Delineating the concept of self-management in chronic conditions：a concept analysis[J].BMJ Open，2019，9（7）：e027775.

[10]OLSSON K，NASLUND U，NILSSON J，et al.Patients' experiences ofthe transcatheter aortic valve implantation trajectory：a grounded theory study[J].Nursing Open，2O18，5（2）： 149-157.

[11]于子凱，許海燕，齊喜玲，等.老年綜合評(píng)估在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置 換術(shù)患者心臟康復(fù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志， 2019，21（7）：691-694.

[12] 林碧霞，陳媛，施婧，等.促進(jìn)經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后患者早期 運(yùn)動(dòng)康復(fù)的循證實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2023，38（2）：114-120.

[13] 毛越，梁江淑淵，張玉萍，等.經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)患者I期心 臟康復(fù)的最佳證據(jù)總結(jié)[J].中華急危重癥護(hù)理雜志，2021，2（3）： 232-237.

[14] 屈寧，蘇艷麗，甘懷娟.老年主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者行經(jīng)導(dǎo)管主 動(dòng)脈瓣置換術(shù)后生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].老年醫(yī)學(xué)與保 健，2023，29（6）：1241-1246.

[15] 王慧成.主動(dòng)脈瓣狹窄患者認(rèn)知情況調(diào)查和鈣化性主動(dòng)脈瓣狹 窄危險(xiǎn)因素分析[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2020.

[16] 鄭利娜，張菲菲，孫建麗.優(yōu)化三級(jí)序貫心臟康復(fù)在高齡主動(dòng)脈 瓣重度狹窄病人TAVR術(shù)后的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2023，37（22）： 4147-4151.

[17] BERGSK，ZWISLERAD，PEDERSENBD，etal.Patient experiences of recovery after heart valve replacement： sufring weakness，struggling to resume normality[J].BMC Nursing，2013， 12（1）：23.

[18] 劉佳霓，李翔，陳茂.《經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共 識(shí)》解讀[J].華西醫(yī)學(xué)，2021，36（9）：1196-1200.

[19] WOOD D A，LAUCK S B，CAIRNS JA，et al.The vancouver 3M（multidisciplinary，multimodality，but minimalist）clinical pathway facilitates safe next-day discharge home at low-， medium-，and high-volume transfemoral transcatheteraortic valve replacement centers： the 3M TAVR study[J]. JACC CardiovascularInterventions，20l9，12（5）：459-469.

[20]董丹萍，謝芳，熱衣拉·買買提，等.TAVR術(shù)后病人健康行為能 力、心臟康復(fù)意愿與信息需求的調(diào)查分析[J].全科護(hù)理，2023，21 （29）：4051-4055.

[21]BUTTER C，GROBJ，HAASE-FIELITZ A，et al. Impact of rehabilitation on outcomesafter TAVI：a preliminary study[J]. Journal of Clinical Medicine，2018，7（10）：326.

[22]KLECZYNSKI P，TREBACZ J，STAPOR M，et al.Inpatient cardiac rehabilitation after transcatheter aortic valve replacement is associatedwith improved clinical performanceand qualityoflife [J].Journal of Clinical Medicine，2021，10（10）：2125.

[23] 楊婷，林清然.心臟康復(fù)在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)病人中的應(yīng)用 研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2023，37（3）：501-505.

[24] 經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后運(yùn)動(dòng)康復(fù)專家共識(shí)[J].中國(guó)介入心臟 病學(xué)雜志，2020，28（7）：361-368.

[25] THOMSON-MANGNALL L J，SIBBRITT D W，AL-SHEYAB N， et al.Predictors of warfarin non-adherenceinyounger adultsafter valve replacement surgery in the South Pacific[J].Heart Asia， 2016，8（2）：18-23.

［26]孟慶童，黃靖，李源，等.主動(dòng)脈瓣重度狹窄患者經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣 膜置換術(shù)后生活質(zhì)量現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜 志，2019，25（20）：2535-2539.

[27］王晨.機(jī)械瓣膜置換術(shù)患者抗凝治療依從性及生活質(zhì)量調(diào)查分 析[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014.

[28] IMRAN HM，BAIG M，MUJIB M，et al.Comparison of phase 2 cardiacrehabilitationoutcomes between patientsafter transcatheter versus surgical aortic valve replacement[J].European JournalofPreventiveCardiology，2018，25（15）：1577-1584.

[29] 呂姍姍.心臟瓣膜置換術(shù)后患者自我管理行為及影響因素[D]. 山東：山東大學(xué)，2017.

[30]APOSTOLO J，COOKER，BOBROWICZ-CAMPOSE，et al. Effectiveness of interventions to prevent pre-frailty and frailty progression in olderadults：a systematic review[J].JBI Databaseof Systematic Reviews and Implementation Reports，2O18，16（1）： 140-232.

[31]SHENZY，MISL，HUANGCX，etal.Home-based mobileguidedexercise-based cardiac rehabilitation among patients undergoing transcatheter aortic valve replacement （REHABTAVR）：protocol for a randomised clinical trial[J].BMJ Open， 2024，14（3）：e080042.

[32]THORUPCB，VILLADSEN A，ANDREASENJJ，etal. Perspectives on participation in a feasibility study on exercisebased cardiac telerehabilitation after transcatheter aorticvalve implantation：qualitative interview study among patients and health professionals[J].JMIRFormativeResearch，2O22，6（6）：e35365.

[33]RODES-CABAUJ，URENAM，NOMBELA-FRANCOL，etal. Arrhythmic burden as determined by ambulatory continuous cardiac monitoring in patients with new-onset persistent left bundlebranch block following transcatheteraortic valve replacement： theMAREstudy[J].JACCCardiovascular Interventions，2018，11（15）：1495-1505.

[34]MUNTANE-CAROL G，OKOH A K，CHEN CG，etal. Ambulatory electrocardiographicmonitoringfollowingminimalist transcatheter aortic valve replacement[J].JACC Cardiovascular Interventions，2021，14（24）：2711-2722.

[35] 鄭蓉蓉，戴晗怡，周道，等.智能手表在經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)后 患者中應(yīng)用三例[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2023，38（10）：1083-1086.

[36] LIUXB，F(xiàn)ANJQ，GUOYC，etal.Wearablesmartwatch facilitated remote health management for patients undergoing transcatheteraortic valvereplacement[J].Journal of theAmerican HeartAssociation，2022，11（7）：e023219.

[37] 包蕓，張?jiān)聝海瑮钛┟?經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣植入術(shù)圍手術(shù)期個(gè)案管 理方案的建立及實(shí)施[J].中國(guó)護(hù)理管理，2021，21（8）：1185-1189.

[38] EDWARDSK S，CHOW EKH，DAOC，etal.Impactof cognitive behavioral therapy on depression symptoms after transcatheter aortic valve replacement：a randomized controlled trial [J].International Journal of Cardiology，2O2O，321：61-68. （收稿日期：2024-05-06；修回日期：2024-11-26） （本文編輯 趙奕雯）