焦點解決取向團體護理模式在結直腸癌根治術病人中的應用

Applicationt of the solution-focused group care model in patients undergoing radical colorectal cancerresection

CAIJingjing，LI Dan，ZOULeye

KunshanSecondPeople'sHospital，Jiangsu2153ooChina

Corresponding Author CAI Jingjing，E-mail： 284369691@qq.com

Keywordssolution-focused groupcare model；rdicalcolorectalcancerresection；mood；copingstyle；fearofrecurence；nursing

結直腸癌根治術是結直腸癌病人重要的治療手段，能有效切除病灶，改善病人預后[1]。但結直腸癌術后存在一定復發率，且術后需要行腸造口，對病人生活質量造成嚴重影響[2。結直腸癌根治術病人經歷癌癥、手術等多重創傷，往往承受著較大的心理壓力，進而出現一系列的心理問題，不利于改善病人預后[3-4]。因此，加強結直腸癌根治術病人心理干預具有重要意義。焦點解決取向團體干預是在焦點解決取向短期治療與團體輔導的基礎上發展而來的護理模式，屬于心理療法的一種[5]。相較于傳統心理干預方法，焦點解決取向團體護理更加注重激發個體的自身潛能，增強個體的心理潛能和積極心理品質，改善其應對能力及不良心理狀態[6-7]。由于焦點解決取向團體護理模式融合了團體干預及焦點解決取向短期治療的優勢，強調團隊成員之間要積極利用自身的資源，在互相鼓勵及互相支持氛圍中促使病人心態、行為的積極轉變[8]。有研究發現，在腦損傷病人及其家屬中實施焦點解決取向團體輔導干預能有效改善其不良情緒，并提高病人康復計劃實施依從性[9。基于此，本研究旨在分析焦點解決取向團體護理模式在結直腸癌根治術病人中的應用效果。現將結果報道如下。

L 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年1月—2024年2月我院收治的108例結直腸癌根治術病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組54例。納人標準：1）年齡 gt;18 歲；2）聽說讀寫能力正常；3）對本研究知情同意，并與病人及家屬簽署知情同意書；4）一般資料完整；5）預計生存期 gt;12 個月。排除標準：1）存在其他惡性腫瘤者；2）轉移性結直腸癌或者處于晚期者；3）存在心理疾病者；4）存在肢體功能障礙或重要臟器功能障礙者；5）入組前接受化療或放療等抗腫瘤治療者；6）既往接受過團體輔導干預者；7）病灶出現轉移者。參照樣本量計算公式[10] 計算本研究所需樣本量，其中 $Z=0.84，通過10例病人進行預試驗得出 ，進一步計算得出 ，考慮 20% 脫落率，最終共納入108例病人。為避免組間沾染，對照組病人納入1病區，觀察組病人納入2病區。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ，見表1。本研究經醫院倫理委員會審核通過（倫理號：20221202）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規護理干預，術前完善相關檢查及健康教育，責任護士告知術后可能出現的并發癥、早期康復活動的重要性等；術后密切監測病人的血壓、心率等生命體征，注意觀察術后并發癥，給予心理疏導，并及時了解病人術后疼痛情況，必要時給予藥物鎮痛；術后根據病人情況指導其開展早期活動，由床上被動活動逐漸過渡至下床活動；做好病人出院指導，包括飲食、活動及造口管理等，囑病人定期復診，嚴格遵醫囑用藥。

1.2.2 觀察組

在對照組的基礎上接受基于焦點解決取向團體護理干預，具體措施如下。

1.2.2.1 成立團體護理小組

由1名護士長、1名主治醫生、1名心理科醫師、1名康復科醫師、1名營養科醫師、1名主管護師及數名責任護士組成。護士長為組長；小組人員工作時間均gt;5年，學歷均為本科及以上，心理科醫師、康復科醫師能夠獨立開展診治工作。護士長主要負責組織及協調工作，制定人員職責以及工作流程，落實及督導護理工作情況，并定期組織小組成員進行交流及討論，不斷完善護理管理方案；主治醫生負責病人的診療和管理，包括治療方案的制定、病情評估以及藥物使用等；心理咨詢師負責心理學相關知識培訓，為病人提供心理評估及心理咨詢服務等；營養科醫師負責病人營養狀態評估及飲食管理；主管護師負責質量控制、督導檢查等；康復科醫師負責術后康復活動指導；責任護士負責具體護理措施實施、護理意見反饋及數據收集等。小組成員入組之后接受焦點解決取向團體輔導理論、護患溝通技巧、自我管理、統一用語等相關知識培訓，培訓時間為1周，培訓結束之后進行考核，考核合格之后方可上崗。

1.2.2.2焦點解決取向團體護理方案的制定及實施

團體護理小組通過查閱有關文獻后初步制定焦點解決取向團體護理方案，經護理部專家審核修訂及小組成員討論之后確定最終方案，包括每個小組病人人數、干預任務以及干預內容。本研究將54例病人按照入院順序分為9個小組，每個小組6例病人，推選1例病人作為小組長，并組建微信群；由責任護士實施干預。在實施干預前，責任護士介紹小組成員，促使病人彼此之間相互熟悉，消除不適感和緊張感；通過通俗易懂的語言向病人及家屬講解焦點解決取向團體護理的知識點以及干預環節，提高病人理解及配合程度。焦點解決取向團體護理方案見表2。

1.3 觀察指標

1.3.1 心境狀態

由專人采用中文版簡明心境問卷對病人的心境狀態進行調查，該問卷由McNair等[1]研制，后由王建平等[12]進行漢化。該問卷包含憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、緊張-焦慮及精力-活力6個維度，共35個條目，采取Likert5級評分法，每個條自計 0～4 分，精力-活力維度得分越高說明情緒狀況越好，而其余維度得分則相反。該問卷的Cronbach'sα系數為O.874。

1.3.2 應對方式

由專人采用特質應對方式測試問卷對病人應對方式進行調查，該問卷由姜乾金等[13研制，后于1999年進行了修訂[14]。該問卷包含消極應對和積極應對2個維度，共20個條目，采取Likert5級評分法，每個條目計 1～5 分，維度得分越高表明病人越傾向采取該應對方式。該量表的Cronbach'sα系數為O.914。

1.3.3 復發恐懼

由專人采用中文版恐懼疾病進展簡化量表對病人復發恐懼水平進行調查，該量表由Mehnert等[15]編制，后由吳奇云等[16進行漢化及調適。該量表包含社會家庭和生理健康2個維度，共12個條目，采取Likert5級評分法，每個條目計 1～5 分，總分為 12～60 分，分值越高說明病人復發恐懼水平越高。該量表的Cronbach'sα系數為O.887。

1.4資料收集方法

所有數據均由2名經統一培訓的團體護理小組成員負責收集，于干預前及干預后（出院后3個月門診復診時）由護士采用中文版簡明心境問卷、特質應對方式測試問卷、中文版恐懼疾病進展簡化量表對病人進行調查，現場發放問卷并當場收回，本研究問卷有效回收率為 100% 。

1.5 統計學方法

采用SPSS26.0軟件對研究數據進行分析。定性資料采用例數和百分比 （%） 進行描述，采用 檢驗；符合正態分布的定量資料采用均數 ± 標準差 進行描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人心境狀態比較

干預前，兩組病人憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、緊張-焦慮及精力-活力維度評分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組病人憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、緊張-焦慮維度評分均低于對照組，精力-活力維度評分高于對照組，差異均有統計學意義（ ？ Plt;0.05） ，見表3。

2.2 兩組病人應對方式比較

干預前，兩組病人消極應對、積極應對維度評分比 較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05） ；干預后，觀察組積極應對維度評分高于對照組，消極應對維度評分低于對照組，差異有統計學意義（ ？ Plt;0.001） ，見表4。

2.3 兩組病人復發恐懼比較

干預前，兩組病人中文版恐懼疾病進展簡化量表總分及社會家庭、生理健康維度得分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，觀察組中文版恐懼疾病進展簡化量表總分及社會家庭、生理健康維度得分低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.001） ，見表5。

3 討論

3.1焦點解決取向團體護理模式對結直腸癌根治術

本研究結果顯示，干預后觀察組病人憤怒-敵意、疲乏-遲鈍、抑郁-沮喪、迷惑-混亂、緊張-焦慮維度評分均低于對照組，精力-活力維度評分高于對照組（ Plt; 0.05），說明焦點解決取向團體護理模式能夠改善結直腸癌根治術病人的心境狀態。吳亞等[]的研究指出，焦點解決模式結合團體咨詢可改善經皮冠狀動脈介入治療（PCI病人術后心理狀態。其原因為：焦點解決取向團體護理模式能夠促使護患、患患之間積極分享當前的困擾及心理狀態，進而關注到自身出現的負性情緒以及消極表現，通過“確認接納，積極反饋\"等環節促使病人自我激勵，并設置樂觀的目標，充分調動病人積極性，不斷探索并利用身邊的各項資源，提高病人獲益感及康復自信心，積極保持樂觀心態，并重視病人改變的“滾雪球效應”，使病人的有益改變能夠輻射到日常生活當中。有研究證實，團體心理疏導有助于減輕病人的負性情緒[18-19]。本研究中，小組成員之間積極分享自己情緒管理的經驗及感受，有助于增強病人心理適應能力。同時，焦點解決取向團體護理的整體氛圍是溫暖且積極的，在良好氛圍之下也有助于疏解病人不良情緒。

3.2焦點解決取向團體護理模式對結直腸癌根治術病人應對方式的影響

有研究指出，結直腸癌根治術病人要承受社會與家庭的壓力，還有來自疾病本身及治療的壓力，部分病人無法正視自身病情，易出現消極應對的行為[20-21]。本研究結果顯示，干預后觀察組積極應對維度評分高于對照組，消極應對維度評分低于對照組 （Plt;0.001） ，說明焦點解決取向團體護理模式能夠調整結直腸癌根治術病人的應對方式。與曾金鳳等[22]的研究結果一致，即焦點解決短程心理干預能夠減輕白內障病人術后焦慮、抑郁情緒，改善其應對方式。其原因為：首先，焦點解決取向團體護理模式強調病人在互相激勵的氛圍當中發揮出自身的潛能，應用自身及外界資源實現行為、態度的良性轉變，病人之間有效的互動和溝通可以幫助其獲取直接及間接應對自身問題的經驗，從而有助于改善應對方式；其次，通過設置自標及建立健康管理日志，能夠提高病人積極性及主動性，使其由被動配合轉變為積極參與疾病管理，從而有助于轉變病人個體行為，促使其積極應對[23]。王春苗等[24]的研究證實，生活希望計劃干預能夠提升婦科腫瘤病人希望水平，進而改善其應對方式。本研究中通過與病人共同制定未來規劃，能夠促使病人積極思考未來生活，使病人在珍惜當下的同時能夠直面未來，有助于提升病人的希望水平，從而促使病人積極應對自身疾病[25]。

3.3焦點解決取向團體護理模式對結直腸癌根治術

病人復發恐懼的影響

復發恐懼是指惡性腫瘤手術病人術后擔心病灶轉移到其他部位或者在同一部位復發，從而引發對疾病復發的恐懼感，是惡性腫瘤手術病人最為嚴重的心理問題[26-27]。有研究指出，大多數結直腸癌根治術病人存在復發恐懼，且部分病人受到經濟水平、社會支持、文化程度及年齡等多種因素影響，往往會持續數年時間，加重了病人的身心負擔[28-29]。本研究結果顯示，干預后觀察組中文版恐懼疾病進展簡化量表總分及社會家庭、生理健康維度得分低于對照組 ，說明焦點解決取向團體護理模式能夠減輕結直腸癌根治術病人的復發恐懼水平。其原因為：首先，焦點解決取向團體護理模式屬于積極心理學干預方法的一種，通過“介紹\"及“澄清”能真實反映病人內心情況；通過“確認接納，積極反饋”，借助術后恢復良好的典型病例等榜樣的力量激發自身潛能，促使病人逐漸形成積極思考，進而學會自我激勵、自我鼓勵，以樂觀的心態面對自身疾病，進而釋放內心恐懼情緒[30]；通過“展望未來”對未來進行規劃，促使病人對未來更有希望及信心。其次，通過小組成員之間主動分享患病、治療等經歷中的感悟、期望、成長以及預期目標，能夠幫助病人定位生命的價值，增強認同感，進而肯定自身價值，有助于減輕恐懼情緒。

4 小結

綜上所述，焦點解決取向團體護理干預能夠改善結直腸癌根治術病人的心境狀態，調節應對方式，減輕復發恐懼水平。但本研究樣本均來自1所醫院，代表性欠佳，且觀察時間較短，今后需設計大樣本、多中心研究進一步驗證焦點解決取向團體護理干預的遠期效果。

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