傳染病專科護士核心能力提升促進及障礙因素的質性研究

Promoting and hindering factors of core competence improvement of infectious disease nurses ： a

qualitative study

SONG Yejun1，ZHANG Gaipingl*，CUI Tingting2，TIAN Xiaoying1，WANG Bei'，HAN Wei'

1.Taiyuan Third People's Hospital，Shanxi O3oo01 China；2.The Third Retirement and Recuperation Facility

for Retired Personnel of the Taiyuan Branch

*Corresponding Author ZHANG Gaiping，E-mail： zhanggaiping@163.com

Keywordsinfectious disease； specialist nurse； core competence； qualitative study

常見的重大傳染病因其傳播的廣泛性和危害的普遍性，始終對人類生命健康和財產安全造成嚴重的威脅，尤其是2003年至今，各種新發傳染病的暴發，具備更強的不可預測性、生命威脅性，為傳染病的防治帶來了巨大的挑戰[1]。2022年，《全球生物安全治理與中國的治理策略》2表明，未來10年，傳染病都將是全球范圍內最嚴重的風險之一，這也使傳染病專科護士的培養得到了更多的關注。我國國家衛生健康委員會3于2020年10月發布了《中華人民共和國傳染病防治法》的修訂草案征求意見稿，其中明確指出，醫療機構應加強在傳染病救治方面的能力建設，提高醫務工作者應對傳染性疾病的能力水平。在新型傳染病大流行的背景下，中華護理學會結合《全國護理事業發展規劃（2021—2025年）》[4]，于2021年開展首屆中華護理學會傳染病專科護士培訓班[5，旨在規范、系統地培養傳染病專科護理人才。山西省護理學會于2023年進行傳染病專科護士暨師資培訓班，培訓班采用線上與線下相結合、理論與實踐相結合的多種方法展開教學。目前，關于傳染病專科護士核心能力的研究主要為評價指標體系構建和量性研究[67]，較少關注其實踐情境與理論層面的差距。為進一步挖掘傳染病專科護士核心能力提升的真實體驗及影響因素，本研究以傳染病專科護士核心能力為焦點，以山西省護理學會培訓班培養的傳染病專科護士為對象，采用以自然主義探尋為基礎的描述性質性研究方法[8]，對山西省傳染病專科護士進行半結構式訪談，通過主題分析法進行訪談文本分析，以探討山西省傳染病專科護士核心能力提升的促進和障礙因素，以期為提升傳染病專科護士核心能力水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2024年6月一7月山西省的11所醫院傳染病專科護士為訪談對象，并采用最大差異化原則選取研究對象。納人標準：1）由山西省護理學會認證的傳染病專科護士；2）在職注冊護士；3）自愿參加本研究。排除標準：不能配合訪談者。訪談前所有被訪談者均已知曉此次訪談目的，并表示知情同意。樣本量遵循信息飽和原則，以不再析出新主題為止，本研究最終納入17名傳染病專科護士。訪談對象的一般資料見表1。本研究已通過我院醫學倫理委員會審批（審批號：市三院倫審2024-17號）。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

根據研究目的初步確定訪談提綱，并選取2名傳染病專科護士進行預訪談，預訪談資料不納入結果分析，在聽取受訪者的意見及臨床護理專家等專業人員的指導和建議后，本課題組成員通過充分溝通修訂并確定了正式的訪談提綱。主要內容包括：1請問您什么時候開始從事傳染病護理相關工作？2）能介紹一下您專科認證后的具體工作嗎？傳染病專科護士的認證是否為您帶來一些改變？3）您認為哪些因素能夠促進核心能力的提升？4）您認為哪些因素會阻礙傳染病專科護士核心能力的提升？哪些措施能幫助您解決這些問題呢？

1.2.2 實施半結構式訪談

采用面對面訪談及電話訪談的形式收集資料。在訪談前向被訪談者介紹本研究的目的、意義和訪談所需要的時間等，并向其解釋核心能力的定義。征得對方同意后，根據訪談者意愿選擇訪談方式及訪談地點。訪談過程中研究者只做適當的引導，鼓勵研究對象用自己的語言表達內心的感受和體驗。訪談內容全程錄音，訪談者認真聽取研究對象的陳述，對表述不清晰的內容及時進行追問、澄清。本研究訪談時間為 20～30 min，訪談結束后進行文本轉錄，并再次與被訪談者確認。

1.2.3 質量控制方法

本研究訪談者從事傳染病護理相關工作3年以上，對傳染病護理工作有一定了解，并在開展本研究前參加了質性研究、主題分析相關課程培訓，所在課題組成員均具有較為豐富的質性研究經驗。正式訪談前與病人建立良好的信任關系，熟悉訪談技巧并開展預訪談；訪談過程中，研究者始終以傾聽為主，盡量“懸置”研究者已有的與本研究相關的預假設；訪談結束后，研究者及時將訪談音頻轉錄成文本，并由2名研究人員參與資料的分析，以提高結果的可靠性。

1.2.4 資料分析方法

錄音資料在訪談結束后 24h 內由訪談者本人逐字逐句轉錄成文本資料，并結合現場筆記加以校對和補充，再由2名研究者將文本導入Nvivo軟件中進行分析。采用主題分析法進行數據分析[9，主題分析法包括6個步驟：1）熟悉數據。徹底閱讀和復習數據，以獲得對內容的總體理解；研究者仔細閱讀訪談內容，深入熟悉訪談資料。2生成初始代碼。對數據進行編碼，標注能反映內容本質的相關單詞或短語；由2名研究者同時對訪談資料進行初始編碼，確保所有內容均被編碼。3）搜索主題。生成初步代碼后，將其歸類為反映數據模式和關系的潛在主題。4）審查和完善主題。確定潛在主題后對其進行審查，以確保能反映數據的本質。5定義和命名主題。對主題進行審查和提煉后，對其進行定義和命名。6）撰寫報告。通過歸納主題分析數據，對其進行全面說明。

2 結果

本研究共提煉出2個主題和7個子主題，包括4個促進因素及3個障礙因素。

2.1 促進因素

2.1.1 職業獲益感

護士的職業獲益感是指其在從事護理工作過程中感知到的正向心理體驗和工作收獲。受訪者普遍認為職業獲益感會使其對自身的工作有更清晰的認識、更高的認同感，對護理工作的滿意與熱愛會促進專科護士核心能力的提升。N2：“自身的觀念很重要，要對自己的工作有一個正確的認識，認同是最關鍵的，你自己認同一件事情你才能積極主動地去做這件事情”。N1O：“我們醫院去年舉辦改善病人就醫體驗的案例比賽，我們科的健康宣教墻在全院推廣，當時也獲得了一個優秀案例的榮譽，讓我們更清楚地感受到自身的價值”。N13：“通過專科認證學習并了解了除艾滋病以外的其他傳染病相關知識，遇到相關問題，領導會征求自己的建議和意見，感覺自己的價值得到了提升”。

2.1.2 內驅力

內驅力是指個體不計較個人的得失與回報，充滿自信、有責任地對待工作或生活的內在驅動力。多數受訪者表示，在內在需求的推動下，其往往會積極采取措施以更好地適應高強度、高競爭力的工作環境，達到臨床工作所需的各項能力的發展指標。N2：“外出學習是醫院創造的機會，但是醫院如果不創造機會，這不是我們拒絕學習的理由，自己也要主動地去學習，才能夠適應當前的工作環境”。N9：“我覺得同事們對學習還是比較積極的，授課現場的學習氣氛很活躍，說明大家都很想提高自己的能力”。N10：“能力的提升跟每個人求知的欲望肯定是息息相關的，比如說你本來就想學這個東西，有這方面的需求，就會把它弄明白弄透徹，能力自然而然就提高了”。N13：“學習回來以后我承擔的護理教學任務變得更多了一點，開展護理培訓、醫院感染培訓、授課的機會也要比以前多，現在基本上教育方面的工作涉及多了，感覺自己的工作和生活變得更充實了”。

2.1.3專業培訓與教育

受訪者表示，專業的培訓與教育對傳染病專科護士核心能力的提升有較大的促進作用。N6：“咱們（山西省）省里的專科護士培訓無論是理論還是操作方面都非常的系統、全面，我們也在科里進行了相應的學習與考核，大家都有了很明顯的進步”。N7：“通過專業的培訓我得到了傳染病專科護士的認證，不僅獲得了理論知識，在其他醫院傳染病科的學習中還接觸到了各種新技術和新發展，如防護意識等臨床習慣都有很大程度的提升”。N10：“出去學習以后在查閱資料、學習方法等方面都有所提升，原來我們只會通過百度上網查閱知識，像文獻搜索這方面會得比較少”。

2.1.4 團隊支持與合作

在臨床實踐環境中，傳染病專科護士被賦予了多重的角色，其核心能力的提升不僅僅需要個體自身的價值肯定，還需要病人、團隊以及管理者多方的認可與支持。受訪者認為，團隊的支持與合作能夠為傳染病專科護士提供能力展示的平臺，推動其核心能力的提升。N4：“現在比較流行科普、健康教育，我們去做一些小視頻，還做了幾個二維碼，我自己覺得很有再進一步的空間，科里面的人還是很鼓勵我的”。N8：“我在學習的過程中交到好多朋友和老師，有一些相關的問題可以去進行交流、請教，同行之間相互幫助、溝通、分享心得，我覺得都是很受益的”。N6：“我們科室很支持我的工作，護理部提供的平臺也非常好，進修、參會學習的機會很多，醫院對我們傳染科的工作也很認可”。

2.2 障礙因素

2.2.1 科研轉化能力

護理科研不僅關乎護士個人的發展，更是影響護理專業學科地位的重要因素。部分受訪者指出，多數臨床護理人員都能認識到科研對提高自身核心能力的重要性，但并不能很好地把自身的臨床經驗和專業知識轉化為對科研領域的探索。N3：“對于提升自己的學習能力、查找新知識方面仍然很欠缺，還有文獻檢索這些基礎的科研能力方面也還有些缺乏”。N4：“身邊沒有人懂，想要學習也不知道該怎么去做，想去請教別人，別人也都不知道”。N13：“想寫論文但是自己又不會，不知道該從何入手，這部分其實是有想法也有需求的，因為現在晉升職稱也需要這些，就是自己不知道該怎么做”。N16：“學習回來以后對科研的知識隨著時間延長一點點就忘了，不知道怎么弄了，缺乏一個繼續學習的平臺跟機會”。

2.2.2 傳染病專科建設

傳染病專科建設體現在各類資源的聚集與利用中，包括傳染病專科技術、管理、人才、資金、設備等各個方面。多數受訪者認為，當前的傳染病專科建設并沒有受到重視，多方面資源的滯后甚至缺乏嚴重影響了傳染病專科護士核心能力的提升。N2：“系統的培訓需要長期的過程，不是一兩節課能夠教出來的，當時我出去學習專科護士的時候，我們領導是非常重視的，但是隨著時間的推移，慢慢地就不太重視了”。N3、N1O均提到團隊支持、人才支持、專業培訓機會有些缺乏。N6：“目前還需要一些政策性的支持，因為傳染病科在綜合醫院還是相對比較弱的科室，比較邊緣化，更希望得到護理部、院方的一些政策支持與重視”。N11與N15提到對傳染病科的宣傳力度不足，公眾的認知程度也不夠。N9：“對我們綜合醫院來說，傳染病科比較邊緣化，因為現在大部分都是要產生經濟效益的，所以說績效考核這方面其實是有點阻礙的，因為傳染病科確實掙不上錢，產生不了效益，所以得到的投入可能要小一點”。

2.2.3新型冠狀病毒感染關注度波動

受訪者指出，傳染病專科的發展與重視在很大程度上受到新型冠狀病毒感染的影響，隨著社會各界對新型冠狀病毒感染的關注減少，傳染病專科也逐漸被邊緣化，專科護士核心能力更得不到提高。N2：“傳染病科在有大環境需要的時候會受到重視，平時好像就透明一些，就連日常存在的一些傳染病，大家也不是很重視，只有自身真正接觸到的時候才會去關注這些信息”。N12：“新型冠狀病毒感染過去以后，傳染病醫院的基本生存都有點困難，預算不足，感覺護理工作也不受重視”。N7：“因為我們醫院一直在改制，在新型冠狀病毒感染之后，我們傳染病科就暫時關閉了，現在不收這方面的病人；新型冠狀病毒感染這兩三年在傳染病科方面肯定投入很大，但等新型冠狀病毒感染過了以后，就又開始有點萎縮了”。N11：“傳染病暴發的時候傳染病科受到了很多的支持與重視，慢慢地就變成了邊緣科室，支持力度、重視程度都不足”。

3 討論

3.1 促進因素

3.1.1 職業獲益感

職業獲益感能夠極大地激發護士學習的積極性[10]，強烈的職業獲益感有助于專科護士制定更清晰、更長遠的職業規劃[1]。當護士感知到豐厚的回報時，會讓其更有動力去追求知識和技能的提升，主動參加各類培訓課程，積極學習新的護理技術和理論，從而提升解決實際問題的核心能力。高水平的職業獲益感能夠提高專科護士的職業滿意度，促使護士以更加積極的態度投入工作，勇于承擔更多的責任，進而在實踐中鍛煉和提升自己的核心能力。職業獲益感還能促進團隊內部的合作和知識共享，幫助專科護士接觸到更多元的觀點和方法，拓寬視野，從而進一步提升自己的核心能力。

3.1.2 內驅力

內驅力作為個體內在的動力源泉，對于專科護士核心能力的提升具有至關重要的促進作用。內驅力源于專科護士對自我實現的強烈渴望，這種渴望驅使其不斷突破現有能力的邊界，主動尋求學習和成長的機會，以提升自已的核心能力[12]。對護理工作的濃厚興趣和熱愛是內驅力的重要組成部分[13]。由興趣激發的內驅力能夠讓專科護士在面對復雜和具有挑戰性的護理任務時保持高度的專注和熱情，不斷提高解決問題的能力，進而提升其在專科護理領域的核心能力。也會促使其不斷更新自己的知識體系，掌握前沿的護理理念和技術，從而提升其在專業知識和創新能力方面的核心素養。

3.1.3專業培訓與教育

專業培訓與教育通常涵蓋了專科護理領域的最新理論、實踐指南以及前沿技術，為專科護士提供了系統、全面的知識與技能體系[14]。針對性的培養使傳染病專科護士能夠在特定領域內深人發展，形成獨特的核心競爭力，更好地滿足病人的專業化護理需求[15]。優質的專業培訓與教育注重將理論知識與實際操作相結合，不僅加深了專科護士對理論的理解，還提高了實際解決問題的能力。醫學領域不斷發展和進步，專業培訓與教育為專科護士提供了持續學習和更新知識的機會，使其能夠及時調整和優化自己的護理策略和方法，對保持和提升專科護士的核心能力至關重要[16]。參與專業培訓與教育活動也為專科護士搭建了與同行交流和合作的平臺，共同探討護理工作中的難題和解決方案，不僅能夠拓寬視野、啟發思維，還有助于形成良好的專業網絡。

3.1.4 團隊支持與合作

專科護士能夠在團隊中充分地與同事分享知識和經驗，不僅加速了專科護士個人的成長，也提升了整個團隊的專業水平[17]。護士之間相互借鑒、取長補短，完善自己的能力結構，這種互補性使得團隊能夠應對各種復雜多樣的護理需求，同時也促使專科護士不斷拓展自己的能力邊界，提升綜合核心能力。在團隊合作的過程中，專科護士有更多機會參與實際的護理項目和案例討論，面對復雜的病情和護理難題，制訂護理計劃，從而增強其在臨床實踐中的能力[18]。專科領域疑難病癥、高風險護理任務較多，專科護士容易產生心理壓力和職業倦怠。支持性的團隊能夠為護士提供情感上的支持和鼓勵，使專科護士能夠以更積極的心態面對工作中的困難。同時，團隊合作還能培養專科護士的溝通和協作能力，不僅有助于提高工作效率，也為專科護士在跨團隊、跨部門的合作中打下基礎[19]。積極合作的團隊通常鼓勵創新和改進，這種創新的氛圍有助于推動護理實踐的不斷完善[20]

綜上所述，傳染病專業培訓、內驅力及職業認同是傳染病專科護士核心能力提升的促進因素。護理管理者應積極探索傳染病專科護士的職業需求，優化內外支持環境，激發傳染病專科護士內驅力，采用多維度、多舉措促進其核心能力的全面提升。

3.2 障礙因素

3.2.1 科研轉化能力

專科護理的發展是護理專業化的必然要求，傳染病專科護士在新型冠狀病毒感染防控的時代背景下應運而生，但本研究訪談結果發現，我省在傳染病專科建設方面存在明顯不足。首先，專科建設的資源配置不足，包括人力、物力和財力，使得護士在專業知識和技能培訓方面受到限制。其次，專科建設的政策支持力度不夠，醫療機構對傳染病專科的重視程度不足，缺乏明確的培訓和發展計劃，導致護士在專業發展上面臨不確定性和缺乏方向感。我國專科護士培養普遍存在“重培養、輕使用”的現象；有調查研究結果顯示，我國從事全職專科護理工作的專科護士僅占 21.5% ，甚至約 45.9% 的醫院沒有專職專科護士[21-22]。且護士在接受專科培訓之后的教育呈現斷層式狀態，沒有再接受新的培訓或者重新認證。同時，傳染病專科建設缺乏護理、醫學和公共衛生等多個領域的有效溝通和協作，使得護士難以參與到更廣泛的專業討論和研究中。

3.2.2 傳染病專科建設

在傳染病專科護理領域，科研轉化能力直接影響護理實踐的科學性和有效性。本研究結果顯示，我省傳染病專科護士普遍反映科研轉化能力的不足。有研究顯示，科研轉化能力不足是我國專科護士普遍存在的問題[23]。陳述凡等[24]的研究提出，缺乏有效的科研培訓被認為是提高科研能力的一個關鍵障礙因素。大多數醫護人員可能因缺乏基礎的科研知識而難以提出具有學術價值的研究問題并完成高質量的科研工作[25]。本次訪談結果發現，科研轉化能力不足的原因，一方面是當前的培訓體系存在明顯的短板，缺乏科研方法、統計分析與研究設計等知識的訓練；在職護士的繼續教育機會有限，使得其難以更新科研技能，導致知識與實踐的脫節。其次，臨床環境也對科研轉化能力構成了制約。護士們往往面臨高強度的工作負荷，無暇參與科研活動。同時，科研文化的缺失以及醫院對資金、時間和技術指導方面的支持不足等也限制了科研成果的有效轉化，削弱了護士的科研參與動機。

3.2.3 新型冠狀病毒感染關注度波動

新型冠狀病毒感染關注度的波動是影響傳染病專科護士核心能力提升的一個重要障礙因素。在新型冠狀病毒感染流行期間，社會資源和醫療體系迅速轉向應對新型冠狀病毒感染，強化了對應急培訓的需求，提升了傳染病護士的工作強度與專業實踐機會。但新型冠狀病毒感染消退后，關注度的降低導致對傳染病護理領域的投資和人才培養減少，導致傳染病專科護士長期發展不均衡。另外，公眾關注度的變化直接影響護士的職業認同感與成就感。有研究表明，新型冠狀病毒感染后的階段，傳染科護士存在較為明顯的職業倦怠，在個人成就感方面表現更為明顯[26]。這種波動可能使護士感到被忽視，進而影響其對自身職業的熱情和責任感，提升核心能力的動力減弱。

綜上所述，為切實筑牢公共衛生安全屏障，深化“平戰結合\"體系建設，需要明確傳染病專科護士發展方向、依據傳染病專科發展和服務需求設置傳染病專科護士崗位，全面提升護理專業能力，發揮傳染病專科護理在促進人民健康中的關鍵作用[27]。

4小結

本研究通過對山西省傳染病專科護士的質性訪談發現，職業獲益感、內驅力、專業培訓與教育、團隊支持與合作能夠提升傳染病專科護士的核心能力，科研轉化能力、傳染病專科建設、新型冠狀病毒感染關注度波動為傳染病專科護士核心能力提升的障礙因素。在未來的傳染病專科護士培訓中，需要補短板、揚優勢，因材施教，培養高質量的傳染病專科護士。但本研究以山西省傳染病專科護士為研究對象，樣本代表性存在局限。未來研究可依據此研究結果對傳染病專科護士核心能力提升的障礙因素進行干預，積極開展縱向研究。