基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建ICU專科護士培養(yǎng)管理體系

Construction of ICU nurse training management system based on Holton training transfer theory XIAO Xingmi，PENG Linmin*，TU Hui，LIU Jian，LI Tenglong，F(xiàn)U Xianlan，WANG Juan The Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi 33ooo6 China

orresponding Author PENG Linmin，E-mail：429075925@qq.com

KeywordsHoltontrainingtransfertheory；criticalcarenurse；rining；management；evaluationindex；continuingeducation；nursing

重癥監(jiān)護室（intensivecareunites，ICU）是各類危重癥病人集中救治的重要科室，ICU護理工作具有較高的挑戰(zhàn)性[1]。隨著重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，培養(yǎng)具有較強的專業(yè)綜合能力的專科護士對ICU專科發(fā)展具有重要意義[2]。目前ICU專科護士培訓(xùn)更注重培訓(xùn)活動內(nèi)容與課程設(shè)計，忽略了培訓(xùn)前后的管理和監(jiān)督，也缺少相應(yīng)的考核機制和制度要求，這對受訓(xùn)者來說，可能導(dǎo)致護士培訓(xùn)期間和培訓(xùn)后的能力持續(xù)提升存在脫節(jié)問題，從而影響原本ICU專科護士專業(yè)價值的體現(xiàn)，也可能影響專科護士工作的內(nèi)在正向動力[3]。就ICU專科護士而言，掌握過硬的專科知識及技能是其臨床工作中的核心力量。而在臨床實際工作中，大多數(shù)ICU專科護士并未能將培訓(xùn)所學(xué)知識及技能應(yīng)用到臨床實踐，究其原因與自身內(nèi)在學(xué)習(xí)動力不足、外在缺乏合理的培訓(xùn)教育項目及所在單位未重視專科護士績效獎勵等因素有關(guān)。ICU專科護士的培養(yǎng)和管理仍面臨諸多問題，探索科學(xué)有效的培養(yǎng)管理體系以幫助提升ICU專科護士的綜合能力，將理論和技能培訓(xùn)與臨床實踐緊密聯(lián)系，在培訓(xùn)后也能持續(xù)保持正向的工作效應(yīng)是廣大研究者共同關(guān)注的話題。Holton培訓(xùn)遷移理論為ICU專科護士的培養(yǎng)和管理提供了新思路，其旨在將學(xué)員在培訓(xùn)中獲得的綜合能力應(yīng)用到實際工作中，該理論可以概括為：以需求分析為前提、以解決問題為重要環(huán)節(jié)、以成果轉(zhuǎn)化為終極目標[46]。為此，本研究旨在基于Holton培訓(xùn)遷移理論框架并結(jié)合我國ICU專科護士培養(yǎng)管理現(xiàn)況構(gòu)建ICU專科護士培養(yǎng)管理體系，為ICU專科護士的培養(yǎng)和管理提供方向和依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

一 資料與方法

1.1 成立課題研究團隊

本研究小組共10名成員，包括三級甲等醫(yī)院護理部主任1名、護理教研室主任1名、ICU區(qū)護長1名、ICU總護士長1名、ICU醫(yī)生2名、ICU高年資護士2名、ICU專科護士2名。其中，博士研究生2名，碩士研究生2名，本科6名；主任醫(yī)師2名，主任護師2名，副主任護師2名，主管護師4名。

1.2半結(jié)構(gòu)式訪談

1.2.1 確定訪談對象

采用目的抽樣法選取2023年1月一3月江西省某三級甲等醫(yī)院的7名ICU護理管理者及專科護士作為研究對象進行半結(jié)構(gòu)式訪談。納入標準：1）護理管理者具備副主任護師及以上職稱，ICU專科護士具備中級及以上職稱；2）均取得國家級專科護士職業(yè)資格證并進行注冊；3）自前從事ICU護理工作；4本科及以上學(xué)歷。排除標準：訪談過程中因工作繁忙未能完成訪談?wù)摺１狙芯拷?jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，倫理審批號：I-醫(yī)研倫審［2024]第（52）號。

1.2.2 確定訪談提綱

具體的訪談提綱如下：1）護理管理者。您認為醫(yī)院對于ICU專科護士的需求和定位是什么？您認為ICU專科護士培訓(xùn)遷移的水平如何？需要在哪些內(nèi)容提升？您認為實現(xiàn)ICU專科護士良好培訓(xùn)遷移的阻礙有哪些？需要如何解決？您還有其他見解或建議嗎？2）ICU專科護士。您選擇成為ICU專科護士的原因是什么？您成為專科護士后的改變有哪些？您認為醫(yī)院對ICU專科護理的需求有哪些？您認為ICU專科護士實現(xiàn)良好培訓(xùn)遷移的挑戰(zhàn)性如何？您還有其他不同的見解需要再補充嗎？

1.2.3 實施半結(jié)構(gòu)式訪談

依據(jù)上述訪談提綱對7名ICU護理管理者及專科護士進行半結(jié)構(gòu)式訪談。本訪談以資料分析達到編碼飽和為標準。并通過Nvivo12.0軟件進行編碼，歸納分析訪談結(jié)果。

1.3 德爾菲專家函詢

1.3.1 編制專家函詢問卷

本研究基于Holton培訓(xùn)遷移理論框架、質(zhì)性訪談研究結(jié)果及《專科護士培訓(xùn)大綱》初步擬定ICU專科護士培養(yǎng)管理體系專家函詢問卷，經(jīng)團隊討論與預(yù)調(diào)查后形成正式的專家函詢問卷。內(nèi)容包括：1）卷首語。研究背景、目的及意義。2）專家函詢表。填寫說明和ICU專科護士培訓(xùn)評價指標體系初稿；包括4個一級指標、16個二級指標和59個三級指標，采用Likert5級評分法對指標的重要性評價。3）專家一般情況表。包括專家基本信息、熟悉程度及判斷依據(jù)。

1.3.2 遴選函詢專家

根據(jù)德爾菲法要求和研究目的確定函詢專家[8]，采用目的抽樣法選取我國從事ICU護理管理的25名知名專家進行函詢。遴選專家標準：1）從事ICU領(lǐng)域工作 ？10 年；2）本科及以上學(xué)歷；3）副高級及以上職稱；4）自愿參與本次專家函詢。本研究確定的25名專家分別來自廣東、浙江、四川、江西、湖南、云南6個省市；其中，男4名，女21名；年齡 （41.21±6.30） 歲；工作時間 （17.32±5.20） 年， 10～20 年9名， gt;20 年16名；中級職稱3名，副高級職稱12名，高級職稱10名；本科7名，碩士研究生13名，博士研究生5名；護理管理專家12名，護理教育專家5名，臨床教學(xué)專家5名，其他3名。

1.3.3 實施專家函詢

本研究于2023年4月一6月完成2輪專家咨詢。由1名研究員采用電子版和紙質(zhì)版2種形式發(fā)放函詢問卷。問卷填寫周期為2周，問卷回收后由本研究團隊成員匯總專家意見，納入重要性評分 ？3.5 分、變異系數(shù)（CV） lt;0.25 的指標[9。根據(jù)第1輪專家建議擬定第2輪專家函詢問卷，并依據(jù)第1輪專家函詢標準及方式進行第2輪專家函詢。研究小組成員于2輪專家函詢結(jié)束后對各指標的內(nèi)容及權(quán)重分配進行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析。定性資料采用頻數(shù)和百分比 （% ）表示；符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù) ± 標準差 進行描述。專家積極性采用問卷回收有效率表示；專家權(quán)威性采用專家權(quán)威系數(shù)（Cr）表示， Cr= [專家判斷依據(jù)（Ca） + 專家熟悉程度（Cs）]/2[10]；專家意見協(xié)調(diào)程度采用CV和肯德爾和諧系數(shù)表示。各級指標的重要程度采用重要性評分進行評價，采用層次分析法評價各級指標的權(quán)重，并進行一致性檢驗[1]。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1專家積極性與權(quán)威性

第1輪發(fā)放25份專家函詢問卷，回收有效問卷23份，回收問卷有效率為 92.00% ；第2輪發(fā)放23份問卷，回收有效問卷22份，回收問卷有效率 95.65% 。2輪專家意見提出率分別為 56.73%.9.61% 。2輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.882，0.911；專家熟悉程度分別為0.840，0.891；專家判斷依據(jù)系數(shù)分別為 0.924，0.930 。

2.2專家意見協(xié)調(diào)程度

2輪專家函詢意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為

0.218，0.260。第1輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)為0.112（一級指標）0.123（二級指標）、0.141（三級指標）；第2輪專家函詢的肯德爾和諧系數(shù)為0.372（一級指標）0.152（二級指標）0.283（三級指標），均有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） 。

2.3 德爾菲專家函詢結(jié)果

第1輪專家函詢的一、二、三級指標的重要性評分分別為 4.21～4.67 分、 4.25～4.63 分、 3.64～4.26 分。

根據(jù)專家函詢意見和建議，刪除6個二級條目，新增4個二級條目、修改14個三級條目。第2輪專家函詢后，根據(jù)專家函詢意見和建議，一級指標和二級指標全部保留；刪除2個條目三級指標，修改3個三級指標。最終形成包括4項一級指標、14項二級指標和57項三級指標的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系。見表1。

3 討論

3.1基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系具有科學(xué)性與可靠性

Holton培訓(xùn)遷移理論強調(diào)學(xué)以致用的重要性，學(xué)員的培訓(xùn)遷移水平主要受遷移動機、遷移設(shè)計、遷移氛圍等因素的影響[12-15]。我國研究者通過橫斷面調(diào)查分析了專科護士培訓(xùn)遷移的現(xiàn)狀及影響因素，并提出了提高其培訓(xùn)遷移水平的策略[16]。在教育領(lǐng)域，有研究探究了培訓(xùn)優(yōu)秀園長的評估指標體系，也取得了一定效果[17]。本研究基于我國ICU專科護士培訓(xùn)遷移水平現(xiàn)狀，深入探索ICU專科護士培養(yǎng)管理問題，基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建ICU專科護士培養(yǎng)管理體系初稿；通過德爾菲專家函詢，最終確定了包括4項一級指標、14項二級指標和57項三級指標的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系。2輪函詢的專家權(quán)威系數(shù)分別為0.882，0.911；專家意見的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.218，0.260，一級指標的肯德爾和諧系數(shù)分別為0.112、0.372，二級指標為0.123、0.152，三級指標為0.141、0.283，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義 （Plt;0.05） ，說明專家協(xié)調(diào)程度較高，結(jié)果可靠。故本研究基于Holton培訓(xùn)遷移理論聚焦ICU專科護士培訓(xùn)遷移水平現(xiàn)狀，構(gòu)建的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系具有良好的科學(xué)性和可靠性。

3.2基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系具有臨床實用性

本研究中“培訓(xùn)動機”下的二、三級指標是以ICU專科護士職業(yè)發(fā)展需求為導(dǎo)向確定的，這與李靜[18]的研究結(jié)果相符，即培訓(xùn)內(nèi)容依據(jù)職業(yè)發(fā)展需求及臨床實踐而制定。“培養(yǎng)管理”中的16項二級指標則根據(jù)ICU專科護士臨床實際情況制定，指標內(nèi)容較為全面。根據(jù)我國專科護士培訓(xùn)現(xiàn)況，目前影響我國ICU專科護士培訓(xùn)遷移水平的影響因素包括學(xué)員自身情況、培訓(xùn)遷移設(shè)計和培訓(xùn)氛圍等[5，19-22]。故本研究充分考慮以上影響ICU專科護士培訓(xùn)遷移水平的因素，以Holton培訓(xùn)遷移理論為結(jié)構(gòu)框架，將培訓(xùn)動機、培養(yǎng)管理、培訓(xùn)遷移效果、行為轉(zhuǎn)化效果列為一級指標，與專科護士的成長軌跡相符。因此，本研究制定的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系符合我國教育現(xiàn)狀，體現(xiàn)了ICU專科護士培訓(xùn)遷移水平的提高對其職業(yè)發(fā)展的重要性，對ICU專科護理人才培養(yǎng)及其正向培訓(xùn)遷移的持續(xù)作用具有廣泛的實用性。

3.3基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系具有專科特色

完善的培養(yǎng)管理體系是培養(yǎng)高質(zhì)量護理專科型人才的關(guān)鍵，以ICU專科護士為例，其是承擔臨床護理實踐向?qū)？苹⒕毣l(fā)展任務(wù)的重要力量。標準的培訓(xùn)體系應(yīng)具備動態(tài)性、連續(xù)性，而傳統(tǒng)培訓(xùn)模式多通過各項指標的考核評分進行評價，從學(xué)員角度，難以將培訓(xùn)內(nèi)容遷移到實際工作中，故傳統(tǒng)培訓(xùn)缺乏對培訓(xùn)后結(jié)局改變的持續(xù)追蹤與評價[23-24]，其不利于營造良好的培訓(xùn)遷移氛圍。而培訓(xùn)后學(xué)員態(tài)度持續(xù)轉(zhuǎn)變、知識持續(xù)擴充和技能持續(xù)提高則是反映培訓(xùn)有效性的關(guān)鍵[25-26]。故管理者對學(xué)習(xí)效果的評價是優(yōu)化及提高行為轉(zhuǎn)化效果的前提[16]。本研究構(gòu)建的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系根據(jù)培訓(xùn)遷移的4個階段進行逐漸遞進式培養(yǎng)與優(yōu)化管理，以綜合評價個人培訓(xùn)遷移需求，營造利于培訓(xùn)遷移的良好氛圍；培訓(xùn)后持續(xù)追蹤與評價，注重其成長管理，使其真正將培訓(xùn)內(nèi)容轉(zhuǎn)化為內(nèi)在驅(qū)動力，改變自身對所學(xué)知識、技能及態(tài)度的正向應(yīng)用，進而在各領(lǐng)域工作中發(fā)揮重要作用。因此，基于Holton培訓(xùn)遷移理論的ICU專科護士培養(yǎng)管理體系具有較強的臨床專科特色，對ICU專科護理的發(fā)展具有重要的指導(dǎo)意義。

4小結(jié)

我國ICU在臨床護理工作中承擔著重要的角色，其工作內(nèi)容涉及各個專科領(lǐng)域，在急危重癥病人救治及護理方面更是承擔不可替代的作用。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，在對ICU專科護士提出更高要求的同時，也應(yīng)革新與之發(fā)展相匹配的培養(yǎng)管理體系。故本研究通過質(zhì)性研究及德爾菲法，并基于Holton培訓(xùn)遷移理論構(gòu)建ICU專科護士培訓(xùn)管理體系，采用科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)方法驗證其科學(xué)性、可靠性和實用性。可為我國培養(yǎng)高素質(zhì)ICU專科護理人才、優(yōu)化人力資源管理提供參考。本研究也存在一定局限性，主要是研究時間和專家遴選領(lǐng)域方面的不足。今后研究可將該培訓(xùn)遷移培養(yǎng)管理體系應(yīng)用于ICU專科護士的培訓(xùn)項目中，進一步進行驗證與修訂。

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