心力衰竭病人運動恐懼現狀及其影響因素

Current situation and influencing factors of kinesophobia in patients with heart failure

WANGXiaoxia'，LI Yuying2，SHEN Xianying3，ZHANG Qian1*

1.ZhongshanHospital，FudanUniversity，hanghai2o32China；2.SchoolofNursing，udan University；3.Zongshan

Hospital，FudanUniversity（Xiamen Branch）

*Corresponding Author ZHANG Qian，E-mail： zhang.qian1@ zs-hospital.sh.cn

Keywordsheart failure； kinesiophobia； symptoms； fatigue；influencing factors； nursing

心力衰竭是指由于心臟結構和（或）功能異常引起的以呼吸困難、乏力、水腫等一系列主要癥狀為特征的臨床綜合征，是心血管疾病的嚴重表現或中晚期階段[1]。有研究顯示，以運動鍛煉為核心的心臟康復訓練可有效緩解心力衰竭病人的相關癥狀，降低住院率并提高病人生活質量[2]，但其受到運動依從性的影響。運動恐懼即恐動癥，最初是針對慢性疼痛病人提出的，指因害怕身體活動或體育鍛煉給機體帶來損害而產生對運動鍛煉過度、非理性的恐懼心理[3]。有研究表明，運動恐懼是心力衰竭病人心臟運動康復和日常身體活動的重要心理阻礙[4]，導致病人對運動產生回避行為，降低運動依從性[5]，不利于病人預后。因此，本研究旨在對心力衰竭病人的運動恐懼進行調查，篩查并探究其影響因素，為制定心力衰竭病人的運動恐懼干預方案提供借鑒。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年3月一10月在上海市某三級甲等醫院心內科住院的231例心力衰竭病人為調查對象。納入標準：1）年齡 ？18 羅；2）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》的診斷標準，并經主治醫生確診為心力衰竭；3）知情同意并自愿參與本研究。排除標準：1）意識模糊、智力障礙或患有重大精神疾病者；2）處于疾病急性期需要絕對臥床休息者；3）合并其他器官功能障礙者或伴有其他嚴重并發癥者；4）伴有嚴重軀體活動障礙或存在其他重大疾病導致無法活動者；5）存在溝通障礙，不能完成問卷者。本研究已獲得我院醫學倫理委員會批準（審查號：B2023-098R）。

1.2 調查工具

1.2.1一般資料調查問卷

一般資料調查問卷由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭人均月收入、是否抽煙、是否飲酒、鍛煉情況、病程、高血壓、糖尿病、心功能分級、冠狀動脈搭橋手術史。

1.2.2中文版心臟病病人運動恐懼量表（ChineseVersion of the Tampa Scale for Kinesophobia Heart，TSK-Heart-C）

該量表由Back等編制，經雷夢杰等8進行漢化。該量表包括危險感知、運動恐懼、運動回避和功能紊亂4個維度，共17個條目，采用Likert4級評分法，從“非常不同意\"至“非常同意\"分別計1～4分，其中條目4、8、12、16反向計分，總分為 17～68 分；得分越高表明運動恐懼水平越高。該量表的Cronbach'sα系數為0.859，驗證性因子分析結果顯示其擬合良好，具有良好的信效度。

1.2.3心力衰竭癥狀狀態問卷（Symptom Status Questionnaire-HeartFailure，SSQ-HF）

該問卷由Heo等9編制，用于評估病人近4周的心力衰竭癥狀。該問卷包括日間呼吸短促、平躺時呼吸短促、疲勞或精力不足、胸痛、腿或足踝水腫、夜間入睡困難及頭暈或失去平衡7個條目，根據癥狀出現的頻率、嚴重程度、癥狀給病人帶來的困擾程度3個方面進行評估，每個條目計 0～12 分，總分為 0～84 分。該問卷的Cronbach'sα系數為O.8OO，表明其信度良好。

1.2.4多維疲勞量表（Multi-dimensionalFatigue Inventory2O，MFI20）

該量表由Smets等[10]編制，經苗雨[1]漢化。該量表包括4個維度共20個條目，采用Likert5級評分法，1分為“完全不符合”，5分為“完全符合”，其中表述疲勞的條目2、5、9、10、13、14、16、17、18、19為正向計分，不表述疲勞的條目1、3、4、6、7、8、11、12、15、20為反向計分，總分為 20～100 分；分數越高說明疲勞癥狀越嚴重。該量表的Cronbach's α 系數為0.882，表明信度良好。

1.2.5運動益處/障礙感知量表（ExerciseBenefitsandBarriersScale，EBBS）

采用由Sechrist等[12]于1987年編制、我國學者Tung等[13]進行漢化的中文版EBBS對心力衰竭病人的運動障礙感知進行評價。該量表共14個條目，采用Likert4級評分法，1分為“非常不同意”，4分為“非常同意”，總分為 14～56 分；得分越高說明遇到的運動障礙越少。該量表的Cronbach's α 系數為0.930，表明信度良好。

1.3 資料收集方法

本研究在病人病情穩定時采用一對一現場發放紙質問卷的方式進行調查。調查前由調查員使用統一指導語向病人及家屬解釋本次調查的目的和意義，取得病人及家屬同意后開展調查。在調查過程中，若病人對問卷的語句不理解或有疑問時，由調查員采用統一的解釋詞進行說明。對年齡較大或教育水平有限的病人，由調查員逐一讀出問題并采用中性詞進行解釋說明。問卷填寫完畢后立即收回，研究者仔細檢查，若有漏項提醒病人填寫完整，并由2名研究者根據電子病歷記錄收集并交叉核對。

1.4 統計學方法

采用SPSS23.0軟件進行統計分析。采用K-S檢驗評價定量資料的正態性，符合正態分布的定量資料采用均數土標準差 描述，兩組變量組間比較采用t檢驗，3組及以上變量組間比較采用方差分析；非正態分布的定量資料采用中位數和四分位數 ]描述，組間比較采用非參數秩和檢驗，其中兩組變量組間比較采用Mann-Whitney檢驗，3組及以上變量組間比較采用Kruskal-Walilis檢驗。采用Spearman相關性分析探討運動恐懼與心力衰竭癥狀、疲勞、運動障礙感知間的相關性；使用多重線性回歸分析探討心力衰竭病人運動恐懼的影響因素。檢驗水準 α=0.05 O

2 結果

2.1心力衰竭病人運動恐懼、心力衰竭癥狀狀態、疲勞及運動障礙感知得分情況（見表1）

2.2心力衰竭病人運動恐懼的單因素分析（見表2）

2.3心力衰竭病人運動恐懼與心力衰竭癥狀、疲勞、運動障礙感知的相關性

Spearman相關性分析結果顯示，心力衰竭病人的運動恐懼與心力衰竭癥狀、疲勞、運動障礙感知均呈正相關（r值為 0.390，0.434，0.231，Plt;0.001） 。

2.4心力衰竭病人運動恐懼的多重線性回歸分析

以心力衰竭病人運動恐懼得分為因變量（原值代入），以單因素分析及相關性分析中有統計學意義的變量作為自變量進行多因素分析，自變量賦值情況見表3。多重線性回歸分析結果顯示，年齡、鍛煉情況、心功能分級、心力衰竭癥狀、疲勞是心力衰竭病人運動恐懼的影響因素 （Plt;0.05） ，見表4。

3 討論

3.1心力衰竭病人運動恐懼處于較高水平

本研究結果顯示，心力衰竭病人運動恐懼得分為44（41，48）分，處于較高水平，高于秦靜雯等[14-15]的研究結果，可能與本研究選取的研究對象包含急性心力衰竭病人有關。急性心力衰竭病人因曾經歷心力衰竭急性發作的痛苦體驗，可能增加對運動誘發疾病發作的擔心而產生運動恐懼[16]。有過不良疾病經歷的心臟病病人易將體力活動與心臟功能惡化聯系起來，而這些負面信念如果沒有得到及時的糾正，運動恐懼心理易使病人采取消極的應對行為，如回避運動等[7]。有研究表明，運動恐懼會降低心力衰竭病人運動康復訓練的依從性，運動恐懼水平越高的病人越易感知到心臟風險，在運動訓練中遇到問題時其運動信心和運動期望就越低，進而降低病人的運動依從性，嚴重影響其疾病預后[17]。同時，住院也是一種不良應激事件，可能會增加心力衰竭病人運動恐懼的風險[18]。因此，醫護人員應重視對心力衰竭病人運動恐懼的評估，及早發現病人的運動恐懼心理并制定相關措施，以期幫助病人正確認識心力衰竭的運動康復訓練重要性，提高其運動依從性。

3.2心力衰竭病人運動恐懼的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結果顯示， gt;60 歲的心力衰竭病人其運動恐懼水平高于 40～60 歲的病人。既往研究表明，隨著年齡的增加，病人自身各項身體功能退化、活動能力減弱，可能因害怕活動過程中發生跌倒、受傷等意外，導致其運動恐懼水平更高[19]。此外，老年病人受傳統觀念影響較深，大多認為靜養有利于疾病的恢復，同時多數老年病人常合并認知功能的下降，可能對運動康復的效果缺乏了解，在心理上對運動鍛煉產生抵觸情緒，增加運動恐懼[20]。醫護人員應重點關注老年心力衰竭病人的運動恐懼水平，通過合理的健康教育使其認識到運動鍛煉對疾病預后的重要性。

3.2.2 鍛煉情況

本研究結果顯示，經常鍛煉的心力衰竭病人其運動恐懼水平更低。依據“恐懼-回避\"模型，運動恐懼水平升高會使病人出現運動回避行為，運動量和運動頻率減少導致運動功能減退的同時又進一步增加了病人的運動恐懼，形成惡性循環，進而影響病人的疾病進展和生活質量[21-22]。有研究表明，病人的運動習慣會影響其運動行為，當習慣被打破時病人會產生不適感，當運動康復訓練要求與病人既往運動習慣明顯不符時，其運動康復訓練的執行會變得困難[23]。醫護人員應幫助病人形成正確的運動理念，以習慣養成為干預重點，制定個性化的運動計劃，促進病人的運動積極體驗。

3.2.3 心功能分級

本研究結果顯示，心功能好的心力衰竭病人其運動恐懼水平更低，與劉婷陽等[24]對冠心病病人運動恐懼的研究結果一致。心功能差的病人對其自身狀態過度警覺，易將運動過程中出現的心率加快、呼吸急促等正常生理反應與心力衰竭復發癥狀混淆，產生運動恐懼心理，回避甚至拒絕運動[16.25]。醫護人員在對心力衰竭病人實施運動康復時，應幫助病人正確認識運動后的正常生理反應，并正確區別心力衰竭復發癥狀，根據病人的心功能分級制定合理的運動方案。

3.2.4心力衰竭癥狀

本研究結果顯示，心力衰竭癥狀是心力衰竭病人運動恐懼的影響因素之一，心力衰竭癥狀狀態問卷得分越高的病人其運動恐懼水平越高，這與秦靜雯等[26]的研究結果一致。心力衰竭病人由于心功能不全，運動后易出現呼吸困難、咳嗽、咳痰、乏力等相關癥狀[2]，病人自我感覺出現癥狀后，由于擔心疾病復發而出現運動恐懼的心理。然而，大部分病人難以應對恐懼，出現運動鍛煉的長期回避行為，最終導致預后不良，甚至失能[17]。提示醫護人員應協助病人進行癥狀管理，加強疾病相關知識的宣教和運動康復指導。

3.2.5 疲勞

本研究結果顯示，疲勞是心力衰竭病人運動恐懼的影響因素之一，疲勞水平越高的病人其運動恐懼水平越高，與宋曉梅等[28]關于冠心病病人的研究結果一致。心臟病病人由于自身心肺功能較差，趨于長時間地臥床休息，可能加重其疲勞癥狀[29]。有研究發現，疲勞易導致病人產生負性情緒，病人的負性情緒水平越高則越趨于回避運動[30-31]。此外，疲勞會影響心力衰竭病人的運動耐力，更容易引起病人活動后氣促、心律不齊等心臟癥狀，有過疲勞癥狀的病人更易產生運動回避心理[32]，嚴重者可能出現運動恐懼心理。提示醫護人員應注重評估心力衰竭病人的疲勞程度，制定相應干預方案，從而降低病人的運動恐懼。

4小結

本研究結果顯示，心力衰竭病人運動恐懼的發生率較高，年齡、鍛煉情況、心功能分級、心力衰竭癥狀、疲勞是其主要的影響因素。臨床醫護人員可以以此為參考制定相關干預措施，以降低心力衰竭病人的運動恐懼，促進其疾病康復。但本研究僅在1所醫院進行調查，樣本量較小，可能存在地域性偏倚，未來可考慮進行多中心、大樣本的調查研究進一步探究心力衰竭病人運動恐懼的影響因素。

參考文獻：

[1]王華，劉宇佳，楊杰孚.心力衰竭流行病學[J].臨床心血管病雜志， 2023，39（4）：243-247.

[2] LONGLD，MORDIIR，BRIDGESC，etal.Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure[J].Cochrane Database of Systematic Reviews，2019，1（1）：CDo03331.

[3] KORIS，MILLERR，TODD D.Kinesiophobia：a new viewof chronic pain behaviour[J].PainManag，199O，3（1）：35-43.

[4] HOFFMANNJM，HELLWIGS，BRANDENBURGVM，etal. Measuring fearof physical activityin patientswith heart failure[J]. InternationalJournalofBehavioralMedicine，20l8，25（3）：294-303.

[5] HOFFMANNJM，FINKEJB，SCHACHINGER H，etal. Modulation of startle and heart rate responsesby fearof physical activity inpatientswithheartfailureandinhealthyadults[J].Physiol Behav，2020，225：113044.

[6] 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰 竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診 斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[7]BACK M，JANSSON B，CIDER A，et al.Validation ofa questionnaire to detect kinesiophobia （fearof movement） in patients withcoronaryarterydisease[J].Journal ofRehabilitationMedicine， 2012，44（4）：363-369.

[8] 雷夢杰，劉婷婷，熊司琦，等.心臟病患者運動恐懼量表的漢化及 信度效度檢驗[J].中國護理管理，2019，19（11）：1637-1642.

[9] HEOS，MOSERDK，PRESSLERSJ，etal.Psychometric properties of the Symptom Status Questionnaire-Heart Failure[J]. Journalof CardiovascularNursing，2015，3O（2）：136-144.

[10] SMETS E M，GARSSENB，BONKE B，et al.The Multidimensional Fatigue Inventory （MFI）psychometric qualities of an instrument to assess fatigue[J].Journal of Psychosomatic Research，1995，39（3）：315-325.

[11] 苗雨.多維疲勞量表中文版的修訂及在軍隊基層醫護人員中的 應用研究[D].上海：第二軍醫大學，2008.

[12] SECHRIST KR，WALKER S N，PENDER N J.Development and psychometric evaluation of the Exercise Benefits/Barriers Scale[J].Research inNursingamp;Amp；Health，1987，1O（6）：357-365.

[13]TUNG W C，GILLETT P A，PATTILLO R E.Applying the transtheoretical model to physical activity in family caregivers in Taiwan[J].Public Health Nursing （Boston，Mass），2005，22（4）： 299-310.

[14] 秦靜雯.老年慢性心力衰竭患者運動恐懼現狀及影響因素研究 [D].揚州：揚州大學，2022.

[15] 張秀婷.基于恐懼-回避模型的慢性心衰患者活動恐懼現狀及影 響因素研究[D].濟南：山東大學，2020.

[16] 王亞欣，桑文鳳，賈冠華，等.首發急性心肌梗死患者高水平恐動 癥形成原因的質性研究[J].護理學雜志，2022，37（7）：23-25.

[17]于甜棲，孫國珍，高敏，等.運動自我效能在慢性心力衰竭患者運 動恐懼與運動康復依從性間的中介效應[J].現代預防醫學， 2022，49（22）：4163-4168.

[18] ZHANG X T，ZHAO QG，WANG M，et al.Fear of movement and its associated psychosocial factors in heart failure patients：a cross-sectionalstudy[J]. European Journal of Cardiovascular Nursing，2023，22（3）：273-281.

[19]李相萱，彭家芹.心臟康復與心血管疾病的研究進展[J].中國老 年學雜志，2021，41（16）：3629-3632.

[20]DING Y M，PAN Y S，WANG M J，et al.Factors influencing kinesiophobia during the \"blanking period\" after radiofrequency catheterablation in patientswith atrial fibrillation by the fearavoidance model[J].International Journal of Cardiology，2022，363： 49-55.

[21] LETHEM J，SLADE P D，TROUP JD，et al.Outline of a FearAvoidance Model of exaggerated pain perception- I[J].Behaviour Research and Therapy，1983，21（4）：401-408.

[22]VLAEYEN JW S，LINTON S J.Fear-avoidance and its consequences in chronic musculoskeletal pain：a state of the art[J]. Pain，2000，85（3）：317-332.

[23] 高敏，孫國珍，王倩怡，等.慢性心力衰竭患者運動康復行為影響 因素的質性研究[J].護理學雜志，2021，36（20）：88-92.

[24] 劉婷陽，鄧桂元，賴娟.冠心病支架植入術后患者運動恐懼調查 及影響因素分析[J].齊魯護理雜志，2020，26（8）：109-112.

[25] HA FJ，HARE D L，CAMERON JD，et al.Heart failure and exercise：a narrativereviewof theroleof self-efficacy[J].Heart， Lungamp;Amp； Circulation，2018，27（1）：22-27.

[26] 秦靜雯，熊娟娟，潘鑫，等.老年慢性心力衰竭患者運動恐懼現狀 及影響因素分析[J].中華護理雜志，2022，57（4）：408-414.

[27] 盧芳，崔秀珍，何月月，等.慢性心力衰竭病人運動康復治療的研 究進展[J].全科護理，2021，19（21）：2895-2898.

[28] 宋曉梅，馬素慧，彭艷婷，等.基于結構方程模型的冠心病患者運 動恐懼影響因素分析[J].護理學雜志，2022，37（12）：64-67.

[29] 張晶，丁建玲，張家帥，等.冠狀動脈旁路移植術患者運動恐懼現 狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2023，58（10）：1205-1211.

[30] PAVLOVIC N V，GILOTRA NA，LEEC S，et al.Fatigue in persons with heart failure：a systematic literature review and Metasynthesis using the biopsychosocial model of health[J].Journal of Cardiac Failure，2022，28（2）：283-315.

[31]向薇.骨科慢性疼痛患者疼痛災難化與疼痛強度、情緒狀態的關 系[J].中國臨床護理，2021，13（1）：1-5.

[32] NIJS J，ROUSSEL N，VAN OOSTERWIJCK J，et al.Fear of movement and avoidance behaviour toward physical activity in chronic-fatigue syndrome and fibromyalgia： state of the art and implications for clinical practice[J].Clinical Rheumatology，2013， 32（8）：1121-1129. （收稿日期：2024-06-03；修回日期：2025-01-22）