“三個層次”打通醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通使用釋放醫(yī)療健康數(shù)據(jù)乘數(shù)價值

我國有十分豐富的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源。近年來，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的“寶藏”作用被不斷發(fā)現(xiàn)，社會各界對醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通使用的企盼與呼聲日益高漲，加快激發(fā)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用價值正在成為勢不可擋的趨勢。醫(yī)療健康數(shù)據(jù)具有涉及個人隱私、公共利益等敏感性，數(shù)據(jù)流通使用處于起步探索階段。醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通使用可分為“三個層次”，分別為醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等不同業(yè)務(wù)部門數(shù)據(jù)協(xié)同復(fù)用，與商業(yè)醫(yī)療保險、新藥研發(fā)等相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)融合開展市場化產(chǎn)品創(chuàng)新。當(dāng)前，“三個層次”數(shù)據(jù)流通使用取得一些成效，但仍面臨不少挑戰(zhàn)。需要圍繞加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)開放應(yīng)用力度、強(qiáng)化不同部門業(yè)務(wù)協(xié)同能力、加強(qiáng)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)市場化應(yīng)用體系建設(shè)等方面，進(jìn)一步激發(fā)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通活力，釋放醫(yī)療健康數(shù)據(jù)乘數(shù)效應(yīng)，推動數(shù)據(jù)賦能醫(yī)療健康行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

一、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通使用正成趨勢

醫(yī)療健康數(shù)據(jù)規(guī)模大、敏感度高，容易涉及個人隱私、公共安全等問題，社會各界對醫(yī)療健康數(shù)據(jù)大規(guī)模流通使用較為謹(jǐn)慎。隨著醫(yī)療健康領(lǐng)域信息化、智能化不斷推進(jìn)，醫(yī)療健康領(lǐng)域數(shù)據(jù)應(yīng)用基礎(chǔ)不斷夯實，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)在惠民、惠政、惠企等方面的探索應(yīng)用日漸增多，加速醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通使用已經(jīng)勢不可擋。

（一）以醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通為基礎(chǔ)，推動百姓就醫(yī)便捷

傳統(tǒng)醫(yī)療模式下，百姓就醫(yī)往往面臨看病難、看病貴、流程繁瑣、報銷理賠時間長等諸多不便。如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍實現(xiàn)了不同科室數(shù)據(jù)院內(nèi)共享，醫(yī)療健康信息平臺、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等機(jī)制的建立和持續(xù)完善，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間數(shù)據(jù)物理互聯(lián)、跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)查詢調(diào)閱應(yīng)用逐步擴(kuò)大，在改善百姓就醫(yī)體驗、提升就醫(yī)效率等方面發(fā)揮著日益重要的作用。比如，電子病歷數(shù)據(jù)、檢查檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互通互認(rèn)，有效提升了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性，降低了百姓重復(fù)檢查檢驗的頻次，有地方基于互通互認(rèn)，節(jié)約醫(yī)療費用10余億元。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，截至2023年11月，25個省份開展了電子健康檔案省內(nèi)共享調(diào)閱，17個省份開展了電子病歷省內(nèi)共享調(diào)閱，204個地級市開展了檢查檢驗結(jié)果的互通共享。

（二）以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等不同部門業(yè)務(wù)協(xié)同為驅(qū)動，促進(jìn)政府治理高效

醫(yī)療健康數(shù)據(jù)通過在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、疾控等不同業(yè)務(wù)部門協(xié)同復(fù)用，在“三醫(yī)監(jiān)管”、公共衛(wèi)生應(yīng)急應(yīng)對、慢性病管理、職業(yè)病預(yù)防等方面發(fā)揮了有效作用，對于政府制定和調(diào)整醫(yī)療政策、優(yōu)化醫(yī)療資源配置、加強(qiáng)疫情防控和應(yīng)急管理、促進(jìn)跨業(yè)務(wù)部門協(xié)同具有重要作用。比如，通過個人健康狀況、醫(yī)療就診、疾病分布、醫(yī)療資源利用率等數(shù)據(jù)，政府部門可以及時了解百姓健康狀況、疾病流行趨勢、醫(yī)療資源分布等，合理分配和調(diào)度醫(yī)療資源，讓醫(yī)療資源有效分配到更需要的地區(qū)和群體。再比如，疫情期間，通過衛(wèi)健、疾控、醫(yī)保、藥監(jiān)等不同業(yè)務(wù)部門的數(shù)據(jù)聯(lián)通，融合了醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者情況、人口流調(diào)、藥房藥物銷售、網(wǎng)絡(luò)輿情等多源數(shù)據(jù)，可以提前監(jiān)測疾病流行趨勢，有效預(yù)防了公共衛(wèi)生事件風(fēng)險等，提升了政府治理透明度和公信力。

（三）以賦能市場創(chuàng)新應(yīng)用為導(dǎo)向，加快企業(yè)醫(yī)療保險、新藥研發(fā)等領(lǐng)域產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新

醫(yī)療數(shù)據(jù)跨領(lǐng)域融合利用可以幫助醫(yī)藥研發(fā)、醫(yī)療器械制造、健康保險、數(shù)字健康等市場經(jīng)營主體開發(fā)新產(chǎn)品、探索新模式，拓展醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展空間。比如，保險公司需要群體診療信息、疾病信息、費用信息等數(shù)據(jù)，開發(fā)新的保險產(chǎn)品；通過調(diào)閱患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療、結(jié)算、發(fā)票等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)讓參保人“少跑腿”、數(shù)據(jù)“多跑路”的快速理賠服務(wù)。再比如，醫(yī)藥研發(fā)企業(yè)需要臨床治療、用藥效果、不良反應(yīng)等數(shù)據(jù)，加速新藥研發(fā)，提升藥物安全性和治愈率。人工智能技術(shù)推動力也不斷顯現(xiàn)，據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)預(yù)測，人工智能技術(shù)能將藥物發(fā)現(xiàn)、臨床前研究的時間縮短近40%，節(jié)省近70%的成本，有望破解醫(yī)藥界的“雙十定律”（一款新藥上市需要耗時超過10年、耗資10億美金）。當(dāng)前，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的流通交易也在積極探索中，有兩種不同模式，一種是數(shù)據(jù)不出域，通過“可用不可見”的方式，數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)使用全過程加密（如圖1）；一種是將數(shù)據(jù)脫敏、匿名化形成數(shù)據(jù)集，面向市場交易，比如，2024年某公立醫(yī)院將2500多例頸動脈支架手術(shù)病例數(shù)據(jù)集，通過數(shù)據(jù)交易所交易，可供數(shù)據(jù)買方對數(shù)據(jù)進(jìn)行自主訓(xùn)練、分析。

市場應(yīng)用需求的擴(kuò)大，推動醫(yī)療健康數(shù)據(jù)市場規(guī)模的快速提升。據(jù)預(yù)測，我國醫(yī)療健康數(shù)據(jù)市場規(guī)模應(yīng)用持續(xù)穩(wěn)步發(fā)展，正在進(jìn)入數(shù)據(jù)價值深入挖掘階段（如圖2）。

二、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通利用面臨的挑戰(zhàn)

醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通利用已經(jīng)取得一些進(jìn)展，但對于滿足社會各界需求，圍繞醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互聯(lián)互通，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等不同業(yè)務(wù)部門數(shù)據(jù)協(xié)同復(fù)用，賦能相關(guān)領(lǐng)域市場化產(chǎn)品創(chuàng)新等方面，深化和延伸醫(yī)療健康數(shù)據(jù)應(yīng)用還面臨一些問題挑戰(zhàn)。

（一）跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間互聯(lián)應(yīng)用不足

一方面，當(dāng)前階段，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)在同一行政區(qū)域內(nèi)跨醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共享互通已初見成效，但醫(yī)療健康數(shù)據(jù)在跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的共享互聯(lián)還不足。比如，由于多數(shù)地區(qū)數(shù)據(jù)采集、處理標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，跨區(qū)域的數(shù)據(jù)整合打通存在挑戰(zhàn)；出于數(shù)據(jù)安全考慮，跨區(qū)域不可避免會帶來數(shù)據(jù)泄露等潛在風(fēng)險上升；出于責(zé)任利益考慮，政府部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對跨區(qū)域數(shù)據(jù)互通意愿不足。隨著人口流動性的增加，有異地就醫(yī)、聯(lián)合診療等需求的人數(shù)越來越多，對跨區(qū)域數(shù)據(jù)互通提出了現(xiàn)實需求。另一方面，物理互聯(lián)基礎(chǔ)上的數(shù)據(jù)應(yīng)用不足，據(jù)統(tǒng)計，2021年我國三級醫(yī)院醫(yī)療大數(shù)據(jù)平均應(yīng)用率不足20%，二級醫(yī)院不足5%，即使是熱度最高的臨床數(shù)據(jù)，也只有1/5的醫(yī)院嘗試展開研究。當(dāng)前階段，互聯(lián)應(yīng)用多局限于滿足電子病歷數(shù)據(jù)查閱、檢查檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)互認(rèn)等業(yè)務(wù)。

（二）醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等不同業(yè)務(wù)部門協(xié)同范圍有限

一方面，不同部門對社會機(jī)構(gòu)掌握的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)吸納不足。當(dāng)前階段，用于公共衛(wèi)生服務(wù)體系的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)分別來源于醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、疾控等不同業(yè)務(wù)主管部門。隨著百姓就醫(yī)渠道、健康管理方式的多元化，一些社會化的個人體檢機(jī)構(gòu)、互聯(lián)網(wǎng)健康服務(wù)平臺、可穿戴設(shè)備服務(wù)商等機(jī)構(gòu)也采集和掌握了越來越多的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)。但由于缺乏數(shù)據(jù)互通、整合和流通機(jī)制，目前還不能有效服務(wù)于醫(yī)療健康體系、不同業(yè)務(wù)主管部門協(xié)同開展公共衛(wèi)生治理。另一方面，居民電子健康檔案建立工作中不同業(yè)務(wù)部門間協(xié)同度不夠。居民電子健康檔案數(shù)據(jù)經(jīng)過多年建立推廣已經(jīng)積累了海量數(shù)據(jù)，但當(dāng)前居民電子健康檔案包含的個人就診、體檢、疫苗接種、遺傳信息等數(shù)據(jù)，主要來源于醫(yī)療行業(yè)主管部門，其他部門提供的比較數(shù)據(jù)有限。目前實際應(yīng)用中，一定程度上制約了基于全生命周期的居民電子健康檔案完善，難以形成高質(zhì)量的個人健康畫像，影響了主管部門對全民健康情況的掌握和百姓的自我健康管理。

（三）醫(yī)療健康數(shù)據(jù)賦能市場化產(chǎn)品和服務(wù)創(chuàng)新應(yīng)用的路徑不清晰

一方面，人工智能技術(shù)賦能醫(yī)療健康行業(yè)應(yīng)用的提速，對醫(yī)療健康數(shù)據(jù)規(guī)模的需求呈現(xiàn)指數(shù)級增長。據(jù)統(tǒng)計，目前我國已發(fā)布超過30個醫(yī)療領(lǐng)域生成式人工智能大模型，應(yīng)用場景覆蓋患者問診、醫(yī)生助手、新藥研發(fā)、健康管理等多個重要領(lǐng)域。但能夠可持續(xù)支撐模型優(yōu)化迭代的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)供給規(guī)模不足、供給質(zhì)量不高，制約了人工智能技術(shù)在醫(yī)療行業(yè)落地應(yīng)用的進(jìn)程。另一方面，醫(yī)療數(shù)據(jù)規(guī)模化流通的匿名化標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)使用的范圍邊界，以及平衡業(yè)務(wù)主管部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療企業(yè)等多主體間責(zé)任、收益等機(jī)制不清晰也很大程度阻礙了醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的市場化流通。

三、對策建議

為在不涉及國家安全、商業(yè)秘密和個人隱私的前提下，從“三個層次”實現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)更大規(guī)模、更廣范圍、更深層次的價值釋放，需加強(qiáng)分類施策，多措并舉推動醫(yī)療健康數(shù)據(jù)流通應(yīng)用。

（一）加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互通應(yīng)用力度

一是制定出臺跨區(qū)域、跨機(jī)構(gòu)等醫(yī)療健康數(shù)據(jù)互通共享管理規(guī)定等，探索跨區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)與專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)互通共享路徑，選擇有條件的地方、主體開展試點探索。二是在現(xiàn)有電子病歷數(shù)據(jù)、檢查檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)互通基礎(chǔ)上，進(jìn)一步拓展醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢驗、醫(yī)學(xué)影像檢查等互認(rèn)科目、互認(rèn)區(qū)域。三是加快統(tǒng)一醫(yī)療數(shù)據(jù)采集、存儲、處理等技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)療數(shù)據(jù)質(zhì)量持續(xù)提升，提高互通應(yīng)用效率。

（二）強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等不同業(yè)務(wù)部門協(xié)同能力

一是推動不同業(yè)務(wù)部門間協(xié)同，研究制定開展醫(yī)療健康數(shù)據(jù)市場化采購的政策機(jī)制，加強(qiáng)對私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)、健康管理機(jī)構(gòu)等社會組織機(jī)構(gòu)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的利用，既要充分吸納社會化的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)服務(wù)于公共衛(wèi)生體系，又要保障社會化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、企業(yè)等的利益和積極性。二是推動不同業(yè)務(wù)部門間協(xié)同，共同推動全生命周期居民電子健康檔案的建立完善和應(yīng)用，支撐百姓開展自我健康管理，支撐醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化醫(yī)防融合及家庭醫(yī)生服務(wù)，支撐健康服務(wù)企業(yè)完善健康管理服務(wù)。以居民電子健康檔案的建立為契機(jī)，結(jié)合業(yè)務(wù)主管部門等信息化系統(tǒng)建設(shè)，進(jìn)一步強(qiáng)化部門間醫(yī)療健康數(shù)據(jù)互通和共享共用。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)市場化應(yīng)用體系建設(shè)

一是研究制定出臺醫(yī)療健康數(shù)據(jù)匿名化管理暫行辦法等政策。對不涉及國家安全、商業(yè)秘密、個人隱私的醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，比如對行業(yè)主管部門管控的醫(yī)療統(tǒng)計類、信息展示類（日診量、醫(yī)生信息、藥品等）數(shù)據(jù)，在嚴(yán)格匿名化處理前提下，加大社會供給力度。二是強(qiáng)化人工智能技術(shù)賦能醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用，加快人工智能訓(xùn)練基地“醫(yī)療數(shù)據(jù)專區(qū)”的建立，提升醫(yī)療健康數(shù)據(jù)供給數(shù)量質(zhì)量，推動人工智能醫(yī)療行業(yè)應(yīng)用基地的建設(shè)，加強(qiáng)面向重點場景的數(shù)據(jù)創(chuàng)新利用。三是探索建立醫(yī)療行業(yè)數(shù)據(jù)流通交易機(jī)構(gòu)，研究制定基于醫(yī)療健康數(shù)據(jù)規(guī)模化市場流通的、平衡多方利益的數(shù)據(jù)定價、收益分配、包容激勵等機(jī)制。四是加強(qiáng)區(qū)塊鏈、隱私計算、數(shù)據(jù)空間、數(shù)據(jù)脫敏、數(shù)據(jù)沙箱等“可用不可見”數(shù)據(jù)技術(shù)研發(fā)應(yīng)用和數(shù)據(jù)流通基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，保障醫(yī)療健康數(shù)據(jù)安全有序流通使用。◆

〔作者單位：國家發(fā)展改革委創(chuàng)新驅(qū)動發(fā)展中心（數(shù)字經(jīng)濟(jì)研究發(fā)展中心）〕