基于扎根理論的老年人跌倒恐懼發生機制模型的構建

Construction of a mechanism model for fear of falling in the elderly based on grounded theory

SHAO Mengqi1，23， XIE Zhongyao4*，HUO Xia2，3，RIHUO Yingzhi1，2.3

1.Graduate SchoolofChinesePLAGeneralHospital，Beijing0o853China；2.SecondMedicalCenter，Chinese

PLAGeneral Hospital；3.National Clinical Research CenterofGeriatric Disease，ChinesePLA General

Hospital；4.School of Sociology，China University ofPolitical Science and Law

*Corresponding Author XIE Zhongyao，E-mail：nickell106@126.com

AbstractObjective：ToanalyetheesenceandinfluencingfactorsoffearofalinginteelderlyinChinafromtheperspectiveofte elderlythemselves.Methods：Objectivesamplingmethodwasadoptedtoconductsemistructured interviewswith15elderlypeoplefrom acommunityinXinxiangcity，Henanprovincefrom MarchtoApril2O23.Nvivo2Osoftwarewasusedtoorganizetheinterviewdata. Basedonthebasicstepsofgroundedteory，theinterviewdatawereanalyzedfromthebotomup.Results：Atotalofsixtemeswere extracted：indulioatiatgirosoalprsuceallifildl support.Andamechanism modelforfearoffallngintheelderlywas generatedonthisbasis.Conclusions：Themechanismoffear offalinginthderlyascomplexccordingtoeuimesioaldsoftederlyompreensieadmultiisciplal guidanceshouldbecariedout.Predictivepsychologicaliterventionsouldbeimplementedtopromotethepsychosocialadaptatioofthe elderly，to improve the qualityof life，and to reduce the fearof falling.

Keywordsthe elderly； fear of falling；mechanism；grounded theory

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.08.001

跌倒恐懼（fearoffalling，FOF）是對跌倒的持久擔憂，導致個人避免他/她仍然有能力進行的活動[1]，1982年由Bhala等2首次提出。跌倒恐懼主要被描述為跌倒、平衡障礙和步態紊亂的后果，跌倒恐懼在老年人中較為常見，但大眾對它知之甚少，跌倒恐懼患病率為 20%～85% ，取決于人群特征和跌倒恐懼測量[3]。文獻中常用來描述跌倒恐懼的術語有害怕跌倒、跌倒效能、平衡信心等[4-5]。而隨著研究的不斷深入，人們對跌倒恐懼的理解發生了變化，老年人跌倒恐懼的本質內涵存在爭議。有學者認為跌倒效能不等同于跌倒恐懼，自我效能感和恐懼具有不同性質，應進行區分[6]。本研究基于扎根理論進行老年人跌倒恐懼真實心理體驗的質性研究，自下而上地根據訪談資料生成老年人跌倒恐懼發生機制模型。從老年人自身的角度，對我國老年人跌倒恐懼的本質內涵及影響因素等方面有更深的理解，嘗試進行更深層次的分析，進行我國老年人跌倒恐懼本土化的初步探索，為我國老年人跌倒恐懼的發展提供助力。

1對象與方法

1.1對象

采用目的抽樣法，2023年3月一4月選取河南省新鄉市某社區老年人為研究對象。納入標準：年齡 ？60 歲；語言表達正常；自愿參與研究，積極配合。排除標準：伴有中重度認知障礙者；病情危重者；無法溝通者。樣本量以信息飽和作為標準。本研究已獲得中國人民解放軍總醫院醫學倫理委員會批準（批號：S2024-201-02號）。當訪談人數達到15人時，在對訪談資料的分析中沒有出現新的信息，認為數據已經達到飽和。本研究共15名受訪者，年齡 （75.13±8.90） 歲；男4人，年齡 （82.75±9.74） 歲；女11人，年齡 （72.36±7.13） 歲。一般資料詳見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 確定訪談提綱

根據前期課題組進行的文獻計量學分析結果及實踐經驗，咨詢專家后制定訪談提綱，預訪談人數為2人（訪談結果不包括在研究分析中）。修改完善并形成最終訪談提綱：您害怕跌倒嗎？為什么害怕跌倒？請您回憶一下，有沒有發生過跌倒？第1次跌倒是什么時候？請描述一下跌倒時內心的想法。跌倒發生前您是否害怕跌倒？跌倒的情景是怎樣的？您對跌倒的態度、觀點是怎樣的？會把跌倒跟什么聯系在一起呢？在跌倒后，您做了什么？跌倒后您在對跌倒的態度上有什么變化嗎？您覺得生活中哪些場景讓您覺得有跌倒的危險？您覺得害怕跌倒對生活有什么影響嗎？哪些因素導致您害怕跌倒？家人如何看待您的跌倒？針對跌倒恐懼是否采取過什么措施？有什么效果？您想得到什么樣的幫助？

1.2.2 資料收集方法

由研究者本人訪談，另2名研究者負責錄音等工作。訪談時間是由受訪者自發選擇的。訪談地點選擇受訪者感到安靜、舒適的環境。研究者在正式訪談前向受訪者介紹了此次的研究內容及研究意義，簽署知情同意書。受訪者被告知他們可以在任何時候停止訪談、拒絕回答問題而不給出理由。在訪談結束時，他們可以討論任何關注的問題，也可以對訪談發表評論。訪談期間所有的音頻和記錄都得到了可靠的保密管理。每次訪談開始之前，由研究者向受訪者介紹研究者的身份，并準備訪談提綱、知情同意書、錄音筆、手機、筆、筆記本、紙巾等，每次訪談 10～20min 。

1.2.3 資料分析方法

研究者于訪談后 24h 內將訪談音頻資料轉錄為文字，導人Nvivo2O軟件。原封不動地轉錄受訪者陳述的所有內容，包括其非語言表達，如語言助詞、苦笑等，根據扎根理論基本步驟自下而上地進行編碼分析。第1階段：熟悉和組織文字記錄。反復閱讀訪談記錄、交叉參考和記錄想法，并進行歸納總結，對數據進行編碼，編碼包括3個階段，即開放性編碼、主軸性編碼及選擇性編碼。第2階段：將編碼組合、對比，識別可能的主題或類別，將相似的編碼組合在一起，生成聯想網絡，以確定結構。第3階段：利用編碼數據中出現的主題建立理論模型。第4階段：不斷核對新數據。應用Nvivo20軟件進行詞頻及情感成分分析。本研究采用Lincoln等8研究中的質量控制標準，使研究具有可信性、遷移性、可靠性和可確認性。研究者閱讀了大量的相關文獻，通過系統學習質性研究的方法，具有開展質性研究的能力。

2結果

2.1 提煉主題

2.1.1 主題1：個人行為選擇

2.1.1.1 回避行為

老年人跌倒后害怕再跌倒，容易采取回避行為。P2：“還一直說，你看，不到黃河心不死，這可一下子到底了，再也不敢，現在看見那個毽子，再也不敢去踢了（笑了）”。

2.1.1.2 無奈

老年人雖然害怕跌倒，但因衰老往往感覺無力改變而無奈。P2：“現在年紀大了，一直害怕跌倒，你知道有時候不當家呀，腳底沒根，不注意就跌倒了，那你這沒有法呀，也是很操心，恐怕跌倒”。P12：“那對跌倒你得保持平衡的心態，跌倒也沒有辦法，肯定會（害怕），也沒有辦法”。

2.1.1.3 得過且過

老年人雖然害怕跌倒，但對晚年生活選擇得過且過。P8：“哎呀，什么樣的態度？這事誰知道過到哪了？反正混吧，混一年是一年，混一天是一天”。P9：“這事兒誰敢說那話呢，害怕不害怕誰也不知道，這話誰也不敢說。到時候你害怕的事兒，該怎樣就怎樣。這事兒誰知道過到哪兒了？混吧，你只有混了”。一個有信念的人，會引導其做出與之相匹配的行為。一個人對自我能力的把握和評估會影響目標的確定和行為的選擇。面對特定任務時，如老年人能夠整合自己的知識、經驗和能力，不因年老而陷入沮喪，對自己有信心，他們就能承擔并完成任務要求。而認為某項任務所需的能力超出自身所及時，他們會選擇回避。當老年人跌倒效能高時，往往會積極主動采取措施降低跌倒恐懼程度；當老年人跌倒效能低時，往往會選擇得過且過。

2.1.2 主題2：動機性努力

動機是指激發和維持個人的行動并使行動朝向一定目標的心理傾向或內部動力。就算遇到了一時難以解決的困難，也有能力付出更多的努力和堅持，不輕言放棄。有些受訪者表述雖然害怕跌倒，也知道自己有跌倒的風險，但是認為自己仍具有活動能力，并沒有因此而回避一些可能會引起跌倒的活動。P2：“這次怨我自己，我看見客廳桌上有個鍵子，就想踢那個鍵子。我看俺那個小孩兒來到這兒，我就一直想踢那個犍子，一直沒有踢。等到星期日我兒子領著我那重孫子在那兒踢了，我說給老奶，讓老奶踢踢，哎，他一給我我心里想著踢著沒有什么事情，誰知道手一扔，腳一踢，咱這腳不當家了，撲通一聲就躺那兒了，心里還一直在那兒笑”。P15：“嗯，成了這個腳脖傷。有時候跑得狠啊，這個腳脖就疼。有時候你不跑了，這個腳脖說腫就腫了，說疼就疼了。反正不知不覺我也不當成事兒，反正就是這個傷腳脖了”。主訴無跌倒恐懼的老年人，對自己的機體功能有信心，能恰當地評估自我效能。P8：“我不害怕。因為啥？因為我自己拉，我拉不動。自己打個滾兒，自己可以起來。原先起不來了，只要弄個板凳往那兒一墊，不用多高就可以起來，反正我對你說癱瘓到那兒誰也拉不起來我，攙也攙不動我，都是我自己按著地，把小板凳塞到屁股下邊，自己起來”。對于多數老年人來說，由于自己社會角色的轉變，身體機能的退化，導致情緒低落，但隨著時間推移，部分自我效能感強的老年人開始為充實老年生活而努力，并不把老年期當作生命的終結，漸漸投入社會活動中，盡力發掘自我價值。自我效能感強的老年人還會設定更高的具有挑戰性的目標，能夠付出更多的努力和堅持，盡自己最大努力克服跌倒恐懼。

2.1.3主題3：認知過程

2.1.3.1 跌倒發生歸因

跌倒原因多樣，有自身原因如有基礎疾病困擾，看不清道路，不夠小心等，如P2：“我現在有腦梗死，有時候不知道，它就蒙了，這個蒙也犯過幾次”。P8：“都是走路，有時候沒有看清路，走的過程中絆翻了”。有外在因素如居家環境、衛生間地滑、門檻易絆倒等，P1：“都是從屋里出來，腿讓門檻絆住，撲通一聲就跌倒了”。P11：“就是過廚房推拉門的時候絆住了腿，一下子跪那兒了”。也有社區環境因素，如道路不平、道路濕滑、社區晚上無路燈等。P11：“小區路不平，晚上沒路燈”。P1O：“下雪路滑”。

2.1.3.2對跌倒結果的擔憂

老年人跌倒后果嚴重，輕則疼痛，重則危及生命，且跌倒后造成的不良后果可能長期存在，影響老年人生活。P14：“我內心想法是‘哎呀！又摔我一下’。哎喲，摔的哪兒都是疼的，就是把我摔得太狠了，生活上我疼了好久都不敢動”。P15：“有時候走路這個腳脖還疼，有時候疼1d，有時候疼2d，有時候這個腳脖還腫，有時候不知不覺呢，它疼我也不管它。慢慢就不疼了，反正現在落個這腳脖傷”。P2：“去年七月十五前兩三天摔了一跤，是去吃藥的時候跌倒了，磕住腦袋了，嗩，頭一下就好像脹了起來，到醫院看了一下，弄點兒藥”。P12：“跌倒以后骨質疏松，其他多種因素引起身上不舒服”。

2.1.3.3 再次跌倒的擔憂

多數老年人表述了對再次跌倒可能性的擔憂。P2：“以后操心再不讓跌倒”。P14：“跌倒后不敢見前面有車，一見前面有個障礙，心里邊兒就一驚”。

2.1.3.4 知識缺乏

很多老年人未意識到跌倒及跌倒恐懼，尤其是未發生過跌倒的人，即使意識到跌倒恐懼的存在，往往也感到無可奈何，原因在于缺乏專業的知識及技能培訓，且因近年來老年人受騙事件多發，老年人害怕被訛詐而更難接受他人無償的幫助及新鮮的知識觀念。P1O：“我沒有想過”。P13：“那肯定是需要別人的幫助了，現在一般的人家還害怕你訛詐的行為”。

2.1.4主題4：情緒過程

大多數老年人因害怕跌倒在活動時很小心謹慎，甚至存在焦慮、恐懼等負性心理反應。P11：“現在一過（門檻），我先扶著門”。P2：“反正還是以后盡量操點兒心不叫跌倒，這沒有辦法，沒有啥措施，活動、干啥了都操心了，站穩了才活動”。跌倒自我效能會影響老年人在面臨跌倒事件時的情緒狀態。若跌倒不可避免，且老年人對跌倒的結果沒有信心，他便會處在應激狀態，導致焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。當跌倒在自己能力范圍內，老年人信心飽滿時，他便會有一種輕松感。

2.1.5主題5：影響正常生活

老年人認為害怕跌倒影響正常生活。P3：“那做飯啥的肯定不方便”。P4：“怕影響生活還不方便”。P11：“（害怕跌倒對生活）有影響，有很大的影響”。老年人害怕跌倒造成活動受限。P2：“站穩了才活動”。P11：“現在一過，我先扶著門”。P12：“你活動不自如了，你咋弄？”害怕跌倒造成生活不能自理。P1O：“肯定生活不能自理吧”。害怕跌倒造成經濟損失。P2：“那就是一跌倒把俺那水池、花盆啥（撲撲騰騰）都砸地上了，俺孫子把花盆兒抓緊端起來，我說花盆兒還沒有打呢，是塑料盆（笑了）。”

2.1.6主題6：家庭與社會支持

老年人害怕跌倒的一個重要的原因是害怕增加照顧者，尤其是子女的負擔。P3：“那現在孩子都上班兒了，肯定有影響”。P4：“還影響孩子們上班、干活”。P1O：“跌倒會麻煩別人”。P11：“跌倒了，人家上班了，誰伺候你？是不是？\"P13：“那他們是負擔太重。我姑娘常說你可千萬不敢睡床上，要不然的話她就沒法生活了”。同時，老年人表達了家庭與社會支持的需求，尤其是來自子女的關心與照顧。獨居老人跌倒后無人照顧也是一個重要的問題。P13：“（獨居）起碼沒人照顧，你跌倒了，或者讓人幫你扶起來，或者干別的”。照護者可以采取恰當的語言勸說等方式，帶動老年人參加活動的興趣，提高老年人的自我效能感，增加勇氣和熱情。

2.2老年人跌倒恐懼機制模型的構建

本研究遵循扎根理論的研究步驟，通過開放性編碼、主軸性編碼及選擇性編碼（編碼結果見表2），分析概括出概念及范疇間的聯系和邏輯關系，并確定了老年人跌倒恐懼發生機制核心范疇以及6個主范疇，最終構建出基于扎根理論的老年人跌倒恐懼發生機制模型，見圖1。該模型對老年人跌倒恐懼真實體驗進行了全面闡釋。1）老年人受認知影響，跌倒發生歸因、對跌倒結果的擔憂、對再次跌倒的擔憂等會影響對跌倒及跌倒恐懼的認識，增加了老年人跌倒恐懼的發生，而過度的跌倒恐懼也會影響老年人對其正確的認知。面對跌倒時，老年人會想自己能不能預防跌倒，能不能獲得期望的結果，是要盡善盡美做到自己能力范圍內的最好，還是差不多就行。部分老年人可能將適度的跌倒恐懼認為是一種警醒，盡量避免因不小心造成跌倒的發生，而有些老年人把跌倒預想為一種災難的后果，跌倒恐懼對其造成嚴重的身心負擔，長此以往的惡性循環反而會增加跌倒發生的風險。2）大多數老年人因害怕跌倒，在活動時很小心謹慎，長時間處在一種應激狀態下，可能導致焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒。而原本就因家庭、生活等存在焦慮、恐懼等負性情緒的老年人，可能更容易產生跌倒恐懼。從老年人跌倒恐懼與情緒過程的雙向作用角度出發，應考慮對老年人進行積極的心理疏導，不限制于跌倒恐懼一個方面，也可以考慮從家庭、生活等造成其他負性情緒的事件出發進行干預，從正面和側面同時發揮心理干預效果。3）老年人因害怕跌倒，可能影響其行為選擇，其中最明顯的是回避行為。老年人因害怕跌倒帶來的疼痛體驗及災難性后果，會對活動產生回避行為。當身體威脅真實存在時，回避行為是有益的。然而，持續的回避會導致肌肉退化，加劇潛在的生理問題，同時也會引起高度不適應，并破壞心理-社會功能。此外，也會減少有價值的日常活動和社交活動，影響其正常生活。4）老年人因害怕跌倒，也會產生動機性努力。自我效能感既能成為行動的驅動力，又能適時地控制和調整行動的方向。跌倒自我效能高的老年人，能夠付出更多的努力和堅持，盡自己最大努力克服跌倒恐懼。同時，跌倒自我效能還會影響老年人對跌倒恐懼的認知，如果將避免跌倒的成功歸因為自己的努力及能力等內部原因，會增強人的自信心，而將跌倒的發生歸因為運氣不好、身體衰老等外部原因，會增加老年人的挫敗感。跌倒自我效能會影響老年人在面臨跌倒事件時的情緒狀態。5）家庭與社會支持對降低老年人跌倒恐懼有著至關重要的作用。老年人害怕跌倒給照顧者增加負擔，但同時內心又渴望來自照顧者的關心。老年人的照護者應給予老年人更多的正能量，充分包容、理解、關愛老年人，可以提高老年人精神應激的防御能力，增強戰勝跌倒恐懼的信心，提高老年人的生活質量。

3討論

3.1老年人普遍存在跌倒恐懼，但體驗多樣化

本研究結果顯示，15名老年受訪者跌倒恐懼的內心真實體驗不同，揭示了跌倒恐懼的復雜性，且具有個體差異；女性老年人跌倒恐懼發生率較高。一些老年人擔心跌倒后引起的不良后果如疼痛、身體組織損傷、癱瘓、生活不能自理等，危機意識導致自我效能感較低。李鶯等9研究指出，改善跌倒恐懼程度應注重減少跌倒的后果，提高跌倒自我效能水平。本研究結果顯示，一些受訪者陳述他們認為跌倒恐懼嚴重影響正常生活，看到障礙物就害怕，走路緩慢，甚至需要外物或他人輔助，造成其身體機能下降，增加跌倒風險和對他人的依賴。Schoene等[1系統綜述了跌倒恐懼對生活質量的影響，認為跌倒恐懼與活動限制、較差的身體條件及認知功能有關，可能是降低生活質量的重要因素，與本研究結果一致。本研究中受訪者描述了處理跌倒恐懼的不同行為方式，大多數受訪者由于跌倒恐懼存在影響身體活動能力，甚至避免活動，其原因可能與隨衰老帶來的衰弱、疼痛和平衡等問題有關。一些受訪者認為鍛煉身體提高身體機能能預防跌倒，降低跌倒恐懼，但一些老年人對跌倒風險存在著認知偏差，盡管存在跌倒恐懼但是仍會進行一些冒險行為。這也反映了過度的回避和冒險行為增加跌倒的風險，老年人及照護者始終要有風險意識，做好防范措施。

3.2老年人跌倒恐懼的習得具有個性化特征

3.2.1跌倒恐懼可通過直接經驗獲得：與跌倒相關的事件會引起恐懼

11例女性老年人中5人發生過跌倒，均主訴有跌倒恐懼；4名男性老年人中2人發生過跌倒，其中1人主訴有跌倒恐懼。跌倒恐懼可源于直接跌倒經歷，最初或在中性環境突遇跌倒時產生。此后，類似提示或情境雖未致跌倒或失衡，也會引發恐懼。如老年人P2因踢鍵子跌倒，日后類似活動或空間易使其心生恐懼。恐懼反應表現多樣：生理上，自主神經覺醒增強，如皮膚電導反應升高；認知上，對疼痛的預期和擔憂加劇；行為上，可能出現步態不穩等異常表現。這些反應是恐懼條件反射的體現一中性與厭惡線索反復關聯，引發情緒變化。如鍵子、客廳這類中性線索即條件刺激（conditionedstimulus，CS），跌倒帶來的痛苦這種厭惡線索即無條件刺激（unconditionedstimulus，US）。條件刺激與無條件刺激多次結合后，個體對條件刺激也會產生恐懼反應。為探究恐懼的涌現模式，可結合多種評估手段研究，如心理生理評估（如監測皮膚電導）、自我報告評級（如威脅預期評級）認知與行為任務（如回避沖突范式）等。與疼痛相關的特定行為模式更易引發恐懼，恐懼增加的表現包括心理生理反應增強（如眨眼反應、驚嚇反應加劇），自我報告恐懼評級提高，以及疼痛相關動作反應時間延長等。

3.2.2無直接跌倒經歷的跌倒恐懼：事件可以通過不同的途徑與跌倒匹配

恐懼并不一定需要經歷痛苦，沒有直接跌倒經歷，但恐懼可以通過不同的途徑與跌倒聯系。15名受訪者中未發生過跌倒老年人有8人，其中7人主訴有跌倒恐懼；女性老年人6人未發生過跌倒，均主訴有跌倒恐懼；男性老年人中2人未發生過跌倒，其中1人主訴有跌倒恐懼。文獻表明，中性線索可以通過社會傳播與厭惡結果匹配，如觀察性學習或言語信息[11-12]，這些間接的恐懼條件反射機制可以解釋在沒有任何跌倒經驗的情況下發生的跌倒恐懼這種復雜情況。Bennett等[13]試驗表明，與疼痛信息間接相關的動作比與安全信息相匹配的動作引發了更高的疼痛相關恐懼評級。除了言語信息，還有人通過社會觀察證明了恐懼的獲得過程。Olsson等[14]在電影中播放了一個同伙經歷痛苦的情景，然后將這些面孔呈現給參與者，結果顯示，即使在沒有任何疼痛經歷的情況下，與疼痛相關的面孔也會引發更高的皮膚電導。這些發現表明，老年人觀察跌倒或接收跌倒危險的信息可以形成跌倒恐懼。

3.2.3盡管經歷了跌倒，但沒有跌倒恐懼：獲得恐懼存在個體差異

不是所有經歷過跌倒的老年人都會產生跌倒恐懼，條件反射和恐懼習得之間的關系并不總是直接的。氣質和認知等一系列的因素已經被發現調節個體對病理性恐懼習得的敏感性[15]。一項元分析中揭示了相對于非焦慮對照組，焦慮組對威脅相關刺激的恐懼升高，對安全相關刺激的恐懼難以抑制[16]。有證據表明，焦慮的人不太可能從減少恐懼的技術（如重復暴露）中受益[16-17]，并可能在模棱兩可的情況下過度表達恐懼[18]，焦慮或神經型人格的人更容易患跌倒恐懼。Boddez等[19]研究認為，認知、信念也會影響恐懼獲得的結果。總的來說，這些氣質和認知介質解釋了為什么有些人在跌倒后產生跌倒恐懼，而另一些人則沒有。

3.3滿足老年人的多維度需求

老年人需要來自家庭、社會的支持和照護。同時，生活照顧是老年人的最基本需求[20]。本研究還發現，許多老年人未意識到跌倒及跌倒恐懼，尤其是未發生過跌倒的人，即使意識到跌倒恐懼的存在，往往也感到無可奈何，原因在于缺乏專業的知識及技能培訓。近年來，老年人的心理需求日益成為社會關注的重點，在滿足老年人基本需求的同時，應結合專業的心理學知識與技能，對老年人跌倒恐懼進行評估和疏導，降低跌倒恐懼程度。

3.4正確看待恐懼-回避

將個體暴露于可感知威脅中的活動，如跌倒及再次跌倒，其回避頻率會隨著時間的推移而增加。回避行為有兩個方面的特征，一是可能是積極主動的，比如尋求他人安慰，也可能是被動的；二是可能是公開的，可觀察到行為的變化，也可能是隱蔽的，如引起注意力分散或否認等認知變化。當身體威脅真實存在時，回避行為是有益的。然而，持續的回避是會引起高度不適應，并破壞心理-社會功能。為了預防跌倒，老年人往往會限制個人的身體活動，這會導致肌肉退化，加劇潛在的生理問題。此外，減少體力活動可能會導致退出有價值的日常活動和社交活動，這種生活方式的改變會對自我價值和情緒產生負面影響。失去有價值的日常活動可能會加速認知衰退[21]。回避策略對跌倒風險和跌倒后出現的功能障礙和年齡相關的認知障礙可能起著關鍵作用[6]。Lovibond等[22]研究表明，回避阻礙了個體對社會的認知，在面對威脅提示時保持了較高的威脅預期評分和皮膚電導率。總之，與跌倒相關的回避會降低生活質量、認知表現，并維持恐懼的病理模式，適應不良的回避行為可能預示功能障礙和認知能力下降。

3.5提高老年人自我效能，應對跌倒恐懼

結合班杜拉自我效能理論及恐懼-回避模型分析質性研究結果，醫護人員在對老年人進行跌倒恐懼心理援助時，應注重提高老年人的跌倒自我效能。一方面應從心理層面幫助其預防跌倒，另一方面指導老年人及其照護者糾正因跌倒導致的心理創傷。可以通過增加成功經驗、觀察和模仿進行替代學習、言語勸說、改善身心狀態等有效手段。鼓勵老年人積極參加社會活動，有助于老年人減少焦慮、抑郁、恐懼等消極情緒，體驗到更多的積極情緒，提高生活幸福感及自我效能感。比如練書法、下棋、跳舞等，培養自己的興趣愛好，活動也可提升老年人的注意力，保持旺盛的精力，避免因失誤造成的意外跌倒。散步、打太極拳等溫和的運動方式也可提高老年人的柔韌性和平衡性，增強身體素質。

4小結

老年人跌倒恐懼發生機制復雜，應結合老年人的多維度需求，進行全面的多學科的健康指導，并實施預見性心理干預，促進老年人心理社會適應，提高生活質量，降低跌倒恐懼程度以及跌倒和再跌倒的風險。但本研究僅在1所社區進行訪談，有一定的局限性，未來可擴大范圍進一步研究。

參考文獻：

[1]TINETTI M E，POWELL L.Fear of faling and low self-efficacy：a case of dependence in elderly persons[J].Journal of Gerontology， 1993，48：35-38.

[2]BHALARP，O'DONNELL J，THOPPIL E.Ptophobia.Phobic fear offalling and itsclinical management[J].Physical Therapy，1982，62 （2）：187-190.

[3] SCHEFFER A C，SCHUURMANS M J，VAN DIJK N，et al.Fear offalling：measurement strategy，prevalence，risk factorsand consequences among older persons[J].Age and Ageing，2oo8，37（1）： 19-24.

[4]HUGHES C C，KNEEBONEII，JONES F，et al.A theoretical and empirical review of psychological factors associated with fallsrelated psychological concerns in community-dwelling older people [J].International Psychogeriatrics，2015，27（7）：107-087.

[5]PAYETTE M C，BELANGER C，LEVEILLE V，et al.Fallrelated psychological concerns and anxiety among communitydwelling older adults：systematic review and meta-analysis[J].PLoS One，2016，11（4）：e0152848.

[6]HADJISTAVROPOULOST，MARTINRR，SHARPED，et al. Alongitudinal investigation of fear of falling，fear of pain，and activity avoidance in community-dwelling olderadults[J].Journal of Aging and Health，2007，19（6）：965-984.

[7]CHAPMANAL，HADFIELDM，CHAPMANCJ.Qualitative research in healthcare：an introduction to grounded theory using thematic analysis[J].The Journal of the Royal College of Physicians of Edinburgh，2015，45（3）：201-205.

[8]LINCOLN Y S， GUBA E G.Naturalistic inquiry[M].USA： Sage Publications，2006：1.

[9]李鶯，程云，趙麗蓉.老年人害怕跌倒的研究進展[J].中華護理雜 志，2014，49（4）：458-462.

[10] SCHOENE D，HELLER C，AUNG Y N，et al.A systematic review on the influence of fearof falling on quality of life in older people：is therearole for falls？[J].Clinical Interventions in Aging， 2019，14：701-719.

[11]CAMERON G，ROCHE B，SCHLUND M W，et al.Learned， instructed and observed pathways to fear and avoidance[J].Journal of Behavior Therapy and Experimental Psychiatry，2O16，50： 106-112.

[12] DYMOND S，SCHLUND M W，ROCHE B，et al.Safe from harm：learned，instructed，and symbolic generalizationpathways of human threat-avoidance[J].PLoS One，2012，7（1O）：e47539.

[13]BENNETTMP，MEULDERSA，BAEYENSF，etal.Words putting pain in motion：the generalization of pain-related fear within anartificial stimulus category[J].Frontiers in Psychology，2015， 6.520

[14]OLSSONA，PHELPSEA.Learned fearof \"unseen\" facesafter Pavlovian，observational，and instructed fear[J].Psychological Science，2004，15（12）：822-828.

[15]MINEKA S，ZINBARG R.A contemporary learning theory perspective on the etiology of anxiety disorders：it's not what you thought it was[J].The American Psychologist，2O06，61（1）：10-26.

[16]LISSEKS，POWERSAS，MCCLUREEB，et al.Classical fear conditioningin theanxietydisorders：ameta-analysis[J].Behaviour Research and Therapy，2005，43（11）：1391-1424.

[17]CRASKEMG，HERMANSD，VERVLIETB.State-of-the-art and future directions for extinction as a translational model forfear andanxiety[J].Philosophical Transactions of the Royal Societyof London SeriesB，Biological Sciences，2018，373（1742）：20170025.

[18] LOMMENMJ，ENGELHARDIM，VANDEN HOUTMA， etal.Reducingemotional reasoning：anexperimentalmanipulation inindividualswithfearofspiders[J].Cognitionamp;Emotion，2013， 27（8）：1504-1512.

[19]BODDEZY，BENNETT MP，VAN ESCH S，et al.Bending rules：the shape of the perceptual generalisation gradient is sensitive to inference rules[J].Cognitionamp;.Emotion，2017，31（7）：1444-1452.

[20] 張艷梅，馬曉霞，赫繼梅，等.失能老人跌倒的影響因素及長期照 護服務需求[J].中國老年學雜志，2019，39（17）：4355-4357.

[21]DYMOND S，BENNETTM，BOYLE S，et al.Related to anxiety： arbitrarily applicablerelational respondingand experimental psychopathology research on fear and avoidance[J].Perspectives on Behavior Science，2018，41（1）：189-213.

[22]LOVIBONDPF，MITCHELLCJ，MINARDE，etal.Safety behaviours preserve threat beliefs：protection from extinctionof human fear conditioning by an avoidance response[J].Behaviour Researchand Therapy，2009，47（8）：716-720.

（收稿日期：2024-06-07；修回日期：2025-04-08）

（本文編輯 蘇琳）