老年人運動認知風險綜合征影響因素的研究進展

Research progress on influencing factors of motoric cognitive risk syndrome in the elderly ZHOU Shi'， HU ，LI Yucan1，WANG Xiaotong1，ZHOU Pengjun1， YE Niansi1，LIU Xueting'， WANG Xiaomeng1

1.School of Nursing，Hubei University ofChinese Medicine，Hubei 43o065China；2.Engineering Research Center of Traditional Chinese Medicine Protection Technology and New Products Development for the Elderly Brain Health，Ministry of Education； 3.Hubei Shizhen Laboratory

*Corresponding Author HU Hui，E-mail： zhongyi9o@163.com

AbstractThispaperdescribedtheconceptandepidemiologyofmotoriccognitiverisksyndrome，andsummarizedtheresearchprogre ofinfluencingfactosofmotoriccognitiveisksndromeinteelderlyfromtheaspectsofsociodemographiccharacteristics，liestyle， psychologicalfactors，frailtyandpainanddiseasefactors.Soastoproidtheoreticalbasisformedicalpersoeltoforulateeleant intervention measures，andto provide reference forfuture research onthe elderlywith motoriccognitive risk syndrome.

Keywordstheelderly；motoric cognitive risk syndrome；influencing factors；review

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.08.021

我國國家統計局數據顯示，預計2025年我國的老年人口總量約為3億人，2033年達到4億人以上，到2053年，老年人口將突破4.83億人1，可見我國人口老齡化形勢日趨嚴峻。隨著我國人口老齡化進程加速，癡呆癥對國民健康水平的影響日益突出[2]。阿爾茨海默病（Alzheimer'sdisease，AD）是老年癡呆癥的常見類型，據《2022年世界阿爾茨海默病報告》顯示，目前全球有超過5500萬人患有癡呆癥，預測到2050年將達到1.39億人。因此，如何實現癡呆高危人群的精準篩選和早期干預已成為當務之急。運動認知風險綜合征（motoriccognitiverisksyndrome，MCR）3是一種以在非癡呆老年人群中同時存在步態緩慢和主觀認知功能減退為主要特征的癡呆前綜合征[47]，可導致癡呆、跌倒、失能甚至死亡等不良健康結局風險增加[8-10]。目前，國內關于運動認知風險綜合征的相關研究尚處于初始階段。本研究對老年人運動認知風險綜合征的影響因素進行綜述，旨在引起醫務人員對運動認知風險綜合征的重視，為降低運動認知風險綜合征發生風險提供預防策略，促進我國健康老齡化的實現。

1運動認知風險綜合征的概念

近年來，老年癡呆癥成為老年醫學領域研究熱點，國內外研究者相繼開展運動認知風險綜合征研究，Verghese等[3于2013年首次提出了運動認知風險綜合征的概念，將其定義為非癡呆個體中同時存在認知障礙和步態緩慢的癡呆前綜合征，證實了其對癡呆的預測作用。隨著運動認知風險綜合征的深人研究，在識別認知障礙和步速慢的基礎上，Allali等[1]開發了新標準，用客觀量化的步態參數替代了主觀步速緩慢判斷標準，定義了4種新的運動認知風險綜合征亞型，運動認知風險綜合征各個亞型不相互排斥，每個亞型都與特定的認知和危險因素相關。

2運動認知風險綜合征的流行病學現狀

自運動認知風險綜合征的概念提出以來，國內外學者相繼對運動認知風險綜合征展開研究，盡管有大量關于運動認知風險綜合征患病率的調查，但基于不同的流行病學特征，各地發生率不一。

國外學者對運動認知風險綜合征研究起步較早。Verghese等[12對17個國家22個隊列的研究中發現，運動認知風險綜合征總患病率為 9.7% 。2019年，Sekhon等[13]開展的一項加拿大老齡化縱向研究（CLSA），結果顯示運動認知風險綜合征的患病率為 7.0% 。2015年，Doi等[14]利用國家老年病學和老年綜合征研究中心隊列數據，對日本社區9683名老年人進行運動認知風險綜合征的評估，結果顯示 6.4% 老年人存在運動認知風險綜合征，且年齡越大，運動認知風險綜合征患病率越高。Aguilar-Navarro等[15]對墨西哥664名60歲以上老年人進行評估，結果顯示老年人運動認知風險綜合征患病率為 14.3% 。我國對于運動認知風險綜合征的研究尚處于起步階段，大規模的流行病學調查較少。2020年，Zhang等[16對寧波市老年社區953名 ？65 歲的老年人展開調查，結果顯示男性運動認知風險綜合征患病率為 12.8% ，女性為 12.6% ，運動認知風險綜合征總體患病率為 12.7% 。Zhou等]研究顯示，我國社區老年人運動認知風險綜合征患病率為 10.03% 。目前，國內運動認知風險綜合征的流行病學研究相對較少，且各地區老年人運動認知風險綜合征流行病學研究數據存在差異，可能受到地域、研究人群、評估工具、樣本量等因素影響。提示應開展運動認知風險綜合征的大樣本、多中心流行病學調查研究，以期完善我國運動認知風險綜合征的流行病學研究，為護理人員制訂和實施護理措施提供參考，從而降低老年人運動認知風險綜合征的發生。

3運動認知風險綜合征的影響因素

越來越多學者針對運動認知風險綜合征的危險因素進行研究，及時識別運動認知風險綜合征老年人的影響因素，有助于早期識別癡呆癥高危人群，制定針對性、個性化的預防策略，從而促進運動認知風險綜合征轉歸，減少或延緩癡呆的發生。

3.1社會人口學特征

目前，年齡和性別對MCI的影響仍存在爭議。多項研究表明，年齡是運動認知風險綜合征的影響因素，運動認知風險綜合征的患病率隨著年齡的增長而增加[3-4，16，18]。Zhang等[16]研究發現， 64～75 歲 ，76～84 歲和 ？85 歲老年人的阿爾茨海默病患病率分別為1.2%.5.7% 和 23.0% ，可以看出，隨著年齡的增長，運動認知風險綜合征患病率也隨之上升。Verghese等[12]研究也支持這一觀點， 60～74 歲的人群運動認知風險綜合征患病率為 8.9% ，而 ？75 歲的人群運動認知風險綜合征患病率為 10.6% 。Aguilar-Navarro等[15]在墨西哥老年人的研究中也得到相同的結論。但也有研究發現運動認知風險綜合征的患病率不隨年齡的增長而升高[19]。有研究表明，運動認知風險綜合征發病率在男性和女性之間沒有差異[15.20]；但也有部分研究發現，與男性相比，女性運動認知風險綜合征的患病率略高[21]。此外，文化程度也是運動認知風險綜合征發病率的重要影響因素，受教育年限越長，運動認知風險綜合征患病率越低，在受教育年限7年及以上的老年人中尤為明顯[15]，這與其他研究結果[16.22]一致。

3.2 生活方式

不良生活方式對老年人運動認知風險綜合征的發生、發展造成潛在影響。一項日本的橫斷面調查中，以肥胖、缺乏運動、吸煙和飲酒作為生活方式變量，結果顯示，肥胖和缺乏運動與運動認知風險綜合征風險增加相關[14]。Lau等[20]研究發現，運動認知風險綜合征與肥胖顯著相關。可能因為肥胖增加了腦缺血影響腦室周圍白質的風險[23-24]，而腦白質在執行功能、認知加工、步態控制等方面發揮著重要作用[23.25]，從而導致運動認知風險綜合征的發生。一項隊列研究發現，在生活方式因素中，肥胖、久坐（即低體力活動）與運動認知風險綜合征發生無關，而吸煙被發現與運動認知風險綜合征的較高發生率相關[21]，這可能是評估方式的差異所導致的。Zhang等[16研究也發現，男性吸煙者比男性不吸煙者的運動認知風險綜合征發生風險增加了4.71倍，并且還發現較長的5次坐立時間與運動認知風險綜合征相關，而較低的握力僅與男性運動認知風險綜合征相關。因此，這表明改善生活方式和加強身體鍛煉可以作為預防運動認知風險綜合征的一種有效方法，提示護理人員可以此為切人點制定針對運動認知風險綜合征高危人群及其不良健康結局的共同一級預防策略，從而降低運動認知風險綜合征的發生風險。

3.3 心理因素

有研究表明，抑郁是社區老年人運動認知風險綜合征的獨立危險因素，抑郁病人運動認知風險綜合征患病率高于無抑郁病人[26]。Aguilar-Navarro等[15]發現，具有抑郁癥狀的人發生運動認知風險綜合征的風險將增加3.57倍。一項愛爾蘭老齡化縱向研究顯示，抗抑郁藥的使用是導致運動認知風險綜合征發生的一個危險因素[3]。Sekhon等[13通過探討老年人焦慮抑郁障礙和抑郁狀態與運動認知風險綜合征之間的關系，結果顯示，在所有年齡組中，與沒有運動認知風險綜合征的人相比，運動認知風險綜合征病人的焦慮抑郁障礙和抑郁癥患病率更高 （Plt;0.01） ）。Ceide等[27]研究了542名社區老年人的冷漠與運動認知風險綜合征之間的關系，結果顯示，冷漠與運動認知風險綜合征相關。因此，醫護人員和家屬應及時關注老年人的心理狀況，積極采取相應的措施，多交流、多關懷，幫助老年人及時排解不良情緒，以降低運動認知風險綜合征的發生風險。

3.4衰弱與疼痛

衰弱是老年人常見的一種臨床綜合征，并與認知能力下降有關。Sathyan等28通過探究641名 ？65 歲的老年人衰弱與運動認知風險綜合征之間的關系，結果發現，較高水平的衰弱會增加發生運動認知風險綜合征的風險，這一觀點與其他研究結果[29-30]一致。疼痛是老年人常見的主訴癥狀，與老年人認知功能障礙及步態緩慢存在密切關聯。一項關于2008名老年人的疼痛嚴重程度與運動認知風險綜合征之間的橫斷面研究發現，與沒有疼痛的個體相比，有嚴重疼痛的老年人發生運動認知風險綜合征的風險增加5倍以上[1]。Liang等[32通過一項為期4年隨訪研究分析了慢性疼痛與運動認知風險綜合征風險的相關性，檢驗疼痛的變化是否可能是早期運動認知風險綜合征的標志，結果發現，慢性疼痛隨著時間的推移使運動認知風險綜合征發生風險增加約1.5倍。因此，護理人員應對老年病人實施全面評估與監測，根據運動認知風險綜合征的危險因素制訂個性化的護理措施，提高老年人生活質量及生存率。

3.5疾病因素

一項基于魁北克人群的隊列研究發現，運動認知風險綜合征患病率與糖尿病、腦血管疾病發生風險相關 。糖尿病對認知功能的影響可以用高血糖、高血壓和炎癥等相關易感因素來解釋，這些易感因素會導致結構變化和腦萎縮，從而引起老年人運動認知風險綜合征的發生[34-35]。既往研究表明，腦血管疾病增加了腦缺血影響腦室周圍白質的風險，而腦白質在執行功能和認知以及步態控制中起著重要作用[36]。一項薈萃分析顯示，運動認知風險綜合征與糖尿病、高血壓、腦卒中、心臟病、冠狀動脈疾病、關節炎相關[]，與Beauchet等38研究結果一致。我國學者Chhetri等21]也同樣發現上述疾病與運動認知風險綜合征的發生具有較高相關性。Yuan等39通過調查中國社區老年人發現，住院是運動認知風險綜合征的危險因素，住院使運動認知風險綜合征的風險增加2倍以上，這與美國和歐洲的另一項多中心研究結果[40]一致，表明運動認知風險綜合征的危險因素在老年人群中普遍存在。美國一項基于社區的健康與退休隊列研究顯示，與沒有多重用藥的參與者相比，使用多重用藥（5種及以上常規藥物）的老年人，運動認知風險綜合征患病率增高 10% ，結果顯示老年人運動認知風險綜合征和多藥并存[41]。可見，社區基層衛生機構醫護人員應加強相關疾病的早期篩查與干預，積極制定各項防治策略，降低由于上述疾病的運動認知風險綜合征發生風險。

4運動認知風險綜合征對老年人不良健康結局的預警作用

4.1跌倒

老年人跌倒是一個重大的公共衛生問題，是造成傷害相關殘疾調整壽命年的主要原因，也是全球意外傷害相關死亡的第三大常見原因[42-43]。Callisaya等[]使用來自3個國家的5項社區老年人縱向隊列研究數據，研究發現運動認知風險綜合征與跌倒風險增加有關。Shim等44通過調查2881名 70～84 歲的韓國社區老年人，發現跌倒與運動認知風險綜合征的發生有較強相關性。同樣，在新西蘭一項跌倒風險的研究中也得出了相同的結論[45]。

4.2殘疾

Doi等5對4235名社區老年人的研究發現，運動認知風險綜合征是日本社區老年人殘疾風險的一個強有力的短期預測因子，運動認知風險綜合征與殘疾之間的關系即使調整殘疾相關協變量后仍然存在。一項7年的隨訪研究通過探索運動認知風險綜合征和社區居住老年人意外殘疾之間的相關性，結果發現運動認知風險綜合征與殘疾風險增加顯著相關，證明運動認知風險綜合征可以作為一種有用的篩查工具來識別殘疾的高風險個體[46]。因此，建議護理人員對運動認知風險綜合征老年人進行早期識別，以便早期制定針對性的預防措施，以降低殘疾的發生風險，提高老年人的生活質量，促進健康老齡化的實現。

4.3癡呆

運動認知風險綜合征是一種癡呆前期綜合征。Verghese等3研究發現，運動認知風險綜合征老年人患癡呆癥的風險超過3倍，患血管性癡呆的風險超過12倍。在對潛在混雜因素進行調整后，運動認知風險綜合征與癡呆和血管性癡呆的相關性仍然很強。一項對590名75歲以上日本居民的研究發現，運動認知風險綜合征組患病率為 11.1% ，高于非運動認知風險綜合征組。Verghese等2對來自17個國家22個隊列的26802名 ？60 歲人群的調查顯示，運動認知風險綜合征可以預測癡呆的發生。因此，運動認知風險綜合征作為一種簡便的臨床評估工具，可以高效地識別癡呆高危人群，應早期對導致認知能力下降的危險因素進行干預，制訂個性化干預方案以降低癡呆的發生風險。

4.4死亡

一項來自美國和歐洲的3項隊列研究使用Cox和邏輯回歸模型評估運動認知風險綜合征的死亡風險，結果發現，運動認知風險綜合征與總體死亡率增加和2年死亡率增加相關，在考慮了混雜因素后，仍與死亡風險增加相關[47]。另外，Bortone等[48]通過分析意大利南部1138名65歲以上人群的研究數據，發現運動認知風險綜合征是死亡風險的重要預測因子，且與女性相比，男性的死亡風險更高。因此，早期識別運動認知風險綜合征有助于高效地識別癡呆高危人群，從而提高老年人的生存率。

5小結

運動認知風險綜合征被認為是一種新型的癡呆前期有效預測的綜合征，積極探索運動認知風險綜合征老年人的影響因素，進行早期識別并實施精準的干預策略，有利于控制或延緩老年癡呆的發生、發展，降低老年人跌倒、殘疾、癡呆甚至死亡等不良健康結局風險，具有廣泛的公共衛生意義。目前，我國對于運動認知風險綜合征領域的研究處于探索階段，大規模的流行病學研究較少，針對運動認知風險綜合征人群的干預及管理研究較少。提示未來相關人員應開展運動認知風險綜合征的大規模流行病學調查及干預性研究，進一步驗證已有危險因素，探索未知因素及潛在的作用機制，為護理人員制訂針對性的干預措施提供科學依據，以提高我國老年人的生活質量及生存率，促進我國實現健康老齡化。

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（收稿日期：2024-05-08；修回日期：2025-04-08）