術前脈沖光聯合臉板腺按摩對白內障合并MGD患者的臨床療效

Clinical Effect of Preoperative Pulsed Light Combined with Meibomian Gland Massage in the Treatment of Patients with Cataract Complicated with MGD/LIU Fang， PAN Hong， LI Jinying， ZOU Dan. //Medical Innovation of China， 2025， 22（10）： 006-010

[Abstract]Objective： To investigate the clinical effect of preoperative pulsed light combined with meibomian gland massage in the treatment of patients with cataract complicated with meibomian gland dysfunction （MGD）.Method： A total of 100 patients with cataract complicated withMGDfrom February 2023 to June 2024 in Hongqi Hospital Afiliated to Mudanjiang Medical University were divided into two groups according to the random number table method. The control group n =50） was treated with preoperative meibomian gland massage， the observation group （ n =50） was treated with preoperative pulsed light combined with meibomian gland massage. Then the total efective rates forMGD， meibomian glandfunction score（discharge ability score， secretion trait score， and atrophy score），ocular surface situation [ocular surface disease index（OSDl）]and life quality[scaleof quality oflife for disease with vision impairment （SQOL-DVI）]before and after thetreatmentof two groups were compared. Result：The total efective rate for MGD of observation group was significantly higher than that of control group， the difference was statistically significant （ P lt;0.05）， the discharge ability scores， secretion trait scores and atrophy scores，OSDI scores and SQOL-DVI scores of two groups before thetreatment were compared，the diffrences were not statistically significant （ P gt;0.05），the discharge ability score， secretion trait score and atrophy score， OSDI scores of observation groupatl week and 4 weeks after the operation were all significantly lowerthan those of control group，the SQOL-DVI scores were significantly significantly higher than those of control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： The clinical effect of preoperative pulsed light combined with meiboman gland massage inthe treatment ofpatients withcataract complicated with MGD is beter，andit is helpful to the controlofadverse efects ofcataract surgeryforocularstate of patients and ithas activeimprovement for related life quality.

[Key words] Cataract Pulsed light Meibomian gland massage Meibomian gland dysfunction

First-author's address： Eye Disease Center， Hongqi Hospital Affliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.002

白內障合并臉板腺功能障礙（MGD）的患者在臨床并不少見，而對本類患者進行白內障手術治療的過程中，可進一步加重MGD的干眼及其他不良影響，因此對白內障合并MGD患者進行術前MGD方面的治療干預需求與意義較高-2]。臨床中采用臉板腺按摩治療干預MGD的研究可見，取得一定效果，但是細致的作用研究不足，而脈沖光治療干預作為近年來應用效果較好的治療方式，與臉板腺按摩聯合應有的效果研究也相對乏，且在白內障合并MGD患者術前的應用研究極為少見，故在白內障術前患者中的應用研究空間較大3-5]。本研究現探究術前脈沖光聯合臉板腺按摩對白內障合并臉板腺功能障礙（MGD）患者的臨床療效，并分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2023年2月一2024年6月牡丹江醫科大學附屬紅旗醫院的100例白內障合并MGD患者根據隨機數表法分為對照組和觀察組，各50例。本研究經牡丹江醫科大學附屬紅旗醫院醫學倫理委員會批準。患者知情同意本研究，且簽署相關同意書。納入標準：55＼～75歲；白內障合并MGD；單眼。排除標準：1個月內接受相關治療；既往眼部創傷或手術史；眼部感染；不符合白內障手術指征；慢性病急性發作期；溝通、認知障礙或精神病史；臨床資料不完善。

1.2方法

對照組進行術前臉板腺按摩治療，清潔眼部后，熱敷 5～10min ，以食指與中指按摩上眼臉，然后按摩下眼臉，均為從內眼角往外眼角方向按摩， 10min/ 次，1次/d。觀察組則進行術前脈沖光聯合臉板腺按摩治療，臉板腺按摩治療干預與對照組相同，在此基礎上進行脈沖光治療，強脈沖光治療儀進行治療，輸出的功率最高為 ，清潔后安裝陶瓷眼罩，涂抹適宜厚度的耦合劑，從較低能量開始應用，根據情況逐步調整劑量，探頭恰好接觸皮膚，根據情況細致治療。1周治療后兩組均進行常規白內障治療。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組術后4周的MGD治療總有效率、治療前后的臉板腺功能評分（排出能力評分、分泌物性狀評分及萎縮評分）眼表狀態[眼表疾病指數量表（OSDI）]及生存質量[視功能損害眼病患者生存質量量表（SQOL-DVI）]。（1）MGD治療效果：MGD相關癥狀體征消失，腺管通暢，且分泌物清亮為顯效；MGD相關癥狀體征改善，分泌物渾濁度有所改善為有效；MGD上述方面的評估方面未見改善為無效。MGD治療總有效率為顯效率與有效率之和。（2）臉板腺功能評分：治療前、術后1周及4周分別對兩組的臉板腺功能狀態進行評估，評估方面為排出能力評分（評分范圍為0～3分，眼臉的5個腺體均有排出能力為0分，3～4個腺體有排出能力為1分，1～2個腺體有排出能力為2分，無腺體有排出能力為3分）、分泌物性狀評分（評分范圍為0～3分，分泌物清亮為0分，渾濁液體為1分，顆粒狀為2分，牙膏狀為3分）、萎縮評分（評分范圍為0～3分，無缺失為0分，缺失1/3以下為1分，缺失1/3～2/3為2分，缺失2/3以上為3分）。（3）眼表狀態：治療前、術后1周及4周分別采用OSDI評分標準對兩組的眼表狀態進行評估，本標準包括12個評估條目，每個條目評分范圍為0～4分，對眼部癥狀（3個條目）視覺功能（6個條目）及環境觸發因素（3個條目）三個維度進行評估，每個維度均以得分越高表示眼表狀態越差8。（4）生存質量：治療前、術后1周及4周分別采用SQOL-DVI對兩組的視覺相關生存質量進行評估，其包括癥狀與視功能（80分）、身體機能（40分）、社會活動（40分）與精神心理（40分）等四個因子，每個因子均以得分越高表示生存質量越好。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件為SPSS23.0，計數資料的描述形式為率 （% ），比較行 檢驗，正態分布計量資料的描述形式為 ，比較行 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組的基線資料比較

對照組（ n=50 ）中男22例，女28例，年齡55～74歲，平均（ 63.13±7.10 ）歲，病程5.5～21.5個月，平均（ 12.35±3.06 ）個月，核硬度分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級26例，V級9例；左眼20例，右眼30例。觀察組（ n=50 ）中男21例，女29例，年齡55～75歲，平均（ 62.96±7.06 ）歲，病程5.0～22.5個月，平均（ 12.29±3.13 ）個月，核硬度分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級25例， 級10例；左眼21例，右眼29例。兩組白內障合并MGD患者的性別、年齡、病程、核硬度分級與左右眼構成比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組的MGD治療總有效率比較

觀察組的MGD治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（ ， P=0.037 ），見表1。

2.3兩組治療前后的臉板腺功能評分比較

治療前兩組的臉板腺排出能力評分、分泌物性狀評分及萎縮評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），術后1周及4周觀察組的臉板腺排出能力評分、分泌物性狀評分及萎縮評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4兩組治療前后的OSDI評分比較

治療前兩組的OSDI各項評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），術后1周及4周觀察組的OSDI評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組治療前后的SQOL-DVI評分比較

治療前兩組的SQOL-DVI各項評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），術后1周及4周觀察組的SQOL-DVI各項評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表4。

3討論

白內障與MGD均為老年患者占比較高的疾病，因此臨床中兩病并發的相關研究并不乏見。對于白內障需手術治療的患者，術前MGD的存在導致術后干眼發生率升高或加重，嚴重影響到患者的術后生存質量，因此對白內障手術患者進行術前MGD的診治與干預需求與意義較高0-1。臨床中與白內障手術患者術前MGD治療與干預相關的研究顯示，不同的治療方式效果差異較大，對術后眼部狀態的影響研究差異更為突出。既往的臉板腺按摩治療通過局部熱敷及按摩的方式對患者進行治療干預，對堵塞的腺管進行疏通，且輔以熱敷，發揮一定的治療效果[12]，但是效果仍有較大的提升空間。近年來臨床中采用脈沖光治療MGD的研究不斷增多，以光熱的作用發揮改善臉板腺功能的作用，對于臉板腺分泌的改善效果較好[13-15]，但是在白內障合并MGD患者中的術前應用研究仍相對不足，且對于臉板腺功能評分及眼表狀態的影響研究更為貴乏，故關于脈沖光在本類患者中的術前應用研究空間仍較大。

本研究結果顯示，術前脈沖光聯合臉板腺按摩對白內障合并MGD患者的臨床療效相對優于術前臉板腺按摩治療的患者，表現為MGD治療總有效率相對高，同時術后的臉板腺排出能力評分、分泌物性狀評分及菱縮評分、OSDI評分及SQOL-DVI評分均相對優，因此肯定了治療前脈沖光在本類患者的術前應用價值。分析原因，臉板腺按摩通過按摩的方式促進臉板腺內的脂質排出，改善分泌物的流動性，因此有助于淚液的分泌[16-17]。淚液的分泌改善干眼的情況，而輔以脈沖光治療，有助于臉脂的軟化，為其有效排出提供了有效的前提條件[18-19]。同時光熱的作用對毛細血管起到一定的影響作用，改善局部代謝狀態，并有助于炎癥因子的控制，因此更有助于MGD的控制，對于白內障手術患者術后干眼、眼表狀態等多方面也有積極的影響作用[2%，而這也是視覺相關生存質量提升的重要基礎與前提。

綜上所述，筆者認為術前脈沖光聯合臉板腺按摩對白內障合并MGD患者的臨床療效較好，有助于控制白內障手術對患者眼部狀態的不良影響，對于相關生存質量的改善也有積極的作用。

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（收稿日期：2025-01-24）（本文編輯：何玉勤）