肛周膿腫患者膿腔分泌物病原菌培養(yǎng)結(jié)果及抗菌藥物耐藥情況分析

Analysis of Pathogenic Bacteria Culture Results and Antimicrobial Resistance in the Purulent Secretions of Patients with Perianal Abscess/DENG Lianping. //Medical Innovation of China， 2025，22（10）： 161-164

[Abstract]Objective：To analyzethe results of pathogenculture and antimicrobialresistance inthe purulent secretions of patients with perianal abscess.Method： Sixty patients withperianalabscess admitted to Guizhou Architectural Hospital from April 2021 to April 2023were selected， and their purulent secretion samples were collectedforbacterial culture byMICmethod， and thedistributionofpathogenicbacteria and theresults of drug sensitivitywereanalyzed.Result：Inthepurulent secretions specimensof 60patientswith perianalabsces，atotalof 68 pathogenic strains were detected， among these， 51 Gram-negative bacteria strains，the detection rate was 75.00% （51/68）， it included 19 strains （27.94% ）Escherichia coli， 14 strains （20.59% ）Klebsiella pneumoniae， 8 strains （11.76% Pseudomonas aeruginosa， 3 strains （4.41%） Enterobacter cloacae， 2 strains （2.94 % ）Proteus common， 1 strain （1.47%） Flaudian citrate， 1 strain （1.47%） Proteus mirabilis， 1 strain （1.47 % ） Enterobacter aerogenes，

① 貴州省建筑醫(yī)院醫(yī)學(xué)檢驗科貴州貴陽550001 通信作者：鄧連萍

2 strains （2.94 % ） others. The detection rate of 17 Gram-positive bacteria was 25.00% （17/68）， including 9 strains （13.24 % ）Staphylococcus aureus， 5 strains 7.35% ）Enterococcus faecalis， 2 strains （2.94% ）Streptococcus constella， and 1 strain （1.47 % ） coagulase-negative staphylococci. The main Gram-negative bacteria showed high resistance rates to Cotrimoxazole， Ciprofloxacin， Ceftriaxone， Cefazolin，Cefepime， Levofloxacin， Amoxicillin/Clavulanate， Ampicillin， Compound Sulfamethoxazole， and low resistance to Amikacin， Chloramphenicol， Meropenem， Minocycline， Piperacilln/Tazobactam，Tecasin/Lacylic Acid， Cefoperazone/Sulbactam， Cefoxitin， Imipenemand Nitrofurantoin.The main Gram-positivebacteria showed high resistanceto Vancomycin，Tetracycline， Ciprofloxacin and Gentamicin， and low resistance to Erythromycin and Clindamycin.Conclusion： Gram-negative bacteria such as Escherichiacoliand Klebsiellapneumoniae are morecommon inthepurulent secretions of patients with perianal abscess， and diferentpathogens have high drug resistance.Inorderto reducethe incidenceof multidrug-resistant bacterial infection， clinicians should use antimicrobial drugs rationally.

[Key words] Perianal abscess Purulent secretions Pathogenic bacteria Antibacterial drugs Drug resistance

First-author's address： Medical Laboratory Department， Guizhou Architectural Hospital， Guiyang 550001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.038

肛周膿腫是指肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，以肛周疼痛、腫脹等癥狀為表現(xiàn)[-2]。該病發(fā)病迅速，進展快，若得不到有效治療，極易誘發(fā)膿毒血癥、壞死性筋膜炎、肛瘺等嚴重并發(fā)癥，對患者生活質(zhì)量、機體健康造成嚴重影響[-4]。現(xiàn)階段，手術(shù)是治療肛周膿腫的有效方式，但部分患者未能及時手術(shù)且長時間使用抗生素，易出現(xiàn)多重耐藥菌感染，且隨著耐藥細菌出現(xiàn)、細菌毒性進化等，使得部分病原菌耐藥性增強，從而導(dǎo)致患者病情加重，對術(shù)后康復(fù)進程造成不利影響。因此，臨床需合理使用抗生素，避免感染進一步加重對疾病的影響5。基于此，本研究以2021年4月一2023年4月貴州省建筑醫(yī)院收治的60例肛周膿腫患者為研究對象，統(tǒng)計其病原菌分布情況以及抗菌藥物耐藥情況，為臨床抗生素選擇提供參考。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年4月—2023年4月本院收治的60例肛周膿腫患者。（1）納入標準： ① 符合肛周膿腫診斷標準； ② 以往無肛周手術(shù)史； ③ 生命體征平穩(wěn)； ④ 表達能力、視聽功能正常，神志清晰。（2）排除標準： ① 存在肝腎功能障礙； ② 伴有精神疾病； ③ 內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)嚴重疾病； ④ 肛門形態(tài)異常； ⑤ 依從性差； ⑥ 處于哺乳期或妊娠期女性；⑦ 心腦血管嚴重疾病。所有患者中，男39例，女21例；年齡22＼～75歲，平均（ 43.16±4.82 ）歲；體重指數(shù) ，平均（ 22.61±1.04 ） ；疾病類型：28例高位，32例低位；病程 2～8d ，平均（ 5.05±0.43 ）d；合并癥：17例高血壓，21例糖尿病，11例高脂血癥。

1.2 方法

采集標本：無菌操作抽取 2～5mL 肛周膿腔分泌物，送至檢驗科行藥敏試驗以及細菌培養(yǎng)。檢測方法：利用上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的全自動微生物分析儀（批準文號：湘械注準20222220696，型號：AF-600）分離鑒定病原菌，利用MIC法行藥敏試驗，對主要病原菌對阿米卡星、環(huán)丙沙星、復(fù)方新諾明、氯霉素、美羅培南、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林／棒酸、頭孢呋辛、頭孢曲松、阿莫西林／克拉維酸、呋喃妥因、紅霉素、四環(huán)素、萬古霉素等的耐藥性進行檢測，檢測結(jié)果嚴格按照NCCLS-2013標準評判。

1.3 觀察指標

（1）肛周膿腫患者膿腔分泌物病原菌分布情況。（2）主要革蘭陰性菌耐藥性分析。（3）主要革蘭陽性菌耐藥性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計描述分析及構(gòu)成比對比。

2結(jié)果

2.1肛周膿腫患者膿腔分泌物病原菌分布情況

60例肛周膿腫患者的標本中，共檢出68株病原菌，其中革蘭陰性菌51株，檢出率為 75.00% （51/68），包含19株（ 27.94% ）大腸埃希菌、14株（ 20.59% ）肺炎克雷伯菌、8株（ 11.76% ）銅綠假單胞菌、3株（ 4.41% ）陰溝腸桿菌、2株（ 2.94% ）普通變形桿菌、1株（ 1.47% ）弗勞地枸酸桿菌、1株（ 1.47% ）奇異變形桿菌、1株（ 1.47% ）產(chǎn)氣腸桿菌、2株（ 2.94% ）其他；革蘭陽性菌17株，檢出率為 25.00% （17/68），包含9株（ 13.24% ）金黃色葡萄球菌、5株（ 7.35% ）糞腸球菌、2株（ 2.94% ）星座鏈球菌、1株（ 1.47% ）凝固酶陰性葡萄球菌。見表1。

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥性分析

主要革蘭陰性菌對復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢吡、左氧氟沙星、阿莫西林／克拉維酸、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥率高，對阿米卡星、氯霉素、美羅培南、米諾環(huán)素、哌拉西林／他唑巴坦、替卡西林/棒酸、頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢西丁、亞胺培南、呋喃妥因耐藥率低。見表2。

2.3主要革蘭陽性菌耐藥性分析

主要革蘭陽性菌對萬古霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙

星、慶大霉素耐藥率高，對紅霉素、克林霉素耐藥率低。見表3。

3討論

肛周膿腫是臨床多發(fā)、常見的肛腸疾病，其發(fā)病率逐年增加[7-8]。肛周膿腫的發(fā)生與感染、外傷、克羅恩病、糖尿病、淋巴瘤等因素息息相關(guān)，患者常伴有肛周持續(xù)性疼痛、腫脹、發(fā)熱、乏力等癥狀，若不及時予以治療，可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，如肛瘺等[-10。目前，臨床治療肛周膿腫的有效方式為手術(shù)，術(shù)后醫(yī)師普遍按照自身用藥習慣予以患者抗菌藥物治療，但有些藥物不僅無法達到預(yù)期抗菌效果，還會導(dǎo)致病原菌變異，進而產(chǎn)生抗菌藥物耐藥性[1-12]。同時機體內(nèi)耐藥菌數(shù)量的增多，可促使患者病情進一步惡化，對疾病恢復(fù)造成不利影響[3]。因此，有必要對肛周膿腫患者的膿液展開藥敏分析以及細菌培養(yǎng)，以協(xié)助患者合理使用抗生素[14-15]。

本文研究結(jié)果顯示，60例肛周膿腫患者的膿腔分泌物標本中，共檢出68株病原菌，其中革蘭陰性菌51株，檢出率為 75.00% （51/68），以19株（ 27.94% ）大腸埃希菌、14株（ 20.59% ）肺炎克雷伯菌、8株（ 11.76% ）銅綠假單胞菌為主；革蘭陽性菌17株，檢出率為 25.00% （17/68），以9株（ 13.24% ）金黃色葡萄球菌、5株（ 7.35% ）糞腸球菌為主。由此提示，革蘭陰性菌為肛周膿腫患者感染的常見病原菌。分析其原因為，大腸埃希菌屬于條件病原菌，存在于機體腸道內(nèi)，正常情況下不會致病，當肛腺損傷、屏障受損或免疫力大幅度下降時，細菌乘機侵襲，導(dǎo)致感染發(fā)生，進而形成肛周膿腫[6-17]。因此，在治療過程中，可選用對革蘭陰性菌（特別是大腸埃希菌）有效的抗菌藥物。本文研究結(jié)果還顯示，主要革蘭陰性菌對復(fù)方新諾明、環(huán)丙沙星、慶大霉素、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢吡、左氧氟沙星、阿莫西林／克拉維酸、氨芐西林、復(fù)方磺胺甲惡唑耐藥率高，主要革蘭陽性菌對萬古霉素、四環(huán)素、環(huán)丙沙星、慶大霉素耐藥率高。由此提示，革蘭陰性菌與革蘭陽性菌對臨床中復(fù)方新諾明、慶大霉素、氨芐西林等多種抗菌藥物均具有較高的耐藥性。分析其原因為，臨床醫(yī)師在行感染的防治時，多根據(jù)自身存有的臨床治療經(jīng)驗選擇抗菌藥物，而其選用的藥物往往為廣譜性藥物，故會增加各類病原菌的耐藥性[18-19]。因此，臨床需對肛周膿腫患者的膿液分泌物的主要病原菌進行分析、明確，隨后按照耐藥性、病原菌的分布情況等，為患者選取有針對性、合理的抗菌藥物，可有效減少以往經(jīng)驗性治療方式面臨的差錯風險，有助于縮短療程，加快患者疾病轉(zhuǎn)歸[20]。

綜上所述，肛周膿腫患者感染的主要病原菌為革蘭陰性菌，且革蘭陰性菌對頭孢吡、環(huán)丙沙星等多種抗生素具有耐藥性，故針對該病應(yīng)結(jié)合藥敏實驗與細菌耐藥性分析結(jié)果合理采用藥物。

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（收稿日期：2024-08-15）（本文編輯：田婧）