腎動脈阻力指數用于慢性腎病腎功能損傷定量分析中的價值

Value Renal Artery Resistance Index in Quantitative Analysis Renal Function Injury in Chronic Kidney Disease/ZHENG Yinhai， HE Ziyang， TANG Qiyuan.//Medical Innovation China， 2025， 22（10）： 157-161

[Abstract]Objective：To explore thevalue renal artery resistance index in quantitative analysis renal functioninjury inchronickidneydisease.Method：Atotal 76patientswithchronickidney disease admittedto from May 2022to May 2023 were included in the case group， and30volunters whounderwentphysicalexamination inthehospitalatthe sametime were selectedtobe included in the healthgroup.Therenal artery flow correlation indexes[systolic peak flow velocity （Vs），diastolic peak flow velocity （Vd）， renal artery resistance index （RRl）] were compared between the two groups. Receiver operating characteristic（ROC）curve wasused to analyze thediagnosticvalue renalartery flow correlation index in chronic kidney disease. According to creatinine clearance （Ccr）， patients were divided into mildly impaired group （ n =35）， moderately impaired group （ n =24） and severely impaired group （ n =17）. Vs， Vd and RRI in patients with different renal function injury were compared.Result：RRI in case group was higher than that in health group， Vs and Vd were lower than those in health group （ P lt;0.05）. According to ROC curve analysis， the area under the curve Vs， Vd andRRI indiagnosing renal injury chronic kindy disease were 0.775， 0.813 and 0.787，the sensitivity was 68.42% 80.26% and 77.63 % ， and the specificity was 80.00% ，76.67% and 70.00% ， respectively. The RRI the mildly impaired group was lower than that the moderately impaired group and the severely impaired group，the Vs andVdwere higherthanthose the moderately impaired group and the severelyimpaired group，and the RRI themoderatelyimpairedgroup waslower than that the severely impaired group，and theVs and Vd were higher than those the severely impaired group （ lt;0.05）. Conclusion： Renal artery resistance index has diagnostic value forrenal function injury in patients withchronic kidney disease and canbe used for quantitative evaluation renal function injury.

[Key words] Chronic kidney disease Renal function injury Renal artery resistance index

First-author's address： Color Ultrasound Room 3330oo， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.10.037

慢性腎病是由腎小球疾病、膜性腎病等原發性腎臟疾病和糖尿病、高血壓等繼發性腎臟疾病引起的慢性腎實質性損害。通常腎臟功能和結構出現異常現象并持續3個月以上則可定義為慢性腎病。慢性腎病的發病率較高，已屬于全球性的公共健康問題2。臨床實踐表明，早期對慢性腎病患者進行干預，治療效果顯著，能夠極大地提高治愈率。但當病情步入中晚期后，患者會出現腎臟萎縮、功能衰退等癥狀，同時會影響血液、神經等組織，造成一系列嚴重并發癥。此時的治療方案復雜、成效低，難以滿足患者的治療需求3。因此，早期診療和評估慢性腎病，對提高治療效果改善患者預后具有重要意義。目前，臨床上常用肌酐清除率（Ccr）評價患者的腎功能受損程度，并以此評估慢性腎病。但 是兩側腎臟功能的綜合測評結果，對單側腎臟功能的表達有限。同時 受患者體重、年齡等因素影響，檢測結果存在一定的差異性。慢性腎病會引起腎臟血管內皮組織受損，形成微血管血栓等問題，從而增加腎動脈血流阻力，影響腎功能[5。在超聲下檢測患者腎動脈阻力指數（RRI）是評估腎臟血流指數的一種新方式，近年來在臨床上得到廣泛應用。基于此，本研究將探究腎動脈阻力指數用于慢性腎病腎功能損傷定量分析中的價值。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2022年5月一2023年5月景德鎮市中醫醫院收治的76例慢性腎病患者納入病例組；并選取同時期于本院接受體檢的30例志愿者納入健康組。納入標準：（1）根據相關指南，病例組符合慢性腎病診斷標準；（2）年齡 gt;18 歲；（3）超聲檢測未見明顯腎臟萎縮；（4）近期未服用腎毒性藥物。排除標準：（1）合并惡性腫瘤；（2）合并凝血功能異常；（3）合并腎臟手術史；（4）合并其他臟器功能衰竭。本研究已通過醫院醫學倫理委員會的批準。

1.2方法

病例組人院后6h內接受超聲檢測；患者取仰臥位，保持自然呼吸，待患者狀態穩定且平均動脈壓（MAP） ？65mmHg 后對患者進行超聲檢測。使用彩色多普勒超聲監測儀，設置超聲探頭頻率為5MHz ，將探頭置于患者腹部后外側掃描腎臟全貌，獲得腎臟長軸切面，測量長軸、短軸、皮質厚度。使用監測儀選取患者腎葉間動脈，使取樣角度與血流盡量平行或與血流方向夾角 。測量患者收縮期峰值流速（Vs）、舒張期峰值流速（Vd）。計算患者的RRI，RRI （Vs-Vd） /Vs 。每項指標測量3次，結果取平均值。

于治療1周后采取病例組上肢靜脈血 5mL ，3500r/min 離心 10min ，獲得上層血清，使用貝克曼AU5800全自動生化分析儀測量患者血肌酐（ Scr ）水平，計算患者 。 計算公式：男性 =（140- 年齡） x 體重/（ 72×Scr） ；女性 Σ=Σ （140-年齡）× 體重/（ 72×Scr ） ×0.85 。根據患者 進行分組，將 的患者納入輕度受損組（ n=35 ），將 的患者納入中度受損組（ n=24 ），將 Ccr≤30 mL/min 的患者納人重度受損組（ n=17 ）。

1.3 觀察指標

比較病例組、健康組的 Vs 、Vd、RRI；比較輕度受損組、中度受損組、重度受損組的Vs、Vd、RRI；采用受試者操作特征（ROC）曲線分析Vs、Vd、RRI對慢性腎病腎功能損傷的診斷價值。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS22.0統計學軟件進行分析和處理，Vs、Vd、RRI等計量資料以 表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用SNK- "q 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組基線資料對比

病例組男39例，女37例；年齡43～73歲，平均（ 56.21±5.31 ）歲；體重指數（BMI） ，平均（ 21.14±2.51 ） 。健康組中男16例，女14例；年齡42＼～69歲，平均（ 56.11±5.14 ）歲；BMI ，平均（ 21.22±2.34 ） Q兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），有可比性。

2.2 病例組、健康組Vs、Vd、RRI對比

病例組RRI水平高于健康組，Vs、Vd均低于健康組（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3Vs、 Vd 、RRI診斷慢性腎病腎功能損傷的ROC曲線分析

經ROC曲線分析，Vs、Vd、RRI診斷慢性腎病腎功能損傷的曲線下面積（AUC）分別為0.775、0.813、0.787，敏感度分別為 68.42% 、 80.26% 77.63% ，特異度分別為 80.00% 、 76.67% 、 70.00%

（ Plt;0.05 ），見表2，圖1。

2.4不同腎功能受損程度患者Vs、Vd、RRI對比輕度受損組RRI低于中度受損組、重度受損組，Vs、Vd高于中度受損組、重度受損組，且中度受損組RRI低于重度受損組，Vs、Vd均高于重度受損組（ Plt;0.05 ，見表3。

3討論

慢性腎病是由多種病因引起的腎臟結構和功能性損傷疾病，包括原發性和繼發性兩大種類。生活方式、年齡等因素是引發慢性腎病的重要因素，隨著社會人口老齡化和人們生活方式的改變，慢性腎病在我國的發病率呈現逐年上升的趨勢9。慢性腎病具有一定的潛伏性，在患病初期，多數患者缺乏明顯的癥狀反應[%。當病程超過3個月后，部分患者可見乏力、腰酸等癥狀。這導致患者在病情早期缺乏重視程度，容易出現病情漏診、誤診，錯過最佳治療時間。慢性腎病的早期治療方案簡單有效，具有較高的治愈率，能夠短時間幫助患者恢復腎功能，而到了病情中晚期，臨床治療難度較大、方案復雜且治療效果較差。加之慢性腎病對腎功能的損傷具有不可逆性，病情長期發展會導致患者出現腎功能異常、腎衰竭等嚴重癥狀，甚至危及患者生命[2]。慢性腎病患者會伴有不同程度的腎功能損傷，因此可通過評估腎功能受損程度，診斷患者慢性腎病的嚴重程度。

目前，評價患者腎功能受損程度的主要方式有影像學、生物標志物指標、腎活檢等[13。其中腎活檢的創傷性導致其臨床使用的范圍有限。生物標志物中的 和尿蛋白水平是臨床上常用的腎功能評價指標。但 水平受患者年齡、性別等因素影響，而且是兩側腎臟功能的綜合反映，對腎功能的評價具有一定的局限性。尿蛋白水平會受患者飲水量和膀胱功能等因素影響，且檢查耗時較長，準確度難以保證[14-15]。超聲診斷是臨床上應用范圍較為廣泛的檢測方式，超聲檢查可通過觀察腎動脈血管血流情況反映腎臟的供血情況。有研究發現，慢性腎病患者的腎臟血管內皮組織會出現不同程度的損傷，且腎動脈栓塞的發病率較高，腎動脈血流量會明顯降低。因此，臨床上可通過腎動脈血流參數對慢性腎病患者腎功能做出評估。

本研究中，病例組RRI高于健康組，Vs、Vd均低于健康組，說明慢性腎病患者和健康患者的腎動脈血流指標存在明顯的差異。RRI、Vs、Vd是腎動脈橫截面的順應性和血流阻力的直接反映，可用于評價腎臟血流動力學和血流灌注情況。腎功能受損誘因較多，有腎血流動力學的改變、腎臟炎癥反應、腎小管堵塞、細胞壞死、腎小球血栓等。慢性腎病會導致腎臟結構發生不可逆性的變化，壓迫腎動脈和腹腔主動脈，導致腎臟的血流灌注量減少。慢性腎病會使腎內管型、結晶等降解物堵塞腎小管，導致腎小管發生炎癥反應，出現腎水腫，影響腎臟的血流動力學8。RRI較高說明，腎血管內皮受到損傷，影響了腎小管的吸收功能，引發球管的反饋機制，從而收縮腎動脈，增加腎動脈的阻力。慢性腎病引發的機體炎癥反應會導致血液中的炎癥因子含量增加，改變血液凝血功能，激活纖溶系統，導致腎血管出現栓塞的風險[%。有研究指出，腎血管內發生的血液栓塞和血管疾病等，會進一步降低腎血流量，增加腎動脈阻力指數，這與本研究中的結果一致[20。經ROC 曲線分析，Vs、Vd、RRI對慢性腎病腎功能損傷有診斷價值的曲線下面積分別為0.775、0.813、0.787，敏感度分別為 68.42% 80.26% ， 77.63% ，特異度分別為 80.00% 、 76.67% ，70.00% ，說明Vs、Vd、RRI對慢性腎病腎功能損傷具有診斷價值，且敏感度較高。

在本研究中，不同腎功能受損程度的患者Vs、Vd、RRI存在差異性，輕度受損組RRI低于中度受損組，中度受損組低于重度受損組；Vs、Vd均高于中度受損組，中度受損組均高于重度受損組。說明腎動脈血流指數可作為慢性腎病患者腎功能的評價標準。評價患者腎功能受損程度可以為后續治療提供參考，臨床上常用 評價患者的腎功能等級，但影響 的因素較多，對于病情的早期評估存在局限性。腎動脈血流指數是腎臟血流灌注情況的直接反映，對腎損傷的敏感度較高。當患者腎功能出現損傷時，腎臟接受出現器質性改變，血流灌注量明顯降低，腎動脈的阻力指數隨之升高。因此，腎動脈阻力指數越高的患者腎功能損傷程度越嚴重。故而，可通過患者的腎動脈阻力指數判斷患者腎功能損傷程度。

綜上所述，腎動脈阻力指數對慢性腎病患者腎功能損傷具有診斷價值，可用于對腎功能損傷的定量評估當中。

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（收稿日期：2024-08-09）（本文編輯：馬嬌）